...ratório: colabamento pulmonar, tosse, dificuldade para respirar, infecção respiratória. Dermatológico: espinhas, erupção. Outros: dor. Atenção ao utilizar outros produtos O Sirolimo •pode contribuir para o aumento de suscetibilidade à infecção com: ciclosporina. •pode ter sua concentração aumentada, com o aumento de potencial de toxicidade, com: diltiazem; cetoconazol. •pode ter seu meta......
...queza, vômitos, náusea, dor ou espasmo muscular. •ingerir alimentos ricos em potássio: banana, frutas cítricas, uva passa, nozes, tomate, batata). •evitar exposição ao sol ou a raios ultravioleta (bronzeamento artificial). •evitar sal em excesso. •evitar mudar bruscamente de posição, para prevenir queda de pressão. •o produto pode aumentar os níveis de açúcar no sangue de pacientes diabéticos......
...s, distúrbios vestibulares, hipoacusia e neuropatias periféricas. Exame Clínico O espessamento da artéria temporal, com nodulações, rigidez da parede, diminuição ou ausência de pulsos, são os achados mais sugestivos ao exame físico. Sopros devido a estenoses em subclávias ou carótidas e de insuficiência de válvula aórtica podem ocorrer. Diminuição de pulsos periféricos ou diferença de pressão......
...oentes, como muitos pesquisadores gostariam, é uma forma de medicalização social que deve ser combatida com boas evidências científicas. Bibliografia 1. Simonsick EM, Newman AB, Ferrucci L, Satterfield S, Harris TB, Rodondi N, Bauer DC; for the Health ABC Study. Subclinical Hypothyroidism and Functional Mobility in Older Adults. Arch Intern Med. 2009;169(21):2011-2017. 2. Klubo-Gwie......
... de enxaqueca foi avaliado formalmente utilizando-se de um questionário validado enviado pelo correio, que também obteve detalhes relacionados ao tratamento, comorbidades e outras variáveis. Eventos cardiovasculares foram avaliados com base no auto-relato de diagnósticos médicos. Os fatores de risco para DCV e os Escores de risco de Framingham modificados foram computados. Resultados ......
...ospitalar no ano de 2002 foram identificados através da base de dados de altas hospitalares do estado de Carolina do Sul nos Estados Unidos. Os pacientes foram acompanhados por 4 anos, e estimativas de Kaplan-Meier para AVC recorrente, IAM, morte vascular, mortalidade geral e um desfecho composto de eventos foram calculadas para 1 mês, 6 meses. 1 ano, 2 anos, 3 anos e 4 anos. Os fatores prognósti......
...com menos e mais de 65 anos de idade; não há dados significativos em pacientes com mais de 75 anos; · os inibidores de GP IIb/IIIa parecem eficazes em pacientes com mais de 70 anos de idade, embora possam aumentar o risco de sangramentos graves, sendo a hemorragia intracraniana o local mais comum; · pacientes idosos com síndrome coronariana aguda com supradesnivelamento de ST beneficia......
...ria, epistaxe, hematomas inexplicáveis, sibilos ou dispnéia, erupção cutânea, prurido, edema na face, língua e lábios. • Alertar para notificar se for necessário empregar outros medicamentos. • Recomendar repouso estrito no leito e outras medidas para minimizar sangramento. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4-6 • Manter à temperatura ambiente, entre 15 a 30°C. • A reconstituição de......
...lesterol, depressão, ansiedade, vertigem, propensão à candidíase vaginal, intolerância a lentes de contato, melasma, cloasma, rash cutâneo, acne, hirsutismo (levonorgestrel tem o maior potencial androgênico dentre os progestógenos associados em contraceptivos orais combinados). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,2,5 • A eficácia contraceptiva pode ser comprometida por fármacos indutores da metab......
...inda não existia. Este estudo comparou uma estratégia restritiva (manter Hb = 8 g/dL) e uma estratégia liberal (manter Hb = 10 g/dL) em pacientes de alto risco cardiovascular em pós-operatório de prótese de quadril. Contexto clínico Transfusões são frequentes em pacientes idosos submetidos a procedimentos cirúrgicos, embora não haja indicações claras para esta prática. Em pacientes gerais d......
...mentar o risco de toxicidade aguda do Ergot com: derivados do Ergot (ex.: diidroergotamina, ergotamina). •pode diminuir a concentração de: terapia hormonal com estrogênio; meperidina; metadona. •pode aumentar o risco de efeitos adversos com: lovastatina; sinvastatina; pimozida. •pode prolongar a ação de: midazolam; triazolam. •pode ter a ação diminuída por: rifampicina; Erva de São João. O......
... sexual masculina fica incompleta. Uma deficiência total de testosterona durante esse período resulta no desenvolvimento de genitais externos femininos (isto é, clitóris e lábios), enquanto a deficiência incompleta acarreta virilização parcial, que varia da fusão labial posterior (nos casos de deficiência de testosterona severa) a hipospádia (em casos brandos de deficiência). A deficiência que com......
...tificação do cortisol livre plasmático. Se os valores de cortisol livre forem normais para o contexto clínico, suspenda a terapia com glicocorticoide mesmo que o paciente tenha melhorado. Se os níveis de cortisol livre estiverem baixos, prossiga com o tratamento e dê início a testes apropriados para identificar a causa da insuficiência adrenal. O conceito de insuficiência adrenal relativa bas......
...me. Cochrane Database Syst Rev 2005;CD001122. 86. Heijnen EM, Eijkemans MJ, Hughes EG, et al. A meta-analysis of outcomes of conventional IVF in women with polycystic ovary syndrome. Hum Reprod Update 2006; 12:13. 87. Hoeger KM, Kochman L, Wixom N, et al. A randomized, 48-week, placebo-controlled trial of intensive lifestyle modifi cation and/or metformin therapy in overweight women wit......
...de vitamina K), osteopenia ou tetania (deficiência de vitamina D e má absorção de cálcio), deficiência de ferro ou cegueira noturna (deficiência de vitamina A). Os casos mais desafiadores são aqueles em que a questão da má absorção não é abordada, devido à ausência de alterações na qualidade das fezes. A diarreia da má absorção é classificada como diarreia osmótica e em geral cessa durante o jeju......
...e motivo, quando se torna necessário suspender o uso destes agentes para realização de um procedimento diagnóstico ou cirúrgico, não é necessário realizar nenhuma “ponte” com um anticoagulante parenteral. Estas medicações apresentam poucas interações fármaco-fármaco ou fármaco-alimento e isto as torna mais convenientes para uso do que a warfarina.58 O dabigatran é um inibidor direto de trombina e ......
...an immunohistochemical analysis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2010;24:1312–6. Grimes PE, Bhawan J, Guevara IL, et al. Continuous therapy followed by a maintenance therapy regimen with a triple combination cream for melasma. J Am Acad Dermatol 2010;62:962–7. Kang HY, Ortonne JP. What should be considered in treatment of melasma. Ann Dermatol 2010;22:373–8. Costin GE, Hearing VJ. Human skin......
...imepirida, a glipizida e a gliclazida aparentemente são isentas dos efeitos indesejáveis da gliburida sobre o miocárdio, devendo, por isso, ser preferidas. Estas SU também são menos dependentes de uma função renal normal para depuração e causam menos hipoglicemia.58 As SU são contraindicadas para pacientes com insuficiência hepática e são perigosas quando combinadas ao consumo intenso de bebidas a......
...iacom rejeição humoral aguda.A biópsiado endomiocárdio do ventrículo direito permanece o padrão-ouro para odiagnóstico de rejeição aguda. Exames laboratoriais avaliando as concentraçõesde BNP, troponina I, troponina T e proteína C reativa não são confiáveis e,portanto, não são úteis na avaliação de pacientes com suspeita de rejeiçãoaguda. O ecocardiograma transtorácico pode ser útil em certos paci......
...es são frias ecianóticas. Embora a cabeça seja pequena, as fontanelas podem não fechar até osexto ou sétimo anos, e há atraso na ossificação. Esse tipo de hipotireoidismoé evitável pelo tratamento com hormônio da tireoide assim que identificada acondição.A forma neurológica do cretinismo endêmico écaracterizada por vários graus de surdez-mutismo, perda auditiva, disartria,distúrbio motores-espásti......
...va nas primeiras duas semanas de tratamento. Assim,é recomendado: -Parapacientes com AIT presumivelmente não cardioembólico, recomenda-se o uso deantiagregantes plaquetários em vez de anticoagulação oral comaspirina (50-325mg/dia) em monoterapia ou combinação com clopidogrel ou outro agenteplaquetário.-Clopidogrel(75 mg) em monoterapia é uma opção razoável em vez de aspirina ouaspirina/dipiridamol......
...s altamente sugestivas, pode-seprosseguir com o estadiamento da doença. Em outros pacientes, deve-se tentarobter o diagnóstico histológico.A ultrassonografia endoscópica com aspiração por agulhafina de tumores, a colangioscopia oral e a ultrassonografia intraductal podemconfirmar um diagnóstico de colangiocarcinoma em um paciente com estenose doducto biliar. Outra forma indeterminada de avaliação,......
...uncional e a necessidade de supervisão. Leve: IMC= 17 kg/m2Moderado:IMC de 16 a 16,99 kg/m2Grave: IMCde 15 a 15,99 kg/m2Extremo:IMC < 15 kg/m2 Exames Complementares Os achadoslaboratoriais são variáveis, mas podem incluir anemia, leucopenia,anormalidades eletrolíticas e elevações de ureia e creatinina sérica. Os níveisséricos de colesterol estão frequentemente aumentados. Anormalidades endócrin......
...em descrições de remissão da doença com a medicação. O uso de bloqueadores dos canais de cálcio pode ser benéfico, pois diminui a vasoconstrição periférica, mas, paradoxalmente, existem descrições de aparecimento de eritromelalgia com seu uso. O uso de misoprostol pode melhorar o fluxo sanguíneo, mas remissões são raras. O uso de combinações destas medicações pode ter benefício adicional, mas ex......
... recomenda o consumo de proteínas de baixo teor de gordura, carboidratos com baixa carga glicêmica, e pequenas quantidades de gordura boa (por exemplo, azeite de oliva, abacate). O objetivo do estudo foi examinar a eficácia destas quatro dietas em promover perda de peso e melhorar os fatores de risco cardiovascular (isto é, medidas antropométricas, perfis lipídico, pressão arterial e gli......
...len JE, Anderson DR, et al. Oral anticoagulants: mechanism of action, clinical effectiveness, and optimal therapeutic range. Chest 1998;114:445S. 4. Tepler I, Elias L, Smith JW II, et al. A randomized placebo-controlled trial of recombinant human interleukin-11 in cancer patients with severe thrombocytopenia due to chemotherapy. Blood 1996;87:3607. 5. Kuter DJ, Begley CG. Recombina......
...istance in ischemic stroke not due to factor V arginine506?glutamine mutation. Stroke 1996;27:1163–6. 34. Rodeghiero F, Tosetto A. Activated protein C resistance and factor V Leiden mutation are independent risk factors for venous thromboembolism. Ann Intern Med 1999;130: 643–50. 35. de Visser MCH, Rosendaal FR, Bertina RM. A reduced sensitivity to activated protein C in the absence of fac......
...s-ano em grupo controle. Não há prova consistente de que metformina esteja relacionada a risco aumentado de acidose lática e graus elevados de lactato quando se compara a outros tratamentos antidiabéticos (ver monografia, página 572). Glibenclamida e gliclazida. As sulfonilureias de segunda geração apresentam o mesmo mecanismo de ação e, consequentemente os mesmos efeitos. Destinam-se ao tratamen......
...se estudo, sulfonilureias não aumentaram índices de enfarte do miocárdio ou morte relacionada ao diabete e seus autores indicaram glibenclamida no tratamento de pacientes diabéticos tipo 2, entre 25 e 65 anos, sem sobrepeso. Porém, em obesos, sulfonilureias e insulina não superaram os resultados de dieta na redução de desfechos maiores. Estudo analisou a substituição de glibenclamida por gliclazid......
...pais causas são especificadas na Tabela 1. Tabela 1. Causas de eritromelalgia secundária Doenças hematológicas Policitemia, trombocitose Leucemia, leucemia mieloide crônica, em particular Esferocitose hereditária Anemia perniciosa Púrpura trombocitopênica trombótica Alterações cardiovasculares Aterosclerose Hipertensão Insuficiência ven......
...ificação: sexo, idade, raça e condição socioeconômica. • História atual: duração conhecida de hipertensão arterial e níveis de pressão; adesão e reações adversas aos tratamentos prévios; sintomas de doença arterial coronária: sinais e sintomas sugestivos de insuficiência cardíaca; doença vascular encefálica; doença arterial periférica; doença renal; diabete melito; indícios de hipertensão sec......
...al em indivíduos hipertensos. As linhas gerais de recomendação dietética para o paciente hipertenso estão resumidas no Quadro 11. Quadro 11. Linhas gerais de recomendação dietética para hipertensos • Manter o peso corporal adequado; • Reduzir a quantidade de sal no preparo dos alimentos e retirar o saleiro da mesa; • Restringir as fontes industrializadas de sal: temperos pront......
... Nesses pacientes ela representa o principal fator de risco para doença cardiovascular morbidade e mortalidade. Na época da necessidade de terapia renal substitutiva (diálise ou transplante renal) cerca de 80% a 90% dos pacientes são hipertensos. A principal ação para retardar a progressão desse processo é o controle rigoroso da pressão arterial. Podem ser utilizadas todas as classes de anti-hiper......
...ipertensos e diabéticos; 4. Estabelecer, junto à equipe, estratégias que possam favorecer a adesão (grupos com dislipidemia, tabagistas, obesos, hipertensos e diabéticos); 5. Solicitar, durante a consulta de enfermagem, os exames mínimos estabelecidos nos consensos e definidos como possíveis e necessários pelo médico da equipe; 6. Repetir a medicação de indivíduos controlados e sem interc......
...streita faixa terapêutica aumenta o risco de hemorragia em pacientes debilitados ou idosos. • Durante a terapia é necessário monitorizar tempo de protrombina (TP) e/ou International Normalized Ratio (INR) para ajuste de doses no início da terapia, em intervalos de 24 horas; determinações adicionais do TP/INR são recomendadas em caso de troca de marca ou formulação do medicamento, e sempre qu......
...o de Pulmão • 1 mg/kg, por via intravenosa, inicialmente. Se necessário, aumentar em 1 mg/kg, a intervalo mínimo de 2 horas. Se em infusão intravenosa, a velocidade não deve exceder a velocidade de 4 mg/minuto. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,6 • Início da resposta diurética: 30 a 60 minutos (oral); 2 a 5 minutos (intravenosa). • Pico de resposta diurétic......
...rbios tromboembólicos. Heparina é um anticoagulante direto que inibe a coagulação sanguínea pelo aprimoramento da ação da ação da antitrombina III que inibe a atividade dos fatores de coagulação. Revisão sistemática de boa qualidade metodológica revela que o seu uso é seguro e efetivo em comparação a outros tratamentos anticoagulantes, quando são considerados os desfechos hemorragia e morte (ver ......
...oteínas de densidade baixa (LDL). Revisão sistemática de boa qualidade metodológica revela o efeito de classe dos fibratos no perfil lipídico e em desfechos cardiovasculares; o fenofibrato está associado à importante redução da incidência de enfarte do miocárdio e deve ser usado como opção em pacientes que não têm tolerância ou são resistentes às estatinas, em pacientes com hipertrigliceridemia ou......
...and comparison of inclusion and outcome with patients in randomised trials. BMJ 2005;330:821.4. Law MR, Wald NJ, Rudnicka AR. Quantifying effect of statins on low density lipoprotein cholesterol, ischaemic heart disease, and stroke: systematic review and meta-analysis. BMJ 2003;326:1423.5. Baigent C, Keech A, Kearney PM, Blackwell L, Buck G, Pollicino C, et al. Efficacy and safety of cholesterol-l......
... gota. Nos adultos, a artrite séptica acomete preferencialmente o joelho e, na faixa etária pediátrica, a articulação coxofemoral. Os punhos ou os joelhos são comprometidos pela artrite gonocócica com mais frequência. · Deve-se ter sempre em mente que doenças sistêmicas ou poliarticulares podem ter um curso inicial monoarticular. · Um procedimento fundamental frente a um paciente com......
...alidade destes pacientes apresentam alguma complicação macrovascular (seja cardíaca, cerebral ou vascular periférica). Sabemos que mudança de estilo de vida, controle da pressão arterial e do colesterol e uso de antiagregantes plaquetários podem reduzir a progressão e as complicações macrovasculares, mas o controle glicêmico parece ter pouco impacto sobre tais complicações. Mesmo em relação às com......
...ão assintomáticos e permanecem estáveis por anos, sem necessidade de tratamento específico. Sintomas constitucionais, anemia, trombocitopenia e esplenomegalia são as principais razões iniciais para a terapia. Hemoglobina inferior a 10,0 g/L, contagem de leucócitos inferior a 4.000 céls./mm3 e plaquetas < 100.000 céls./mm3 também costumam indicar a necessidade de tratamento. Pacientes com an......
...hante. Aproximadamente 40 a 50% dos pacientes com arteritetemporal clínica têm polimialgia reumática, enquanto apenas cerca de 10 a 15%dos pacientes com polimialgia parecem desenvolver arterite temporal. Esse dadofoi confirmado em um estudo em que pacientes com polimialgia reumática querealizaram biópsia de artéria temporal apresentaram arterite em 16 a 21% dasbiópsias, e polimialgia reumática est......
... Grau de incompatibilidade do antígeno leucocitário humano (HLA) entre hospedeiro e doador · Recebimento de um transplante de um doador não listado · Doador e receptor de sexos diferentes · Intensidade do regime de condicionamento pré-transplante · Regime de profilaxia de REH aguda utilizado · Origem do tecido (......
...ativação de células T efetoras; normalmente, não é utilizada, pois as duas medicações têm efeitos semelhantes, mas uma das duas pode ser combinada com metotrexato ou micofenolato de mofetila em regimes com eficácia comprovada para prevenir REH aguda. A combinação de tacrolimo com metotrexato foi eficaz em um estudo multicêntrico com 330 pacientes. Em contraste com os inibidores da calcineurina, a......
...o sedativo de outros agentes, incluindo anti-histamínicos (por exemplo, a difenidramina), antidepressivos (por exemplo, amitriptilina, trazodona e mirtazapina) e antipsicóticos (por exemplo, quetiapina), é promover o sono. Buspirona A buspirona é aprovada para o tratamento de transtornos de ansiedade. Outros usos incluem tratamento de depressão e dependência de nicotina. A medicação é um a......
...evem manter o tratamento. A restrição de sódio na dieta diminui a pressão arterial e aumenta os efeitos de redução de albuminúria de IECAs e bloqueadores da AT-2. Atualmente, a American Diabetes Association recomenda 0,8g/kg/dia de restrição de proteínas para pacientes diabéticos com o aumento da albuminúria, sendo uma recomendação controlável e segura para a maioria dos pacientes. Um nível de h......
...se study. Oncol Nurs Forum 1996; 23:941. 2-Grier JF. WDHA (watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria) syndrome: clinical features, diagnosis, and treatment. South Med J 1995; 88:22. 3-Lam S et al. VIPoma in a 37 year old man. Lancet 2013; 382: 232. 4-Ghaferi A et al. Pancreatic VIPomas: Subject review and one institutional experience. J Gastrointest Surg 2008; 12: 382-393. VIPomas Rodrigo Anto......
...a esfingomielinase e as hemolisinas. A proteína fibronectina, por sua vez, é implicada na adesão inicial e na invasão dos diferentes sítios, assim como outros mecanismos estão relacionados com a indução de apoptose e interferência em canais Na-K-ATPase dependentes em segmentos isolados de néfrons. Nos diferentes órgãos, as ações diretas ou indiretas da leptospira causam danos. No fígado, por exem......
...m ser rastreados quanto à toxicidade de metais pesados (cádmio, chumbo, antimonóxido) e também para doença sistêmica (síndrome de Sjögren, malignidade). Referências 1-Jaine D, Yiu V. Haematuria and proteinuria in Primer in Kidney Diseases 2013. 2- Carroll MF, Temte JL. Proteinuria in adults: a diagnostic approach. Am Fam Physician 2000; 62:1333. 4-KDIGO> Clinical Practice Guideline in......