...idados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite em pequenas quantidades. Problemas não documentados, mas recomenda-se cautela. Não usar o produto alergia a opioide; depressão respiratória aguda; íleo paralítico; criança menor de 4 anos (mais suscetível aos efeitos, particularmente à depressão respiratória). Avaliar riscos x Benefícios abdômen agudo; ido......
...ndividual, pois a resposta clínica é amplamente variável. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). • Lactação (ver apêndice B). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,4-6 Adultos Dor Leve a Moderada • De 30 a 60 mg, por via oral, a cada 4 horas, quando necessário. • Dose máxima diária: 240 mg. Crianças Dor Leve a Moderada • Neonatos: 0,5-1 mg/kg, p......
... 7 – Tratamento ambulatorial: Baseia-se na escala analógica da dor, que todo paciente deve receber: Dor graduada de 1 a 3: - Iniciar dipirona 4/4h; - Suspender, após 24 horas, SEM DOR. Dor graduada de 3 a 6: - Iniciar dipirona 4/4h + diclofenaco 8/8h; - Após 24 horas, SEM DOR, retirar o diclofenaco, manter a dipirona de 4/4h por mais 24 horas; - EM C......
...estudos (n=926 participantes) que compararam a combinação à mesma dose de paracetamol isolado confirmaram o maior benefício da combinação, com aumento da duração da analgesia em 1 hora em relação a somente paracetamol. Em altas doses, a eficácia foi maior, sendo também proporcional a efeitos adversos. Codeína é ainda utilizada como antitussígeno (ver monografia, página 721). Sulfato de morfina ......
...16,7 47. Citrato de fentanila é analgésico opioide com uso reservado como coadjuvante de anestesia geral ou em unidades de cuidados intensivos (ver item 1.1.3, página 66). Opioides têm sido empregados no manejo de episódios de intensificação aguda da dor de câncer para induzir analgesia de suplemento (tratamento de resgate), em dose proporcional à quantidade regularmente usada durante as 24 horas......
...esões no último ano haviam ocorrido em 7,1% dos participantes e a condição que mais favoreceu a ocorrência de lesões foi o prejuízo no equilíbrio e na marcha (19,4%). Durante o tempo de acompanhamento 50,7% da população recebeu ao menos uma medicação com efeito sedativo, 20,7% recebeu duas ou mais medicações sedativas e 15,3% recebeu opioides. Os opioides de baixa potência foram os mais prescritos......
...invasiva, apresentar boa tolerabilidade, promover analgesia satisfatória e ter baixo custo. Os opioides parenterais podem ser administrados por via intravenosa (IV), subcutânea (SC) ou intramuscular (IM). A via IM deveria ser proscrita, por ser irritante, dolorosa, poder causar necrose tecidual, sendo, portanto, desaconselhável a sua utilização. Se a via intravenosa não estiver disponível, a admi......
...scutânea), tanto em repouso como durante o esforço. A oxigenação normal durante o esforço exclui com segurança a hipótese de enfisema grave, doença pulmonar parenquimatosa difusa e doença vascular pulmonar. A hipoxemia que acompanha a tosse exige exploração adicional das causas da tosse que interferem na oxigenação normal. Embora a tosse continue sendo um problema médico comum, não existem algori......
...mL (3 mg/mL) Adultos e crianças acima de 12 anos: 10 mL a cada 6-8 horas. Crianças 6-12 anos: 5 mL a cada 6-8 horas. Crianças 2-5 anos: 2,5 mL a cada 6-8 horas. Crianças com menos de 2 anos: contraindicado. filme 15 mg Adultos e crianças acima de 12 anos: 2 filmes a cada 6-8 horas. Crianças com menos de 12 anos: contraindicado. filme 7,5 mg Crianças 6-12 anos: 2 filmes a cada 6-8 horas. Cr......
...tro tipos de acordo com a fisiopatologia: nociceptiva, inflamatória, neuropática e funcional. · Tanto a dor nociceptiva quanto a inflamatória podem ser diferenciadas em somática ou visceral. · A dor neuropática é resultado de lesões anatômicas do sistema nervoso, tendo como característica principal a dor em queimação ou “ferroada”. · F......
...am Recomenda-se evitar a amamentação por 24 horas após a administração do fármaco. nicotina Contraindicada. nitrofurantoína Pode provocar hemólise em lactentes com deficiência de G6PD. noretisterona Doses altas podem suprimir lactação e alterar composição do leite. ocitocina Pode alterar produção ou composição do leite. Se não houver fármaco alternativo, monitora......
...ueadores neuromusculares em nutrizes. brometo de ipratrópio Recomenda-se monitorar o lactente. calcitriol Altas doses sistêmicas: pode causar hipercalcemia no lactente. captopril Não recomendado. carbamazepina Concentrações no leite variam de 15 a 69% daquela encontrada no plasma materno. Recomenda-se monitorar o lactente. carbonato de cálcio + colecalciferol ......
...jetivo é garantir ao paciente morte tranquila e indolor, bem como um ambiente suportivo e confortável para seus familiares e amigos. É importante alertar os familiares quanto ao fato de que um paciente retirado do ventilador pode viver por horas a dias sem a ventilação, e garantir-lhes que serão tomadas todas as medidas necessárias para assegurar o conforto do paciente no decorrer do processo de m......
.... 35. Voermans NC, Drost G, van Kampen A, et al. Recurrent neuropathy associated with Ehlers-Danlos syndrome. J Neurol 2006;2535:670–1. 36. Kurth, T, Pamminger, JC, Hennings D, et al. Mutations in FAM134B, encoding a newly identifi ed Golgi protein, cause severe sensory and autonomic neuropathy. Nat Genet 2009;41:1179–81. 37. Offl ey SC, Guo TZ, Wei T, et al. Capsaicin-sensitive sen&sh......
...ndoim Diariamente Enemas de grande volume Amolece as fezes aumentando seu conteúdo de água; distende o cólon e induz peristaltismo Enema de água morna Diariamente A adição de espuma de sabão irrita a parede intestinal para induzir peristaltismo Enemas de cólon altos Usam a gravidade para trazer líquido para as partes mais proximais do intestino 2 L de água ......
...nflamatórias t Doenças inflamatórias músculo-esqueléticas t Doenças neoplásicas t Doenças oculares (conjuntivite alérgica, úlceras alérgicas marginais da córnea, inflamação do segmento anterior, coriorretinite, uveíte posterior difusa e coroidite, herpes zoster oftálmico, irite e iridociclite, ceratite e neurite óptica). t Doenças respiratórias (pneumonia pneumocística moderada ou grave, sarco......
...l. Escalas de dor foram utilizadas para avaliar a eficácia no dia 1 e 5 de pós-operatório. O desfecho primário avaliado foi alterações nos parâmetros respiratórios durante o sono. Um total de 91 crianças com idades entre 1 e 10 anos foram randomizados. Na primeira noite pós-operatório, com respeito à dessaturação de oxigênio, 86% das crianças não apresentaram melhora no grupo morfina, enquanto qu......
...tametasona + fosfato dissódico de betametasona Pode ser necessário ajuste de dose. acetato de hidrocortisona Pode ser necessário ajuste de dose. acetato de medroxiprogesterona Evitar uso em hepatopatias. acetazolamida Recomenda-se não usar na insuficiência hepática grave. Diuréticos podem induzir pré-coma ou coma. ácido acetilsalicílico Evitar em doença hepáti......
... ajuste de dose. lopinavir + ritonavir Evitar prescrever comprimido/cápsula para pacientes com insuficiência hepática grave. Evitar solução oral devido ao risco de toxicidade pelo propilenoglicol. loratadina Administrar em jejum, dose única diária, em dias alternados. losartana potássica Reduzir dose. Recomendada: 25 mg/dia. maleato de dexclorfeniramina Evitar o us......
...om diarréia aguda inespecífica e desconforto abdominal. A associação mostrou-se significativamente mais eficaz em abreviar o tempo entre a última diarréia e o aparecimento de fezes formadas, bem como em mais rapidamente reduzir o desconforto abdominal relacionado a gases. Poucos pacientes relataram reações adversas. Outro pequeno estudo341 comparou loperamida com racecadotrila, inibidor de uma enc......
...tilizar Outros Produtos A triptorrelina: • pode ter sua ação diminuída e está contra-indicada com: clomipramina; haloperidol; loxapina; metildopa; metoclopramida; olanzapina; fluoxetina; fenotiazinas; prometazina; codeína; quetiapina; reserpina; risperidona; verapamil. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • Complicações neurológicas e/ou geniturinárias aumentam no início da terapia......
...lirium. Caso necessário, pode-se realizar rastreamento toxicológico e dosagem sérica das medicações utilizadas pelo paciente. Em casos em que a causa não for evidente um eletroencefalograma poderá diferenciar quadros de crises não convulsivas e doenças psiquiátricas. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O diagnóstico diferencial compreende virtualmente a maioria das doenças. As mais comuns e......
...dade contra diversos gram-positivos e gram-negativos, excetuando a Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii e Serratia spp. Destaca-se a atividade contra enterobactérias, porém a sensibilidade do Staphylococcus aureus é inferior à cefalosporina de primeira geração. As principais indicações da droga incluem o tratamento de Haemophilus spp produtores de beta-lactamase, meningites em neonatos......
...inofeno + 30 mg de codeína a cada 4 a 6horas Comuns: tontura, sedação, vertigem, constipação, náusea, vômitos, hipotensão, erupção cutânea, espasmo biliar, retenção urinária, miose Raros: pancitopenia, trombocitopenia, depressão respiratória, anemia hemolítica, neutropenia Absolutas: hipersensibilidade Relativas: deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase Antidiuréticos ......
...anatômicas do sistema nervoso, tendo como característica principal a dor em queimação ou “ferroada”. Pode resultar de danos ao sistema nervoso periférico, como em pacientes com neuropatia diabética, neuralgia pós-herpética ou radiculopatia lombar; ou de lesões em sistema nervoso central, como em pacientes com lesão da medula espinal, esclerose múltipla ou acidente vascular cerebral. Um exemplo de ......
...Em 2004, o FDA aprovou um protocolo de 20 horas de acetilcisteína (Acetadote®A) para o tratamento da dosagem excessiva de paracetamol. A dosagem inicial de carga é de 150 mg/kg em 200 mL de dextrose 5% em água (D5W) durante 15 minutos. Isto é seguido de 50 mg/kg em 500 mL de D5W durante 4 horas e, então, 100 mg/kg em 1 L de D5W durante as 16 horas seguintes. A administração IV pode causar algumas ......
.... SAQUINAVIR/R NELFINAVIR ANTIFÚNGICOS Cetoconazol Itraconazol Não necessita de ajuste de doses. Não necessita de ajuste de doses. Voriconazol Os estudos in vitro sugerem que o voriconazol pode inibir o metabolismo dos inibidores da protease. Os estudos in vitro sugerem que o voriconazol pode inibir o metabolismo dos inibidores da protease. Flucon......
...alor pode proporcionar algum alívio por um curto período (B); os estudos com frio local são ainda menos favoráveis.24 Hidroginástica Apesar da carência de estudos de grande qualidade, há evidências de ser benéfica inclusive para gestantes.25 Massagem Efetivo especialmente se combinada com educação do indivíduo e exercícios; há estudos demonstrando que shiatsu é ainda mais efetivo.2......
...e glicosamina e condroitina A literatura documenta boa resposta analgésica, principalmente em pacientes com artrose de joelhos e de mãos. A dose usual de glicosamina é de 1.500 mg/dia, e a de condroitina, 1.200 mg/dia. Agentes tópicos São utilizados AINH tópicos em forma de gel e capsaicina, um agente à base de pimenta que age pela inibição da substância P; seu efeito colateral (irritabilida......
...por via oral; reduzir à dose mínima efetiva de acordo com a melhora da função renal, baseado em valores de proteinúria e creatinina sérica. Descontinuar após 3 meses de tratamento se não houver melhora na glomerulonefrite ou glomeruloesclerose, e após 6 meses na glomerulonefrite membranosa. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração plasmática: 1,5-2 horas (oral......
...cedentes do subtipo H5N1 do vírus da influenza aviária tipo A (A/H5N1) foi responsável pela mortalidade em algumas aves aquáticas migratórias e de vários milhões de aves na Ásia, que se expandiu para o Oriente Médio, os Balcãs, a África sub-Sahariana e a Europa. Inicialmente reconhecida em Hong Kong, onde as aves morriam e seis entre 18 seres humanos afetados morreram em 1997, o vírus foi recuper......
...afio, e os médicos emergencistas podem, inadvertidamente, precipitar a SS pela administração de agentes serotoninérgicos (por exemplo, meperidina, tramadol, dextrometorfano). Manifestações Clínicas A gravidade da SS é variável ocorrendo desde casos leves e oligossintomáticos até casos graves e potencialmente letais. Os sinais e sintomas mais comumente relatados associados à SS são estado m......
...e com tendência ao vício em opioide, em paciente que esteja tomando tranquilizante ou antidepressivo ou em caso de superdosagem. Tramadol – Associações (ver orientações do fabricante) Paratram – analgésico – dor – comprimido (cloridrato de tramadol 37,5 mg + paracetamol 325 mg). Zodiac. Ultracet – analgésico – dor – comprimido (cloridrato de tramadol 37,5 mg + paracetamol 325 mg). Janssen-Ci......
...lacebo. O estudo Trata-se de um elegante ensaio clínico randomizado, cego e controlado. Com uso de propaganda eletrônica, foram recrutados 82 voluntários sadios pagos em Boston, Massachusetts. Cada participante foi informado, por meio de uma brochura, sobre um “suposto” novo analgésico opioide aprovado pelo FDA, descrito como similar à codeína, mas com um início de ação mais rápido, mas, na v......
... g. Crianças Crises Epilépticas Parciais Simples e Complexas e Tônico-clônicas e Convulsões Febris • 6-8 mg/kg/dia, por via oral, divididos em 1 a 2 doses. Estado de mal epiléptico • Crianças e lactentes: 5 a 10 mg/kg, por via intravenosa, em dose única, a 30 mg/minutos. • Adicionalmente, 5 mg/kg/dose, a cada 15-30 minutos, até o controle das convulsões. • Dose máx......
...que tenham conhecimento de cirurgia neurovascular, técnicas endovasculares e cuidados neurológicos. Algumas horas depois, a paciente apresentou rápida deterioração neurológica, evoluindo com ECG 5 e necessidade de entubação orotraqueal. Foi repetida a TC de crânio, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC do crânio. A imagem mostra a piora da pacient......
...da nos músculos em caso de câimbras. As parestesias podem ocorrer na síndrome, mas devemos lembrar que essas podem aparecer em pacientes sem a síndrome após permanecerem sentados por longo período. A acatisia hipotensiva, por sua vez, é uma condição associada à disfunção autonômica e tem sensação de desconforto vaga que melhora quando se cruza as pernas. Devemos lembrar que essas duas condições ......
...r períodos curtos. Considerar proteção gástrica para pacientes com mais risco de sangramento digestivo pelo tempo de uso associado da aspirina e dos AINH. Caso não seja possível usar AINH, prescrever analgésicos como dipirona ou paracetamol, ou mesmo algum medicamento com efeito analgésico mais potente, como tramadol ou codeína, para pacientes com dor de mais difícil controle. Sempre deve ser ori......
...pina, hioscina, diciclomina, elixir paregórico; –Mebeverina, difenoxilato; –Brometo de pinavério; –Amitriptilina e similares. Terapias não farmacológicas Tratamento psicológico tem sido indicado para pacientes com SII moderada ou grave e que apresentem altos níveis de ansiedade ou depressão, eventos traumáticos graves ocorridos ao longo da vida ou refratários ao tratamento farmacológico pr......
...nfecções do trato respiratório superior, que tem sintomas semelhantes. A rinite alérgica tem sintomas semelhantes ao resfriado comum. A presença de prurido nasal ou conjuntival sugere doença alérgica, e alguns dados sugerem que os pacientes podem diferenciar essas doenças de forma confiável. Outras causas menos comuns de sintomas respiratórios superiores são o corpo estranho e a fase catarral da c......
...a enzima lactonase, essa conversão pode ser rápida e produzir um início de sintomas mais rápido em comparação com o HB. A conversão de 1,4-butanodiol em HB é um processo de dois passos: conversão através de álcool desidrogenase para ?-hidroxibutiraldeído com posterior conversão via aldeído desidrogenase para HB. O HB é rapidamente absorvido pelo trato gastrintestinal, com uma concentração plasmát......
... neurológico progressivo, distúrbio na marcha e anestesia em sela. · Critérios propostos para indicação de exames de imagem em pacientes com dor lombar aguda: idade acima de 50 anos, trauma significante, déficit neurológico, perda ponderal inexplicável, suspeita de espondilite anquilosante, alcoolismo ou uso de drogas, antecedente neoplásico, uso de corticosteroide, febre (> ou = 37,8°C),......
...ndo igual eficácia e menor segurança do que outros analgésicos, considera-se que não há razão para seu emprego14. Haveria indicação apenas para tratamento de febre intensa, não controlada por outras intervenções ou em pacientes que não toleram outros antitérmicos18 (ver monografia, página 646). Ibuprofeno serve como substituto do paracetamol e do ácido acetilsalicílico no manejo de dores leves a ......
...esentam mostram hipersensibilidade cruzada com outros anti-inflamatórios não-esteroides (AINE). Além disso, interage com outros medicamentos, podendo acarretar efeitos adversos (p.ex.: varfarina). Doses analgésicas e antipiréticas de ácido acetilsalicílico são menores do que asanti-inflamatórias. Em revisão Cochrane13 de 72 ensaios clínicos aleatórios, duplo-cegos e controlados por placebo (n=6.55......
...te testada, osefeitos potencialmente devastadores de convulsões, que podem levar ahemorragias, sugerem benefício com o uso de anticonvulsivantes por pelo menosuma semana após o primeiro sangramento. Pacientes que estão em coma devem seracompanhados com eletrencefalografia, uma vez que a frequência das crises nãoconvulsivas pode ser tão alta quanto 20%.Complicaçõesmédicas potencialmente evitáveis a......
...ndocrinopatias, como sarcoidose,acromegalia e doença de Paget, são causas significativas de dor lombar. Asdoenças sistêmicas que evoluem com lombalgia incluem ainda doençasinflamatórias, como a sarcoidose, vasculites e doenças endocrinológicas, comoneuropatia diabética, acromegalia, osteoporose e doença de Paget, quandoevoluem com fraturas vertebrais.As chamadas ?lombalgias referidas? devem ser in......
...as vezes ao dia via oral ou 50 mg IV a cada 8-12 horas) ou lansoprazol (30 mg oral diariamente). O uso de meias compressivas e dispositivos pneumáticos de compressão sequencial pode-se administrar heparina (5000 U SC três vezes por dia) após o tratamento do aneurisma. Em relação aos diferentes tópicos do tratamento: -Deve-se manter a pressão arterial sistólica de 90-140 mm Hg antes do tratamento ......
...ômico clinicamente significativo. Além da prevenção da progressão da doença, os pacientescom sintomas associados à NAD podem requerer intervenção terapêutica adicional.Naqueles pacientes com disfunção adrenérgica simpática e tontura posturalassociada, a avaliação inicial deve incluir revisão detalhada e remoção dequaisquer medicamentos que possam piorar a hipotensão ortostática. A ingestãode líqui......
...eas e até vômitos. Refere que, antes da cefaleia, tem quadro de alterações visuais representadas por pontos brilhantes. Durante os episódios de dor, ela é obrigada a interromper as atividades e fica em um quarto escuro após tomar analgésicos contendo dipirona ou acetaminofeno, nem sempre com melhora. Associa o início da cefaleia com o período menstrual e, às vezes, com determinados tipos de alimen......
...cional (profissão/situação trabalhista), hábitos e vícios (atividade física, fumo), perfil psíquico e estado civil. Estes dados são importantes, pois com eles podemos determinar grupos de risco para determinadas doenças da coluna. Por exemplo, sabemos que as estenoses de canal vertebral ocorrem mais comumente em pacientes com > 60 anos de idade; e as hérnias discais, em pacientes de 20 a 60 ano......