... Além da bile supersaturada, a nucleação dos cristais e a estase na vesícula biliar são fatores igualmente importantes para a formação dos cálculos biliares. Os cristais microscópicos inicialmente precipitam a partir de uma bile supersaturada em um processo chamado de nucleação, que é influenciado por várias proteínas pró e antinucleação.5,10 As proteínas mucinas, secretadas pela vesícula bili......
... Emuma revisão sistemática, colecistite aguda ocorreu em 6 a 11% dos pacientes comcolelitíase em um seguimento médio de 7 a 11 anos.Aobstrução do ducto cístico parece ser o fator crítico no desenvolvimento dainflamação da vesícula biliar, mas não é explicada apenas pela obstrução e algumoutro fator irritativo usualmente presente para ocorrer a colecistite aguda. Oscálculos biliares são identificad......
...a colecistite aguda permanece controverso devido aos riscos de morbi-mortalidade atribuíveis ao procedimento. Portanto, a drenagem percutânea guiada por imagem está sendo cada vez mais realizada como uma alternativa à colecistectomia precoce. Esse procedimento radiológico minimamente invasivo resolve a inflamação local e sistêmica sem os riscos da cirurgia. De acordo com as diretrizes internacio......
...156x88mmHg; frequência cardíaca (FC), 110BPM; frequência respiratória (FR), 18RPM; temperatura, 36,9ºC; ausculta pulmonar e cardíaca normais; abdome plano, com RHA+, flácido, doloroso à palpação em todo andar superior, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, com sinal de Murphy positivo. Foi realizado uma ultrassonografia (USG) à beira-leito, conforme a Figura 1. USG: ultrassonografia. ......
...cistite aguda em algum momento da vida (geralmente após surtos repetidos de cólica biliar). O agente mais encontrado nos quadros inflamatórios é Escherichia coli (41%), em seguida, Enterococcus (12%), Klebsiella (11%) e Enterobacter (9%). Sinais e sintomas Os sintomas causados pelos cálculos são comumente inespecíficos e incluem náuseas, sensação de estufamento abdominal e dor no hipocôndrio ......
...ação hospitalar. A taxa de morbidade foi menor no grupo que realizou cirurgia precoce (11,8% vs 34,4%). A taxa de conversão para cirurgia aberta e a mortalidade não foram diferentes entre os grupos. O tempo de internação para quem fez cirurgia precoce também foi menor (5,4 vs 10 dias; P<0,001), bem como os custos hospitalares em euros ($2919,00 vs $4262,00; P<0,001). Aplicações para a P......
...ue entre os pacientes com CCA leve ou moderada que receberam antibiótico no pré e intraoperatórias, a falta de tratamento com antibióticos no pós-operatório (no caso, amoxicilina + ácido clavulânico) não resultou em uma maior incidência de infecções pós-operatórias. Obviamente devemos levar em conta as limitações deste estudo, que tem um número de pacientes não tão grande, e que foi estudado apena......
... que incluem o estômago, pâncreas, fígado, vias biliares, e duodeno proximal, será tipicamente localizada na região epigástrica. O resto do intestino delgado e o terço proximal do cólon, incluindo o apêndice são estruturas do intestino médio, e dor visceral associada a estes órgãos é percebida na região periumbilical. Estruturas como a bexiga, e dois terços distais do cólon, bem como os órgãos pél......
...esentes, sem visceromegalias, dor intensa à palpação em andar superior do abdome com sinal de Murphy positivo. Foi solicitada tomografia computadorizada (TC) do abdome, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. Discussão Na TC, verifica-se que a vesícula biliar está hiperdistendida (10,5 x 4,5cm), com paredes difusamente esp......
...idos, começou a ter dor abdominal no quadrante superior direito há cerca de 2 horas e cerca de 1 hora após uma refeição, de grande intensidade, sem fatores de melhora ou piora, mal caracterizada, associada a vômitos e mal-estar geral. Ao exame físico, demonstra: frequência cardíaca (FC), 110bpm; frequência respiratória (FR), 18RPM; pressão arterial (PA), 146x88mmHg; afebril, saturação de oxigênio......
...dos em pacientes com contraindicações a AINEs ou comdor refratária. A meperidina era o opioide de escolha, devido à menor ação nacontração do esfincter de Oddi, mas estudos demonstram que os efeitos de todos osopioides são similares no esfincter de Oddi. A aspiração nasogástrica pode tero benefício adicional de diminuir o estímulo à secreção e à excreção biliares,aumentando, assim, o alívio da dor......
...ria oncológica assim que o sistema de saúde local possibilitar (um protocolo brasileiro recente estipula prazo de 15 dias).17 A maioria dos demais indivíduos pode prosseguir investigação na atenção primária, ao menos até elucidação diagnóstica; algumas etiologias, conforme o caso, terão indicação de encaminhamento ambulatorial – principalmente para cirurgia geral, gastrenterologia e hepa......
...gência os casos de dor abdominal aguda emergencial que possam requerer cirurgia (apendicite, obstrução intestinal, gravidez ectópica) ou tratamento clínico hospitalar (DIP, crise de anemia falciforme). · Referenciar para especialista focal casos que necessitem elucidação diagnóstica de quadros crônicos (quando o MFC permanecer na dúvida) e tratamento específico. Entre os especialistas, dest......
...lista em doença falciforme ou hematologista (Consenso de Especialistas). Condições Oculares Agudas Examinar imediatamente para procurar hifema em qualquer pessoa com anemia falciforme que se apresenta com trauma ocular. Se hifema estiver presente, consulte imediatamente um oftalmologista para condução do caso (Consenso de Especialistas). Encaminhe prontamente pacientes com doença falciforme ......
... geral e, ao toque retal, evidencia-se uma próstata aumentada e dolorosa. Discute-se a realização do toque retal em pacientes com diagnóstico de prostatite, uma vez que este poderia desencadear sepse. Nestes casos, o paciente deve ser sempre referido ao urologista, que vai investigar fatores de risco, complicações e instituir o tratamento adequado. Em crianças, o único sinal de ITU pode ser a febr......
...ode ser necessário intervenção endoscópica ou cirúrgica. A necrose pancreática é definida como a presença de uma ou mais áreas focais ou difusas de parênquima pancreático inviável ou destrúido, o padrão ouro para seu diagnóstico é a TC com contraste que apresenta 90% de acurácia para o diagnóstico. Cerca de 30% dos pacientes com necrose pancreática evoluem com infecção e este risco aumenta com a ......
...e da presença de deficiência de G6PD, comum em pacientes portadores de doença falciforme. Do ponto de vista terapêutico, não existem recursos práticos para a diminuição da icterícia em pacientes que cursam com esta alteração. Alguns pacientes melhoram com adequada hidratação oral ou parenteral. Como a icterícia pode ser um sinal de infecção num paciente com doença falciforme, uma investigação mi......
... ter complicações adicionais, muitas vezes, mais graves, é de aproximadamente 30% ao ano. As complicações que podem se desenvolver em pacientes com cálculos biliares incluem colecistite aguda, coledocolitíase com ou sem colangite aguda, e pancreatite por cálculos biliares. Colecistite aguda é a complicação mais comum. Ocorre em 6 a 11% dos pacientes com cálculos biliares sintomáticos ao longo de......
... Outra complicação aguda é a TVP séptica (pylephlebitis aguda), que ocorre quando a TVP se desenvolve em um paciente com foco abdominal de infecção, embora a origem da infecção possa ser difícil de encontrar. Normalmente, a infecção é com Bacteroides fragilis ou Escherichia coli, embora outros patógenos também tenham sido encontrados. Entre as complicações crônicas, a mais comum é a hipertensão d......
...o que as mais frequentes são colecistopatia e etilismo crônico, respondendo por até ? dos casos. Seu diagnóstico é feito pela associação de quadro clínico, exames laboratoriais e de imagem. Outras etiologias menos comuns incluem hipertrigliceridemia superior a 1.000mg/dL, medicamentos, hipercalcemia, causas genéticas ou iatrogênico após colangiopancreatografia endoscópica retrógrada. A apresentaç......
...rpretam os exames, sendo obrigados a estudar um pouco de radiologia e aprendendo, até, com os próprios erros. Há muitos colegas, de algumas especialidades, que abandonam sua atividade básica e se tornam bons especialistas em imagem, por exemplo os neurologistas ou neurocirurgiões que passaram a fazer neurorradiologia. Para o radiologista, existe o problema da autogeração de exames. No mundo todo......
...ta. O comprometimento da drenagem linfática e venosa resulta em ulceração mucosa, invasão bacteriana, inflamação transmural e isquemia. Durante as primeiras 24 horas subsequentes à obstrução, a maioria dos pacientes apresenta somente inflamação. Depois disto, há um aumento dramático da incidência de necrose e perfuração. Os casos de pacientes com história de manifestação de sintomas por 48 horas d......
...ertos contextos oncológicos específicos. Em um estudo, a NP foi fornecida a um grupo de pacientes bem-nutridos por 1 semana, antes da realização de um transplante de medula óssea (TMO). Estes pacientes apresentaram melhora das taxas de sobrevida livre de doença, tempo decorrido até a recaída e sobrevida geral em 1 ano, em comparação ao uso apenas de líquidos endovenosos.66 Uma comparação dos efeit......
.... Exenatide and pancreatitis: an update. Expert Opin Drug Saf 2008;7:643. 19. Tsuang W, Navaneethan U, Ruiz L, et al. Hypertriglyceridemic pancreatitis. Presentation and management. Am J Gastroenterol 2009;104:984. 20. Cooper ST, Slivka A. Incidence, risk factors, and prevention of post-ERCP pancreatitis. Gastroenterol Clin North Am 2007;36:259. 21. Treiber M, Schlag C, Schmid RM. Ge......
...g de vancomicina, por via oral, quatro vezes ao dia. 500 mg de metronidazol IV três vezes ao dia. Na presença de íleo, considerar a adição de 500 mg de vancomicina em 500 mL de solução salina a cada 6 horas como enema de retenção. WBC (white blood cell count) = contagem de leucócitos. Os exames de fezes para toxinas como testes de cura depois do tratamento não têm muita utilidade levando-se......
...divíduos que voltaram de viagens internacionais ou que imigraram de áreas onde a amebíase é endêmica. Patogênese Os cistos ingeridos são transportados para dentro do intestino, onde excistam para liberar os trofozoítas que proliferam por fissão binária junto ao cólon [Figura 9]. Os trofozoítas são citosólicos e podem invadir a parede intestinal, causado necrose local. As úlceras resultantes ......
...da infecção possa ser difícil de encontrar. Normalmente, a infecção é com Bacteroides fragilis ou Escherichia coli, embora outros patógenos também tenham sido encontrados. Entre as complicações crônicas, a mais comum é a hipertensão do portal, que é responsável pela maioria das complicações observadas em pacientes com TVP crônica. Há também a colangiopatia portal (também referida como biliopatia ......
...insolubilidade da HbS em tampões fosfato 1 M para fornecer o diagnóstico. Os testes mais definitivos para anemia falciforme, todavia, são a eletroforese de hemoglobina ou o HPLC, que indicam os percentuais relativos de HbS e HbF. Todos estes testes também são úteis na avaliação de familiares para detecção do traço da célula falciforme. Pacientes heterozigotos para os genes da HbS e da betatalassem......
...ua eliminando bacilos por vários meses. Descartado Caso que não preenche os requisitos postulados para a sua confirmação. MEDIDAS DE CONTROLE Conduta Frente a um Caso Ver orientações no tópico tratamento. Os pacientes devem ser afastados da manipulação de alimentos e devem ser orientados sobre medidas de higiene, principalmente em relação à limpeza rigorosa das mãos. Medidas Referen......
...mete com maior frequência indivíduos de 15 a 45 anos e a taxa de ataque diminui com a idade. No Brasil, nas ultimas décadas, constata-se uma tendência de declínio nos coeficientes de morbimortalidade por Febre Tifoide. No início da década de 2000, eram notificados, em media, 800 casos. A partir de 2003, essa media tem ficado em torno de 542 casos, observando-se uma maior concentração nas regiões N......
...oras. As medicações que atuam nos receptores serotoninérgicos são atualmente as mais eficazes e utilizadas mundialmente para tratamento de vômitos, em particular em pacientes em quimioterapia. Estas medicações agem em receptores 5HT-3 que agem na região postrema do cérebro. Entre as medicações desta classe temos ondasentron, granisetron e dolasetron. A dose usual do ondasetron é de 8-16 ......
...ientes, em geral estes pacientes apresentam evidência de embolização em outros locais, principalmente gastrointestinal e cutâneo, deve-se lembrar de que a doença ateroembólica renal faz parte de uma doença multissistêmica, em que muitas vezes o diagnóstico é realizado pelo aparecimento das outras manifestações, em particular as manifestações cutâneas. A forma mais comum de apresentação é a subag......
...orre principalmente em pacientes que têm outras condiçõesassociadas a morbidade e mortalidade, e pacientes com êmbolos renais podem terembolização para outros órgãos, como cérebro e intestino. Em uma revisão de 44casos de infarto renal em pacientes com fibrilação atrial, a taxa demortalidade foi de 11,4% no primeiro mês após o diagnóstico. A hipertensão deinício recente pode se resolver espontanea......
...idêmicas. Um estudo mostrou que, em região epidêmica do Peru, 20 a 30% dos pacientes com quadro febril inespecífico apresentava evidência sorológica de leptospirose. A leptospira pode ficar nos túbulos renais de animais transmissores e é eliminada na urina deles, quando pode então infectar os humanos, o que explica a sua transmissão. A compreensão do mecanismo fisiopatológico das manifestações ca......
...ada episódio. Sequelas de longo prazo da DIP incluem infertilidade, falha de implantação após inseminação in vitro, gravidez ectópica e dor crônica, podendo afetar 11% das mulheres em idade reprodutiva. A causa mais comum de morte é a ruptura de um abscesso tubo-ovário, e a mortalidade associada à ruptura permanece entre 5 e 10%, mesmo com métodos de tratamento atuais. Fisiopatologia A fl......
...fetal substancial e gestação pré-termo. Complicações A DIP está associada a uma série de sequelas clínicas graves. O abscesso tubo-ovariano é relatado em até um terço das mulheres internadas pela DIP. Infecção e inflamação podem levar a cicatrizes e aderências dentro de lúmen das trompas. A gravidez ectópica é mais frequente em mulheres que tiveram DIP do que naquelas que nunca tiveram gra......
...zada antes ou dentro de 12 horas após a administração de antibióticos; no entanto, o tratamento não deve ser adiado para obter esse procedimento. As hemoculturas para rickettsia são altamente sensíveis e específicas, mas estão disponíveis apenas em centros de pesquisa com laboratórios especializados como o instituto Adolpho Lutz. O diagnóstico clínico da FM geralmente é confirmado retrospectivame......
... também está associado a uma alta taxa de recidivas e deve ser sempre combinado com outro agente. O TMP?SMX é particularmente importante em crianças porque a doxiciclina deve ser evitada em crianças menores de 8 anos. As estratégias terapêuticas na brucelose focal devem ser individualizadas de acordo com o local envolvido. Além disso, em geral são necessários cursos terapêuticos mais longos; em c......
...e benigna e patológica é desafiador e importante. Peritonite, lactato aumentado, INR alterado e diminuição da hemoglobina são fatores preditores de pneumatose patológica. Pacientes com pneumatose intestinal com lactato elevado apresentam uma mortalidade maior que 80%. Recomenda-se um limiar baixo para explorar cirurgicamente qualquer paciente que apresente pneumatose e peritonite e/ou lactato ele......
...l, nutrição adequada com aporte vitamínico se necessário, medidas de suporte e corticoesteroides, ou pentoxifilina em situações específicas. Não é objetivo desta revisão entrar em maiores detalhes sobre as medidas necessárias para pacientes com hepatite alcoólica, que são abordadas em outras seções de nosso site. Referências Lee WM. Drug-induced hepatotoxicity. N Engl J Med 2003; 349:474. D......
...ta apresentação clínica cursa com letalidade superior a 50%. A icterícia é um sinal característico, possuindo uma tonalidade alaranjada muito intensa (icterícia rubínica) e geralmente aparece entre o 3º e o 7º dia da doença. É um preditor de pior prognóstico, devido a sua associação com a síndrome de Weil. Apesar disto, os médicos não devem se basear unicamente na presença de icterícia para ident......
...doses; ou Cefotaxima: 50 a 100mg/kg/dia, em 2 a 4 doses. Duração do tratamento com antibióticos intravenosos: pelo menos, 7 dias. Medidas de Suporte Reposição hidroeletrolítica, assistência cardiorrespiratória, transfusões de sangue e derivados, nutrição enteral ou parenteral, proteção gástrica, etc. O acompanhamento do volume urinário e da função renal é fundamental para se indicar a instala......
...parede espessa da vesícula biliar e líquido pericolecístico tem umvalor preditivo positivo superior a 90%. Outros estudos revelam sensibilidadede 88%, com especificidade de 80%. Pode-se verificar, na USG, espessamento daparede da vesícula biliar, normalmente maior que 4 a 5mm ou edema com sinal dedupla parede. O sinal de Murphy ultrassonográfico pode ser reproduzido com acompressão com o transduto......
... do tamanho do vaso sanguíneo envolvido. As lesões vesicobolhosas, lesões urticariformes no contexto de envolvimento de pequenos vasos e úlceras acima do maléolo, potencialmente extensas podem ocorrer caso vasos de médio calibre estejam envolvidos. As artralgias são um sintoma proeminente na maioria dos casos de CM, ocorrendo em 70% dos casos. As articulações tipicamente envolvidas são as interfal......
...urinária Método Sensibilidade (%) Especificidade (%) Valor preditivo positivo (%) Valor preditivo negativo (%) Urografia excretora 87 96 96 74 Tomografia helicoidal (sem contraste) 96 100 100 91 As principais vantagens da UE são esboço claro do sistema urinário, diferenciação entre cálculos de calcificações pélvicas e identificação de cálc......
... a anos, com recuperação parcial na maioria dos casos. Ela está relacionada a diversas situações clínicas, como diabetes mellitus, trauma, cirurgias, neuropatias compressivas, hipertireoidismo, neoplasias, infarto do miocárdio, bursites e tendinopatias do ombro. Embora o diagnóstico seja essencialmente clínico, em todas essas condições descritas os exames de imagem podem auxiliar no diagnóstico d......
... embora possa ser de apenas duas semanas. O exame de triagem diagnóstica é a pesquisa de anticorpo contra o vírus da hepatite C (Ac anti-HCV). O achado de Ac anti-HCV sugere exposição prévia ao HCV, e o anticorpo não confere imunidade. O principal objetivo do tratamento da hepatite C é a prevenção da fibrose hepática progressiva. A decisão de iniciar tratamento depende de vários fatores, mas depe......
...ook of Medical Informatics, J.H. van Bemmel.) Em 1969, Weed introduziu o conceito de Prontuário Orientado a Problemas (POMR), no qual todas as anotações são registradas no contexto de um problema específico. Embora o POMR ofereça benefícios educacionais, requer o registro de dados redundantes, pertencentes a mais de um problema, e dá uma visão fragmentada do paciente, visto não como um indivíd......
...terapia para oxacilina 2 g a cada 4 horas. Repetiu oecocardiograma três dias após; desta vez, o derrame pericárdico agora era moderadoe sem sinais de restrição ou endocardite. Evoluiu com piora e disfunção renal(creatinina 2,5 mg/dL), e foi introduzida piperacilina-tazobactam. Repetiu aecocardiografia, que mostrou o achado no vídeo anexo.O vídeodemonstra derrame pericárdico significativo com colap......
... – que ocorrem como casos distintos de artrite periférica, sacroileite e espondilite– são as complicações clínicas mais comuns.1,15 O sistema reprodutivo é o segundo sítio mais comum de brucelose focal; de maneira geral, em homens essas infecções se apresentam como epididimite ou orquite.1 A endocardite ocorre em menos de 2% de casos, embora seja responsável pela maior parte das mortes relacionada......