...nde maioria dos casos isolados de E. faecium (>90%). O primeiro passo, no processo infeccioso, parece envolver a colonização do trato gastrintestinal por infecções hospitalares, que podem persistir por meses ou anos, embora tenha sido documentada a inoculação direta em cateteres intravenosos ou urinários e outros dispositivos. O ambiente hospitalar pode ser fortemente colonizado com ERVs. Os f......
...oxicidade mais significativa a uma concentração sérica mais baixa. A distinção entre a toxicidade aguda e crônica do salicilato pode não ser clara. O diagnóstico diferencial de um distúrbio acidobásico triplo com acidose com ânion gap elevado, alcalose metabólica e acidose respiratória observada na toxicidade do salicilato é limitado. No entanto, na prática clínica ou em estágios iniciais de toxi......
... em pessoas que não fazem uso de medicações, ou tenham diabetes melito em tratamento, principalmente com insulina ou secretagogos de insulina. O cérebro depende do suprimento contínuo de glicose; porém,como não pode sintetizá-la, usa para sua nutrição concentrações circulantes fisiológicas de fontes de energia alternativas, que são rapidamente esgotadas. A fim de gerar uma fonte contínua para a s......
...a respiratória =22/min 1 Alteração do nível de consciência 1 PAS =100mmHg 1 PAS: pressão arterial sistólica. Outros instrumentos para rastreio de sepse em pacientes com suspeita de infecção são os critérios de Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica (SRIS) com pontuação >2, conforme o Quadro 3. Quadro 3 Critérios de Síndrome de Resposta Inflamatória S......
...s cardíacas · Circulação extracorpórea prolongada · Cirurgia não cardíaca · Admissão em UTI · Uso de restrição física · Cateterismo vesical · Múltiplos procedimentos hospitalares · Dor · Estresse emocional · Privação prolongada de sono Algumas drogas podem causar quadros de delirium: · Drogas com ativi......
...a em intervalos de 4 horas. A meticilina é uma droga do mesmo grupo, porém não é utilizada clinicamente. As indicações clínicas limitam-se ao tratamento de infecções ocasionadas por Staphylococcus aureus sensíveis à oxacilina, como celulite, furunculose, endocardite, pneumonias e osteomielite. Apesar do aumento de cepas de Staphylococcus aureus resistentes à oxacilina, principalmente em ambiente......
... Os episódios de Cetoacidose são classificados conforme sua gravidade através do PH sanguíneo, como se segue em: -Leve: PH 7,25-7,30; -Moderada: PH 7,00-7,24; -Grave: PH< 7,00. Esta classificação adquire importância, pois pode inclusive mudar a abordagem terapêutica como veremos ao discutir o tratamento. Em relação ao estado hiperosmolar, os critérios para o diagnóstico são os seguint......
...rrer tardiamente macroglossia. Os pacientes apresentam ganho de peso discreto, que é mais associado a acúmulo de fluido do que de gordura. Caso associação com gastrite atrófica autoimune, os pacientes apresentam acloridria e em 25% dos pacientes ocorre anemia megaloblástica, que será comentada posteriormente. Alterações do paladar são descritas nestes pacientes e pode haver associação com doença ......
...efalia comunicante inexplicável. A obstrução ouinfiltração de seios venosos durais é melhor visualizada com RNM ou venografiatomográfica computadorizada.Acisternografia por cintilografia pode documentar anormalidades da circulação damedula espinal. A pressão do LCR pode ser medida diretamente por meio de umapunção lombar realizada em decúbito lateral. Deve-se lembrar que a punção doespaço subaracn......
...r exógeno na superfície do corpo)é, frequentemente, muito eficaz em elevar a temperatura do corpo e indicadopara pacientes com hipotermia moderada. Imersão em água quente proporcionareaquecimento rápido, porém torna difíceis a reanimação e o acompanhamento, enão é prático para o uso no departamento de emergência. Em geral, sãoutilizados cobertores, associados com fonte de calor ionizante ou alguma......
... e os neurônios são suscetíveis àinfecção aguda por HCoV-OC43, com infecção persistente. Nos modelos murinos, oHCoV-OC43 pode invadir o SNC por via intranasal, seguido de rápida disseminaçãopor todo o SNC. O dano neuronal parece ser causado por lesão direta, mediada porvírus e não imunomodificada. O dano no SNC causa uma série de distúrbiosneurológicos em camundongos, incluindo encefalite e parali......
...é mais preocupanteapós exposições parenterais. Os sintomas maiscomuns são náuseas, vômitos, cólicas abdominais, diarreia, vertigem ealterações de consciência. Os pacientes podem evoluir com disfunção sistêmicade órgãos, incluindo sequelas cardíacas, neurológicas, hepáticas e renais. Asexposições inalatórias são rapidamente progressivas e podem resultar eminsuficiência respiratória com risco de mor......
...om AVC isquêmico agudo devido a dissecção extracranianaou dissecção intracraniana sem ruptura, apesar de evidências limitadas, têm asmesmas recomendações de tratamento agudo, pois são iguais aos pacientes queapresentam AVC por outras causas. Em um paciente com déficits neurológicosrelativos a AVC, a TC inicial sem contraste é realizada para descartarhemorragia. O rtPA é recomendado de acordo com a......
...stolia. Mesmo com a intoxicação associada por benzodiazepínicos, o flumazenil também é contraindicado por reduzir o limiar convulsivo. Os bloqueadores neuromusculares eliminam as manifestações físicas das convulsões e seus efeitos secundários, que incluem acidose metabólica, hipertermia, rabdomiólise e insuficiência renal, mas não interrompem a atividade convulsiva cerebral. Portanto, após a indu......
...ica não é necessária na grande maioria dos casos porque a maioria dos alucinógenos são rapidamente absorvidos e porque a maioria dos pacientes com efeitos adversos não apresenta os mesmos até várias horas após usar o medicamento, além dos efeitos em geral serem auto-limitados. No entanto, deve-se considerar a administração de carvão ativado oral para ingestões nas seguintes situações: -Ingestão d......
...ido de carbono de 15 a 20%, porque a morbidade fetal foi demonstrada em níveis mais baixos do que o habitual devido à alta afinidade do monóxido de carbono com a hemoglobina fetal. Os idosos, particularmente aqueles com graves comorbidades, também apresentam maior risco de intoxicação por monóxido de carbono. Em pacientes com doença arterial coronariana conhecida, baixos níveis de carbo-hemoglobi......
...ica (PAS) >100mmHg. O início da ação hemodinâmica costuma ser em 15 a 45 minutos, mas uma resposta tardia após várias horas já foi relatada. A terapia com insulina deve continuar até a resolução de toxicidade; a duração da infusão de doses elevadas de insulina descrita nos relatos de casos varia de 9 a 49 horas. A infusão de insulina pode ser gradualmente retirada ou interrompida de forma abru......
...s investigações. O Confusion Assessment Method (CAM) é um dos algoritmos usados com maior frequência para avaliar os pacientes na busca de sinais de delirium.33 De acordo com o CAM, o diagnóstico de delirium exige o seguinte: início agudo e curso oscilante, déficit de atenção e pensamento desorganizado ou algum transtorno de consciência.33 Esse método tem como base a terceira edição revisada do D......
...m acesso central. A próxima opção no tratamento desses pacientes costuma ser o uso de vasopressores, em particular os agonistas dos receptores ß-adrenérgicos, como a norepinefrina, a dopamina, a epinefrina e o isoproterenol. Os agonistas de receptores adrenérgicos mais eficazes parecem ser a norepinefrina e a epinefrina devido aos seus efeitos cronotrópicos e vasopressores. A fenilefrina também p......
...árico vem de sua capacidade de reduzir os níveis de carboxi-hemoglobina; o uso de oxigênio hiperbárico em 2,5 atmosferas de pressão reduz a meia-vida efetiva da carboxi-hemoglobina em média em 24 minutos devido a um deslocamento competitivo de monóxido de carbono de seus locais de ligação pelo aumento da concentração de oxigênio. Os estudos, entretanto, falharam em demonstrar qualquer prevenção c......
...e ausculta de edema pulmonar, que estão muitas vezes em pacientes com apenia de causa indeterminada , tornam-se aparentes somente depois que a naloxona restaura a ventilação. A rabdomiólise, ou miopatia grave, quando ocorre elevação de enzimas musculares maior que cinco vezes o limite do intervalo normal, deve ser tratada com a reanimação com líquidos para evitar a precipitação de mioglobinanos t......
...recisam de sedação agressiva para fazer endoscopia. A administração de antibióticos (terceira geração de cefalosporinas, como, por exemplo, 1g de ceftriaxona uma vez ao dia ou 2 g de cefotaxima a cada 12 horas por sete dias) diminui a taxa de infecções bacterianas e melhora os resultados.50 Os tratamentos hemostáticos incluem medicamentos vasoconstritores, ligação endoscópica de bandas e derivaçõe......
...m ser monitorados para hipoglicemia. Quando anti-inflamatórios são introduzidos na terapia, pode ser necessária redução da dose da sulfonilureia. t Tacrina: pode resultar em sintomas de delírio. Pacientes devem ser monitorados para sinais e sintomas de delírio (alucinações, confusão, insônia, tremor). t Tacrolimo: pode resultar em insuficiência renal aguda. Uso concomitante deve ser evitado, esp......
...mia grave: evento associado com a perda de consciência ou que exige assistência externa. A detecção da hipoglicemia química nem sempre é possível no momento do evento, mas a recuperação neurológica com a administração de glicose ou glucagon confirma o diagnóstico de hipoglicemia. A frequência desses episódios é maior em pacientes com diabetes tipo 1 do que naqueles com DM tipo 2. -Hipoglicemia d......
...sões em vias aéreas superiores e inferiores. Fosgênio, óxido de nitrogênio e aldeído são lipofílicos e causam lesões difusas no parênquima pulmonar. As queimaduras químicas O efeito prejudicial depende não só da hidrossolubilidade e tamanho de cada partícula, mas também sobre o estado ácido-base das substâncias inaladas. O amoníaco provoca uma lesão alcalina, em oposição ao dióxido de enxofr......
...awacki, baseado neste estudo, incluiu estes e três fatores adicionais. Este modelo foi superior a outros, que apenas foram baseadas em fatores tradicionais, tais como a idade e a extensão da superfície corporal queimada. Baseado nestes achados, Ryan desenvolveu um modelo simplificado para o prognóstico do resultado, em que lesão inalatória é de importância crucial. Uma lesão inalatória foi presum......
...os, pode-se utilizar betabloqueadores IV, como o metoprolol. Deve-se evitar o início de anti-hipertensivos orais nas primeiras 24 horas do PO de cirurgia cardíaca, objetivando a titulação de doses mais adequadas das medicações IV. Isquemia Miocárdica Lesão isquêmica miocárdica perioperatória é uma complicação da cirurgia cardíaca que pode ocorrer entre 3 e 30% dos casos. Os eventos agudos s......
...associado à lumefantrina e a forma grave, com artesunato ou artemeter associado com clindamicina. ALGORITIMO Algoritmo 1: Manejo da malária. BIBLIOGRAFIA 1. Baird JK. Neglect of Plasmodium vivax malaria. Trends in Parasitology. 2007;23:533-9. 2. Chitnis CE. Host cell invasion by malaria parasites. Parasitology Today. 2000;16:411-5. 3. Fundação Nacional de Saúde. Manual de ......
...ão ocorre de maneira uniforme, verificando-se um incremento no número de casos nas épocas de calor e chuvas, que coincidem com o período de maior atividade biológica dos escorpiões. De caráter predominantemente urbano, sua ocorrência tem se elevado nos últimos anos, particularmente nos estados do Nordeste, atingindo mais de 21.022 acidentes em 2003 e taxa de incidência de 12 casos por 100 mil hab......
...a informações quanto à caracterização clínica do caso (incluindo a análise dos exames laboratoriais) e as possíveis fontes de transmissão da doença. Além disso, verificar a necessidade de identificação de contatos e a implementação das medidas de controle cabíveis em cada situação. ROTEIRO DA INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA Identificação do Caso Preencher todos os campos da ficha de investigação......
...is até o nível de sedação desejado. Assim que o paciente atingir onível de sedação desejado, o procedimento pode ser iniciado. Se o pacientecomeçar a recuperar o estado de alerta antes da conclusão do procedimento,doses adicionais de sedativos podem ser necessárias. Doses sedativas adicionaisadministradas para estender a sedação do procedimento geralmente estãoassociadas a risco aumentado de depre......
...ser candidatos a transplante.Em quadros agudos, a monitorização da pressão intracraniana (PIC) pode sernecessária. Os monitores costumam ser colocados para excluir a hipertensãointracraniana (HIC). A colocação de cateter para mensurar a PIC representa umrisco, e muitas vezes é necessário corrigir a coagulopatia antes doprocedimento.O cérebroé um local comum de êmbolos sépticos que podem levar a an......
... por EEG assistido com vídeo. O tratamento medicamentoso da epilepsia em idosos deve ser considerado com muita cautela, levando-se em conta o estado metabólico dos pacientes e a presença de prescrições concomitantes ou de comorbidades. Diversas alterações farmacocinéticas se tornam significativas em pacientes biologicamente idosos, e poderão levar a níveis séricos imprevisíveis em um único indiví......
...ita frequência, sendo que a neostigmina costuma ser usada em substituição ao edrofônio, embora ela possa ser útil em alguns casos selecionados. Insuficiência respiratória e tratamento Diversos fatores devem ser levados em conta no gerenciamento de IR miastênica. Em primeiro lugar, não é recomendável confiar em medições como a dos gases do sangue arterial e da saturação de oxigênio, consideran......
...668–75. 104. Hill DR. Health problems in a large cohort of Americans traveling to developing countries. J Travel Med 2000;7:259–66. 105. Boggild AK, Castelli F. Gautret P, et al. Vaccine preventable diseases in returned international travelers: results from the GeoSentinel Surveillance Network. Vaccine 2010;28:7389–95. 106. Jo......
...o ajuste com base no tempo decorrido desde a interrupção da infusão de heparina; uma dose semelhante pode ser utilizada em pacientes que recebem heparina de baixo peso molecular (HBPM), mas a reversão pode ser incompleta. Em portadores de Hipe com INR alterado, a correção rápida dos níveis de INR é recomendada. Nesse caso, é possível utilizar o plasma fresco congelado (PFC) em dose de 15-20ml/kg,......
...umenta substancialmente com o avanço da idade para algo em torno de 1 mil por 100 mil para indivíduos com mais de 80 anos de idade. A NPH desenvolve em 50% das pessoas com idade acima de 50 anos e em 80% em pessoas com mais de 80 anos. O herpes-zóster envolvendo a face quase duplica o risco de desenvolver NPH facial, que tem mais tempo de duração que a NPH em outros locais. Tipicamente, as vesícu......
...ante de córnea. A via respiratória, transmissão sexual, via digestiva (em animais) e transmissão vertical também são aventadas, mas com possibilidade remota. Período de Incubação É extremamente variável, desde dias até anos, com uma média de 45 dias no homem e de 10 dias a 2 meses no cão. Em crianças, existe tendência para um período de incubação menor que no indivíduo adulto. O período de in......
...a mais temida é o aparecimento de uma síndrome semelhante ao lúpus eritematoso sistêmico (30% dos casos com uso por mais de 6 meses). 5. Interação medicamentosa Com a cimetidina, devendo-se reduzir a dose. 6. Apresentação comercial Procamide: comprimidos de 300 mg e ampolas com 5 mL/500 mg. 7. Classificação na gravidez Classe C. Lidocaína 1. Mecanismo de ação També......
...ecânica, drenagem postural e métodos para estimular tosse. Deve ser avaliada individualmente. 8. Suporte clínico em geral Reposição volêmica, nutrição adequada, heparinização profilática, principalmente em pacientes imobilizados, policitêmicos ou desidratados, outras medidas conforme a necessidade. TÓPICOS IMPORTANTES · É uma condição bastante frequente no Brasil e no mundo, com ......
...da PIC. Tipicamente, a elevação é abrupta, até 100 mmHg acima do valor basal, e pode se manter por minutos ou horas, antes de descer rapidamente até o normal. Clinicamente, o paciente pode ter cefaleias, náuseas, vômitos, fraqueza nas pernas ou outros sintomas de herniação incipiente. Essas ondas ocorrem após grande aumento da pressão e são nefastas. Elas podem ser desencadeadas por vasodilatação ......
... ocorrendo com o tempo mais prolongado de uso da droga. Em caso de pacientes com mais de 70kg de peso, a dose de Primaquina pode ser ajustada, calculando-se a dose total de 3,2mg/kg de peso, que pode ser atingida num periodo maior de dias (Tabela 5). Em caso de segunda recaída, usar o esquema profilático, com Cloroquina semanal (Tabela 7), tendo-se o cuidado de certificar se houve adesão correta d......
... de nitrocelulose contendo anticorpo monoclonal contra antígenos específicos do parasito, apresentam sensibilidade superior a 95% quando comparados à gota espessa, com parasitemia superior a 100 parasitos/µL. Entretanto, os testes hoje disponíveis discriminam especificamente o P. falciparum e as demais espécies simultaneamente, não sendo capazes de diagnosticar a Malária mista. Por sua praticidade......
...eno; trimetoprima. ANTICOLINÉRGICO Medicamento que inibe as ações da acetilcolina, ou dos medicamentos colinérgicos. ANTIDIURÉTICO Diz-se do medicamento que diminui a diurese (diminui a secreção de urina). ARRITMIA Alteração nos batimentos do coração. ATEROSCLEROSE Depósito de gordura no interior da artéria. BRADICARDIA Diminuição dos batimentos do coração. CICLOPLEGIA......
...comum nas leucemias agudas e incomum nas leucemias crônicas, como a LLC; nesta última situação, a leucoestase só costuma aparecer com contagens maiores que 400.000 leucócitos/mm3. Em geral, tem-se leucostase com > 100,000 blastos/mm3, porém já foram descritos casos com < 50,000 blastos/mm3, indicando que outros fatores, como uma possível interação do blasto com a célula endotelial, devem ter......
...inear alteram o potencial de membrana das células ciliadas, na dependência de a deflexão do feixe ocorrer na mesma direção (despolarização) ou afastando-se (hiperpolarização) do cinocílio.10 Os potenciais geradores das células ciliadas, então, modulam a taxa de disparos das fibras aferentes vestibulares primárias no VIII nervo craniano. Essas fibras apresentam uma taxa de disparos espontâneos de r......
...tral. Embora faltem estudos comparativos definitivos, estudos pequenos demonstraram que a oxibutinina produz efeitos colaterais sutis, porém significativamente maiores do aqueles produzidos pelos agentes mais modernos, como a darifenacina.37 Todos esses agentes antimuscarínicos estão associados ao risco de produção de efeitos colaterais significativos, em especial boca seca e constipação. Uma preo......
...res limitam a quantidade de ácido e de potássio secretada e também excretada na urina final. Quando os pacientes são tratados à base de diuréticos tiazídicos ou diuréticos de alça, observa-se uma distribuição distal adequada de cloreto de sódio e o aumento da secreção de aldosterona. O aumento da secreção distal de íons hidrogênio e a contração do volume, diante de uma diurese significativa, con......
...edominância de incidência em mulheres. A SHU ocorre mais comumente do primeiro ano de vida até os 10 anos. Patogênese Mecanismos imunes parecem estar envolvidos na PTT. Supostamente é produzido um anticorpo dirigido contra a metaloprotease ADAMST13 (responsável pela quebra do fator de von Willebrand). Não havendo uma adequada degradação dessa protease, acumulam-se multímeros de fator de von W......
...gnóstico diferencial na TCC é realizado, principalmente com o hematoma epidural (HED). Deve-se ressaltar que o HED apresenta uma forma de lente biconvexa, e o HSDA, uma forma côncava. Figura 98.4 Hemorragia subdural Tratamento Os pacientes que apresentam HSDA com espessura de 5mm ou mais e desvio da linha média superior à 0,5mm na TCC devem ser operados, independentemente do escore......