...ra Deve-se considerarenviar amostras para reação em cadeia da polimerasetestes etítulos virais, coloração com tinta nanquim e antígeno criptococócico,dependendo da situação clínica.O Eletroencefalograma(EEG) deve ser realizado em pacientes com suspeita de estado de mal epilépticonão convulsivo, que é uma atividade convulsiva prolongada na ausência de sinaismotores sendo mais comum em pacientes ido......
... dos casos. A grande maioria das vítimas sobrevive a eventos de submersão, com efeitos que vão desde lesões mínimas ou transitórias até insultos neurológicos profundos. Picos de incidência de afogamento ocorrem em três faixas etárias: o primeiro, e maior, é em crianças com menos de 5 anos; o segundo, naquelas com idades entre 15 a 24 anos; o terceiro, em idosos. Os afogamentos de crianças pequena......
...e flumazenil em pacientes com intoxicação é que a história geralmente não é confiável ou não está disponível. A intoxicação, aparentemente, pode ser causada por uma lesão em massa intracraniana. O flumazenil está contraindicado em pacientes com suspeita de elevação da pressão intracraniana, como em lesão cerebral grave, devido ao seu efeito adverso na hemodinâmica cerebral. As indicações para obs......
...sociada de outras substâncias, não é indicada. Também não é indicada a indução de êmese na intoxicação por benzodiazepínicos porque o risco de aspiração pulmonar aumenta. A irrigação intestinal total e procedimentos de hemodiálise ou hemoperfusão também não apresentam benefícios. O flumazenil é um antagonista inespecífico dos receptores benzodiazepínicos; seu uso pode diminuir limiar convulsivo, ......
... necessário;-coagulograma (principalmente INR);- exames toxicológicos;-eletrocardiograma (ECG);- raio Xdo tórax;-gasometria arterial, eventualmente com mensuração do monóxido de carbono. Em algunspacientes selecionados, a avaliação da função adrenal e tireoidiana pode ajudaro diagnóstico, assim como a pesquisa de carboxi-hemoglobina. O esfregaço desangue periférico pode ser útil e mostrar achados ......
...2-1976. 5. Ramsey DJC. Early assessments of dysphagia and aspiration risk in acute stroke patients. Stroke. 2003;34:1252-1257. 6. Lim SHB et al. Accuracy of Bedside Clinical Methods Compared with Fiberoptic Endoscopic Examination of Swallowing (FEES) in Determining the Risk of Aspiration in Acute Stroke Patients Dysphagia 16:1–6 (2001) Rastreamento de disfagia no AVC Euclides F. de A. C......
...cidade de sentir frio, e neonatos podem, facilmente, desenvolverhipotermia por causa de sua grande relação com superfície área-volume. Ambos osgrupos têm capacidade limitada para aumentar a produção de calor e paraconservar o calor do corpo. Fisiologia da Homeostasia da Temperatura Atemperatura do corpo reflete o equilíbrio entre a produção e a perda de calor epode cair como resultado da perda de......
...cada inclui déficits neurológicos focais; trata-se de um diagnóstico estabelecido por exclusão. A cefaleia pode ser um componente proeminente tanto do AVC isquêmico como do AVC hemorrágico. É excluída pela história e exame físico Tumor cerebral É improvável que ocorra de forma aguda. É excluído pela história e análise de imagem HIC As hemorragias subdural, epidural, HSA e HIC po......
... alterações estão associadas com uma diminuição do fluxo sanguíneo cerebral. Uma ainda maior diminuição das necessidades de oxigênio cerebrais pode proteger o cérebro contra os danos causados pela anóxia. Hipotermia, a função de concentração renal, aumentando a diurese, levando a perdas de volume significativas. Por causa deste defeito de concentração, o fluxo urinário não é um indicador confiáve......
...ue 2-3 dias tem implicação prognóstica, com resultados mais pobres do que os episódios transitórios, que são muitas vezes causados por drogas psicoativas. O delirium tem duas formas psicomotoras principais: hipoativo e hiperativo. Os pacientes podem alternar entre as duas formas, pacientes durante a abstinência de álcool mais propensos a apresentar-se hiperativosm a forma hipoativa predomina em id......
...agnética. Discussão Observa-se a presença de um hematoma subdural subagudo frontoparietal esquerdo com apagamento dos sulcos entre os giros corticais e reduc¸a~o do ventrículo lateral esquerdo. O traumatismo craniano é a causa mais comum de hematoma subdural agudo (HSDA), estando a maioria dos casos relacionada a acidentes automobilísticos, quedas e agressões. Os pacientes com atrofia cerebr......
...ente após a morte à medida que locais de ligação ao tecido liberam antidepressivos tricíclicos de volta ao sangue. Esse é um processo dependente do tempo; portanto, a precisão diagnóstica dos níveis de antidepressivos cíclicos pós-morte é inversamente proporcional ao tempo após a morte em que a amostra da medição foi obtida. Toxicidade Dosagens terapêuticas de antidepressivos cíclicos são ......
...ivação do receptor de proteína G. A estrutura dos receptores nicotínicos é complexa, composta por várias subunidades codificadas por múltiplos genes. Os fármacos anticolinérgicos e as toxinas das plantas inibem ou antagonizam competitivamente a ligação do neurotransmissor acetilcolina aos receptores de acetilcolina muscarínicos. Assim, o termo medicações anticolinérgicos é inapropriado, pois esse......
...rabdomiólise, mas é rara e ocorre secundariamente ao espasmo muscular difuso e prolongado. O tratamento consiste em reposição volêmica e repouso. Pacientes com sintomas mais graves requerem reidratação IV com solução salina normal, embora outros pacientes possam realizar reposição oral. As cãibras pelo calor podem ser prevenidas mantendo a ingestão adequada de sal na dieta ou utilizando soluções ......
... de doença de Alzheimer, apresenta vários subtipos; o primeiro reconhecido é a doença de Pick, caracterizada pela presença de corpos de Pick no neocórtex e hipocampo. São pacientes que apresentam alteração comportamental significativa e, às vezes, se tornam extremamente sexualizados. São critérios diagnósticos para essa doença: · Alterações comportamentais graduais e progressivas ......
... ação antipsicótica, enquanto o bloqueio do receptor D2 na área postrema é responsável pela atividade antiemética. O bloqueio dos receptores D2 em outras regiões do cérebro produz muitos dos efeitos adversos associados aos antipsicóticos. O antagonismo dos receptores D2 na região túbero-infundibular está associado à hiperprolactinemia, que pode causar galactorreia, ginecomastia e disfunção sexual......
...cos de Li abaixo de 0,8mEq/L (0,8mmol/L) pode reduzir os danos renais a longo prazo. Os efeitos secundários gastrintestinais, incluindo náuseas, vômitos e diarreia, são comuns no início do tratamento; porém, são, em geral, transitórios e podem ser diminuídos pela administração da medicação juntamente com alimentos ou dividindo a dose ao longo do dia. As anormalidades eletrocardiográficas comument......
...lico ou heparina no momento da hemorragia está presente em 21, 13 e 5% dos pacientes, respectivamente. Já o HSDA espontâneo refere-se à hemorragia que ocorre na ausência de fatores provocadores como atrofia cerebral difusa, traumatismo craniano ou anticoagulação. Em uma revisão relatando 116 casos cirúrgicos de HSDA, a forma espontânea representou 2,6%. Tais hemorragias podem ocorrer devido à rup......
...siderar tamponamento ou controle das vias aéreas se o sangramento for abundante. ? Identificar dentes avulsionados ou instabilidade da mandíbula. ? Avaliar distensão e sensibilidade abdominais. ? Identificar lesões penetrantes no tórax, nas costas, nos flancos ou abdominais. ? Avaliar a estabilidade pélvica; considerar o uso de um envoltório pélvico ou tipoia. ? Inspecionar o períne......
...estações clínicas da aspiração pulmonar são, em geral, aparentes logo após a exposição por irritação da mucosa oral e da árvore traqueobrônquica, e é comum ocorrer derrame pleural, às vezes com empiema e pneumatoceles e consolidações, inicialmente por processo inflamatório, mas frequentemente com infecção secundária. Os sintomas incluem tosse, asfixia, dispneia e queimação oral. Os pacientes com ......
...iversificado de compostos orgânicos, principalmente de átomos de carbono e hidrogênio, e representam cerca de 1 a 2% das intoxicações em crianças com menos de 6 anos de idade, porém mais de 5% das mortes por intoxicação na população pediátrica. Existem duas formas básicas de hidrocarbonetos: os hidrocarbonetos alifáticos (arranjo de carbono de cadeia linear ou ramificada, sendo o principal repres......
...tique as cefaleias com a maior precisão possível. Os critérios do International Headache Society (IHS), introduzidos em 1988 e atualizados em 2004 (International Classification of Headache Disorders Second Edition [ICHD-2]),1 constituem o padrão mundial da classificação das cefaleias. Os critérios da IHS classificam as cefaleias em primárias ou secundárias. As cefaleias primárias – dores de cabe......
...evidente por até 24horas, o edema das vias aéreas superiores pode ocorrer rapidamente. Com otempo, ocorre descamação epitelial traqueal e brônquica, e muitos pacientes podemdesenvolver síndrome de desconforto respiratório agudo. As diretrizes sugerem ouso de ventilação protetora nos pacientes queimados que necessitam de suporteventilatório invasivo. O uso de antibióticos profiláticos e corticoster......
...e role of novel pharmacotherapy in brain injury. J Head Trauma Rehabil 1994;1:82–90. 9. Chestnut RM, Marshall LF. Management of severe head injury. In: Ropper A, editor. Neurological and neurosurgical intensive care. 3rd ed. New York: Raven Press; 1993. p. 203–46. 10. Miller JD. Head injury and brain ischaemia-implications for therapy. Br J Anaesth 1985;57:120–9. 11. Salazar AM. Clo......
...vencional foi a manutenção da mesma dose usada por via oral, mas por via endovenosa. A dose alta foi definida como uma dose endovenosa 2,5 vezes maior que a dose oral. As doses em bolus eram administradas a cada 12h e estes pacientes recebiam infusão contínua de solução salina como placebo. Os pacientes que recebiam infusão contínua recebiam “bolus” de salina como placebo. A estratégia do estudo ......
...ia foram se desenvolvendo nos EUA na década de 1950, como uma tentativa de aprimorar os cuidados aos pacientes em um período de tempo o mais breve possível. O atendimento pré-hospitalar (APH) deve oferecer o manejo personalizado para cada circunstância específica. Como o cuidado hospitalar, o APH depende do processo patológico (por exemplo, emergências médicas ou traumáticas) e dos fatores consti......
...ambém pode ser indicada. Em pacientes com infiltrados que sugerem pneumonia é sempre importante considerar outros diagnósticos alternativos, muitas vezes o desaparecimento da imagem de pneumonia ocorre semanas após o final da antibióticoterapia de forma que é necessário, caso esta ainda persista, para avaliar possíveis diagnósticos diferenciais, esses diagnósticos incluem: 1-Radiografia de tó......
...ravidade do TCE. O cérebro apresenta mecanismos de resposta ao trauma diferentes dos outros órgãos do corpo humano. Uma das diferenças mais importantes é que o cérebro está contido dentro do crânio, ou seja, de um recipiente rígido, e não elástico. Logo, um aumento no volume dentro do compartimento intracraniano pode ser grave e fatal. Os mecanismos das lesões neurotraumáticas podem ser focais (he......
...tamente aumentadas (5 a 60 vezes) de aminotransferases. Anticorpos antinucleares positivos e/ou anticorpos de músculo liso em conjunto com o aumento nas concentrações séricas de imunoglobulinas sugerem uma etiologia autoimune. A hepatite granulomatosa também pode ocorrer após exposição crônica e é caracterizada pela formação de granulomas no parênquima hepático, que são usualmente localizados na......
...ar a presença da infecção. Testes de quarta geração que combinam a detecção do anticorpo contra o HIV, bem como o antígeno p24 na superfície do HIV, identificam a infecção 2 semanas após a exposição. No entanto, com testes rápidos negativos e com o diagnóstico de uma infecção aguda pelo HIV, deve ser obtida uma carga viral do HIV. O diagnóstico é importante, pois os pacientes com infecção aguda t......
...no", podem ocorrer anos após o uso de LSD, usualmente as sensações de flashbacks não representam sofrimento para os pacientes e podem ser relatadas como prazerosas. Os pacientes com frequente no departamento de emergência estão conscientes e orientados o bastante para fornecer uma história clínica satisfatória. O LSD pode ser detectado na urina durante vários dias após a ingestão usando técnicas d......
...ue a terapia com insulina de alta dose melhora a perfusão em intoxicação por BCCs que não responde a outras terapias, com uma resposta terapêutica observada com 15 a 30 minutos. O objetivo do tratamento é manter um estado de hiperinsulinemia com euglicemia; assim, também é recomendada a infusão de dextrose nesses pacientes. As doses de insulina utilizadas para terapia com insulina de alta dose sã......
...forme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de crânio. Discussão O paciente tem uma hemorragia intraparenquimatosa parieto-temporal esquerda, com algum grau de edema perilesional. A mortalidade em 30 dias para esses casos varia de 35 a 52%. Metade das mortes ocorre nos primeiros 2 dias de evolução. Uma parcela de 12 a 39% consegue recuperar fun......
...ticos específicos, o que dificulta o diagnóstico, e a paciente não apresentava o importante edema periférico e facial característicos do mixedema. O estado mixedematoso representa um estado extremo de descompensação com alta morbidade e mortalidade. O estado mixedematoso ocorre, em geral, em pacientes que apresentam hipotireoidismo severo e de longa data. É grave e, se não tratado de forma apropr......
... uma história de ingestão de alimentos gordurosos uma hora ou mais antes do início inicial da dor. As complicações incluem sepse associada a gangrena, peritonite generalizada (por conta de perfuração), crepitação abdominal (colecistite enfisematosa) ou obstrução intestinal (íleo biliar). Bibliografia Trowbridge RL, Rutkowski NK, Shojania KG. Does this patient have acute cholecystitis JAMA ......
...rdrive supression, em particular para casos de torsades des pointes. Parece razoável, embora não comprovado em estudos científicos, que administrar magnésio em pacientes com intervalo prolongado de QT corrigido pode evitar que ocorra a arritmia torsades des pointes. A terapia antiarrítmica, normalmente, é realizada de acordo com a provável patogênese da arritmia. A taquicardia sinusal, em geral, ......
...o que essa aplicação em particular deve serevitada. A dexametasona, por exemplo, é associada com aumento do risco deinfecções. Em contraste, há evidências para o tratamento com esteroides duranteo tratamento de doenças concomitantes na unidade de terapia intensiva. Foiencontrada melhora de prognóstico com metilprednisolona na segunda fase daevolução de pacientes com síndrome da angústia respiratór......
...uma superlotação hospitalar. Algumas delas são do controle do hospital, como disponibilizar mais leitos na internação, operar em vários níveis de capacidade e lidar com a escassez de pessoal. Escassez de leitos Uma causa da superlotação hospitalar é a indisponibilidade de leitos equipados para cuidado crítico.1,2 Essa é também uma causa fundamental dos desvios das ambulâncias5 e dos significa......
...rmeiros. Mais da metade – 51% – dos diretores de enfermagem recentemente pesquisados afirmam que a superlotação dos hospitais é um resultado da escassez de enfermeiros.35 Além disso, o pronto-socorro confia nos enfermeiros mais experientes em emergência para prestar o cuidado especializado de várias maneiras. Eles conduzem a triagem, o momento em que o paciente entra no sistema, e determinam se e......
...ele aoredor do ânus, que se projeta na borda anal. Os plicomas são geralmenteassintomáticos, mas a inflamação pode causar prurido e dor. Os plicomas quecobrem criptas anais, fístulas e fissuras são chamados de ?sentinela? e devemser encaminhados para ressecção cirúrgica. Estenose Anal A estenose anal ocorre quando o tecido local ésubstituído por tecido fibrótico cicatrizado. Podem ocorrer causas ......
... por sua vez, só devem ser utilizados em pacientes em que nãofor possível conter a agitação de outra maneira.Asintervenções não farmacológicas possíveis incluem reorientação, atividadesterapêuticas, utilização reduzida e doses menores de drogas psicoativas, mobilizaçãoprecoce, promoção do sono, manutenção da hidratação e nutrição adequada e adaptaçõespara melhorar visão e audição. Essas medidas de......
...o do que no esquerdo. Cistos ovarianos grandes e aumento do úteroassociados à fase tardia da gestação podem comprimir o nervo entre a cabeçafetal e a cavidade pélvica. Não é incomum para uma mulher ter lombociatalgiaunilateral ou bilateral pós-parto, independentemente do uso de fórceps duranteo parto; dor ciática também ocorre depois que uma mulher passa um tempo prolongadona posição de litotomia.......
...ir normóxia e normocapnia com meta de pressão parcial de dióxido decarbono de 35 a 45 mmHg durante a reserva de hiperventilação para uma terapiatemporizadora naqueles com aumento da pressão intracraniana. Manejo dos Cuidados do Ventilador Deve-seter um roteiro de cuidados com o ventilador em cada paciente intubado o maisrápido possível. Isso inclui medição de rotina da altura do paciente paradeter......
... de 213crianças com dissecção aguda, a apresentação mais comum era composta dedéficits neurológicos focais (87,5%), cefaleia (44%), nível de consciênciaalterado (25%) e convulsão (12,5%). Os pacientes também apresentaram sinais de aumentoda pressão intracraniana (63%), déficits de fala (50%), déficits de nervoscranianos (37,5%) e déficits de campo visual (35%).AVC isquêmico é visto em crianças de ......
...mento da pressãovenosa sistêmica (sinal de Kussmaul). Pericardite AgudaA pericardite aguda é relativamente comum no departamento de emergência,representando até 5% dos pacientes com dor torácica não cardíaca. É definida comoum processo inflamatório do pericárdio e seus sintomas resultantes, com duraçãode não mais do que 1 a 2 semanas. Pode ocorrer em uma variedade dessas doenças,mas a maioria dos ......
...sodilatador quando ocorre estreitamento de vasosfocais. Outra avaliação radiológica, como RM de crânio, também deve serseletivamente realizada, devido a infartos cerebrais que nem sempre têmmanifestações clínicas graves. A hidrocefalia sintomática que é causada por absorção diminuída dolíquido cerebrospinal pode exigir tratamento com drenagem ventricular externatemporária ou colocação de shunt per......
...mentão e na batata. A ingestão pode causar efeitos gastrintestinais,como vômitos, diarreia e dor abdominal, que podem demorar até 24 horas.Sintomas do SNC, como alucinações, delírio e obnubilação, são relatadosraramente. Não há antídoto específico para o envenenamento por solanina ouchaconina, e os cuidados de suporte geralmente são suficientes. O tratamento éde suporte. A lichia contémhipoglicina......
...Os resultados dos exames laboratoriais evidenciaram: glicose de 147 mg/dL, hemograma normal (incluindo plaquetas), tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa) de 38 s (referência de 35 s), tempo de protrombina (TP) 80% (INR: 1,12). Por meio da tomografia computadorizada (TC) de crânio, realizada às 11h10min, não foi observada lesão cerebral aguda (Fig. 94.1). Definição A definição de AVC c......
...idinodionas, meglitinidas, insulina e dieta apresentaram menor benefício sobre controle de glicemia, peso corporal e teores lipídicos que metformina. Acidose lática é considerada evento raro, desde que se respeitem contraindicações, tais como insuficiências renal e hepática, história prévia de acidose lática de qualquer causa, insuficiência cardíaca, doença pulmonar obstrutiva crônica. Revisão Coc......
...e baixa qualidade, mas há demonstrações de moderada qualidade de que glimepirida e gliclazida apresentem efetividade semelhante na redução da hemoglobina glicosilada. Metformina tem benefício definido no tratamento de diabete tipo 2 em pacientes obesos. Outros antidiabéticos orais são considerados coadjuvantes, até porque ainda faltam estudos que levem em conta efeitos de longo prazo e desfechos p......