...o, desenvolve-se de modo secundário à colelitíase crônica em 15 a 20% dos pacientes.8,70 Os cálculos primários localizados no ducto colédoco são mais comumente encontrados em indivíduos asiáticos do que nas populações ocidentais. Esta incidência aumentada dos cálculos primários no ducto colédoco é atribuída à prevalência aumentada das infecções por trematódeos e parasitas (p. ex., clonorquíase, fa......
...ional de diminuir o estímulo à secreção e à excreção biliares,aumentando, assim, o alívio da dor. Apesar dopapel questionável da infecção microbiana na patogênese da colecistite, osantibióticos são recomendados e devem ser continuados até 1 dia após a remoçãoda vesícula biliar. A menos que exista evidência clínica de sepse, recomenda-sea cobertura com um único antibiótico de amplo espectro, como p......
... 215.995. Em pacientes jovens e saudáveis, a colecistectomia laparoscópica precoce é considerada o tratamento de escolha para colecistopatia aguda calculosa. Já em pacientes de alto risco, o manejo da colecistite aguda permanece controverso devido aos riscos de morbi-mortalidade atribuíveis ao procedimento. Portanto, a drenagem percutânea guiada por imagem está sendo cada vez mais realizada como......
...fosfatase alcalina não são comuns na colecistite aguda não complicada. A sensibilidade e a especificidade do sinal de Murphy positivo são de 97 e 48%, respectivamente, quando em comparação com exame padrão-ouro. Contudo, a sensibilidade pode ser diminuída nos idosos. Há, muitas vezes, uma história de ingestão de alimentos gordurosos uma hora ou mais antes do início inicial da dor. As complicações......
...mente. A escolha do tratamento depende do grau e da natureza da obstrução que o paciente apresenta. A colangite aguda está associada a uma taxa de mortalidade de aproximadamente 5%. Quando ela desenvolve-se junto a falência renal, insuficiência cardíaca, abscesso hepático e malignidades, as taxas de morbidade e mortalidade são muito maiores. Caso Clínico Comentado A paciente do caso clínico e......
...itais adotem a conduta de colecistectomia videolaparoscópica nas primeiras 24h de entrada de pacientes com colecistite aguda, tendo em vista menor morbidade para o paciente, além de ser custo-efetivo para o sistema de saúde, por poupar dias de internação e custos hospitalares. Bibliografia 1. Gutt CN et al. Acute cholecystitis: Early versus delayed cholecystectomy, a multice......
...% a 60% dos casos. Existe controvérsia sobre a presença de contaminação bacteriana da vesícula biliar e sua relação com complicações pós-operatórias, incluindo infecção de sítio cirúrgico. Faltam dados que demonstrem um benefício para o tratamento com antibióticos no pós-operatório de colecistectomia por CCA. A importância de se descobrir dados nesse sentido é devido ao fato de que 90% dos cas......
...is de Grey Turner, por exemplo, são equimoses em flanco sugerindo uma fonte retroperitoneal de sangramento. Já a presença sinal de um umbigo azulado representa o sinal de Cullen que simula sangramento intraperitoneal. Com a distensão, a percussão vai permitir a diferenciação entre a obstrução do intestino grosso (percussão com timpanismo) e ascite. A ausculta tem benefício limitado, embora possa......
...ou edema (sinal de parede dupla); “sinal de Murphy ultrassonográfico” (semelhante ao sinal de Murphy provocado durante a palpação abdominal, exceto que a resposta positiva é observada durante a palpação com o transdutor de ultrassom, porém é mais preciso porque pode confirmar que é, de fato, a vesícula biliar que está sendo pressionada). A sensibilidade e a especificidade ajustadas para o diagnóst......
...resposta positiva é observada durante a palpação com o transdutor de ultrassom, porém é mais preciso porque pode confirmar que é, de fato, a vesícula biliar que está sendo pressionada). A sensibilidade e a especificidade ajustadas para o diagnóstico de colecistite aguda com USG são de 88 e 80% (IC 95%, 0,62 a 0,98), respectivamente. Já para a detecção apenas de cálculos, a sensibilidade e a espec......
...da pela presença de dor em quadrante superior direito de abdome,febre e leucocitose associadas a inflamação da vesícula biliar. Cerca de 5 a10% dos casos ocorrem sem cálculo biliar, quadro que é denominado colecistiteacalculose. Colecistite crônica é o termo utilizado para descrever a inflamaçãocrônica com infiltração celular da vesícula biliar. A significância clínica da colecistitecrônica é ques......
...epatite alcoólica Neoplasia (pâncreas, trato biliar, fígado) Sepse Cirrose hepática Síndrome de Gilbert* Causas de frequência variável Malária Leptospirose Colecistite Hemoglobinopatias Febre amarela Constrição cirúrgica Insuficiência cardíaca* Citomegalovírus Intoxicação por paracetamol Vírus Epstein-B......
...tico correto, para confirmação das patologias intra-abdominais, especialmente nos casos que envolvem decisões cirúrgicas, os exames de imagem tornam-se imperativos na tentativa de aumentar a acurácia diagnóstica.8 Radiografia de abdome > devido a sua baixa acurácia quando comparada aos demais exames de imagem, tem sua utilidade reduzida na prática diária, ficando reservada para situaç......
...metria de incentivo, enquanto acordado. (Forte recomendação, evidência de qualidade moderada). Acidente Vascular Cerebral Nas pessoas com anemia falciforme que se apresentam com dor de cabeça grave, alteração do nível de consciência, convulsões, problemas de fala e / ou paralisia, avaliar a possibilidade de AVC, peça avaliação neurológica e faça uma tomografia computadorizada (TC) de crânio, ......
...relacionadas à litíase por estruvita (cálculos coraliformes). Outras bactérias produtoras de urease são: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Serratia sp, Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus epidermidis. Outros agentes, como fungos, leveduras e vírus, também podem causar infecções urinárias. Nesses casos, a infecção faz parte de um quadro normalmente mais grav......
...o de perfuração é esperado encontrar na radiografia simples o pneumoperitôneo. Por sua vez, a dor associada à colecistite é principalmente no hipocôndrio direito. A obstrução intestinal apresenta dor em cólica e os exames de imagem são característicos de obstrução mecânica. A isquemia mesentérica, por sua vez, ocorre principalmente em idosos e se manifesta com leucocitose, distensão abdominal e d......
...as ocorram. O paciente deve ser orientado a fazer dieta pobre em gorduras. Episódios de colecistite aguda devem ser tratados conservadoramente com antibióticos, manutenção do balanço hidroeletrolítico e cuidados gerais até que a crise regrida. A colecistectomia deverá então ser realizada. O comprometimento agudo do fígado deve ser cuidadosamente avaliado. Pacientes com dor abdominal no quadrante......
...lvido sintomas biliares. Esta opção baseia-se numa variedade de grandes estudos populacionais que, no seu conjunto, indicam que uma vez que os sintomas biliares não complicados iniciais surgem, a possibilidade de sintomas recorrentes é de aproximadamente 30% por ano nos primeiros dois anos, e a possibilidade de desenvolver complicações está em cerca de 2 a 3 % ao ano. Uma vez que uma complicação s......
...oi realizada uma tomografia computadorizada (TC) de abdome, conforme a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome mostrando trombose de veia porta (TVP) em sua origem junto à veia esplênica. Discussão A TVP é a causa mais comum de obstrução da veia porta extra-hepática. Entre os pacientes com cirrose, a TVP é comum, com prevalências variando ......
...lgesia, internação em UTI de casos mais graves, jejum oral inicial com reintrodução progressiva de dieta conforme tolerabilidade, sendo que casos graves podem demandar nutrição enteral e parenteral pelo tempo prolongado de jejum oral necessário. Apesar do frequente surgimento de infecções tanto de necrose pancreática quanto extrapancreáticas em casos graves, não há indicação de antibioticoterapia ......
... .2028 – Legionella .2029 – Outras - Enterobacter, Serratia, Brucella, Neisseria, Vibrio cholerae .203 – Mycobacterium (exclui Tuberculose - .23) .2031 – Anônimo .2032 – M. leprae .2039 – Outros .204 – Bactérias anaeróbicas ......
...s R, et al. Accurate localization and surgical management of active lower gastrointestinal hemorrhage with technetium-labeled erythrocyte scintigraphy. Ann Surg 1996;224:29. 67. Bokhari M, Vernava AM, Ure T, et al. Diverticular hemorrhage in the elderly: is it well tolerated? Dis Colon Rectum 1996;39:191. 68. Humes D, Speake WJ, Simpson J. Appendicitis. Clin Evid (Online) 2007;pii:040......
...emelhante à doença de Parkinson.117,118 Está presente como contaminante nas soluções de NP, e seu fornecimento intencional deve ser evitado. De modo semelhante, o cromo é encontrado como contaminante nas soluções de NP, e as doses excessivas derivadas da suplementação de cromo foram associadas ao desenvolvimento de anormalidades renais.119 O ferro é um componente essencial da NP fornecida a algu......
... dos esteroides. Causas indeterminadas Após a avaliação, cerca de 25% de todos os pacientes com pancreatite aguda não apresentam uma etiologia específica definível. Na verdade, após os cálculos biliares e as bebidas alcoólicas, a pancreatite aguda idiopática representa o diagnóstico mais comum. Alguns destes pacientes secretamente são alcoólatras, porém mais pacientes parecem ter uma doença......
...ctérias e indução bacteriana de citocinas inflamatórias.27 As lesões intestinais se assemelham às lesões de colite ulcerativa granulomatosa ou idiopática. A síndrome de Guillain-Barré, uma complicação importante da infecção por Campylobacter que ocorre em 1 entre 1.000 casos de diarreia causada por esse organismo,28 se desenvolve nas situações em que os anticorpos contra determinados polissacaríde......
...m disso, as gestantes devem lavar todas as frutas e verduras antes de seu consumo e não devem comer carnes mal cozidas. A triagem sorológica de mulheres gestantes é recomendável.45 Toxoplasmose ocular A toxoplasmose pode ser responsável por cerca de 30% dos casos de retinocoroidite.46 Muitos casos resultam da reativação da infecção congênita. Assim, a toxoplasmose ocular é mais comum em cria......
...da à gravidade da doença hepática do paciente. Há diversas condições associadas à TVP. Entre as hereditárias, há as trombofilias (Factor V Leiden, mutação do gene da protrombina, deficiência de proteína C, deficiência de proteína S, deficiência de antitrombina, aumento dos níveis de fator VIII). Entre as condições adquiridas, há: cirrose, carcinoma hepatocelular, distúrbios mieloproliferativos c......
... de membrana geralmente sinaliza aos macrófagos do sistema reticuloendotelial para que removam o eritrócito danificado da circulação. Em circunstâncias extraordinárias, todavia, o dano à membrana é tão grande que o conteúdo intracelular, incluindo a hemoglobina, é liberado no plasma. Este capítulo descreve os aspectos estruturais e funcionais dos eritrócitos normais e das doenças que envolvem a ar......
...o de Portador Ampicilina ou Amoxicilina, nas mesmas doses acima descritas. Sete dias após o término do tratamento, iniciar a coleta de 3 coproculturas, com intervalo de 30 dias entre cada uma. Caso uma delas seja positiva, o indivíduo deve ser novamente tratado, de preferencia, com uma Quinolona (Ciprofloxacino 500mg, via oral, de 12/12 horas, durante 4 semanas) e esclarecido quanto ao risco que ......
...mg, via oral, de 12/12 horas, durante 4 semanas) e esclarecido quanto ao risco que ele representa para os seus comunicantes íntimos é para a comunidade em geral. O tempo ideal de tratamento para portadores crônicos ainda não esta bem definido. Características Epidemiológicas A Febre Tifoide não apresenta sazonalidade ou outras alterações cíclicas, assim como distribuição geográfica, que tenha......
...unda gestação. A primeira escolha nestes pacientes são medicações com ação anti-histamínicas como a difenidramina, dimenidrato e a meclizina. As medicações pró-cinéticas e drogas que agem em receptores 5HT-3 também podem ser utilizadas com eficácia, o ondasentron em particular parece seguro nesta população. Vômitos em pacientes no pós-operatório Os antagonistas do receptor 5HT-3 são se......
... diâmetro. A presença dos trombos de cristais pode levar a um processo inflamatório vascular, se formam trombos mais organizados e ocorre um processo de proliferação endotelial levando à obstrução arterial e isquemia. Histopatologicamente a lesão de risco são as placas erosivas em aorta, já pacientes com placas estáveis em aorta apresentam baixo risco de embolização de colesterol. A anticoagulaçã......
...Ehlers-Danlos,mediólise arterial segmentar, oclusão da artéria renal após intervençãoendovascular aórtica ou renal e uso de cocaína.Entre 5 e 8%dos pacientes com infarto renal apresentam hipercoagulabilidade, que pode serassociada a trombofilias hereditárias, hiper-homocisteinemia, síndromeantifosfolípide e síndrome nefrótica. Infarto renal também foi relatado emassociação com covid-19, tanto em r......
...tério Pontos Isolamento da leptospira na cultura Diagnóstico de certeza Sorologia Elisa IgM 15 Sorologia SAT 15 Sorologia MAT com título único elevado 15 Sorologia MAT com títulos em ascensão 25 Deve-se usar apenas um critério sorológico, escore > 25 indica o diagnóstico de leptospirose. Exames Complementares e Diagnóstico Achados inespecífico......
... risco de progressão para DIP. A maioria dos casos de DIP (85%) é originário de doenças sexualmente transmissíveis (DST) do trato genital inferior, seguido de infecção ascendente do trato superior. A DST original pode ser assintomática. Cerca de 15% dos casos de DIP são associados a infecções por bactérias entéricas. Fatores de risco associados à DIP incluem: · Múltiplos parcei......
... Duchas vaginais frequentes · Inserção do dispositivo intrauterino no mês anterior · Idade entre 15 e 25 anos de idade · Situação socioeconômica pior · Pós-aborto · Contrações mecânicas uterinas A gravidez diminui o risco de DIP porque o osso cervical é protegido pelo tampão mucoso. No entanto, a DIP pode ocorrer du......
...lo, podendo ocorrer, em menor frequência ainda na Bahia, no Rio de Janeiro, no Espírito Santo, em Santa Catarina e recentemente no Rio Grande do Sul, no Paraná e no Distrito Federal. Em nosso país ocorrem casos esporádicos, tendo sido notificados 868 casos com 227 óbitos, entre 1997 e 2010. O número de casos notificados ao ano atualmente é em geral menor de 50 casos/ano, mas a letalidade ainda é ......
...um pouco mais da metade dos casos como as queixas predominantes, seguido por sudorese, perda de peso e dor nas costas. Além disso, a irritação meníngea é relatada apenas em um terço dos casos, seguida de confusão, hepatomegalia, hipoestesia e esplenomegalia. Nessas circunstâncias, a doença tem uma apresentação bastante sutil, e pode até levar anos para o diagnóstico. A maioria dos casos é detecta......
... adicionais somente quando realmente necessário para esclarecer o diagnóstico. A TC tem um papel significativo em pacientes sem peritonite para melhorar a certeza diagnóstica. Embora a imagem não tenha melhorado a sensibilidade diagnóstica na maioria dos estudos disponíveis, um estudo relatou uma melhora significativa no diagnóstico precoce de doenças graves, que poderiam estar associadas à dimin......
... com fármacos como estatinas, azatioprina, bupropiona, carbamazepina, antidepressivos como a mirtazapina e tricíclicos. A esteatose hepática refere-se à presença anormal de lípides no interior dos hepatócitos. Pode ser dividida em microvesicular ou macrovesicular pelo tamanho dos depósitos lipídicos verificados na histologia. A esteatose reflete um comprometimento do manuseio ou armazenamento de ......
... ou elevadas, atividade de protrombina (AP) diminuída ou tempo de protrombina (TP) aumentado ou normal, baixa densidade urinária, proteinúria, hematúria microscópica e leucocitúria são frequentes no exame sumário de urina; líquor com pleiocitose linfomonocitária ou neutrofílica moderada (abaixo de 1.000 células/mm3, comum na 2a semana da doença, mesmo na ausência clínica da evidência de envolvimen......
...tar soroconversão, nem aumento de 4 vezes ou mais nos títulos), com amostras sanguíneas coletadas a partir do primeiro atendimento do paciente, com intervalo de 2 a 3 semanas entre elas. · Diagnóstico laboratorial confirmado para outra doença. MEDIDAS DE PREVENÇÃO E CONTROLE Relativas às Fontes de Infecção Controle da População de Roedores Através de medidas de antirratização, que cons......
...progressão da doença. Em outros pacientes acolecistectomia é adiada e estudos indicam que um tempo de 7 dias após o iníciodos sintomas pode ser um tempo cirúrgico ótimo para esses pacientes, mas aintervenção deve, idealmente, ser realizada quando o paciente ainda estáhospitalizado. A colecistectomia imediata é reservada para casos complicados,em que o paciente apresenta gangrena ou perfuração. A a......
...entrações inferiores a 80mcg/dL, que podem não ser detectadas em exames laboratoriais típicos ? o que justifica a necessidade de o diagnóstico da CM ser clínico. Os ensaios para crioglobulinas estão associados a uma elevada taxa de resultados falsos negativos, causada sobretudo por cuidados insuficientes no manuseio. Após a flebotomia, a amostra de sangue deve ser transportada para o laboratório ......
...smo paciente antes da injeção do meio de contraste. O painel do meio mostra a hidronefrose ipsilateral e o inferior mostra a relação do cálculo com os vasos ilíacos citados acima. Figura 3: Cálculo ureteral distal. Nota-se, no painel superior, detalhe de ultra-sonografia no qual visualiza-se cálculo em junção ureterovesical (JUV) direita. O painel inferior mostra a dilatação a montante, visíve......
...schner SH, et al. Tinel’s sign and Phalen’s test in carpal tunnel syndrome. Orthopedics 1992; 15(11):1297-302. 10. Miller MK, Kibler WB. Current concepts in tendinopathy. Clin Sports Med 2003; 22. 11. Skootsky SA, Jaeger B, Oye RK. Prevalence of myofascial pain in general internal medicine practice. The Western Journal of Medicine 1989. 12. West SG. Segredos em reumatologia. 2001. 13. Wheeler ......
...tospira, já na primeira fase da doença e fornecem o diagnóstico mais precocemente que a reação de soro-aglutinação microscópica. O teste de ELISA-IGM e IgA tem alta sensibilidade e especificidade e deve ser realizado até duas semanas após o início dos sintomas; k Sorologia sorogrupo-específica: a soro-aglutinação microscópica é o método de preferência, e o mais recomendado pela Organização......
... porte, tanto em área física como em processos de trabalho. Nas últimas décadas, o imenso volume de dados que o clínico precisa ter disponível tem crescido além da imaginação dos pioneiros médicos que introduziram os primeiros registros médicos na mudança do século. A quantidade de detalhes da história de cada paciente, com profundidade suficiente para facilitar a interpretação correta e segura do......
...aiscomum de pericardite, respondendo por pouco mais de 30% dos casos. A paciente nãotinha fatores importantes para desenvolver bacteremia por S. aureus, nãoapresentava cateter venoso central ou periférico, não fazia diálise, nem haviautilizado antibióticos de amplo espectro recentemente. Apresentava úlcera depressão, mas sem sinais de infecção. A correlação dos sintomas de 2 meses com abacteremia ......
...; (3) bacteremia e endocardite; (4) doença da arranhadura dos gatos; e (5) angiomatose bacilar. Febre de Oroya (Bartonelose Clássica) A febre de Oroya (bartonelose crônica; doença de Carrión) por infecção provocada pela espécie B. bacilliformis, é transmitida para os seres humanos através da picada dos flebotomíneos. A localização desse tipo de doença se restringe aos vales das Montanhas Andi......