...omo ilusões e alucinações, desorientação, déficit de memória, perda da capacidade de julgamento, apatia ou agitação. Resposta Motora A via motora se estende do giro pré-central até a porção baixa do tronco (bulbo), onde decussa para o lado oposto para atingir a medula cervical. Pela extensão, é comumente afetada em lesões estruturais do sistema nervoso central (SNC). Por isso, a presença......
...rer depois que as possibilidades diagnósticas diferenciais principais eurgentes forem eliminadas. Deve-se procurar descartar a presença de deliriumou de uma causa tratável de demência e considerar a internação hospitalar nocaso de haver comorbidades, uma evolução rapidamente progressiva ou atípica ouuma situação doméstica insegura ou incerta. Alterações do nível de consciência Coma Aconsciência é ......
... Respiração de Cheyne-Stokes ? a respiração pode ocorrer com muitas subjacentes patologias, e não é útil no diagnóstico diferencial da etiologia do coma. · Respiração atáxica (respiração de Biot) ? é um padrão anormal de respiração caracterizada por grupos de inspirações seguidas de períodos regulares ou irregulares. · Apneia ? indica uma lesão nas zonas inf......
...tidamente. A EH mínima ou assintomática ocorre em 20 a 80% dos pacientes com cirrose. O risco para o primeiro episódio de EH é de 5 a 25% dentro de 5 anos após o diagnóstico de cirrose, dependendo da presença de fatores de risco, tais como outras complicações de cirrose como ascite e, provavelmente, diabetes melito e hepatite C. Depois da passagem de TIPS, a incidência média cumulativa de EH em 1......
...H. Diagnósticos e Testes para EH O diagnóstico de EH é baseado em um exame clínico e uma decisão clínica, as escalas clínicas são utilizadas para analisar a sua gravidade, testes quantitativos específicos só são necessários em cenários do estudo. O padrão-ouro é o critério West Haven. No entanto, estas são ferramentas subjetivas com confiabilidade interobservadora limitada. Em contraste, a de......
...ia comumente utilizada é a de insulto secundário (não confundir com lesão secundária), referindo-se a fatores associados que agravam as lesões primárias ou secundárias como hipóxia, hipotensão, aumento de pressão intracraniana (PIC) e isquemia cerebral. Hipóxia é comum em pacientes com TCE, ocorrendo em algum grau em mais de 50% dos pacientes que respiram espontaneamente à admissão hospitalar. A h......
...mg (1 vez/dia) Carvedilol Coreg, Divelol, Cardilol, Dilatrend 3,125/6,25/12,5/25mg 12,5 a 100 mg (2 vezes/dia) Pindolol Visken 5 e 10 mg 5 a 60 mg (2 vezes/dia) * Selokenâ e Lopressorâ: tartarato de metoprolol (comprimidos de 100 mg); Seloken Durilesâ: comprimidos de 200 mg; Selozokâ: succinato de metoprolol (comprimidos de 25, 50 e 100 mg). ** Dose diária (número de ......
...de exame de imagem, que mostra o empiema como massas isodensas em imagens T1-ponderadas e como emissão de sinal intenso em imagens de densidade de prótons ou T2-ponderadas. O rim de intensificação pode ser produzido com gadolínio.41 Estas técnicas de imagem também podem mostrar complicações concomitantes, que são relativamente comuns e incluem o abscesso cerebral, abscesso epidural craniano, tromb......
...enação cerebral, e, geralmente, inverte os sintomas clínicos de vasoespasmo. Não está claro como essa terapia em longo prazo deve ser continuada, geralmente um paciente com exame estável terá que diminuir lentamente as medidas pressóricas ou as taxas de infusão vasopressor com acompanhamento de perto. Qualquer recorrência dos sintomas tipicamente leva à reinstituição da meta anterior de pressão a......
...olanzapina e risperidona. As intervenções não farmacológicas possíveis incluem a reorientação, atividades terapêuticas, utilização reduzida e doses menores de drogas psicoativas, mobilização precoce, promoção do sono, a manutenção da hidratação e nutrição adequada, e adaptações para melhorar visão e audição. Estas medidas devem ser executadas por uma equipe interdisciplinar especializada, que dev......
...mido de carbonato de Li de 300mg contendo 8,12mEq de Li aumenta de forma aguda os níveis séricos de Li em 0,2mEq/L (0,2mmol/L) em um adulto de 70kg. A distribuição de Li dentro e fora do cérebro é mais lenta, resultando em efeitos neurológicos que não se correlacionam com os níveis séricos. Os efeitos tóxicos podem persistir após a hemodiálise devido ao lento movimento do fármaco para fora do sis......
...agnóstico O delirium é um diagnóstico clínico, quepode ser difícil de reconhecer e que não apresenta marcadores. O diagnósticonão é realizado em cerca de 20 a 40% dos pacientes. A história clínica é apedra fundamental do diagnóstico, incluindo a descrição de como era o estadocognitivo do paciente antes de apresentar a piora. O Manual diagnóstico eestatístico de transtornos mentais (DSM-5) cita as ......
... danos permanentes aos neurônios, dendritos, receptores e microglia, e os efeitos da doença ou traumatismo craniano cerebrovascular podem torná-los suscetíveis ao delirium biologicamente. Dependendo do mecanismo causal subjacente, os pacientes podem superar um estado de delirium, sem quaisquer efeitos residuais ou, alternativamente, desenvolver sequelas neurológicas permanentes. A compreensão da ......
...láticas (possibilidade de sensibilidade cruzada com outros alquilantes). t Insuficiência renal (ver Apêndice D). t Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). Esquema de administração Adultos Câncer de mama t Ciclofosfamida na dose de 40 a 50 mg/kg intravenosa divida em 2 a 5 dias; ou 10 a 15 mg/kg intravenoso cada 7 a 10 dias; de 3 a 5 mg/kg intravenoso duas vezes por sem......
...izada por meio de intervenções antipiréticas, como uso de acetaminofeno. Cobertores de resfriamento devem ser utilizados quando necessário. Em caso de tremores severos, pode-se administrar meperidina e/ou promover a paralização do paciente com sedação. Pode-se utilizar vecurônio paralítico, devendo ser considerado um neuromonitoramento adicional via EEG contínuo. Outras considerações importantes a......
...osição, especialmente após a exposição a soluções relativamente diluídas. Tratamento O tratamento da toxicidade das substâncias cáusticas ou corrosivas deve ser iniciado rapidamente para diminuir as lesões. As áreas expostas devem ser lavadas com quantidade abundante de água limpa, e todas as vestes contaminadas devem ser removidas (os socorristas devem ser cuidadoses para não se tornarem exp......
...Substance abuse: a comprehensive textbook. 3. ed. Baltimore: Williams & Wilkins. 9. Organização Mundial da Saúde (OMS). Classificação de transtornos mentais e de comportamento da CID-10. Porto Alegre: Artmed, 1993. 10. American Psychiatric Association (APA). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (DSM-IV). Porto Alegre: Artmed, 1994. 11. World Health Organization (WHO).......
...a pelo Gram: no exame bacterioscópico do líquor pode-se demonstrar o agente infeccioso em 60 a 90% dos casos. O Gram sugere a etiologia precocemente em relação à cultura. S. pneumoniae é visualizado como diplococos Gram-positivos, H. influenzae como bacilos Gram-negativos, N. meningitides como diplococos Gram-negativos, Listeria monocytogenes como bacilos Gram-positivos delicados e as ente......
...ntravenosa (mais de 10 e 15 minutos) de glicose 20% 75 a 80 ml ou glicose 10%150 a 160 ml. O glucagon (1 mg por via intramuscular (IM)) pode ser usado, maspode levar até 15 minutos para agir e é ineficaz em pacientes com doença hepática,reservas de glicogênio esgotadas ou desnutrição. A administração concomitantede tiamina intravenosa deve ser considerada em todos os pacientes consideradosem risco......
...a direta para a administração deantibióticos intraventriculares, se necessário. Hidrocefalia é comum empacientes com abscessos na fossa posterior; rebaixamento do nível deconsciência também pode ser causado por convulsões ou estado epiléptico.Estudos com terapia anticonvulsivante profilática em pacientes comabscesso cerebral não foram realizados. O tratamento anticonvulsivante não érotineiramente ......
..., não tem critérios diagnósticos específicos, o que dificulta o diagnóstico, e a paciente não apresentava o importante edema periférico e facial característicos do mixedema. O estado mixedematoso representa um estado extremo de descompensação com alta morbidade e mortalidade. O estado mixedematoso ocorre, em geral, em pacientes que apresentam hipotireoidismo severo e de longa data. É grave e, se ......
... broncoscopiaapenas se indica se existem alterações clínicas significativas.Osdanos ao parênquima pulmonar podem ser avaliados por meio de cintilografia. Essemétodo seguro e rápido exige apenas mínima cooperação do paciente. Áreas comeliminação reduzida de gás alveolar podem ser reconhecidas por cintilografia emsérie.Podemocorrer alterações da função pulmonar, com diminuição da capacidade vitalfor......
...érica e, mais importante, por respostas comportamentais, como utilização de roupas adequadas. Ganho de calor é conseguido por tremores e por termogênese, a termogênese consiste em um aumento na taxa metabólica provocada pelo aumento da produção das glândulas tireoide e glândulas suprarrenais. Etiologia A hipotermia "acidental" pode ser dividida em causadas por exposição ao frio e sem exposiç......
...tamento e as dosagens dos medicamentos independem dos níveis de amônia. Testes de outros líquidos corporais As questões clínicas iniciais, no caso de ascite, incluem compreensão da etiologia da doença e exclusão de infecções. Todos os pacientes que se apresentam com ascite de novo início devem fazer paracentese para avaliar a etiologia e a presença de infecções. Os médicos devem se basear em ......
...sidy DM, Griffiths BE. Latent tetany associated with the hypokalaemia of Conn's syndrome. Int J Clin Pract 1998;52:347-8. 28. von Vigier RO, Ortisi MT, La Manna A, et al. Hypokalemic rhabdomyolysis in congenital tubular disorders: a case series and a systematic review. Pediatr Nephrol 2010;25: 861-6. 29. Fontaine B, Fournier E, Stemberg D, et al. Hypokalemic periodic paralysis: a model for a c......
... hematoma. ? Inspecionar o meato uretral em busca de sangue. ? Considerar o exame retal para tônus ??do esfincter e sangue macroscópico. ? Avaliar os pulsos periféricos quanto ao comprometimento vascular. ? Identificar deformidades nas extremidades e imobilizar fraturas abertas e fechadas e luxações. Exames de Imagem e Outros Exames Complementares Parapacientes que não são tran......
... interpretação do EEG. O quadro clínico pode ser ainda mais complicado pela administração de drogas, principalmente anestésicos e analgésicos. As mioclonias podem parecer semelhantes a uma convulsão, mas em geral podem ser diferenciadas das convulsões devido a sua curta duração. Um alto índice de suspeita para estado de mal-epiléptico não convulsivo e um baixo limiar para realizar o EEG prolongado......
... tratamento da hepatite B crônica consiste em alfa-interferon (IFN-alfa, 5 milhões de unidades SC uma vez ao dia durante 16 semanas ou interferon peguilado 1x/semana por 12 meses). Esse esquema terapêutico promove redução persistente da replicação e remissão bioquímica e histológica de cerca de um terço dos pacientes, com desaparecimento do AgHBs em aproximadamente 10%. As indicações atuais restri......
...ciente pode apresentar-se: Após esses estados de estimulação intensa, pode ocorrer depressão do SNC, resultando em paralisia, arreflexia, estupor e coma. Ansiedade e crises de pânico podem ser desencadeadas por estimulantes, assim como quadros psicóticos, nos quais, inicialmente, ocorrem desconfiança e hipervigilância, seguidos por delírios paranoides, com ideias de referência e isolamento. Apar......
...a 2 g/dia dividida a cada 12 horas, com necessidade de ajuste para função renal e hepática (se insuficiência renal). A classificação na gravidez é classe C. Apresentações comerciais: Claritromicina e Klaricid comprimidos de 250 mg e 500 mg e suspensão com 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL. 3. Azitromicina Macrolídio semissintético obtido a partir da eritromicina. A azitromicina possui melhor ati......
...sa, Acinetobacter baumannii e Serratia spp. Destaca-se a atividade contra enterobactérias, porém a sensibilidade do Staphylococcus aureus é inferior à cefalosporina de 1ª geração. As principais indicações da droga incluem o tratamento de Haemophilus spp produtores de betalactamase, meningites em neonatos (droga de escolha) e em adultos (Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae). No tratame......
...com pele seca, cabelos escassose secos, pálpebras espessadas, macroglossia e lábios espessados. Existemcamadas de gordura acima das clavículas e nas axilas. O abdome é protuberante,geralmente com heresia umbilical, e a cabeça é pequena.Os pacientes com a síndrome neurológica mais graveprovavelmente tiveram falta de iodo disponível durante o segundo e o terceirotrimestres da gravidez, e, assim, nem......
...iana refratária por lesão cerebral focal e difusa, mas a evidência de melhores desfechos é praticamente inexistente. Farmacologia Os barbitúricos deprimem a atividade de todas as células excitáveis em particular no sistema nervoso central (SNC), aumentando a atividade do sistema gabaérgico. Essas medicações são geralmente classificadas de acordo com a duração da ação, que depende principa......
...lizados para uso nos Estados Unidos: almotriptano, eletriptano, frovatriptano, naratriptano, sumatriptano, rizatripano e zolmitriptano [Tabela 8].24 Indivíduos que sofrem de enxaqueca e tomam triptanos por via oral para tratar dor de intensidade moderada a severa apresentam taxa de resposta de 2 horas (ou seja, dor nula ou branda) de cerca de 45% para o naratriptano e frovatriptano, bem ......
...e, a institucionalização e a dependência.17 Para cada 100 pacientes que recebem reabilitação multidisciplinar organizada para paciente interno com AVC, 5 pacientes adicionais retornarão para casa em estado de independência.18 Um amplo estudo observacional multicêntrico demonstrou que a adesão às diretrizes para assistência de reabilitação do AVC estabelecidas pela Agency for Health Care Policy and......
... haver tetania, porque os níveis de cálcio ionizado habitualmente permanecem normais na pancreatite, apesar da hipocalcemia. Os parâmetros bioquímicos hepáticos podem estar aumentados em indivíduos com pancreatite por cálculo biliar ou doença hepática intrínseca (p. ex., hepatite alcoólica). Elevações dos níveis de alanina aminotransferase equivalentes ao triplo do normal sugerem fortemente uma et......
.... Os abscessos cerebrais produzidos pela espécie Nocardia podem ocorrer como parte de alguma infecção disseminada em pacientes portadores de doença cutânea ou pulmonar; a maioria desses indivíduos possui defeitos em imunidade mediada por células como consequência de terapia com corticosteroides, transplante de órgãos, infecção pelo HIV ou neoplasia.23,24 Casos raros de abscessos cranianos causados......
...ma de 145 mEq/L (ou mmol/L). Cerca de 50 a 60% do peso de um indivíduo adulto corresponde a água, a qual é distribuída pelos compartimentos intracelular – LIC (dois terços da água corporal) – e extracelular – LEC (um terço da água corporal). O LEC, por sua vez, é subdividido pelos compartimentos intravascular (LIV) e intersticial (LIT). O Na é o principal soluto do LEC, e a sua quantidade corporal......
...o confusional agudo (ECA). As alterações crônicas são secundárias a doenças neurológicas bem conhecidas, como os quadros demenciais. Neste capítulo, aborda-se o ECA, cuja definição é um distúrbio neurocomportamental adquirido, caracterizado por uma alteração aguda do status mental com comprometimento da atenção, desorientação e disfunção executiva. O ECA também é conhecido como delirium, síndrome ......
...ônicas generalizadas, padrão eletroencefalográfico com complexos espícula-onda ritmados em torno de 3 Hz ou mais, de forma bilateral e síncrona com início e final abruptos, inexistência de alterações no exame de imagem e idade de início, são compatíveis com o diagnóstico de epilepsia mioclônica juvenil. É administrado valproato de sódio para a paciente, droga de primeira escolha nas epilepsias gen......
...AD e 250 a 300 mg/dL no EHH. Criancas e adolescentes (<20 anos) · Infundir SF 0,9% - 10-20 ml/Kg/h. Não exceder 50 ml/Kg/h · Continuar a infusão do déficit calculado por mais 48h (~ 5m/kg/h) com SF 0,9% ou 0,45%. Insulinoterapia É realizada concomitantemente com a hidratação. Iniciar apenas após correção de hipotensão e hipocalemia (K < 3,3 mEq/l). ......
...ão pulmonar (sem caracterizar edema agudo de pulmão) Insuficiência cardíaca (IC) compensada Queimaduras extensas Glomerulonefrite aguda Aneurisma de aorta Crise esclerodérmica sem disfunção renal progressiva Hipertensão relacionada ao perioperatório HAS relacionada a drogas (antiinflamatório, corticóide, vasoconstritor nasal) HAS associada a lesão medular c......
...Outros efeitos relatados incluem cefaleia, náuseas, vômitos, dor torácica, dor nas articulações, diarreia e incontinência. Os agentes mais frequentemente associados à amnésia anterógrada são lorazepam, midazolam e triazolam, embora isso possa ocorrer com os outros benzodiazepínicos. A depressão respiratória e a hipotensão ocorrem quase que exclusivamente com administração parenteral ou na presenç......
...ouver uma oxidação de um ou mais átomos de ferro, a conformação da molécula da hemoglobina é modificada, aumentando sua afinidade com a hemoglobina. A hemoglobina na forma férrica é incapaz de ligar-se ao oxigênio para o transporte e é denominada meta-hemoglobina. Em circunstâncias normais, <1 a 2% da hemoglobina circulante existem como meta-hemoglobinas; as concentrações mais elevadas definem......
...ógica de vários derivados, as manifestações de abstinência podem não ocorrer durante vários dias até mais de 1 semana após a interrupção do benzodiazepínico. As manifestações de abstinência incluem ansiedade, irritabilidade, insônia, náuseas, vômitos, tremores, sudorese e anorexia. Manifestações graves, incluindo confusão, desorientação e psicose também foram relatadas. O tratamento das reações a......
...ntomas e os sinais de lesão pulmonar se desenvolvem em até 50% das crianças que ingerem hidrocarbonetos, e a aspiração de hidrocarbonetos pode produzir síndrome do desconforto respiratório agudo. As substâncias voláteis, geralmente solventes de hidrocarbonetos em produtos domésticos ou comerciais, podem ser inalados por seus efeitos eufóricos. Os abusadores são tipicamente adolescentes e adultos ......
...UCE, que demonstram não haver benefício com uso de haloperidol para a profilaxia de delirium. Deve-se interpretar os resultados do presente estudo com cautela, pois mais de 90% dos pacientes avaliados estavam em uso de VMI, sedação e analgesia. Dessa forma, é difícil extrapolar esses resultados para pacientes que estejam em ventilação espontânea e sem uso de sedativos e/ou analgésicos, pois tais ......
...tro critérios SIRS durante suas primeiras 24 horas naUTI. Apesar de não preencherem esses critérios, esses pacientes apresentavam altorisco de mortalidade. Em contrapartida, existem condições (como pancreatite etrauma) que, na ausência de infecção, podem causar sintomas graves o suficientepara exigir internação em UTI e suporte a órgãos. Aapresentação clínica da sepse depende do local da infecção ......
...egorias de demência são demência idiopática (doença de Alzheimer) e demência vascular, que são essencialmente diagnósticos de exclusão. No entanto, outros distúrbios mais tratáveis podem causar ou simular demência. O curso típico da demência é lento com o início insidioso dos sintomas. O início abrupto dos sintomas ou dos sintomas rapidamente progressivos deve induzir à busca de outros diagnóstic......
... de representarem apenas 16% das intoxicações por medicamentos cardiovasculares, eles representaram 38% das mortes por intoxicação nesse contexto. Farmacologia O cálcio intracelular é o estímulo primário para a contração da musculatura lisa e cardíaca e para a formação de impulso elétrico nas células do marca-passo sinoatrial. Em concentrações muito altas, alguns BCCs (notadamente, o verap......