...is -Abscesso cerebral -Edema cerebral -Hidrocefalia -Trauma craniano 4-Alterações cerebrais difusas: -Convulsões -Álcool -Overdose de drogas -Intoxicação -Hipotermia -Síndrome Neuroléptica maligna -Infecção do sistema nervoso central -Síndrome serotoninérgica Avaliação do Coma O manejodo coma é um processo sensível ao tempo. A abordagem clínica de um pacienteinconsciente dev......
...uação na ECG <13 devem ser mantidos em oxigênio suplementar e suporte ventilatório conforme necessário. Se o oxigênio em alto fluxo (fração de oxigênio inspirado de 40 a 60%) não puder manter uma pressão parcial adequada de oxigênio arterial (>60mmHg em adultos, >80mmHg em crianças), pode ser necessária a ventilação invasiva. A radiografia de tórax e os estudos laboratoriais devem ser fei......
... eletrocardiograma (ECG) para descartar arritmias cardíacas associadas · Teste de gravidez em mulheres em idade fértil Em pacientes em estado grave, a verificação de eletrólitos e a função renal também são indicadas. Tratamento Os benzodiazepínicos são frequentemente ingeridos com outros agentes, e a história é muitas vezes imprecisa. Portanto, em pacientes......
...e ventilação mecânica com toxicidade em comparação com outros benzodiazepínicos, como diazepam. No departamento de emergência, a administração parenteral de benzodiazepínicos pode resultar em complicações significativas, sobretudo depressão respiratória e hipotensão, especialmente quando combinados com opioides ou outros sedativos. Farmacologia Os benzodiazepínicos são bases orgânicas com......
... ascendente (FRAA), situada na porção posterior da transição ponto-mesencefálica, deonde partem fibras que se projetam para o córtex cerebral difusamente,ativando-o. Quando existe lesão ou disfunção da FRAA, pode ocorrer alteração donível de consciência. A FRAA se localiza no tronco cerebral. Utilizando comodivisor a tenda do cerebelo, podemos categorizar os diversos locais que levam aalterações d......
...O teste aplicado foi o seguinte: 1 – Na primeira fase do teste, os pacientes foram considerados de risco para disfagia caso apresentassem: 1) queixa de dificuldade em deglutir; 2) alterações na qualidade da voz; 3) assimetria facial; e 4) afasia de compreensão ou expressão. 2 – Os pacientes sem nenhuma das anormalidades acima foram submetidos a teste de deglutição em posição sentada com 10 ml de......
... fornecido à máscara facialou tubo endotraqueal deve medir cerca de 40°C.Fluidosintravenosos e sangue também devem ser aquecidos até 40°C antes daadministração, especialmente em pacientes que receberam muito volume nareanimação. Aquecedores de fluido permitem que a temperatura de líquidosinfundidos seja controlada com precisão.Tantoo reaquecimento por inalação como a administração de fluidos aquec......
...intomas.24 Neste estudo randomizado e controlado com placebo, que envolveu 821 pacientes com AVC isquêmico cujas imagens de TC de cabeça eram inexpressivas, os pacientes tratados com rt-PA foram 6,4% mais propensos do que os pacientes tratados com placebo a apresentar incapacitação mínima ou nula em 90 dias após o AVC. O uso de técnicas de análise de imagem multimodais avançadas para otimizar a s......
...pessoa com uma doença incapacitante aguda. Assim, pacientes com graves infecções, cetoacidose diabética, lesões de imobilização e várias outras condições podem ter a termorregulação prejudicada, incluindo alterações nas respostas comportamentais. A hipotermia pode também ser induzida por reposição volêmica ou de derivados de sangue com fluido à temperatura ambiente. Este é um risco particular ......
...oblemas de memória durante a entrevista, como incapacidade de se lembrar de eventos do hospital, ou dificuldade para se lembrar de instruções? 7) Distúrbios de percepção O paciente apresentou sinais de distúrbios de percepção, por exemplo, alucinações, ilusões ou interpretações errôneas (pensando que algum objeto fixo se movimentava)? 8A) Agitação psicomotora Durante a entrevista, o pa......
...eles com traumatismo craniencefálico (TCE) prévio. Por conta disso, os hematomas subdurais crônicos são vistos em adultos mais velhos. Entretanto, ao analisar apenas os casos de HSDAs provocados por lesões cefálicas leves a graves, observa-se que a idade média dos afetados está entre 31 e 47 anos, sendo a maioria do sexo masculino. Os HSDAs complicam em torno de 11% das lesões leves a graves que ......
...lvidos. Atualmente, os antidepressivos tricíclicos são usados ocasionalmente para tratar transtorno obsessivo compulsivo (TOC), transtorno de déficit de atenção, transtornos de pânico e fobia, transtornos de ansiedade e uma variedade de outras condições. A intoxicação por antidepressivos são a causa mais comum de intoxicação por medicações em países em desenvolvimento e, em 2013, nos EUA, os anti......
... Olanzapina · Quetiapina · Antiespasmódicos · Brometo de metantelínio · Ciclobenzaprina · Orfenadrina · Espécies de Datura · Espécies de Mandrágora · Cogumelos Amanitas A administração de agentes contendo hiosciamina para cólicas e o uso tópico de pomadas conte......
...), convecção (transferência de calor por ar ou líquido movendo-se através da superfície de um objeto) e evaporação (perda de calor por vaporização de água ou suor). A radiação e a evaporação dissipam a maioria do calor do corpo em temperaturas ambiente mais baixas (<35ºC). A condução de calor em uma camada de ar ambiente que circunda a pele acaba rapidamente assim que essa camada adquire uma t......
... Aparecimento dos déficits cognitivos associados com acidente vascular cerebral (AVC) · Aparecimento abrupto dos sintomas seguido de piora progressiva · Achados neurológicos consistentes com AVC prévio · Achados de im......
...tar taquicardia, mucosas secas, pele seca, midríase, diminuição dos sons intestinais, retenção urinária, agitação, delirium e hipertermia. Em caso de pacientes com hipertermia significativa, deve-se levar em consideração de síndrome neuroléptica maligna, que é descrita em outra revisão. O exame físico não apresenta sinais patognomônicos; as pupilas, por exemplo, podem ser mióticas, midriáticas ou......
...quando combinado com outros medicamentos que alteram o metabolismo da serotonina. Além disso, tem rápida e completa absorção oral, com picos plasmáticos de concentração 1 a 2 horas após a ingestão, e, mesmo nas formas de liberação prolongada, o pico plasmático ocorre de 4 a 6 horas após a ingestão. A excreção é, quase em sua totalidade, renal, de maneira similar à excreção de sódio. As medicações......
...icos, quedas e agressões. Os pacientes com atrofia cerebral significativa são os de mais alto risco para hematoma subdural. O perfil desse grupo é de idosos, indivíduos com história de abuso crônico de álcool e aqueles com traumatismo craniencefálico (TCE) prévio. Por conta disso, os hematomas subdurais crônicos são vistos em adultos mais velhos. Entretanto, ao analisar apenas os casos de HSDAs p......
...otermia em casos de lesão cerebral grave. No entanto, até o momento,não há evidências conclusivas a favor dessa terapia. Os benefícios terapêuticospotenciais devem ser comparados a coagulopatia, aumento do sangramento e reduçãoda função miocárdica que a hipotermia pode causar. Lesões Específicas Importantes Trauma Grave da Cabeça e da Coluna Deve-se avaliar rapidamente o estadoneurológico em paci......
...os riscos de aspiração superam em muito os benefícios teóricos. O carvão ativado não absorve bem os hidrocarbonetos e aumenta o risco de vômito e aspiração, de modo que também não é recomendado. Induzir vômito com xarope de ipeca também é fortemente contraindicado. Deve-se tratar pacientes hipotensos com ressuscitação volêmica agressiva, mas, se possível, evitar medicações vasopressoras como dopa......
... ao benzeno (um hidrocarboneto aromático) está associada a um aumento na incidência de distúrbios hematológicos, incluindo anemia aplásica, leucemia mieloide aguda e mieloma múltiplo. A meta-hemoglobinemia tardia está associada à exposição ocupacional a hidrocarbonetos contendo grupos funcionais amina, como a anilina. A carboxi-hemoglobinemia tardia está associada à exposição ao cloreto de metile......
...ores Traumatismo Enxaqueca, hematoma subdural Condições médicas Obesidade em casos de pseudotumor cerebral Deflagradores Estão presentes em cerca de 85% dos indivíduos que sofrem de enxaqueca. Na cefaleia tensional, o deflagrador é o estresse Zonas de deflagração Neuralgia trigeminal Atividade Cefaleia do esforço, cefalalgia orgásmica primária F......
...m Ressuscitação no Departamento de Emergência Deve-se obterum histórico direcionado do paciente e da equipe do transporte médico paradeterminar o(s) agente(s) de combustão, o envolvimento de produtos químicos, aduração da exposição e se a lesão foi sofrida em um espaço aberto ou fechado. Devem-seavaliar nível de consciência, risco de lesão por explosão, contato comeletricidade ou outra forma de tr......
... Foundation, American Association of Neuro-logical Surgeons, Congress of Neurological Surgeons. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. J Neurotrauma 2007;24 Suppl 1:S1–106. 21. Ling GSF. Traumatic brain and spinal cord injury. In: Gold-man L, Ausiello D, editors. Cecil’s textbook of medicine. 23rd ed. Saunders: Philadelphia; 2007. p. 2646–51. 22. Teasdale G, Jennet......
...ica. Após 72h, o tratamento era mantido a critério do médico assistente. O estudo teve dois desfechos principais: A avaliação dos sintomas nas primeiras 72h pela escala visual analógica e a mudança do nível de creatinina no mesmo período. Assim, a significância estatística seria atingida com um p<0,025. Outros desfechos como balanço hídrico, peso do paciente, piora da função renal (elevação de......
... de emergência; toracotomia por cirurgiões cardiotorácicos). Em APH, um emergencista é necessário para realizar esses procedimentos com segurança. A modificação dessas intervenções podem ser necessárias no ambiente pré-hospitalar; as equipes devem ser treinadas com revisão dos componentes básicos. A realização de simulação repetida tem sido uma técnica eficaz. No manejor dos pacientes, devem ser ......
...im Sim Sim Extratificação de risco Uma das mais importantes decisões a serem tomadas em pacientes com pneumonia é em que local o paciente será tratado, se ambulatorialmente ou internado no hospital, e em pacientes internados se irão ser alocados em enfermarias ou unidades de terapia intensiva. Entre 40% e 60% dos pacientes que se apresentam ao departamento de emergência com pneumonia ad......
...ico e radiológico de coluna vertebral. O exame neurológico deve ser rápido e objetivo, priorizando determinar o nível de consciência, o tamanho e a reatividade pupilar, o padrão respiratório, a movimentação oculocefálica e a atividade musculoesquelética. O nível de consciência é avaliado de acordo com a Escala de Glasgow (Tab. 98.1) e classifica o TCE em leve (13 a 15 pontos), moderado (9 a 12 pon......
.... A avaliação diagnóstica e o tratamento dependem da toxina envolvida e da gravidade da toxicidade. Apresentação clínica Os pacientes podem apresentar desde aumento de enzimas hepáticas até quadros graves de insuficiência hepática. Aumento de concentrações de aminotransferase são um dilema comum no departamento de emergência. Nestes casos, o médico de emergência desempenha um papel vital ......
...stornos gastrintestinais leves, incluindo náuseas, diarreia e desconforto abdominal. Outras alterações metabólicas potencialmente mais graves incluem lipodistrofia, dislipidemia, hipertrigliceridemia e diabetes melito tipo 2. Raramente, a hipertrigliceridemia pode precipitar a pancreatite. O atazanavir está associado à hiperbilirrubinemia e à icterícia comumente de rápida resolução com sua retira......
...são quimicamente semelhantes às anfetaminas. Esses fármacos estimulam a liberação e inibem a absorção de aminas biogênicas, como norepinefrina, dopamina e serotonina. A duração dos efeitos depende do método de uso sendo de 1 a 2 horas com insuflação nasal e até 4 horas se ingeridas. Aproximadamente 20% dos usuários relatam efeitos adversos, incluindo sudorese, palpitações, náuseas, cefaleia e tont......
...lmente, a dose inicial é 10?20ml de uma solução a 10% em 10 minutos, podendo ser repetida até 4 vezes. Existem relatos anedóticos de infusão contínua de cálcio (2?6g/h) em altas doses, mas essa abordagem não deve ser recomendada de rotina. Os pacientes com reposição de cálcio devem seriar ECG e níveis de cálcio sérico. A dose dos sais de cálcio é empírica, e não há evidências de que dose é recome......
...om insulina para atingir o nível de glicemia entre 140 a 180mg/dL, evitando episódios de hipoglicemia da melhor maneira possível. Esses pacientes também são de alto risco para tromboembolismo venoso, e a compressão pneumática intermitente é o suporte principal para a prevenção naqueles que se encontram na fase aguda. A manutenção da volemia também é um ponto a ser lembrado. A solução salina norma......
... três alterações-chave em pacientes com estado mixedematoso que podem fazer o diagnóstico, que são a alteração do estado mental, a perda da termorregulação e a presença de fator precipitante como exposição ao frio, infecções, hemorragia, entre outros, que precisam ser investigados ativamente. No caso da paciente aqui tratada, embora não tenha ficado claro se se trata de um quadro de estado mixede......
...s costas, febre, náuseas, vômitos, anorexia, dor à palpação abdominal, sinal de Murphy positivo e leucocitose. A elevação das concentrações séricas de bilirrubina total e a fosfatase alcalina não são comuns na colecistite aguda não complicada. A sensibilidade e a especificidade do sinal de Murphy positivo são de 97 e 48%, respectivamente, quando em comparação com exame padrão-ouro. Contudo, a sen......
...de intoxicação por cocaína ou anfetaminas devem realizar um ECG de 12 derivações para descartar arritmias e distúrbios de condução, sobretudo se apresentarem dor torácica concomitante. Em mulheres em idade fértil, um teste de gravidez deve ser realizado; em caso de risco de outras intoxicações associadas como acetaminofeno, deve ser dosado o nível sérico das substâncias suspeitas. A acidose látic......
...asotraqueal em pacientes entubados. Além disso, podemsurgir irritação da mucosa, sangramento, hipoxemia e estímulos vagais combradicardia.Afisioterapia respiratória e a troca de posição no leito a cada 2 horasrepresentam métodos eficazes para a remoção de secreção, mas são frequentementelimitadas por lesões cutâneas. A mobilização precoce de pacientes comqueimaduras com lesão inalatória é importan......
...ador caiu de 72% em 1988 para 58% em 1996.16 Segundo o U.S. Census Bureau, 43,3 milhões de cidadãos norte-americanos não eram segurados em 2002,17 o que equivale a quase uma a cada cinco pessoas com menos de 65 anos de idade sem seguro. Para o ano de 2006, era esperado que tais números atingissem entre 51,2 milhões e 53,7 milhões.18 Alguns sugerem que um adicional de 29 milhões de norte-americano......
...nais de limpeza e manutenção. Por exemplo, a taxa de disponibilidade de vagas em 2001 para técnicos de imagem foi de 15,3%, e para os técnicos de laboratório, 9,5%.36 Os técnicos de imagem cada vez mais estão encontrando emprego em centros autônomos, que podem oferecer melhor horário, remuneração mais elevada e melhores planos de aposentadoria. A taxa de disponibilidade de vagas para farmacêutic......
...Corpos Estranhos Retais Os pacientes podem se queixar de dor abdominal e cólicas,sangramento anorretal, secreção e desconforto e podem não apresentar umahistória precisa inicialmente de introdução de corpo estranho. A maioria doscorpos estranhos está na ampola retal e, portanto, é palpável ??por meio deexame digital cuidadoso. A anuscopia pode detectar sinais de trauma e devesubstituir o exame dig......
...sores, mecanismos humorais,inflamação, fatores estressores fisiológicos, distúrbios metabólicos,distúrbios eletrolíticos e fatores genéticos. Os pacientes com delirium podem apresentar tanto alteraçõescorticiais como alterações subcorticais, e fatores que podem influenciar aneurotransmissão nesses pacientes incluem drogas e fatores biológicos, como hipercortisolismo,distúrbios eletrolíticos, hipóx......
...oluna vertebral. A TC e a RM têm um papel importante naexploração da fossa pélvica quando a compressão do ciático é suspeita nessasregiões. Deve-se lembrar que a TC pode encontrar alterações em 40% dospacientes assintomáticos, e cerca de 50% dos indivíduos acima de 40 anos deidade apresentam algum tipo de alteração. Abaulamentos de disco e deformidades menoresgeralmente não causam compressão das r......
...ingh, J.Basic Modes of Mechanical Ventilation. In: Papadakos P, Lachmann B, eds.Mechanical ventilation: Clinical Applications and Pathophysiology.Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2007:247-255.3-Tobin, MJ. Advances in mechanical ventilation.. 4-Carvalho CRR, Toufen Junior C, Franca SA. Ventilação mecânica:princípios, análise gráfica e modalidades ventilatórias. Jornal Brasileiro dePneumologia. ......
...n Association of Neurological Surgeons, American Collegeof Radiology, American Society of Neuroradiology, Congress of NeurologicalSurgeons, Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention, Society forCardiovascular Angiography and Interventions, Society of InterventionalRadiology, Society of NeuroInterventional Surgery, Society for VascularMedicine, and Society for Vascular Surgery. Vasc Med 201......
...ejo, na detecçãode derrame, no alívio dos sintomas e no tratamento adequado de uma causaespecífica, se for o caso. Inicialmente, recomendamos obtenção dos seguintesexames: ECG, hemograma, radiografia do tórax, troponina I, PCR eecocardiograma. Em mulheres jovens, pesquisa de LES é razoável, mas baixostítulos de anticorpos antinucleares (FAN) são comuns em pacientes compericardite idiopática, e seu......
...ntifibrinolíticos reduz o ressangramento, mas está associado a aumento dorisco de isquemia cerebral e eventos trombóticos. Assim, suas complicações nãopermitem seu uso rotineiro, mas a terapia antifibrinolítica pode ser usada nocurto prazo, antes do tratamento do aneurisma.A classificação da gravidade da HSA é de fundamental importânciano manejo desses pacientes. Entre as classificações mais utili......
...rboidratos para pacientes hipoglicêmicos.As convulsões devem ser tratadas com benzodiazepínicos. No entanto, asconvulsões podem ser refratárias aos benzodiazepínicos se as concentrações deácido ?-aminobutírico forem muito baixas. Raramente, a toxicidade crônica dahipoglicina A pode causar hepatite colestática ou insuficiência hepáticafulminante. Pacientes sintomáticos devem ser admitidos para moni......
...a inexistência de alterações na coagulação. Para esse paciente, foi administrada a dose de ataque do rt-PA às 11 horas e 40 minutos (140 minutos após o início dos sintomas), e a infusão terminou às 12 horas e 40 minutos. Seis horas mais tarde, houve uma nítida melhora da força no hemicorpo direito e uma diminuição da afasia (NIHSS: 6). No dia seguinte, o exame neurológico evidenciou uma paresia f......
...mparou metformina a dieta isolada ou placebo, houve diminuição de hemoglobina glicosilada. Não ocorreu diferença significante no peso médio dos participantes dos três grupos. Em obesos, metformina, usada para obter controle intensivo de glicemia, mostrou-se significantemente melhor em reduzir eventos macrovasculares associados a diabete (32%), morte por diabete (42%) e mortalidade geral (36%) do q......
...obretudo em idosos. Algumas sulfonilureias (clorpropamida, glipizida e glibenclamida) mostraram-se tão eficazes quanto insulina em reduzir risco de complicações microvasculares em diabete tipo 2; nesse estudo, sulfonilureias não aumentaram índices de enfarte do miocárdio ou morte relacionada ao diabete e seus autores indicaram glibenclamida no tratamento de pacientes diabéticos tipo 2, entre 25 e ......