...am o placebo, configurando uma queda de risco relativo de 0,56 para o grupo da colchicina (IC95% 0,30 – 0,72; P<0,001). O NNT (número necessário para tratar) foi de apenas 4. A colchicina, quando comparada ao placebo, também reduziu a taxa de sintomas persistentes em 72 horas de tratamento (19,2% vs. 40%, P=0,001), o número de recorrências por paciente (0,21 vs. 0,52, P=0,001), a taxa de hospit......
...eterminação da duração da terapia. A colchicina é eficaz tanto para o tratamento como para aprofilaxia da recorrência da dor. Assim, se a terapia com colchicina ainda nãotiver sido iniciada, certamente deve ser iniciada na recorrência e ser continuadapor 6 a 12 meses nas doses recomendadas anteriormente. Pacientes com dor torácicarecorrente apesar de AINEs e colchicina são um desafio. Nesses casos......
...a ventricular. Ou seja, o aumento do volume de uma câmara cardíaca está condicionado à diminuição de volume da outra câmara. Nessa situação, o efeito normal da respiração está acentuado, pois, devido à queda da pressão intratorácica durante a inspiração, ocorre aumento do retorno venoso para as cavidades direitas com consequente abaulamento do septo interventricular para esquerda, levando a diminu......
... monitorar a atividade da doença. Achados na radiografia de tórax geralmente são normais na pericardite aguda sem complicações. Ocasionalmente, pequenos infiltrados pulmonares ou derrames pleurais estão presentes, presumivelmente causados por infecções virais. Outras anormalidades sugerem diagnósticos alternativos. Assim a pericardite bacteriana ocorre frequentemente em conjunto com pneumonia gra......
...perceptível ou mesmo ausente nos casos de pericardite constritiva. O exame abdominal provavelmente mostre a presença de fígado pulsátil e volumoso, e de ascite [ver a Tabela 1]. Diagnóstico De maneira geral, as dimensões do coração e dos pulmões são normais nas radiografias torácicas, e tipicamente o ECG mostra anormalidades inespecíficas. As radiografias torácicas poderão mostrar a presença ......
...feito um estudo randomizado (aspirina + tienopiridina), placebo controlado (aspirina + placebo) para tentar esclarecer esta questão. Entre 12 e 30 meses, a incidência de trombose de stent foi significativamente menor no grupo de dupla terapia do que no grupo de placebo (0,4% vs. 1,4%; taxa de risco: 0,29), assim como foi a incidência de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares adversos (4,3% v......
... Os exames laboratoriais durante os ataques demonstramalterações sistêmicas inespecíficas, incluindo leucocitose, neutrofilia ereagentes de fase aguda elevados, como taxa de sedimentação de eritrócitos(VHS), proteína C-reativa (PCR), amiloide sérico A (SAA) e fibrinogênio.Derrame pleural leve e moderado, transitório e pericárdico pode ser detectadopor imagem. Entre os ataques, a elevação persisten......
...nico sugestivo e que contemple as indicações para diagnóstico em um dos três critérios de classificação utilizados mundialmente (Tabelas 1 e 2). Os mais utilizados nos últimos cinco anos têm sido os propostos por Kasukawa et al. e o de Alarcon-Segovia, que em um estudo comparativo demonstraram melhor performance diagnóstica. Tabela 1: Critérios de classificação propostos por Kasukawa et al. ......
...Na pericardite essa relação é maior. Outro achado de extrema especificidade para pericardite é a depressão do PR. · Estágio 1: acompanham o início da dor e 90% dos pacientes apresentam supradesnivelamentode ST com concavidade para cima, exceto em AVR e V1. · Estágio 2: ocorre alguns dias depois. Retorno do ST à linha de base, acompanhado pelo achatament......
...esta enfermidade. Classificação e Achados Clínicos Classificação Achado clínico Lesões cutâneas específicas de LE Agudo: efêmero, sem cicatriz, associado à atividade sistêmica, raro com discoide, ocasional com subagudo. Rash malar Eritema e edema simétrico em região malar; poupa sulco nasolabial. Rash maculopapular Erupção exantemática morbiliforme, na face ex......
...entes da fase aguda (APRs, do inglês acute-phase reactants) como a proteína-C reativa (PCR, do inglês C-reactive protein), fibrinogênio e amiloide A sérico (SSA); albuminúria leve e transitória e hematúria microscópica são presenças prováveis. Entre ataques, a APR normaliza embora alguns indivíduos permaneçam com elevações crônicas inexpressivas. Há no mercado uma análise mutacional do gene MEFV; ......
...ico e pelo paciente. O envolvimento mucocutâneo deve ser tratado de acordocom as lesões dominantes ou codominantes presentes. Medidas tópicas como corticosteroidesdevem ser a primeira linha de tratamento de úlceras orais e genitais isoladas.Lesõesacneiformes são, em geral, apenas de preocupação estética. Assim, as medidastópicas como as utilizadas na acne vulgar são suficientes. A colchicina deves......
.... O envolvimento articular com artrite - com frequência, articulações paraesternais - é descrito em 70% dos casos. As lesões articulares são, comumente, a primeira manifestação inespecífica de PR. O padrão de comprometimento articular na apresentação é tipicamente uma oligoartrite migratória intermitente, mas também são observadas apresentações poliarticulares simétricas. Em geral, a artrite ass......
...nto O tratamento da PR depende da extensão e do tipo de envolvimento da doença. Os indivíduos com condrictes simples ou artrite axial sem envolvimento de órgãos vitais podem ser tratados com anti-inflamatórios não esteroidais; caso a resposta não seja adequada, o uso de dapsona e de glicocorticoides como a prednisona é uma opção. Os glicocorticoides são o tratamento inicial de escolha para re......
...LA, em particular HLA B51. Há um risco significativamente maior de DB em pacientes com HLA B51. Apesar disso, o HLA B51 representa apenas 20% da hereditariedade da doença. Muitos outros genes não HLA foram associados com DB, incluindo aqueles que codificam citocinas, fatores de crescimento e moléculas de adesão. Manifestações clínicas Conforme já mencionado, a doença afeta, em igual propor......
...es laboratoriais devem ser solicitados de forma individualizada em um paciente com poliartrite, mas são particularmente importantes o hemograma, PCR, VHS, FAN, FR e ácido úrico. BIBLIOGRAFIA 1. Cohen SB et al. Differential diagnosis of patients with inflammatory joint of pain. Int J Adv Rheumatol 2004;4:120-5. 2. Guidelines for the initial evaluation of the adult patient with acute mus......
..., PCR e mucoproteínas, hipergamaglobulinemia policlonal, anemia, hipoalbuminemia, complemento sérico normal ou elevado, presença de imunocomplexos circulantes e hiperuricemia. Por definição, o fator reumatoide IgM é ausente, mas fator antinuclear pode ser positivo em até 10% dos casos. A análise do líquido sinovial também é inespecífica. A investigação radiológica pode mostrar doença erosiva grave......
...desenvolvimento de doença autoimune, especialmente a ES; · radiografia de mãos: as alterações mais características são: reabsorção de tecidos moles nas polpas digitais, calcificações (calcinose) de tecidos moles, osteólise provocando perda das falanges distais e deformidades com tendência à luxação da primeira articulação carpometacarpal; · radiografia de tórax: insensível na detecção precoce da......
...se, osteomielite AA Inflamações crônicas: AR, AR juvenil, espondilite anquilosante Heredofamiliar AA Febre familiar do Mediterrâneo AA Síndrome de Muckle-Well ATTR Neuropática ATTR Cardíaca AGel Distrofia corneana familiar amiloide Localizada AL Sem comprometimento sistêmico Da hemodiálise Ab2M Hemodiálise crônica Cerebr......
...sculares e alterações inflamatórias observadas na biópsia muscular. O uso de corticosteróides pode causar miopatia aguda caracterizada por quadriplegia, podendo ocorrer envolvimento de músculos respiratórios. Pode acometer principalmente pacientes asmáticos em uso de corticóides endovenosos em altas doses associados a bloqueadores neuromusculares. O álcool pode causar miopatia aguda n......
...ros derivados da ergotamina, levometadol, mesoridazina, metilergonovina, metisergida, pimozida, terfenadina, tioridazina, ziprasidona: aumentam o risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, etc.). O uso concomitante com espiramicina é contraindicado. t Carbidopa e levodopa: uso concomitante pode levar a perda dos efeitos antiparkinsonianos. t Derivados da ergotamina: pode haver aum......
... ser causado pelo espessamento, edema e aumento da vascularização na sinóvia; pela formação de efusões sinoviais; ou por combinações desses fatores. Nas articulações pequenas, como as articulações MCF, pode ser difícil detectar efusões. A ocorrência de espessamento sinovial leva à perda dos pontos de referência anatômicos e pode obscurecer os picos e vales formados pelas articulações. Nas articula......
... distúrbios mentais e em uso de medicamentos que atuam sobre o sistema nervoso central. – idosos, crianças e adolescentes (o risco não está bem definido). – insônia. – hipertensão, enfarte do miocárdio, tumores do SNC, angina instável, nefropatia (ver Apêndice D), insuficiência hepática (ver Apêndice C) e diabete tratado com hipoglicemiantes orais ou insulina. – lac......