...rbal com perguntas simples como 'Você pode meouvir?' ou 'Você está bem?', avalia-seestímulotátil com estímulo doloroso que deve ser intenso, mas não causarferimentos.A pressão na crista supraorbital ou na pressão do leito ungueal é apropriada.O exameneurológico inicial concentra-se na determinação do nível de consciência usandoa pontuação da Escala de Coma de Glasgow (GCS) como podemos verificar n......
...a dos pacientes têm história de trauma ou sinais de lesão no exame inicial. A lesão da coluna cervical é rara (0,5%) em afogamento, a menos que haja uma história de mergulho, queda de grande altura ou acidente motorizado. Devem-se usar as precauções de proteção da espinha cervical se necessário, bem como administrar oxigênio com alto fluxo por máscara facial, se o paciente estiver respirando, ou ......
...ável ou não está disponível. A intoxicação, aparentemente, pode ser causada por uma lesão em massa intracraniana. O flumazenil está contraindicado em pacientes com suspeita de elevação da pressão intracraniana, como em lesão cerebral grave, devido ao seu efeito adverso na hemodinâmica cerebral. As indicações para observação ou admissão hospitalar incluem alterações significativas no estado mental......
...crônica), características demográficas (idade avançada) e tratamento concomitante com medicações que afetam o metabolismo (estrógenos, etanol, cetoconazol, cimetidina e fenitoína). A conjugação é um processo rápido que geralmente produz metabólitos inativos. Exemplos de agentes que sofrem conjugação incluem principalmente lorazepam, oxazepam e temazepam. Esses agentes podem ser mais seguros em pa......
... anidroseipsilaterais à lesão. Contudo, a associação de lesão do sistema nervososimpático com o parassimpático pode gerar outras alterações pupilares. Osistema nervoso parassimpático controla o reflexo fotomotor, e lesão em suasvias pode comprometer essa resposta. Algumas alterações pupilares podem sersugestivas da localização da lesão estrutural de SNC. Entre essas alteraçõespupilares, podemos ci......
...ra realizar a avaliação dos pacientes, um teste como o descrito neste estudo poderia identificar pacientes de baixo risco de disfagia e que poderiam iniciar alimentação por via oral. Bibliografia 1. Turner-Lawrence D E et al. A Feasibility Study of the Sensitivity of Emergency Physician Dysphagia Screening in Acute Stroke Patients. Ann Emerg Med. 2009;54:344-348.] 2. Smithard DG, Sme......
...ção dos reflexos de tosse e vômito, o quetorna a pneumonia aspirativa uma complicação comum.Muitaatenção tem sido dada para a aferição gasimétrica no paciente hipotérmico. Umavez que o analisador de gases no sangue aquece o sangue a 37°C, aumenta-se apressão parcial do gás dissolvido, e a máquina irá reportar PO2 e PCO2 maiorese pH mais baixo do que os valores reais na temperatura corporal do paci......
... desconhecido, sua normalização é recomendada. A administração parenteral de glicose deve ser minimizada em casos de pacientes com AVC agudo. A hipoglicemia deve ser rapidamente corrigida, a fim prevenir novos danos cerebrais. Medidas preventivas. A profilaxia para a trombose em veia profunda (TVP) deve ser instituída sem demora. Em pacientes não deambulantes que sofreram um AVC isquêmico rec......
... estado cardiovascular e as complicações associadas com o reaquecimento ativo, a temperatura ambiente do local em que se procede ao reaquecimento deve ser mantida em aproximadamente 28 graus. Os pacientes devem ter mecanismos de termorregulação intactos e serem capazes de produzir calor para o reaquecimento passivo ser bem sucedido. Com hipotermia grave ou hipotermia secundária a uma doença subjac......
...ado como um indicador de qualidade de cuidados de saúde para idosos. O delirium usualmente tem início agudo em resposta insultos nocivos (como uma grande cirurgia ou sepse) e seu aparecimento, provavelmente, é associado à baixa reserva cognitiva, e representa a resposta cerebral a fatores externos. Assim, o delírium, provavelmente, representa um marcador de capacidade de reserva cerebral diminuí......
...TCE) prévio. Por conta disso, os hematomas subdurais crônicos são vistos em adultos mais velhos. Entretanto, ao analisar apenas os casos de HSDAs provocados por lesões cefálicas leves a graves, observa-se que a idade média dos afetados está entre 31 e 47 anos, sendo a maioria do sexo masculino. Os HSDAs complicam em torno de 11% das lesões leves a graves que requerem hospitalização e 20% das lesõ......
...r reduzir o limiar convulsivo. Os bloqueadores neuromusculares eliminam as manifestações físicas das convulsões e seus efeitos secundários, que incluem acidose metabólica, hipertermia, rabdomiólise e insuficiência renal, mas não interrompem a atividade convulsiva cerebral. Portanto, após a indução de paralisia muscular, deve-se continuar a terapia anticonvulsivante e considerar o monitoramento el......
...tidiarreico que pode apresentar toxicidade até 12 horas após a ingestão; a escopolamina, por sua vez, pode apresentar toxicidade por mais de 24 horas. A acetilcolina é o neurotransmissor que modula os receptores nicotínicos e muscarínicos. Cinco genes codificam os receptores muscarínicos através da ativação do receptor de proteína G. A estrutura dos receptores nicotínicos é complexa, composta por......
.... Usar roupas limpas, leves e folgadas e evitar situações de sudorese excessiva pode evitar esse exantema. O uso de calamina ou esteroides tópicos pode ser benéfico. A clorexidina em um creme leve ou a limpeza com ácido salicílico podem proporcionar algum alívio. A infecção por Staphylococcus aureus é uma complicação comum. As cãibras associadas ao calor são dolorosas, involuntárias, com espasmos......
...bio neurodegenerativo de etiologia desconhecida e fisiopatologia complexa, com redução dos neurônios no córtex cerebral, aumento da deposição amiloide e produção de emaranhados e placas neurofibrilares. Outras doenças neurodegenerativas têm suas próprias patologias únicas. A demência vascular representa o maior número de casos de demência após a doença de Alzheimer. A etiologia da doença cerebrov......
...adversos da medicação em departamentos de emergência nos EUA, sendo a maioria das visitas secundária ao uso do haloperidol. Os medicamentos de segunda geração, ou antipsicóticos atípicos, estão disponíveis desde os anos 90 e têm se caracterizado por efeitos colaterais mais amenos, com efeitos extrapiramidais mínimos quando tomados em doses efetivas e com alguma atividade contra os sinais negativo......
...têm apenas uma correlação aproximada com a gravidade da intoxicação. O Li não é ligado às proteínas plasmáticas e tem um volume de distribuição semelhante ao da água corporal, mas que pode aumentar com o passar do tempo à medida que o íon se distribui por todo o corpo. A ingestão de um único comprimido de carbonato de Li de 300mg contendo 8,12mEq de Li aumenta de forma aguda os níveis séricos de L......
...a 1. Gennarelli TA, Thibault LE. Biomechanics of acute subdural hematoma. J Trauma 1982; 22:680. 2. Mayer S, Rowland L. Head injury. In: Merritt's Neurology, Rowland L. (Ed), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2000. p.401. 3. Besenski N. Traumatic injuries: imaging of head injuries. Eur Radiol 2002; 12:1237. Hematoma Subdural Agudo à Esquerda Hematoma Subdural Agudo à Esquerda 10 ......
...l para controlar a hemorragia. Uma fonte desangramento pode ser evidente no exame externo, na avaliação do débito do drenotorácico, no exame FAST estendido ou em imagem convencional ou de TC do tóraxou abdome. Também pode haver perda considerável de sangue por trauma contuso napelve e nos membros sem fonte clara de sangramento. Pode-se imobilizar fraturaspélvicas expostas em um envoltório pélvico ......
...ior incidência de distúrbios hematológicos, incluindo anemia aplásica, leucemia mieloide aguda e mieloma múltiplo. A exposição ao naftaleno está associada à anemia hemolítica. A metemoglobinemia tardia está associada à exposição ocupacional a hidrocarbonetos, contendo grupos funcionais de amina, como a anilina. A carboxiemoglobinemia tardia está associada à exposição ao cloreto de metileno devido......
... mas foi criticada devido ao não uso de ventilação protetora nesses pacientes. Antibióticos não são indicados, a menos que haja suspeita clínica de pneumonite bacteriana sobreposta. Em exposições dérmicas, a descontaminação com sabão e água fria é feita preferencialmente no local antes de encaminhar para o departamento de emergência. Em casos de inalação ou aspiração de hidrocarbonetos alifáticos......
...ame neurológico pode resultar normal. A suspeita de um tumor cerebral deve ser levantada quando o paciente apresenta novas manifestações de cefaleia, dores de cabeça progressivas ou dores de cabeça associadas a outros problemas, como um convulsão, confusão, náusea e vômitos por tempo prolongado, hemiparesia ou outros achados focais. As dores de cabeça que pioram quando o indivíduo se levanta de ma......
...ociado a aumento da taxa de lesão renal aguda e óbito. Em umesforço para diminuir o edema por queimadura, a perda de proteína e a síndromecompartimental abdominal, foram realizados estudos sobre o benefício dahipovolemia permissiva na redução do edema por queimadura e da disfunção demúltiplos órgãos, mas ainda não existem evidências para indicar seu uso derotina, e ainda é necessária a monitorizaç......
...gens, desenvolveu-se bastante. Uma melhora acentuada na mortalidade e morbidade globais associadas à LTC tem sido promovida pela adoção de diretrizes de abordagem clínica baseada em evidências.6,7 Patogênese A LTC apresenta duas fases. A primeira fase consiste na lesão aos neurônios e estruturas de sustentação (glia e tecido vascular) que resulta diretamente da ação de forças físicas associa......
...es com ICC descompensada diagnosticada nas últimas 24h com base em ao menos um sintoma (dispnéia, ortopneia ou edema) e um sinal clínico (crepitações, edema periférico, ascite ou congestão pulmonar ao Rx). Além disso, os pacientes tinham que ter o diagnóstico prévio de ICC e estar em uso de furosemida (ou outro diurético de alça) na dose de 80 a 240mg/dia. Pacientes com PAs menor que 90mmHg, creat......
...roponinas, gasometria, exames hematológicos, testes de coagulação e medidas avançadas de patologia química podem ser obtidos antes da transferência do paciente. Os exames com US portátil permitem aos médicos diagnosticar com precisão situações potencialmente graves. Atualmente, situações como a LCT, hematoma extradural e lesão axonal difusa são manejadas da mesma forma antes do hospital. Diversos......
...tes da introdução da antibióticoterapia, mas a positividade é significativamente menor em pneumonias causadas por H. influenzae ou P. aeruginosa e apenas raramente em casos provocados pela Moraxella catarrhalis. Em pneumonias causadas por S.aureus adquirido por via hematogênica, as hemoculturas são frequentemente positivas, embora em apenas cerca de 25% dos casos em que a inalação ou aspiração é r......
...tegoria 1 com TCC normal. É preconizada a entrega de um folheto informativo para esses pacientes e seus acompanhantes com informações sobre os cuidados e a observação domiciliar durante 24 horas. Esse folheto deve ser objetivo, de fácil leitura e conter o que deve ser observado nesses casos, como alteração do nível de consciência, convulsões, vômitos, cefaleia intensa, confusão, perda de memória e......
...m bloqueio das vias biliares (por exemplo, coledocolitíase), como resultado de imperfeições genéticas (por exemplo, Gilbert doença de Crigler - Najjar), ou secundária à toxicidade por drogas, tais como com os esteroides anabólicos, estrogênios (por exemplo, contraceptivos orais), ciclosporina e vários antimicrobianos. A colestase aguda é definida por um aumento inicial da fosfatase alcalina no sor......
...ia, hipocloremia, hipocalemia e hipofosfatemia devido à perda de bicarbonato, glicose, aminoácidos e fosfato na urina. O exame de urinálise demonstra glicosúria e proteinúria. O tenofovir também pode causar perda de densidade óssea e fraturas, isoladamente ou como parte da síndrome de Fanconi. A didanosina e a estavudina foram associadas a uma incidência rara de pancreatite. Os INNTRs como nevira......
...plantas como a “morning glory” ou Ipomoea violacea. Os efeitos psicodélicos começam dentro de 30 minutos de ingestão, com pico em 4 horas, e duram entre 8 a 12 horas e a dose típica utilizada na denominada “viagem psicodélica”é de 25 a 100 mcg. A estimulação simpaticomimética com a midríase e aumentos discretos da frequência cardíaca e pressão arterial além de aumento de temperatura, geralmente pr......
...asso e diminuem a contratilidade cardíaca. No entanto, esses efeitos ocorrem em diferentes intervalos de doses para cada medicamento. Além disso, todos os BCCs aumentam o fluxo sanguíneo coronário de forma dependente da dose. O verapamil é o inotrópico negativo mais potente de todos os BCCs, causando, pelo menos, a mesma depressão da contração do coração e a dilatação do músculo liso vascular em ......
...ão de oxigênio de 90% em ar ambiente; afebril. Após intubação e estabilização do quadro, foi levado com urgência para realizar tomografia computadorizada (TC) de crânio, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de crânio. Discussão O paciente tem uma hemorragia intraparenquimatosa parieto-temporal esquerda, com algum grau de edema periles......
...iagnósticos específicos, o que dificulta o diagnóstico, e a paciente não apresentava o importante edema periférico e facial característicos do mixedema. O estado mixedematoso representa um estado extremo de descompensação com alta morbidade e mortalidade. O estado mixedematoso ocorre, em geral, em pacientes que apresentam hipotireoidismo severo e de longa data. É grave e, se não tratado de forma ......
... presença não se correlaciona com sintomas. As manifestações clínicas da colecistite aguda incluem dor prolongada (em geral, mais de 4 a 6 horas), contínua e intensa no quadrante superior direito ou na região epigástrica, podendo irradiar para o ombro direito ou para as costas, febre, náuseas, vômitos, anorexia, dor à palpação abdominal, sinal de Murphy positivo e leucocitose. A elevação das con......
...sinusal, a taquicardia supraventricular reentrante, a fibrilação atrial e flutter. O bloqueio do canal de sódio produz um deslocamento para a direita da porção terminal do complexo QRS como observado nas derivações do eletrocardiograma (ECG) do plano frontal, um padrão semelhante ao dos antidepressivos cíclicos. A toxicidade progressiva pode induzir um bloqueio completo do ramo direito ou um QRS ......
...ingestão de compostos com cianetos com menos de 1hora. Manejo das Vias Aéreas Obstruçãoaguda das vias aéreas superiores ocorre em 20 a 30% das crianças hospitalizadaspor queimaduras com lesão inalatória e representa grande ameaça para ospacientes com lesão inalatória, já que um edema faríngeo menor pode evoluirrapidamente para obstrução completa da via aérea superior com asfixia subsequente.As les......
...Chest Physicians, pela American Thoracic Society e pela Society of Critical Care Medicine, espera-se que a redução de médicos pneumologistas em tempo integral atinja 28% em 2020 e 33% em 2025. Os hospitais já sofrem uma escassez de especialistas em regime de sobreaviso.1,10 Entretanto, essa redução não é o resultado de um número insuficiente de médicos. Os especialistas que atuam nesse regime, co......
...cidade de pessoal para cuidar dos pacientes de emergência. · A eficiência exigida dos hospitais os impele a uma disponibilização média, em vez de máxima, da equipe, dos equipamentos e dos leitos (especialmente dos leitos monitorados), o que resulta em uma flexibilidade limitada para acomodar qualquer fluxo inesperado de pacientes, não apenas no pronto-socorro, mas em todo o hospital. · ......
...al com o dedo mínimo encontra forteresistência. Pode ocorrer incontinência secundária à constipação portransbordamento. Um exame cuidadoso, geralmente com sedação, pode sernecessário para o diagnóstico.O tratamento envolve amaciantes de fezes, suplementaçãode fibras e dilatação anal gradual diária após a dilatação inicial na sala decirurgia. Estricturotomia e estritouroplastia são realizadas quand......
...sificaria o nível de consciência do paciente? Alerta (normal), vigilante (hiperalerta, hipersensível a estímulos ambientais, assustando-se facilmente), letárgico (sonolento, facilmente acordável), estupor (dificuldade para despertar), coma, incerto. 5) Desorientação O paciente ficou desorientado durante a entrevista, por exemplo, pensando que estava em outro lugar que não o hospital,......
...ra descrever outros quadros dolorosos que não seencaixam nessa definição. A lombalgia e a lombociatalgia podem ser classificadas conforme umcritério de tempo em aguda, se sua duração é menor que entre 4 e 12 semanas,com a maioria das diretrizes definindo a duração por 4 a 6 semanas; subaguda,se duração for entre 4 e 12 semanas; e crônica, se a duração for maior que esseperíodo.Cerca de 70 a 80% do......
...do pelo ventilador, e um mecanismo deflagrado porpressão ou fluxo, que depende do esforço inspiratório do paciente. Assim, oventilador assume o trabalho da respiração em um ciclo espontâneo, após oinício do trabalho pelo paciente, mas o paciente pode, com isso, sobrepor seuesforço respiratório com o trabalho do ventilador, o que pode levar aproblemas. Basicamente há dois modos de ventilação assist......
... isquemiacomo resultado da dissecção, nas primeiras 24 horas. Etiologia e Fisiopatologia Dissecções arteriais ocorrem quando há ruptura na camadaíntima da parede do vaso, causando ruptura do endotélio e da camada elásticainterna. O sangramento pode, então, se propagar entre as camadas, formando umpseudolúmen. Enquanto o sangramento continua, o hematoma intramural podeaumentar dentro do pseudolúmen......
...de imagem. A ressonância magnética do miocárdio pode ser útil nadetecção de espessamento pericárdico. Tratamento Poucos estudos randomizados foram dedicados ao diagnóstico ou aomanejo das doenças do pericárdio. A pericardite aguda, bem como outras doençasdo pericárdio, é autolimitada em 80 a 90% dos casos. O manejo inicial deve serfocado na triagem para causas específicas que alterem seu manejo, n......
...aneurisma é tratado. Caso o paciente esteja em uso de anticoagulantes, areversão deve ser realizada com vitamina K e plasma fresco congelado oucomplexo protrombínico; também devem-se descontinuar agentes antiagregantesplaquetarios. As diretrizes de manejo de HSA recomendam que medicaçõesanticoagulantes sejam descontinuadas e que seus efeitos sejam revertidos comvitamina K, plasma fresco e complexo......
...m fisostigmina podem melhorar maisrapidamente e requerem hospitalizações mais curtas do que os pacientes querecebem sedativos-hipnóticos. Alcaloides Antimitóticos A colchicina estápresente em todas as partes do açafrão-de-outono (Colchicum autumnale) e dolírio-de-glória (Gloriosa superba). A colchicina interrompe a mitose celular. Agastroenterite, que pode ocorrer tardiamente (2 a 24 horas), é s......
...cas de cada caso e da disponibilidade e experiência dos especialistas do serviço de neurorradiologia. Os pacientes com AVC isquêmico agudo devem ser tratados com terapia de recanalização fibrinolítica se preenchidos os critérios de inclusão (Quadro 94.3). O trombolítico aprovado para a isquemia cerebral aguda é o ativador do plasminogênio tecidual recombinante (rt-PA), na dose de 0,9 mg/kg (do......
...e secundária de complicações microvasculares e macrovasculares. No estudo UKPDS 32, realizado com diabéticos tipo 2, a insulina em regime intensivo propiciou a mesma proteção que sulfonilureias; a partir de então, mais pessoas passaram a usar insulina quando o tratamento oral se mostrava insuficiente, apesar de tal conduta aumentar a frequência de hipoglicemia e o ganho de peso. Em outros estudos ......
... efetividade semelhante na redução da hemoglobina glicosilada. Metformina tem benefício definido no tratamento de diabete tipo 2 em pacientes obesos. Outros antidiabéticos orais são considerados coadjuvantes, até porque ainda faltam estudos que levem em conta efeitos de longo prazo e desfechos primordiais. Metformina é representante das biguanidas e constitui a primeira escolha no tratamento de o......