...DEO biliar de tipo II, somente os pacientes com DEO confirmada por manometria do esfíncter de Oddi devem ser submetidos à esfinterectomia endoscópica. A manometria do esfíncter de Oddi ou a esfinterectomia endoscópica, ou ambos os exames, apresentam baixa eficácia em casos de pacientes com DEO biliar de tipo III. Tratamento. Uma dieta pobre em gorduras pode diminuir a estimulação pancre......
...m identificação de cálculos tem valor preditivo negativo extremamentealto para colecistite, enquanto a presença de cálculos, parede espessa davesícula biliar e líquido pericolecístico tem valor preditivo positivo superiora 90%. Outros estudos revelam sensibilidade de 88% com especificidade de 80%.Pode-se verificar, na ultrassonografia, espessamento da parede da vesículabiliar geralmente maior que ......
..., já que a vesícula biliar não é removida. Isso pode levar à colecistite recorrente e a outras complicações biliares com efeitos clínicos graves. Nenhum estudo randomizado comparou a colecistectomia laparoscópica com a drenagem percutânea guiada por imagem em pacientes com colecistite aguda. Portanto, ainda não está claro qual tratamento deve ser preferido em termos de resultados clínicos e econôm......
...l, mais de 4 a 6 horas), contínua e intensa no quadrante superior direito ou na região epigástrica, podendo irradiar para o ombro direito ou para as costas, febre, náuseas, vômitos, anorexia, dor à palpação abdominal, sinal de Murphy positivo e leucocitose. A elevação das concentrações séricas de bilirrubina total e a fosfatase alcalina não são comuns na colecistite aguda não complicada. A sensib......
...s órgãos próximos. Esse exame apresenta sensibilidade e especificidade acima de 90% para o diagnóstico de colecistite e pode, inclusive, descartar causas comuns de obstrução. O achado mais comum que sugere colecistite é o espessamento da parede da vesícula (maior ou igual a 3 mm), porém ele não é específico, podendo ocorrer em casos de colecistite crônica, ascite, insuficiência cardíaca congestiva......
...m 30 dias (0,46% vs 0,64%, RR = 0,73, IC95%: 0,47–1,15). O tempo de internação hospitalar foi menor quando realizada a cirurgia mais precocemente (diferença média de 1,9 dias, IC95%: 1,7–2,1). Não houve diferenças nas taxas de cirurgias abertas (15% vs 14%, RR = 1,07, IC95%: 0,99–1,16) ou na taxa de conversão para colecistectomia aberta (11% vs 10%, RR = 1,02, IC95%: 0,93–1,13). O segundo......
...stância com até quatro semanas de seguimento. As taxas de infecção no pós-operatório foram de 17% (35 de 207) no grupo de não-tratamento e 15% (31 de 207) no grupo de antibiótico (diferença absoluta de 1,93%). Na análise por protocolo, que envolveu 338 pacientes, as taxas em ambos os grupos foi de 13% (diferença absoluta de 0,3%). Com base em uma margem de não inferioridade de 11%, a falta de tr......
...a em particular isquemia coronariana. A dor de uma úlcera péptica, por sua vez, pode ser exacerbada (gástrico) ou aliviada (duodenal) pela alimentação. A isquemia mesentérica pode ser precipitada pela ingestão alimentar, assim como a dor de cálculos biliares intermitentemente sintomáticos, frequentemente associados com alimentos gordurosos. O paciente deve ser questionado sobre quaisquer tratam......
...ia 1. Ahmed A, Cheung RC, Keeffe EB. Management of gallstones and their complications. Am Fam Physician 2000; 61:1673. 2. Kalloo AN, Kantsevoy SV. Gallstones and biliary disease. Prim Care 2001; 28:591. 3. Kalimi R, Gecelter GR, Caplin D, et al. Diagnosis of acute cholecystitis: sensitivity of sonography, cholescintigraphy, and combined sonography-cholescinti......
...biliar, o fluido perivesicular e a bile com alta atenuação. No entanto, a TC pode não detectar cálculos biliares porque muitas pedras são isodensas com a bile. A TC pode ser útil quando as complicações da colecistite aguda (como colecistite enfisematosa ou perfuração da vesícula) são suspeitas ou quando outros diagnósticos estão sendo considerados. O exame de escolha, no entanto, continua sendo a......
...hados cintilográficos são os mesmosda doença calculada.Ospacientes com complicações podem apresentar quadro de sepse (gangrena devesícula biliar), peritonismo (perfuração de vesícula biliar), crepitaçãoabdominal (colecistite enfisematosa) ou obstrução intestinal (íleo biliar). Diagnóstico Diferencial Condiçõesque cursam com dor em quadrante superior direito ou epigástrio são diagnósticosdiferencia......
...m sensibilidade de 50% e que a vesícula é palpável em até 42% dos pacientes com colelitíase).10 Já o sinal de Murphy (parada reflexa da inspiração decorrente da palpação da vesícula) é específico para colecistite, apesar de pouco sensível (27%). Sinais de peritonite associada (defesa ou dor à descompressão) indicam gravidade e necessidade de avaliação em serviço de urgência cir......
...tabaco. O uso de medicamentos como anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), ácido acetilsalicílico (AAS) e anticoagulantes pode aumentar o risco de sangramento digestivo. A história de quadros psíquicos prévios aumenta o risco de alguns problemas funcionais. História familiar Algumas doenças tendem a se expressar de maneira mais frequente entre os familiares de primeiro grau, então......
...s). Evite potenciais drogas nefrotóxicas incluindo contrate iodado (Consenso de Especialistas) Avaliar o paciente completamente para todas as etiologias potenciais em consulta com um nefrologista, conforme necessário (Consenso de Especialistas). Não dê transfusões de sangue para tratar Injúria Renal Aguda a menos que haja outras indicações de transfusão (Consenso de Especialistas). Use a ter......
...prapúbica, geralmente sem febre. Em algumas pacientes, a cistite pode ser decorrente da atividade sexual, por via ascendente de bactérias provenientes da vagina. Nesse caso, regimes de profilaxia com antibiótico pós-coito são utilizados com boa taxa de sucesso. Em alguns casos, pode ocorrer hematúria, especialmente quando a infecção é causada por Staphyloccocus saprophyticus. Esses sintomas podem ......
...mandatória. O ultrassom endoscópico é excelente para avaliar coledocolitíase associada, com sensibilidade de 90% e especificidade próxima a 100%, pode ainda ajudar a distinguir pseudocistos pancreáticos de outras lesões císticas em pâncreas. A ressonância magnética com reforço de secretina é uma modalidade nova, que pode ser útil na suspeita de alterações anatômicas das vias biliares e na suspe......
...o empachamento, náuseas, vômitos e dor no quadrante superior direito. As complicações mais comuns são a colecistite, obstrução do ducto biliar e, mais raramente, pancreatite aguda. A retirada eletiva dos cálculos biliares assintomáticos, diagnosticados ao acaso, é um assunto controverso. A maioria dos especialistas não indica a cirurgia antes que os sintomas ocorram. O paciente deve ser orienta......
...em 6 a 11% dos pacientes com cálculos biliares sintomáticos ao longo de um seguimento médio de 7 a 11 anos. As complicações raras incluem câncer de vesícula biliar, íleo do cálculo biliar, e síndrome de Mirizzi (impactação de um cálculo biliar no ducto cístico, causando compressão do colédoco ou ducto hepático). Os doentes com litíase vesicular assintomática parecem ter um risco ligeiramente meno......
...s, agudas e crônicas. A trombose extensiva envolvendo arcos venosos mesentéricos pode levar à isquemia intestinal e, eventualmente, ao infarto de alças, o que ocorre em TVPs agudas, porque não há tempo de desenvolver colaterais. A isquemia provavelmente está relacionada à obstrução da saída venosa mesentérica, à constrição e à obstrução arterial reflexa e à oclusão. Outra complicação aguda é a TV......
...um-level-returned-to-normal-As-shown-above.png , acessado em 27 de outubro de 2018 3. Imagens 2 e 3 disponíveis em MACHADO, Márcio Martins et al . Pancreatite aguda leve: avaliação pela ultra-sonografia. estudo prospectivo. Radiol Bras, São Paulo , v. 35, n. 4, p. 213-216, July 2002 . <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-39842002000400007&lng=en......
...a de como funciona, em termos gerais, o raciocínio radiológico (não nos esqueçamos de que existem 350.000 conceitos patológicos). Vamos supor agora uma criança com 3 meses de idade que apresenta algumas fraturas (e não foi agredida pelos pais ou familiares). Nas radiografias, observa-se que todos os ossos estão escleróticos. No mesmo livro, à página 1, temos: ESCLEROSE ÓSSEA Osteoesclerose d......
...seases; 1994. p. 457. 70. Barber MD, McLaren J, Rainey JB. Recurrent appendicitis. Br J Surg 1997;84:110. 71. Babb RR, Trollope ML. Recurrent appendicitis. uncommon, but it does occur. Postgrad Med 1999;106:135. 72. Levine CD, Aizenstein O, Wachsberg RH. Pitfalls in the CT diagnosis of appendicitis. Br J Radiol 2004;77:792. 73. Watkins BP, Kothari SN, Landercasper J. Stump appendic......
...o é negativo, ocorre catabolismo. Contudo, quando o equilíbrio de nitrogênio é positivo, ocorre anabolismo. Um equilíbrio de nitrogênio com positividade de pelo menos 4 g tipicamente é necessário para que haja anabolismo, no contexto de uma reposição calórica total adequada. Figura 1. Início da terapia nutricional. Para a nutrição parenteral total (NPT) de longa duração, o acesso......
...de. É possível que este aumento também se deva à elevação do consumo de bebidas alcoólicas, em alguns países. Em amplas séries realizadas em hospitais de referência, a mortalidade associada à pancreatite aguda tem variado de 5 a 20%. Entretanto, esta variação é uma consequência das distorções das referências, uma vez que as estimativas recentes baseadas em bancos de dados hospitalares mais abrange......
... (p.ex., Salmonella spp, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica ou Shigella spp) ou citotoxicidade induzida por toxinas (p.ex., Clostridium difficile); a exceção a essa regra é o microrganismo E. coli enterohemorrágico que produz citotoxicidade sem febre. Os pacientes com perda líquida significativa, em especial aqueles com infecção no intestino grosso causada por patógenos que liberam toxi......
...x/dia x 7 dias; 100 mg, 2 x/dia x 7 dias; 900 mg, 3 x/dia x 5 dias Distúrbio GI, fotossensibilidade, diarreia e vaginite por Candida Efetividade lenta, quando usados isoladamente Combinações Sulfadoxina- pirimetamina (Fansidar) 1.500/75 mg, VO, dose isolada Erupção cutânea, febre e supressão medular Resistência Atovaquona- proguanil (Malarone) 500/200 mg, 2 x/dia x ......
...tocelular, distúrbios mieloproliferativos crônicos (policitemia vera, trombocitemia essencial, mielofibrose idiopática, distúrbios mieloproliferativos inclassificáveis), síndrome antifosfolipídica, hemoglobinúria paroxística noturna, síndrome de Behçet, gravidez recente ou uso de anticoncepcionais orais, lesões inflamatórias abdominais, incluindo infecção, pancreatite e doença inflamatória intesti......
...04. 195.Leddy JP, Falany JL, Kissel GE, et al. Erythrocyte membrane proteins reactive with human (warm-reacting) anti-red cell autoantibodies. J Clin Invest 1993;91:1672–80. 196.Ramos-Casals M, Garcia-Carrasco M, Lopez-Medrano F, et al. Severe autoimmune cytopenias in treatment-naive hepatitis C virus infection: clinical description of 35 cases. Medicine (Baltimore) 2003;82:87–96. 197.Liesveld ......
...dividida em 2 tomadas (12/12 horas). - Crianças: 30 a 50 mg/Kg/dia de Sulfametoxazol/Trimetoprim por via oral, dividida em 2 tomadas de 12/12 horas. A duração do tratamento é de 14 dias. · Amoxicilina - Dose. - Adultos: 3g/dia, via oral, dividida em 3 tomadas (8/8 horas), até a dose máxima de 4g. - Crianças: 100mg/Kg/dia, via oral, dividida em 3 tomadas (8/8 horas). ......
... horas), até a dose máxima de 3 g/dia. Preferencialmente, as doses são administradas por via oral. Quando os doentes se tornam afebris, o que em geral ocorre a partir do quinto dia de tratamento, as doses do cloranfenicol devem ser reduzidas para 2 g/dia (adultos) e 30 mg/kg/dia (crianças). O tratamento deve ser mantido durante 15 dias após o ultimo dia de febre, perfazendo um máximo de 21 dias. N......
...valiação e exames complementares iniciais, para fins de sugerir diagnóstico. Dentre esta categoria de exames, a endoscopia digestiva alta é o mais importante, lembrando que dispepsia frequentemente é associada com náuseas e vômitos. O exame é útil para verificar lesões de mucosa esofágica e gastroduodenal, mais específica e sensível para este fim que os estudos contrastados do trato gastrointestin......
...icos ou por anticoagulação. Cerca de 70% dos casos são considerados como tendo origem iatrogênica. A primeira descrição de ateroembolismo ocorreu a partir de achados necroscópicos de 1862, quando se verificou ruptura de placas ateromatosas em coronárias. Desde a década de 1980, se verificou que o ateroembolismo renal é uma síndrome clínica responsável por um número significativo de casos de insuf......
...o, que pode diminuir com otempo, a menos que o paciente tenha hipertensão subjacente. A terapiaanti-hipertensiva é frequentemente necessária. O aumento da pressão arterial nocontexto de oclusão da artéria renal ocorre devido à liberação de renina.Assim, na ausência de lesão renal aguda (LRA) ou hipercalemia, prefere-seutilizar inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) ou bloqueadoresdo......
... parece ser limitada ao uso nos primeiros cinco dias do surgimento dos sintomas. Em formas leves e anictéricas, a doxiciclina (100 mg, 2 vezes/dia, por 7 dias) é uma boa opção, mas a penicilina é tradicionalmente a medicação de escolha para formas graves. Nesses casos, a dose recomendada é a seguinte: penicilina cristalina 2 milhões UI IV a cada 6 horas, por 7 a 10 dias. Esquemas alternati......
...ores em imagens parecem ter uma maior probabilidade de requerer terapia cirúrgica. Uma massa pélvica ampliada pode indicar sangramento secundário à erosão do vaso ou abscesso com ruptura. Se o paciente receber alta para tratamento ambulatorial, é prudente realizar reavaliação em 72 horas para verificar se ocorreu melhora clínica e adesão ao regime prescrito. Recomenda-se fazer a avaliação e o trat......
... Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae e sorologias para HIV e sífilis. A leucorreia é um achado sensível, mas não específico para a infecção do trato genital superior, e a ausência de leucorreia é um preditor negativo para DIP. Vários testes diagnósticos sensíveis e específicos estão atualmente disponíveis para o teste de Trichomonas, incluindo um teste de amplificação de ácido nucleico q......
...ingocócica. Os exames de imagem mostram tosse com infiltrado intersticial em radiografia de tórax, compatíveis com edema pulmonar precoce. Estudos ecocardiográficos mostram miocárdio com mínima disfunção e medidas de pressão capilar pulmonar normais durante a monitorização, mostrando que o edema é não cardiogênico. O diagnóstico de febre maculosa é realizado inicialmente empiricamente com base e......
...iais como fígado, baço e medula óssea. As brucelas formam granulomas formados por células epitelioides, leucócitos polimorfonucleares, linfócitos e células gigantes em tecidos e órgãos. Sabe-se que os granulomas são mais frequentes em infecções por Brucella abortus. Embora a toxemia seja comumente observada em Brucella melitensis, a formação de abscessos nas articulações e baço está mais relacion......
...cialmente com o advento dos cuidados intensivos, antibióticos de amplo espectro, intervenções minimamente invasivas e ferramentas de diagnóstico. Os pacientes com peritonite generalizada caracterizada pela rigidez em tábua da parede abdominal, hipersensibilidade ou defesa em todos os quadrantes abdominais ou sepse precisam de reanimação rápida e urgente exploração cirúrgica. Já pacientes com peri......
...ipersensibilidade como as que ocorrem com o uso de carbamazepina, outra situação em que os corticoesteroides são frequentemente prescritos são em casos de colestase e hepatites induzidas por toxinas, mas não há benefício comprovado nesta situação. Manejo de situações específicas Nos Estados Unidos, o paracetamol é responsável por quase 50 % dos casos de insuficiência hepática aguda, sendo a ......
...s e restos de animais; limpeza e desinfecção permanente dos canis ou locais de criação. Coleta, acondicionamento e destino adequado do lixo, principal fonte de alimento para roedores. - Manutenção de terrenos baldios, públicos ou privados, murados e livres de mato e entulhos, evitando condições à instalação de roedores. - Eliminação de entulho, materiais de construção ou objetos em de......
...ia moderada a grave. Com a perda progressiva do volume intravascular, os pacientes desenvolvem insuficiência renal oligúrica, devido à azotemia pré-renal. Nesse estagio, podem apresentar hiperpotassemia e os pacientes podem desenvolver necrose tubular aguda, necessitando o início imediato de dialise para tratamento da insuficiência renal aguda. Outras manifestações frequentes na forma grave são: ......
...cientes com colecistiteaguda complicada ou com progressão da doença. Em outros pacientes acolecistectomia é adiada e estudos indicam que um tempo de 7 dias após o iníciodos sintomas pode ser um tempo cirúrgico ótimo para esses pacientes, mas aintervenção deve, idealmente, ser realizada quando o paciente ainda estáhospitalizado. A colecistectomia imediata é reservada para casos complicados,em que o......
...ofluorescência mostra uma vasculite leucocitoclástica mediada por complexo imunológico, com deposição de IgG, IgM, C3 e outros imunorreagentes ao redor das paredes de vasos de pequeno e médio calibres. Os trombos vasculares também são proeminentes em muitos casos. A púrpura palpável com uma predileção para os membros inferiores é a erupção cutânea típica; entretanto, a erupção cutânea também se ma......
...s da aplicação rotineira desse agente. Intervenção Cirúrgica de Urgência Intervenção cirúrgica de urgência é indicada em pacientes com obstrução do trato urinário superior associada a infecção, deterioração da função renal, dor ou vômitos intratáveis, anúria ou obstrução em rim único ou transplantado. Infecção do trato superior pode ser sugerida pela presença de piúria e bacteriúria na urina ......
...Definição É também conhecida como “cotovelo do tenista”, essa é uma condição de sobrecarga (overuse) no cotovelo que afeta a origem comum dos músculos extensores do punho e dos dedos no epicôndilo lateral do úmero, especialmente o tendão do músculo extensor radial curto do carpo. Afeta 1,3% da população entre 30 e 65 anos de idade e não apresenta diferença entre os sexos. A epicondilite lateral ......
... de 18 (11 foram excluídos por ser considerado que houve viés na alocação dos grupos), o interferon pegilado foi superior em relação à resposta viral sustentada com diminuição de 20% do risco relativo, dados de maior impacto para o prognóstico não foram analisados, pois foi considerado que não havia dados suficientes para tirar conclusões,o interferon pegilado foi associado mais frequentemente com......
...legal existente para a utilização de sistemas de registro eletrônicos é a Resolução CFM 1.639/2002(3), que decidiu: Art. 1° – Aprovar as “Normas Técnicas para o Uso de Sistemas Informatizados para a Guarda e Manuseio do Prontuário Médico”, anexas à esta resolução, possibilitando a elaboração e o arquivamento do prontuário em meio eletrônico. Art. 2° – Estabelecer a guarda permanente para os pron......
...to aguda.A pericarditepurulenta é uma doença potencialmente grave, com evolução rápida, e 40 a 75%dos pacientes evoluem com tamponamento cardíaco. Pericardite constritiva ocorreem pelo menos 3,5% dos pacientes, com séries chegando a mais de 30%, e amortalidade varia entre 20 e 30%. O manejo é feito com drenagem pericárdica e antibioticoterapia,mantida pelo menos até melhora da febre, resolução da ......
...de 1990 a 2005, a mortalidade global em casos de peste foi de 10%.46 Infecções Causadas por Bartonella Os organismos Bartonella (anteriormente denominados Rochalimaea) são bacilos gram-negativos pequenos extremamente irritantes. Esses organismos exigem métodos especiais de cultura para isolamento e aplicação de técnicas específicas de coloração para detecção de espécimes clínicos.53-57 As inf......