...cia. Sinais típicos de infecção podem estar presentes, como tosse com expectoração e alteração de auscuta pulmonar (indicando pneumonia), alteração de odor e coloração de urina em paciente com infecções urinárias prévias, entre outras. Neste exemplo, o mais importante é uma avaliação infecciosa e metabólica dirigida aos processos infecciosos, podendo-se dispensar em um primeiro momento exames de i......
...lesão. Contudo, a associação de lesão do sistema nervososimpático com o parassimpático pode gerar outras alterações pupilares. Osistema nervoso parassimpático controla o reflexo fotomotor, e lesão em suasvias pode comprometer essa resposta. Algumas alterações pupilares podem sersugestivas da localização da lesão estrutural de SNC. Entre essas alteraçõespupilares, podemos citar: -pupilas puntiforme......
...tensivos. As manobras de ressuscitação como reposição volêmica em pacientes hipotensos e desidratados e suplementação de oxigênio em pacientes hipoxêmicos devem ser realizadas conforme indicação clínica. A revisão do prontuário médico prévio pode revelar dados importantes. As equipes paramédicas ou testemunhas podem observar evidências de uso de drogas, álcool, pacotes de medicamentos vazios ou u......
...falografia pode detectar alterações na atividade cerebral cortical em todo o espectro de EH sem a cooperação do paciente ou de um efeito de aprendizagem. O exame não é específico e pode ser influenciado por distúrbios metabólicos, tais como a hiponatremia, bem como o uso de drogas. Exames Complementares Altos níveis séricos de amônia não realizam o diagnóstico, embora a elevação dos seus n......
...lista conhecida de fatores precipitantes. Se um fator precipitante pode ser controlado, tais como infecções recorrentes ou hemorragias de varizes, então a recorrência não pode ser um risco e terapia com EH pode ser interrompida. Aproximadamente 75% dos pacientes com EH sofrem de desnutrição proteico-calórica moderada a grave com perda de massa muscular e depósitos de energia. Restrição de proteí......
...As propriedades dos barbitúricos em diminuir a HIC são conhecidas desde 1930 e baseadas em diversos mecanismos: alterações do tônus vascular, supressão do metabolismo e inibição da peroxidação lipídica de radicais livres. O efeito mais importante está relacionado ao adequamento do FSC à demanda metabólica regional, conseguindo não apenas um controle da PIC refratária com o uso de barbitúricos como......
...urso: · evidência de uma alteração aguda do estado mental do paciente em relação ao seu estado basal; ou · flutuação significativa do comportamento do paciente durante o dia. 2. Desatenção: · dificuldade em focalizar atenção distraindo-se facilmente ou com dificuldade em acompanhar o que estava sendo dito; · flutuação deste déficit de atenção durante a conversação. ......
... espirro ou tensão. Quando uma fístula dural ocorre na fossa média do crânio, em decorrência de um osso temporal fraturado, pode haver saída de LCS através do canal auditivo (se houver ruptura da membrana timpânica) ou drenagem para dentro da faringe via trompa de Eustáquio sem que isto seja detectado. As evidências de fratura craniana basilar podem surgir logo após a lesão, tais como contusão per......
...ograma e glicemia, além de eletrocardiograma, que deve ser realizados em todos os pacientes. Quando o quadro clínico é muito sugestivo de hematoma intraparenquimatoso secundário à hipertensão arterial, ou seja, a localização é típica e o paciente apresenta pico hipertensivo à admissão, em geral nenhum outro exame é necessário para se estabelecer sua etiologia. Do contrário, deve-se realizar uma a......
...o paciente estiver em uso; -Gasometria arterial: Tanto a alcalose como a acidose podem estar associados a delirium; -Exames hepáticos se história compatível; -Função tireoidiana e dosagem de vitamina B 12, se declínio cognitivo relativamente indolente. Os Exames de neuroimagem devem ser indicados em todos pacientes com alterações localizatórias, ou quando o delirium continua inexplicado apó......
...ndo em efeitos neurológicos que não se correlacionam com os níveis séricos. Os efeitos tóxicos podem persistir após a hemodiálise devido ao lento movimento do fármaco para fora do sistema nervoso central (SNC). Portanto, os níveis séricos não predizem os níveis de Li no SNC e apenas se correlacionam de forma grosseira com os sintomas clínicos. A meia-vida de eliminação após uma única dose de Li é......
...durante os primeiros seis meses após a visita ao DE. Comprometimentocognitivo é comum (> 50%) em pacientes cirúrgicos que desenvolvem delirium em um ano pós-cirurgia. Empacientes idosos, o delirium estáassociado a aumento das taxas de declínio cognitivo, admissão em instituiçõesde longa permanência e mortalidade. Etiologia Emboraum único fator possa levar ao delirium,a síndrome em idosos é nor......
... distraiu-se facilmente ou teve dificuldade em acompanhar o que estava sendo dito? B) Se presente ou anormal, esse comportamento variou durante a entrevista, isto é, tendeu a surgir e desaparecer ou aumentar e diminuir de gravidade? C) Se presente ou anormal, descreva o comportamento. 3) Pensamento desorganizado O pensamento do paciente era desorganizado ou incoerente, com a conversação di......
...de ciclosporina; manter com 8 mg/kg/dia, por via oral, durante 3 meses. Psoríase grave em placas, recalcitrante, não-responsiva a outros medicamentos sistêmicos há pelo menos um ano t Dose inicial: 2,5 mg/kg/dia, por via oral, dividido em 2 doses; aumentar até o máximo de 5 mg/kg/dia se não houver melhora em 4 semanas; descontinuar se a resposta ainda for insuficiente depois de 6 semanas; dos......
... interferir no exame neurológico. Um dos benefícios proporcionados por estes agentes opioides reside na facilidade de reversão pela naloxona. Caso o único aspecto preocupante seja a agitação, então pode ser considerado o uso de haloperidol, que não produz sedação e, assim, não interfere no exame neurológico. A sedação pode ser obtida com a infusão de propofol ou midazolam. Estes agentes sedativos ......
... os que residem com o indivíduo que foi exposto profissionalmente podem ter sido contaminados pelo indivíduo intoxicado, devem também ser avaliados quanto a intoxicação por chumbo mesmo quando são aparentemente assintomáticos, e medidas devem ser tomadas para reduzir ou prevenir exposição futura. Lítio O lítio é um cátion simples largamente empregado no tratamento do transtorno bipolar e outr......
...uintes fatores foram experimentados ou exibidos em algum momento durante o ano anterior: Um forte desejo ou senso de compulsão para consumir a substância Dificuldades de controlar o comportamento de uso da substância quanto ao seu início, final ou níveis de uso Um estado de abstinência fisiológica quando o uso da substância é interrompido ou reduzido, conforme evidenciado pela síndr......
.... Os pacientes apresentam dificuldade de drenagem do líquido cefalorraquidiano (LCR) do espaço subaracnoideo para o compartimento venoso sanguíneo o que ocasiona cefaleia , por vezes refratária à analgesia. A presença de lesões cutâneas petequiais, purpúricas ou equimóticas são extremamente sugestivos de infecção meningocócica, algum tipo de lesão cutânea ocorre em 645 das meningites meningocócc......
...s epatologias. O paciente é completamente inconsciente e indiferente a estímulosexternos, com exceção das respostas motoras, como abertura dos olhos.Afisiopatologia do coma é complexa. É causado por dois mecanismos primários. Oprimeiro é um insulto difuso a ambos os hemisférios. O segundo é umainterrupção da transmissão nervosa pela formação reticular ascendente, sistemade ativação no mesencéfalo ......
...por bactérias colonizadoras da pele, comoStaphylococcus aureus e S. epidermidis, ou bacilos gram-negativos, comoPseudomonas aeruginosa. O abscesso cerebral devido à propagaçãocontígua de focos parameníngeos de infecção tem diferentes focos, como osseguintes:- Seios paranasais: Streptococcussp, como S. milleri (ou S. anginosus, que tem enzimas que causam necrosetecidual), Haemophilus sp, Bacteroide......
... pacientes que apresentam hipotireoidismo severo e de longa data. É grave e, se não tratado de forma apropriada, evolui com alta mortalidade. Apesar de o termo coma mixedematoso ser adotado para descrever a doença, a maioria dos pacientes não se apresenta comatoso, embora a alteração do nível de consciência seja universal. Os pacientes apresentam quase que invariavelmente algum fator precipitante......
...r ou aumento do trabalho respiratório. Paraa validação desses critérios, seria necessária a realização de broncoscopia, oque não ocorreu no trabalho original, fator que limita sua utilização.Oestudo de Zawacki e colaboradores, por sua vez, provou que o dano pulmonar é deimportância central para o prognóstico de pacientes com queimaduras. Três dosseis preditores independentes foram identificados p......
... lento, positivo no final do complexo QRS, característica, mas não patognomônica, da hipotermia. Os pacientes estão em risco de arritmias com temperaturas corporais abaixo de 30°C (86 °F); o risco aumenta à medida que diminui a temperatura do corpo. Embora arritmias possam ocorrer a qualquer momento, a sequência típica é uma progressão de bradicardia sinusal para fibrilação atrial com resposta ve......
...CHC no espaço periteoneal, resultando em citologia positiva, é provável que os pacientes se apresentem com dor e sinais de hemorragia. Entre os portadores de CHC, em geral, a ascite se relaciona à HP. Entre os pacientes com ascite e nenhum sinal evidente de doença hepática, a citologia de ascite poderá se tornar crítica para o diagnóstico de malignidade. A aspiração dos conteúdos é uma das opções......
... et al. Hyponatre-mia treatment guidelines 2007: expert panei recommenda-tions. Am J Med 2007;120(11 Suppl 1):S1-21. 6. Renneboog B, Musch W, Vandemergel X, et al. Mild chronic hyponatremia is associated with falis, unsteadiness, and attention deficits. Am J Med 2006;119:71.e1-71.e8. 7. Palmer BF. Hyponatremia in patients with central nervous system disease: SIADH versus CSW. Trends Endocrinol......
...iniciada. A avaliaçãosecundária pode ajudar a definir prioridades para avaliação e manejo contínuos.A reavaliação frequente da pressão arterial, da frequência de pulso e daresposta às intervenções deve continuar durante esse período. As lacerações docouro cabeludo podem sangrar profusamente. O sangramento pode ser controladocom grampos de plástico ou grampos que ocupem toda a espessura do courocab......
...epam e uma segunda linha de medicamentos antiepilépticos, alguns pesquisadores defendem agora uma progressão mais rápida aos anestésicos intravenosos (dentro de 30-60 minutos de início das crises),ao invés de utilizar outra droga de segunda linha antiepiléptica. Uso de anestesia pode ser associado a complicações graves potencialmente. No entanto, seu uso precoce para estado de ma-refratário está s......
...o P. falciparum, 12-17 dias para o P. vivax, de 18-40 dias para o P. malariae e 16-18 dias para o P. ovale. Existem mais de 100 espécies de Plasmodium na natureza, mas só quatro são importantes do ponto de vista médico: -Plasmodium falciparum: causador da “terçã maligna”. -Plasmodium vivax: causador da “terçã benigna”. -Plasmodium malariae: em extinção no Brasil. -Plasmodium ovale: existe ape......
...s laboratoriais do paciente. Observemos o exemplo a seguir: Paciente de 45 anos chega à emergência trazido por ambulância, acompanhado por familiares após ter sido encontrado caído e inconsciente na sua casa. No momento encontra-se vígil, ansioso e com forte dor no peito. Nega-se a coletar exames de sangue ou urina, querendo ir embora, e não se deixa examinar. Familiares relatam que na casa ha......
...nio tireoidiano e nas medidas de suporte para as complicações da patologia. A reposição hormonal adequada ainda é debatida pela literatura apresentando alguns pontos de controvérsia. A reposição pode ser feita com T4, T3 e com a combinação de ambos. Outro ponto de discórdia é se a reposição deve ser via intravenosa ou realizada via tubo nasogástrico no impedimento da via oral. A maior parte da li......
...oplasma spp e Listeria monocytogenes. O uso da ceftriaxona não está indicado para estafilococos meticilinorresistentes ou pneumococos com elevado nível de resistência à penicilina. A ceftriaxona apresenta atividade inferior às cefalosporinas de 1ª geração nas infecções por bactérias Gram-positivas. Por outro lado, observa-se melhor atividade contra bacilos Gram-negativos como Escherichia coli, K......
...erações gastrintestinais Anorexia/dor abdominal /constipação 5 32-35ºC 10 Diminuição da motilidade intestinal 15 < 32ºC 20 Íleo paralítico 20 Alterações de SNC Sonolência/letargia 10 Fator precipitante Ausente 0 Paciente obnubilado 15 Presente 10 Estupor 20 Alterações met......
...pêuticas, com doses acima de 50mcg/mL associadas a coma, sobretudo em pacientes que não são usuários crônicos, e níveis maiores que 80mcg/dL podem cursar com depressão respiratória potencialmente fatal. Apesar da utilidade, os níveis séricos dos barbitúricos têm suas limitações e, devido à ampla distribuição dessas medicações no corpo humano, os níveis séricos podem não ser fidedignos. A dosagem ......
...e angiotensina (p. ex., enalapril, captopril e lisinopril). Se uma causa subjacente não puder ser encontrada e tratada, os tratamentos alternativos que podem ser tentados são os agentes anticândida empíricos, vitaminas do complexo B, antidepressivos tricíclicos, gabapentina, clonazepam oral e clonazepam tópico (chupar uma pastilha de 1 mg durante 3 min e, então, cuspi-la, 3 vezes/dia). As mulher......
...ealizados após a reposição de quadril total, reposição de joelho total, entre outros procedimentos. http://orthoinfo.aaos.org Fontes sobre reabilitação Publicações para ajudar pessoas com incapacitações e condições crônicas a permanecerem independentes. www.rfr.org National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases www.nih.gov/niams National Institute of Agi......
... Perfuração ou isquemia intestinal v v Cálculos no ducto colédoco v v Colecistite aguda v v Gestação ectópica, salpingite aguda ou cistos ovarianos, ou malignidades v Insuficiência renal v v Hiperêmese, anorexia nervosa, cetoacidose diabética v Doença da glândula salivar, incluindo caxumba v Macroamilasemia ......
...o bem sucedida em alguns pacientes, a absorção pouco confiável e a experiência modesta no tratamento de pacientes com abscessos cerebrais por Aspergillus tornam o uso desse medicamento mais promissor como extensão de tratamentos bem sucedidos, e não como terapia primária. Um paciente com abscesso cerebral por Aspergillus foi tratado com êxito com uma preparação de anfotericina B, itraconazol e int......
...erência em bomba infusora e com monitoração do paciente. A Tabela 77.5 apresenta as principais soluções utilizadas no tratamento de pacientes com hipernatremias. Deve-se lembrar que, caso o paciente hipernatrêmico apresente depleção do LEC (hipovolemia) associada, essa deve ser tratada primeiramente com solução isotônica soro fisiológico (SF) 0,9% a fim de inibir a liberação não osmótica do ADH. ......
...rto pelo serviço de enfermagem e familiares, o paciente retornou ao seu estado mental prévio. Foi solicitada, então, reavaliação cardiológica. Leituras Recomendadas BradleyW, Daroff RB, Marsden CD, Fenichel GM, editors. Neurol- ogy in clinical practice: the neurological disorders. 3rd ed. Boston: Butterworth-Heinemann; 2000. p. 25-36. Brown TM, Boyle MF. Delirium. BMJ. 2002;325(7365):6......
...e são classificados como epilepsia. A incidência cumulativa de epilepsia em países desenvolvidos é estimada em 1% aos 15 anos de idade, aumentando para 3% aos 74 anos de idade e para 4,4% aos 85 anos. Esta é significativamente menor do que a incidência cumulativa de apresentar qualquer crise convulsiva, que é de 10% aos 85 anos de idade. Os homens parecem apresentar uma taxa de incidência de epi......
...e ser mantido em jejum. A expectativa é de resolução do quadro com a medicação apropriada em poucas horas. 2-SF0,9% 1000 ml + KCl19,1 % 10 ml em 1 hora A hidratação inicial é com 1000 ml de solução fisiológica na primeira hora. Depois, conforme comentado no texto, esta hidratação será realizada com 250-500 ml por hora de solução fisiológica à 0,9 ou 0,45%, de acordo com o sódio sérico. Com......
... 17:937-945. 7. Martins HS, Neto AS, Velasco TI. Emergências clínicas baseadas em evidências. São Paulo: Atheneu, 2005. 8. Rosei EA, Salvetti M, Farsang C. European Society of Hypertension Scientific Newsletter: treatment of hypertensive urgencies and emergencies. J Hypertens 2006; 24:2482. 9. Kaplan NM. Hypertensive crises. In: Neal W. (ed.). Kaplan’s clinical hypertension. 9. ed. 2006. ......
...Outra complicação descrita é a necrose de tecidos moles por extravasamento, hemólise e arritmias cardíacas, além de convulsões e falha em múltiplos órgãos. Um importante marcador da intoxicação por propilenoglicol é a presença de um gap osmolar >10. O tratamento da toxicidade do propileno, geralmente, é de suporte, mas pode requerer hemodiálise. Reações extrapiramidais foram associadas ao uso ......
... suporte, embora a eritrocitoaférese ou a transfusão de eritrócitos sejam ocasionalmente recomendadas para pacientes com toxicidade grave. Referências 1-Farmer BM, Nelson LS. Dyshemoglobinemias in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Agarwall AM, Prchal JT. Methemoglobinemia and other dysglobinemias in Williams Hematology 2016. Dishemoglobinemias Rodrigo Antonio Brandão Neto Dishemoglob......
...odiazepínicos são frequentemente ingeridos com outros agentes, e a história é muitas vezes imprecisa. Portanto, em pacientes com estado mental deprimido ou alterado, outras possibilidades metabólicas e toxicológicas devem ser consideradas. O tratamento inicial é de suporte com avaliação de vias aéreas, respiração e circulação. Oxigênio é administrado em todos pacientes com hipoxemia e acesso venos......
...e ocorrerem sintomas retardados. É necessária uma observação adicional ou hospitalização para pacientes que são sintomáticos após exposição a hidrocarbonetos. Para as ingestões de hidrocarbonetos pediátricos, a presença de sibilância, consciência alterada ou taquipneia em 2 horas prevê a necessidade de tratamento adicional. A hospitalização também é recomendada para aqueles que ingerem hidrocarbo......
... de VMI, tempo longo de internação, risco de disfunção cognitiva persistente e maiores custos de internação. O delirium pode se apresentar de duas formas. Na forma hiperativa, o paciente pode ficar agitado e combativo, representando um risco para si mesmo e para a equipe assistencial. Já a forma hipoativa dificulta a participação do paciente na terapêutica, sobretudo nas intervenções de enfermagem......
...ubstancial comprometimento cognitivo e incapacidade funcional.Assim, embora a sobrevida para pacientes com sepse tenha melhorado, muitotrabalho ainda precisa ser feito para melhorar os resultados em longo prazopara esses pacientes. O uso de bundlespara melhorar a qualidade de atendimento é outra estratégia utilizada empacientes com sepse ou choque séptico. Um estudo publicado em 2014 mostrou que m......
...ditivas Intacta Alucinações normalmente auditivas Pensamento Desorganizado Vago Pode estar alterado e delirante Linguagem Lentificada Dificuldade em achar as palavras Pode estar alterado Alteração de movimentos Pode ter flapping Comumente, sem alterações Sem alterações, exceto se secundárias a medicações Tratamento Todos os tipos de demência ......
...binados. A maioria dos BCCs é fortemente ligada às proteínas, com alto volume de distribuição e metabolismo hepático; em maiores doses, a meia-vida se prolonga, o que aumenta a duração e os efeitos da toxicidade. Os diidropiridínicos se ligam mais seletivamente aos canais de cálcio do músculo liso vascular do que aos canais de cálcio cardíaco e, portanto, relaxam o músculo liso e não produzem qu......