...as do território brasileiro por esse vetor, inclusive já presente em muitos dos centros urbanos das áreas de risco, traz a possibilidade de reestabelecimento (embora remota) do ciclo urbano do vírus. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Reduzir a incidência de Febre Amarela de transmissão silvestre; impedir a transmissão urbana; e detectar oportunamente a circulação viral para orientar as med......
...clássicas ou fulminantes devem ser diferenciadas das hepatites graves fulminantes, leptospirose, malária por Plasmodium falciparum, febre hemorrágica do dengue e septicemias. Tratamento Não existe tratamento antiviral especifico. é apenas sintomático, com cuidadosa assistência ao paciente que, sob hospitalização, deve permanecer em repouso, com reposição de líquidos e das perdas sanguíneas, q......
... Ajustar dose. cloridrato de amitriptilina Contraindicado na doença hepática grave. Aumento dos efeitos sedativos. cloridrato de bupivacaína Evitar ou reduzir dose em pacientes com doença hepática. cloridrato de bupropiona Reduzir dose ou administrar em dias alternados. cloridrato de clindamicina e fosfato de clindamicina Reduzir dose em insuficiência hepática gra......
...cia as contagens de sangue total. azitromicina Contraindicada. Icterícia relatada. besilato de anlodipino Ajustar dose. brometo de pancurônio Possível atraso do início do efeito, necessidade de doses mais altas e tempo de recuperação prolongado. budesonida Reduzir dose em pacientes com doença hepática moderada a grave. Monitorar para sinais e sintomas de hipercorti......
... que, em outras circunstâncias, seriam candidatos cirúrgicos aceitáveis. Terapia Médica em Casos de AAT. A terapia anti-hipertensiva agressiva é o componente principal das terapias não cirúrgicas em pacientes com AAT estável. Embora não tenham respaldo de fortes evidências, fatores como abandono do tabagismo e, possivelmente, terapia de redução no nível de lipídeos e mudanças no estilo de vida......
...ponatremia severa eram tratados com o objetivo de se atingir sódio acima de 120 meq/L, mas esta abordagem não tem validação adequada e o objetivo do tratamento no departamento de emergência deve ser direcionado principalmente a resolução ou melhora de sintomas. A velocidade da correção da hiponatremia é dependente da gravidade do paciente e se a hiponatremia tem sintomas associados ou não, o obje......
... já que ainda não foi comprovado que os mecanismos farmacológicos são orientações suficientes. Estudos em animais que utilizaram técnicas isobolográficas mostraram que há inúmeras combinações favoráveis e desfavoráveis. A dificuldade para replicar esses resultados de uma forma sistemática em seres humanos resultou em um número bem menor de combinações conhecidas de sinergia ou antagonismo reais. ......
... indivíduos com lesões na medula espinhal, pacientes em lares de idosos e em unidades de cuidados intensivos.75 A maioria das úlceras por pressão tem espessura parcial (estágios I a II). Os sítios mais comuns de úlceras por pressão são o sacro ou cóccix; os calcanhares são o segundo sítio mais comum desse tipo de úlcera.76 Outros locais frequentes de úlceras por pressão incluem os quadris (trocan......
...muns em departamentos de emergência, podendo ocorrer por meio de exposição intencional (suicida) ou acidental, sendo uma das mais importantes causas fatais de intoxicação no mundo. Epidemiologia As estatísticas exatas sobre a intoxicação por monóxido de carbono são difíceis de determinar, sobretudo devido a dados epidemiológicos incompletos. A maioria dos casos está relacionada a incêndios......
...rrática em doses terapêuticas, e os níveis máximos podem ser adiados por horas após uma intoxicação. O salicilato altera o esvaziamento gástrico, o que pode explicar a absorção retardada em alguns casos. Após a absorção, o ácido acetilsalicílico é hidrolisado em ácido salicílico (salicilato) e é distribuído através dos tecidos do corpo, sendo que, em níveis terapêuticos, cerca de 90% dos salicilta......
...ue os níveis de carboxi-hemoglobina aumentam, ocorrem a anemia relativa e a hipoxemia, pois a carboxi-hemoglobina não transporta normalmente o oxigênio. O monóxido de carbono desloca a curva de dissociação de oxi-hemoglobina para a esquerda, prejudicando a liberação de oxigênio para os tecidos. No entanto, essas características, por si só, não explicam os efeitos fisiológicos do monóxido de carbon......
...;20mmHg. Os pacientes com encefalopatia hipertensiva, em geral, têm melhora de seus sintomas com a redução da PA. A encefalopatia hipertensiva é, na maioria das vezes, um diagnóstico de exclusão, confirmado retrospectivamente quando o estado mental melhora depois que a PA é reduzida para o intervalo de autorregulação. Nesses casos, a PA deve ser reduzida em 10 a 20% durante a primeira hora de tr......
...rização por pelo menos 24 horas. Mirtazapina A mirtazapina é um composto tetracíclico estruturalmente não relacionado a outros antidepressivos atualmente disponíveis. Em contraste com outros antidepressivos atípicos, a mirtazapina não inibe a captação de amina neuronal. A medicação bloqueia os receptores a2-adrenérgicos centrais e os receptores 5-HT2 e 5-HT3 pós-sinápticos, aumentando a ne......
... os primeiros 6 meses após a visita ao DE. Comprometimento cognitivo é comum (>50%) em pacientes cirúrgicos que desenvolvem delirium em um ano pós-cirurgia. Em idosos, o delirium está associado ao aumento das taxas de declínio cognitivo, admissão em instituições de longa permanência e mortalidade. Etiologia Embora um único fator possa levar ao delirium, a síndrome em idosos é normalment......
...quivalente em gramas por grama à quantidade de isoniazida ingerida. Para pacientes que ingerem uma quantidade desconhecida de isoniazida, a dose recomendada de piridoxina é de 5g, IV, em adultos e 70mg/kg (máximo de 5g) em pacientes pediátricos. A piridoxina pode ser administrada a uma taxa aproximada de 1g, IV, a cada 2 a 3 minutos até que as crises parem ou a dose máxima tenha sido administrada.......
...apresentam pronta recuperação após breves períodos de RCP; podem estar acordados e responsivos; no entanto, a maioria dos pacientes é inicialmente comatosa ou obnubilada após a ressuscitação. A avaliação neurológica é limitada na maioria dos casos, pois, no decorrer dos cuidados de ressuscitação clínica, os pacientes estão intubados e sedados e/ou farmacologicamente paralisados. Os doentes podem ......
... em pacientes que tomam concomitantemente triptanos e inibidores seletivos de reabsorção da serotonina (ISRSs) ou inibidores seletivos de reabsorção da serotonina/norepinefrina (IRSNs). Estima-se que, nos EUA, aproximadamente 700 mil pessoas recebam essas prescrições concomitantes a cada ano. Entretanto, entre os 29 casos com possível síndrome de serotonina causada por prescrições concomitantes c......
... Bicarbonato sérico <30mEq/L Após a obtenção de fluxo urinário adequado, pode ser adicionado manitol ao regime de administração de fluidos. O manitol aumenta o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular; é um agente osmótico que ajuda na mobilização de líquidos do compartimento intersticial, diminuindo, assim, o edema muscular. O manitol é um diurético osmótico que pr......
...gundo estudo de Leuven, os benefícios da morbidade (mas não amortalidade) foram mostrados em um ambiente de UTI médica. No entanto, umgrande estudo multicêntrico (NICE-SUGAR) não replicou esses resultados edestacou o potencial de dano devido a episódios de hipoglicemia no grupocontrole glicêmico rígido. O atual consenso é controlar a glicemia, mantendo-amenor que 180 mg/dL, mas deve-se evitar o co......
... vezes precisando de estímulo tátil concomitante. A sedação moderadapode ser usada para procedimentos em que a cooperação do paciente não é necessáriae o relaxamento muscular é desejado. Durante a sedação moderada, o pacientegeralmente é capaz de manter as vias aéreas patentes com respiração adequada, ea função cardiovascular geralmente é mantida.- Dissociação:trata-se de um estado de catalepsia o......
...aram trombólise mecânica para intervenções em AVCs agudos,33 sendo que, na revisão de 54 estudos publicados, nenhuma estratégia de reperfusão (administração intravenosa de rt-PA, rt-PA intra-arterial, trombólise mecânica, ou combinações) apresentou eficácia ou segurança claramente superior.34 O protocolo trombolítico ideal ainda permanece incerto, sendo que é necessário realizar testes randomizado......
...de CB1.39 A maioria dos alucinógenos opera via alterações no sistema da serotonina, especialmente nos receptores de 5-hidroxitriptamina do subtipo 2 (HT2), embora também exerçam impacto sobre os sistemas glutamina-mediados.40 Os depressores exercem seus efeitos mais proeminentes sobre o GABA. A nicotina atua especificamente sobre os receptores nicotínicos da acetilcolina. A fenciclidina (PCP) e d......
... <300 <200 <100 Hematológico Plaquetas/ul >150.000 <150.000 <100.000 <50.000 <20.000 Hepático Bilirrubinas mg/dL <1,2 1,2?1,9 2,0?5,9 6,0?11,9 >12 Cardiovascular ug/kg/min PAM >70 PAM <70 Dopamina <5 ou Dobutamina Dopamina 5,1?15 ou Noradrenalina ou Adren......
...t of complement mutations on clinical characteristics in atypi-cal hemolytic uremic syndrome. J Am Soc Nephrol 2007;18:2392–400. 37. Caprioli J, Noris M, Brioschi S, et al. Genetics of HUS: the impact of MCP, CFH, and IF mutations on clinical presentation, response to treatment, and outcome. Blood 2006;108:1267–79. 38. Legendre CM, Licht C, Muus P, et al. Terminal complemen......
...de exigir reversão da coagulopatia antes da colocação. As diretrizes atuais recomendam colocação de um monitor de PIC em pacientes com uma pontuação na ECG de 3 a 8, sinais de herniação transtentorial e hidrocefalia. Em pacientes em que se monitoriza a PIC, é recomendada a manutenção de um PIC <20mmHg e uma pressão de perfusão cerebral de 50-70mmHg, dependendo do estado de autorregulação cereb......
...apia de combinação com regimes contendo a terceira geração de cefalosporinas ou imipenem, juntamente com sulfonamida ou amicacina.95-99 Em pacientes com abscessos cerebrais causados por Nocardia farcinica – espécie que pode ser altamente resistente a vários agentes antimicrobianos –, o sucesso terapêutico inclui o uso de moxifloxacina isoladamente ou em combinação com algum outro agente.100-102 T......
...ado o uso de método contraceptivo alternativo no primeiro mês após a suspensão do aprepitanto ou fosaprepitanto. t Ciclosporina: aumento do risco de toxicidade por ciclosporina. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum): metabolismo de progestógenos é aumentado, com redução da eficácia contraceptiva. t Fosamprenavir: pode haver alteração dos níveis hormonais e aumento do risco de elevação das ......
..., coloração de pêlos e pele. Orientações aos pacientes t Orientar para lavar a região com sabão neutro 30 minutos antes da aplicação e não voltar a lavar por pelo menos 1 hora. t Orientar para não utilizar qualquer produto sobre a pele pelo período de 1 hora antes e 1 hora após a aplicação. t Alertar para evitar contato com olhos, boca, mucosas e pele sensível, irritada ou inflamada. t A......
... dose diária em 50 mg de levodopa e 12,5 mg de benserazida a cada 3 a 4 dias, de acordo com a resposta clínica. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: cerca de 60% é rapidamente absorvido pelo trato gastrintestinal; alimento reduz em 15% a absorção. t Pico de resposta clínica ocorre até o final do primeiro mês de tratamento. t Metabolismo: predominantemente no tra......
...abundantes nos horários crepusculares, ao entardecer e ao amanhecer. Todavia, são encontrados picando durante todo o periodo noturno, porém em menor quantidade em algumas horas da noite. Não há transmissão direta da doenca de pessoa a pessoa. Raramente pode ocorrer a transmissão por meio de transfusão de sangue contaminado ou do uso compartilhado de seringas contaminadas. Mais rara ainda é a trans......
...ema para P. falciparum Número de comprimidos por dia Primaquina 4° dia 5° dia 6° dia 7° ao 10° dias 1° ao 3° dias Infantil Infantil Infantil Infantil 6-11 meses (5-9 kg) Artemeter + Lumefantrina (Tabela 6) ou Artesunato + Mefloquina (Tabela 7) 1 1 1 ½ -3 anos (10-14 kg) 2 1 1 1 4-8 anos (15-24 kg) 2 2 2 ......
...plicação e o material utilizado, são padronizados pela Organização Mundial da Saúde (OMS), e tem especificações semelhantes às usadas para a vacinação BCG. A injeção do líquido faz aparecer uma pequena área de limites precisos, pálida e de aspecto pontilhado, como casca de laranja. A leitura da prova tuberculínica e realizada de 48 a 72 horas apos a aplicação, podendo este prazo ser estendido par......
...infecção latente, do risco de adoecimento por TB, do tamanho do endurado e da idade. Observações em relação à prova tuberculínica - Algumas circunstâncias podem interferir no resultado da prova tuberculínica como, por exemplo: Tuberculose grave ou disseminada, desnutrição, aids, sarcoidose, neoplasias, doenças linfoproliferativas, tratamentos com corticosteroide e drogas imunodepressoras......
...res de meningite são: 1. Neisseria meningitidis (meningococo) Bactéria gram-negativa em forma de coco. Possui diversos sorogrupos, de acordo com o antígeno polissacarídeo da cápsula. Os mais freqüentes são os sorogrupos A, B, C, W135 e Y. Podem também ser classificados em sorotipos e subtipos, de acordo com os antígenos protéicos da parede externa do meningococo. 2. Mycobacterium tu......
...ventricular com aberrância de condução intraventricular (com bloqueio de ramo antigo ou funcional). 3. Taquicardias com pré-excitação (origem supraventricular): taquicardia antidrômica (utiliza uma via acessória em sentido anterógrado e nó atrioventricular em sentido retrógrado); taquiarritmias atriais conduzidas através de uma via acessória. ALGUMAS QUESTÕES ESPECÍFICAS QUE PODEM AUXILIAR......
...icação acidental crônica Teofilina A hemodiálise ou hemoperfusão é indicada para níveis de fármaco > 100 mg/L ou estado epiléptico; dosagens repetidas de carvão são indicadas para casos menos graves Ácido valproico A hemodiálise é indicada contra casos graves (coma, acidose e nível sérico > 1.000 mg/L); repetir dosificações de carvão são de benefício teórico O tratamento......
...liação da confusão foi adaptado para uso em casos de pacientes admitidos em unidades de terapia intensiva.16 Os testes objetivos de atenção, como o teste de evocação de dígitos (Digit Span), e os testes de cognição ajudam a dar suporte ao diagnóstico de delirium e fornecem informações basais úteis para comparações subsequentes. No teste digit span, os pacientes são solicitados a repetir uma lista ......
...s clínicas O envenenamento causado pelos escorpiões pode produzir efeitos que variam de locais a prejudiciais à vida. A maioria destes efeitos depende da espécie de escorpião e da idade da vítima. Nos Estados Unidos, a maioria das picadas de escorpião não é mais grave do que a picada de Hymenoptera, a menos que a vítima desenvolva anafilaxia. As reações locais costumam se manifestar como uma sens......
...imidos de 5 mg, 10 mg e 20 mg. Indicações t Hipertensão arterial sistêmica. t Insuficiência cardíaca. t Prevenção de cardiopatia isquêmica Contraindicações t Hipersensibilidade ao enalapril ou a outros inibidores da ECA. t Gravidez (ver Apêndice A). t Doença renovascular. t Angioedema induzido por inibidores da ECA. t Angioedema hereditário ou idiopático. Precauções t ......
...sa, no dia 1. Repetir o ciclo a cada 4 semanas. Câncer de pulmão de pequenas células t 60 a 120 mg/m2 de cisplatina, por via intravenosa, no dia 1, em combinação com 120 mg/m2 de etoposídeo, por via intravenosa, nos dias de 1 a 3. Repetir o ciclo a cada 3 a 4 semanas. OU 75 mg/m2 de cisplatina, por via intravenosa, no dia 1, em combinação com 100 mg/m2 de etoposídeo, por via intravenosa, no d......
...emorragia na deficiência adquirida de fator VIII e na profilaxia da hemorragia pós-cirúrgica na deficiência de fator VIII t 70 a 90 microgramas/kg em injeção intravenosa direta em 2 a 5 minutos a cada 2 a 3 horas até obtenção da hemostasia. Hemorragia na deficiência congênita de fator VII t 15 a 30 microgramas/kg em injeção intravenosa direta em 2 a 5 minutos, a cada 4 a 6 horas ate obter he......