...o olhar para o lado oposto da lesão, e a lesão piramidal leva à hemiparesia contralateral (por exemplo, hemiparesia direita com desvio do olhar conjugado para a direita). · Na síndrome de Foville superior há desvio do olhar para o lado da lesão encefálica associado à hemiparesia contralateral (por exemplo, hemiparesia direita com desvio do olhar conjugado para a esquerda). Essa síndrome ......
...levar à consideração de umatentativa de punção lombar com drenagem do líquido cerebrospinal ou derivaçãoventricular.Um novodiagnóstico de demência pode ser considerado no DE, mas a profundidade daavaliação diagnóstica necessária geralmente excede o tempo disponível durante oatendimento no DE. A decisão de internação ou encaminhamento ambulatorial deveocorrer depois que as possibilidades diagnóstic......
...re que se suspeita de etiologia infecciosa da alteração de nível de consciência. O diagnóstico diferencial da alteração do nível de consciência a esclarecer é amplo e inclui condições como as seguintes: · Alterações metabólicas: hipoglicemia; hiperglicemia; hiponatremia e hipernatremia; hipercalcemia; insuficiência adrenal; hipotireoidismo; hipercapnia; uremia; encefalopatia por se......
...tion for the Study of the Liver. Hepatology 2014; 60:715. 2-Bajaj JS. Review article: the modern management of hepatic encephalopathy. Aliment Pharmacol Ther 2010; 31:537. 3-Khungar V, Poordad F. Hepatic encephalopathy. Clin Liver Dis 2012; 16:301. 4-Aldridge DR, Tranah EJ, Shawcross DL. Pathogenesis of hepatic encephalopathy: role of ammonia and systemic inflammation. J Clin Exp Hepatol. 2015 ......
...a forma, o efeito pode ser útil em situações difíceis de diagnóstico diferencial, confirmando reversibilidade. Em pacientes com constipação, o uso de laxativos e enemas podem ser necessários, fora da situação de pacientes com constipação o seu benefício é questionável, não existem estudos suficientes com enema de polietilenoglicol nesses pacientes. Prevenção da Encefalopatia Hepática Não ex......
... 30%. O advento de novos métodos de proteção como air bag diminui o índice de lesões faciais, assim como promove importante redução na mortalidade por TCE. Outra terminologia comumente utilizada é a de insulto secundário (não confundir com lesão secundária), referindo-se a fatores associados que agravam as lesões primárias ou secundárias como hipóxia, hipotensão, aumento de pressão intracraniana ......
...lassificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas Pode aumentar o nível sérico de antidepressivos tricíclicos, potencializar ação de anti-hipertensivos e anticolinérgicos, além de outros depressores do sistema nervoso central. Interação com lítio raramente pode ocasionar síndrome encefalopática com dano cerebral irreversível. Clorpromazina Neuroléptico da classe das fenotiazi......
...ênica a partir de um sítio distante e disseminação retrógrada dos organismos a partir da terminação distal (no peritônio ou em outra cavidade corporal).27 A origem mais comum é a contaminação do dispositivo pela flora cutânea no momento da cirurgia. A maioria das infecções torna-se evidente após algumas semanas da inserção da derivação. A entrada de micróbios na derivação, a partir da pele sobreja......
...ou uma diminuição do nível de consciência é inexplicável, a eletroencefalografia contínua deve ser considerada. O uso de anticonvulsivantes profiláticos está associado com mais febre e piores resultados funcionais, por isso não deve ser usado rotineiramente. O cérebro é dependente de um fornecimento contínuo de nutrientes, especialmente de oxigênio. Quase todo o oxigênio no sangue está ligado à h......
...sentes, associadamente à presença dos itens 3 ou 4. Outras alterações (itens 5 a 9) também podem estar presentes 1) Início agudo Há evidência de uma mudança aguda no estado mental de base do paciente? 2) Distúrbio da atenção A) O paciente teve dificuldade em focalizar sua atenção, por exemplo, distraiu-se facilmente ou teve dificuldade em acompanhar o que estava sendo dito? B) Se pres......
...érica diminuem para <1,5mEq, esses pacientes podem receber alta após a avaliação psiquiátrica se necessário. Aqueles com toxicidade moderada requerem internação hospitalar, e os com toxicidade grave necessitam de cuidados intensivos. Os pacientes que tomam Li podem procurar atendimento no departamento de emergência para condições não relacionadas à saúde mental ou à toxicidade ao Li. Deve-se e......
...m in elderly people. Lancet2014; 383:911.3- World HealthOrganization (WHO). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5thedition 2013.4- Wong N. Managing delirium in the emergency department:Tools for targeting underlying etiology. Emergency Medicine Practice 2015 vol17 (10).5- ChristinaShenvi et.al. Managing delirium andagitation in the older people emerg......
...interleucinas. A inflamação periférica pode ativar o SNC por várias vias, incluindo aferentes vagais, citocinas pró-inflamatórias circulantes e ativação endotelial. Entre todos esses mecanismos, deve-se lembrar da deficiência de acetilcolina ou excesso de dopamina, que parecem estar particularmente relacionados com a síndrome. O Quadro 1 apresenta os fatores predisponentes ao delirium. Quadr......
... de: – insuficiência renal (ver Apêndice D), insuficiência cardíaca, hipertensão, edema pulmonar e periférico, toxemia gravídica, insuficiência circulatória, hipoproteinemia, doença cirrótica (ver Apêndice C), hipervolemia, obstrução do trato urinário e uso de fármacos que causam retenção de sódio (requerem ajuste de dose). – infusão intravenosa de cloreto de sódio 0,9% durante ou im......
...onsabilidades / trabalho / lazer pelo resto do dia Examinar frequentemente para detectar sinais de deterioração do SNC Pode retomar as responsabilidades/trabalho/lazer: 1. primeira concussão — 1 semana inteira assintomática (após a liberação pelo médico) 2. segunda concussão — após 2 semanas inteiras assintomáticas (após a liberação pelo médico) Grau 3 (severo) Levar ao departament......
...os e anti-histamínicos. A lavagem gástrica deve ser considerada nos casos de ingesta de grandes quantidades; esta medida pode ser apropriada mesmo se tiver passado algum tempo desde a ingesta porque a diminuição da contratilidade intestinal pode retardar o esvaziamento gástrico. O coma e a depressão respiratória devem ser tratados com as medidas de apoio usuais. O clínico deve considerar a adminis......
...ral (depressão cardíaca e do SNC). O diagnóstico de intoxicação por opioides deve ser sempre considerado na presença da tríade rebaixamento do nível de consciência, miose e depressão respiratória. O tratamento da intoxicação por opioides engloba medidas gerais e de suporte, especialmente os cuidados com a depressão respiratória, e o uso de antagonistas de opioides para os casos de overdose: nalo......
...iza os principais exames, dependendo da etiologia suspeitada. infecção exames indicados Meningites Bacterianas Agudas LCR, mesmo na vigência de hipertensão intracraniana (hidrocefalia aguda comunicante): diagnóstico sindrômico e/ou etiológico. TC/RM: não têm indicação, exceção, nas meningites de evolução desfavorável (arrastada, com piora do estado geral durante o tratamento......
... um papel crucial na manutenção da excitação. Otálamo e sistema de ativação reticular ascendente podem ser danificados por uminsulto direto. Utilizando-se a tenda do cerebelo como um divisor anato^mico,podem-se encontrar alterações de consciência em:1-Coma de causa estrutural (ou encefalopatiasfocais): -Infratentoriais,que acometem diretamente a formação reticular ascendente-Supratentoriais2-Coma......
...nosa (IV), seguida de 4 mg a cada 6 horas. A medicaçãodeve ser descontinuada quando o paciente melhorar o efeito de massa, bem como oestado mental e as manifestações neurológicas.A ressecção total erarecomendada, mas pode causar maiores déficits, e cada vez mais se temverificado eficácia das técnicas minimamente invasivas. Em pacientes com abscessosuperficial e não localizado em tecido cerebral no......
... infecções; causando alteração homeostática e precipitando o quadro. Outros fatores que podem precipitar o quadro são as infecções, principalmente a pneumonia e a urosepse. Eventos cardio e cerebrovasculares também podem acelerar a sua ocorrência, assim como o uso de certas medicações como anestésicos e outras que deprimam o sistema nervoso central. Existem três alterações-chave em pacientes com......
...a Ossinais clínicos e a história do paciente são importantes para o diagnóstico delesão inalatória, porque a maioria dos sintomas se desenvolve progressivamente,em geral dentro das 24 horas iniciais. Deve-sesuspeitar de lesão inalatória quando ocorre um incêndio dentro de um espaçofechado. Uma lesão inalatória torna-se mais provável se queimaduras estãopresentes na face, na boca, na faringe ou na ......
...ficiência renal aguda pode ocorrer devido a mioglobinúria e hipoperfusão renal. O volume intravascular também é perdido devido a uma mudança de plasma para o espaço extravascular. A combinação de hemoconcentração, induzida pelo frio, hiperviscosidade, e má circulação pode levar a trombose intravascular e embolias subsequentes. Coagulação intravascular disseminada (CIVD) pode ocorrer devido a liber......
...orológico completo orientado pelo histórico Evaluate for acute liver failure · Hepatitis A/B · Acetaminophen level · Doppler ultrasonography · Acute liver failure assessment - PT — INR - Mental status · Serologic workup guided by history = Avaliação para IHA · Hepatite A/B · Nível de acetaminofeno · USG Dopp......
...s de 120 mEq/L ou quedas graves para menos de 115 mEq/L poderão resultar em convulsões, obtundação, coma, parada respiratória e morte causada por herniação no tronco cefálico. Por convenção, acredita-se que a hiponatremia crônica moderada seja bem tolerada, com sintomas mínimos devido à adaptação cerebral. Entretanto, estudos recentes do Study of Ascending Levels of Tolvaptan (SALT) mostraram que......
...deve ser contido. A primeira medida parainterromper sangramento externo é geralmente a compressão direta, podendo serseguida de um curativo compressivo com ou sem agente hemostático, como o QuikClotCombat Gauze, que é um curativo hemostático seguro e eficaz para sangramentoarterial ou venoso. Para lesões exsanguinantes nas extremidades, pode-se tentaro uso de um torniquete. O uso de torniquetes an......
...olados, acesso intravenoso é obtido. As convulsões tônico-clônicas podem ser associadas com períodos de apneia, cianose e acidose metabólica, por isso exames de seguimento são necessários. A maioria dos pacientes pode respirar adequadamente em ar ambiente. No entanto, o oxigênio suplementar nasal deve ser fornecido por cânula ou máscara facial, com um limiar baixo para entubação endotraqueal se si......
...nos quatro vezes. Há dois tipos de sorologia: j Sorologia gênero-específica: identifica Leptospira de uma forma geral. Utiliza imunofluorescência, fixação do complemento, hemaglutinação, ELISA etc. Detecta anticorpos contra Leptospira, já na primeira fase da doença e fornecem o diagnóstico mais precocemente que a reação de soro-aglutinação microscópica. O teste de ELISA-IGM......
...zada (hiponatremia, leucopenia ou alergia) e em que os benzodiazepínicos podem piorar problemas comportamentais. As provas de função hepática devem ser testadas diariamente e, em caso de alteração, a droga deve ser substituída por benzodiazepínicos. A dose deverá ser de 125 mg (VO), de duas em duas horas, até 375 mg com manutenção de 250 a 500 mg, de seis em seis horas. A retirada é feita de modo ......
...ona ligam-se a receptores de mineralocorticoides com afinidade semelhante a aldosterona. Posologia O uso de hidrocortisona (cortisol) constitui a reposição de glicocorticoide mais fisiológica em pacientes com IA primária e secundária. A dose tradicional de acetato de hidrocortisona de 30 mg (20 mg cedo e 10 mg à tarde) foi associada a níveis de cortisol sérico baixos às 12 horas e aumento do ......
...a de insuficiência adrenal que poderia ocorrer devido doença autoimune da adrenal e, em segundo lugar, devido ao uso prévio de corticoides, que podem manter o eixo suprimido por 1 ano. A dosagem de hormônio tireoidiano deste paciente teve o seguinte resultado: · T4 livre 0,2 mcg/dL. · TSH: 65 mcg/dL. Portanto, temos resultados bastante diminuídos de T4 livre com aumento importante do T......
... encefalopatia consistindo de quadrode confusão mental, consciência alterada e mioclonia proeminente em pacientescom doença de Hashimoto. Os detalhes foram descritos por Shaw e colegas e porChong e associados. Alguns casos tiveram um curso recorrente durante meses ouanos. É importante notar que a maioria dos pacientes apresentava funçãotireoidiana normal. No entanto, nesses casos existem altos tít......
... usuário crônico dependente pode produzir sintomas de abstinência menores dentro de 24 horas e sintomas graves dentro de 2 a 8 dias. A gravidade da abstinência reflete o grau de dependência física e a meia-vida da medicação. A interrupção de barbitúricos de ação curta resulta em sintomas de abstinência mais severos do que os barbitúricos de ação prolongada. Os bebês nascidos de mães fisicamente d......
...icíclico amitriptilina e as medicações anticonvulsivas divalproato de sódio e topiramato constituem as medicações preventivas mais efetivas, reduzindo a frequência das enxaquecas em mais de 50% em cerca de metade dos pacientes. Em geral, as medicações preventivas são mais efetivas quando os pacientes são incluídos em um esquema de titulação com uma dose-alvo. Os esquemas de titulação e as doses-al......
...ão pós-AVC e atualmente está sendo investigada.49 O comprometimento cognitivo causado pela depressão pós-AVC pode melhorar com o tratamento da depressão.50 Os medicamentos preferidos são aqueles que produzem menos sedação e menos efeitos colaterais anticolinérgicos, como a maioria dos inibidores seletivos da recaptação de serotonina ou antidepressivos tricíclicos de baixo nível anticolinérgico (p.......
...istos podem persistir ou se resolver, podem ser assintomáticos ou estar associados a sintomas ou complicações. O sintoma mais comumente associado ao pseudocisto é a dor abdominal, embora possa haver desenvolvimento de outros sintomas, caso o pseudocisto obstrua um orifício visceral adjacente. Por exemplo, a obstrução do duodeno causa náusea e vômitos, enquanto a obstrução do ducto biliar causa ict......
...são encontrados em 20 a 40% de pacientes, geralmente em culturas mistas;1,3,7 de maneira geral, o isolamento desses organismos depende do uso de técnicas adequadas de culturas. Múltiplos organismos são cultivados em 14 a 28% de casos cujas culturas apresentem resultados positivos.1,8,13-15 A incidência de culturas negativas varia de 0 a 43%.1,2,8,13-19 O uso prévio de terapia antimicrobiana é uma ......
...correção para, no máximo, 0,5 mEq/L por hora. A fórmula a seguir1 permite calcular a alteração da natremia com base na concentração de Na da solução hipotônica escolhida: Alteração de Na = [Na (infusão) – Na (paciente)] / ACT + 1 Em um paciente do sexo masculino, por exemplo, sintomático, com 60 kg, euvolêmico, apresentando Na de 160 mEq/L, opta-se por realizar reposição com SG 5%, cu......
...ças neurológicas bem conhecidas, como os quadros demenciais. Neste capítulo, aborda-se o ECA, cuja definição é um distúrbio neurocomportamental adquirido, caracterizado por uma alteração aguda do status mental com comprometimento da atenção, desorientação e disfunção executiva. O ECA também é conhecido como delirium, síndrome cerebral orgânica ou encefalopatia aguda. Epidemiologia Não se sabe......
...do com infusão contínua de midazolam, propofol ou barbitúricos. Caso Clínico Comentado As características clínicas apresentadas pela paciente, com crises epiléticas tipo mioclonias e ausências, associadas ou não a crises tônico-clônicas generalizadas, padrão eletroencefalográfico com complexos espícula-onda ritmados em torno de 3 Hz ou mais, de forma bilateral e síncrona com início e final ab......
...mbose · Anti-eméticos Critérios de resolução da CAD · Glicemia <200 mg/dL · Bicarbonato sérico > 18 · PH >7.3. Monitorização laboratorial · Na fase inicial do tratamento avaliar a glicemia capilar a cada hora e eletrólitos, gasometria venosa, osmolaridade, e glicemia plasmática a cada 2 horas. Prescrição Prescrição Comentár......
...equada; · coleta imediata de exames laboratoriais; · monitoração eletrocardiográfica contínua; · monitoração invasiva da pressão arterial; · eletrocardiograma de 12 derivações; · radiografia de tórax no leito; · monitoração de débito urinário; · internação em unidade de cuidados intensivos. O rápido controle pressórico permite remissão das lesões vas......
...mentos diagnósticos e terapêuticos. Mesmo em tais casos, o manejo geralmente é realizado com segurança e facilidade sem o uso do flumazenil, permitindo que os efeitos dos benzodiazepínicos diminuam sem administração de antídotos. Embora a meia-vida do flumazenil seja de, aproximadamente, 1 hora, a duração da ação é variável e depende da dose de flumazenil e do benzodiazepínico administrado. A tox......
...ensa a liberar as moléculas de oxigênio, de modo que a hipóxia tecidual é mais grave do que naqueles com uma anemia com redução de 50% do número de eritrócitos. Certos compostos, particularmente a dapsona, requerem passagem por diversas vias metabólicas para causarem oxidação ativa, e pode haver atraso substancial até que a toxicidade seja evidente. A meta-hemoglobinemia ocupacional geralmente en......
... vômitos, dor torácica, dor nas articulações, diarreia e incontinência. Os agentes mais frequentemente associados à amnésia anterógrada são lorazepam, midazolam e triazolam, embora isso possa ocorrer com os outros benzodiazepínicos. A depressão respiratória e a hipotensão ocorrem quase que exclusivamente com administração parenteral ou na presença de outras ingestões. A administração IV é mais pr......
...cisam de avaliação de saúde comportamental. Referências 1-Heise CW, LoVecchio F. Hidrocarbons and volatile substances in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Wang GS, Buchannan JA. Hydrocarbons in Rosen’s Emergency Medicine-Concepts and Clinical Practice, Elsevier 9a ed, 2018. Intoxicação por Hidrocarbonetos Rodrigo Antonio Brandão Neto Intoxicação por Hidrocarbonetos Emergências Revisõ......
...tando de 50 a 75% dos pacientes em ventilação mecânica invasiva (VMI). Está associado a maior mortalidade, tempo prolongado de VMI, tempo longo de internação, risco de disfunção cognitiva persistente e maiores custos de internação. O delirium pode se apresentar de duas formas. Na forma hiperativa, o paciente pode ficar agitado e combativo, representando um risco para si mesmo e para a equipe assis......
...de de tecnologiaavançada (como variação da pressão de pulso e variação do volume sistólico), hátambém a necessidade de sedação, ritmo sinusal e ventilação com pressãopositiva com volumes maiores ou iguais a 8 mL/kg (quanto a variabilidade daveia cava inferior, variação da pressão de pulso e acidente vascular cerebralvariação de volume). Medidas dinâmicas, como avaliar respostas em volumesistólico ......
...s consistentes com AVC prévio · Achados de imagem compatíveis com AVC A demência frontotemporal é caracterizada por atrofia focal de lobos temporais e frontais; na ausência de doença de Alzheimer, apresenta vários subtipos; o primeiro reconhecido é a doença de......
...levar a uma significativa descompensação do quadro cardíaco. O delirium e o coma foram descritos e são presumidos como secundários à hipoperfusão cerebral. A alteração da consciência, na ausência de hipotensão, não deve automaticamente ser atribuída à toxicidade dos BCCs, sendo necessária a avaliação de outras causas. Sintomas gastrintestinais como náuseas e vômitos são incomuns. Diagnóstico ......