...xto clínico Uma parte importante da atividade do clínico é a de informar sobre diagnósticos, prognósticos e as possibilidades terapêuticas para seus pacientes. Nesses quesitos, o paciente deve participar, levando em conta seus valores e dando sua opinião para que suas preferências sejam levadas em conta. A capacidade de tomar decisões envolve a habilidade de o paciente compreender as ......
...sionais privilegiados por meio dos processos seletivos das equipes tenham direito de participar de audiências e ingressar com processos de apelação nos casos de decisões adversas quanto a renomeação, redução, suspensão ou revogação de privilégios, relacionadas à qualidade de atendimento, tratamento e serviços. A audiência ou apelação pode ser diferente para profissionais membros de equipes em comp......
...ações iniciais, os próprios candidatos devem comprovar que merecem participar das equipes assistenciais ou receber privilégios. Todavia, para reavaliação, renomeação e renovação, a responsabilidade recai sobre as equipes assistenciais e os corpos diretivos. Estes devem averiguar se os profissionais continuam qualificados para participar das equipes ou para exercer privilégios clínicos no nível atu......
... tratamento. O cuidado, o tratamento e os serviços devem ser coordenados entre prestadores e entre unidades, sejam eles prestados diretamente ou por meio de acordo por escrito. Uniformidade do cuidado LD.3.20 Os pacientes com necessidades semelhantes recebem o mesmo padrão de cuidado, tratamento e serviços em todo o hospital. Base lógica para LD.3.20 Fatores como diferentes indivíduos pr......
...s funcionários, incluindo empregados, contratados e profissionais temporários de agências, tendo em vista a missão, a população, o cuidado, o tratamento e os serviços da instituição. HR.1.10 O hospital provê um número e uma combinação adequados de profissionais de maneira consistente com o planejamento de preenchimento de vagas do hospital. Elemento de desempenho para HR.1.10 1. O hosp......
...constitui um fator de risco independente de eventos cardíacos perioperatórios, conforme se nota a partir de sua inclusão no RCRI descrito anteriormente [Tabela 1].8 Um estudo mais recente demonstrou que os pacientes com insuficiência cardíaca clinicamente estável não apresentam taxas de mortalidade aumentadas em associação a cirurgias eletivas não cardíacas importantes. Todavia, estes pacientes sã......
...o de privilégios para mais de um departamento ou serviço Às vezes, os corpos diretivos concedem aos profissionais privilégios aplicáveis a mais de um departamento ou área de especialidade clínica. A Joint Commission exige que os métodos aplicados para coordenar avaliações para concessão, renovação ou revisão de privilégios clínicos sejam desenvolvidos com base nos critérios específicos de cada de......
...a Joint Commission e programas educacionais; · artigos publicados em jornais ou revistas especializados; · colegas de trabalho; · consultores de entidades de assistência médica; · programas de educação médica continuada para novos procedimentos e tecnologias. Os critérios formam a base de apoio para a concessão de privilégios iniciais e para sua renovação. Aqueles usado......
...sperados que acompanham a doença avançada, dos problemas psicológicos mais sérios que poderiam ser beneficiados pelo tratamento. As condições médicas graves podem exacerbar problemas de saúde mental pré-existentes ou acarretar novos problemas, como ansiedade ou depressão. De modo geral, cerca da metade dos pacientes com câncer avançado tem um transtorno psiquiátrico.62 Infelizmente, os probl......
...a deve ser tomada sem pressões coercitivas de cuidadores e de outras pessoas. Consentimento – o paciente ou seu substituto identifica sua escolha entre várias alternativas. As informações relevantes para as tomadas de decisão devem ser divulgadas pelos cuidadores. A quantidade de informações a serem divulgadas varia de acordo com a gravidade e urgência da situação, porém deverão seguir padrõe......
...amento de serviços de enfermagem desenvolvido nos Estados Unidos. [‡] N. de R.T.: Request for Review of an Alternative Approach to a 2005 National Patient Safety Goal Requirement. [§] N. de R.T.: Priority focus areas – PFAs. [**] Este estudo de caso foi desenvolvido por Jackie Thienlen, RN, MSN, APRN, Clinical Quality Specialist e Celeste Felix, CNS, RN, MSN, Clinical Nurse Specialist no ......
...s identificadas pela Joint Commission a ser evitadas. Tabela 5.4. Lista de abreviaturas, acrônimos ou símbolos perigosos que não devem ser usados, segundo a Joint Commission Abreviatura Problema potencial Termo preferido U (para unidade) Confundido com zero, quatro ou cc Escrever “unidade” UI (para unidade internacional) Confundir com IV (intravenoso) ou......
... como especialidade médica na Inglaterra, em 1987. Esta disciplina desenvolveu-se a partir do movimento dos cuidados paliativos prestados em instituições para pacientes terminais (hospices), um sistema interdisciplinar especial de tratamento abrangente destinado aos moribundos e seus familiares.1,2 Com o passar do tempo, o modelo do tratamento paliativo foi ampliado. Hoje, este modelo aplica-se nã......
...unidades cardíaca e cardiovascular de um hospital descobriu que a produtividade/utilização da enfermagem (definida como carga de trabalho sobre as horas trabalhadas) deve ser mantida em 85%, mais ou menos 5%; quando os índices se elevam acima de 80%, os custos aumentam e a qualidade do cuidado diminui.† · Quando os níveis de produtividade/utilização são mantidos abaixo de 80%, os enfermeiros......
...nizados para a previsão e o monitoramento do cuidado ao paciente e das necessidades de pessoal. Antes de implementar um SMT, deve-se verificar os testes de validade e os mecanismos de monitoramento da confiabilidade para garantir a precisão e a eficácia do sistema e assegurar que os usuários recebam programas de educação e de orientação. A orientação relacionada com a coleta, o relato e o uso dos ......
...nformação antes de contratá-las de forma periódica. A Joint Commission aceita a delegação de verificação de fontes primárias para OVCs externas, desde que sejam utilizados os seguintes princípios: · A agência deve informar aos usuários os tipos de dados e de informações que tem condições de fornecer. · A agência se responsabiliza pelo fornecimento, aos usuários, de documentos com a ......
...se, para cursos de pré-doutorado acreditados pela AOA Bureau of Professional Education, cursos de pós-doutorado acreditados pela AOA Council on Postdoctoral Training e Osteopathic Specialty Board Certification. · FSMB, para todas as ações legais contra licenças médicas. Essas fontes equivalentes podem ser utilizadas por hospitais, redes ou componentes de redes ou por organizações de veri......
...administrativa e terapêutica para abordagem dos assuntos com a equipe, investigação dos relatórios de incidentes clínicos de resultados adversos do paciente, processo de administração de risco para a empresa e verificação dos antecedentes do empregado A Joint Commission desenvolveu esse programa de certificação para satisfazer as necessidades de qualidade, surgidas nos anos recentes em conseqü......
... et al. For the American Federation of State, County and Municipal Employees: Solving the nursing shortage. May 2003. www.afscme.org/una/snstc.htm. A ida para outras unidades especializadas pode ser impopular entre o pessoal de enfermagem, que não se sente suficientemente preparado para trabalhar em ambientes desconhecidos. Portanto, deve-se proporcionar orientação específica sobre o trabalho......
...que é o fato do custo dos aparelhos automáticos para medida de pressão domiciliar não serem geralmente reembolsados pelos convênios médicos/seguros-saúde norte-americanos. O Estudo Trata-se de um artigo de recomendações (“chamada para ação”) sobre o uso das medidas domiciliares de pressão arterial emitidas por três sociedades de especialistas norte-americanas (American Heart Assoc......
... do American College of Emergency Physicians. “Czar dos leitos” Alguns hospitais estão designando um profissional para ser o “czar dos leitos”. Sua principal responsabilidade é contabilizar os leitos e trabalhar com a limpeza para que sejam rapidamente preparados. Em geral, um enfermeiro líder é designado para essa posição, com autoridade para: · tomar decisões sobre transferências ......
...dado ao paciente. Acrescentando o espaço Às vezes a chave para o sucesso não é o processo, mas o espaço onde ele é realizado. Um número crescente de hospitais cria unidades de admissão rápida equipadas para monitorar e proporcionar o cuidado básico do paciente enquanto ele espera a admissão na internação.10,23 O Medical Center of Central Georgia, em Macon, abriu uma Unidade de Admissão Expre......
...cinação sejam diferentes entre as várias organizações profissionais, o USPSTF recomenda que todas as garotas com idades entre 12 e 18 anos, que ainda não tenham sido vacinadas, recebam uma série da vacina HPV. As recomendações sobre a idade de vacinação de outras organizações variam de 9 a 26 anos. As mulheres sexualmente ativas com menos de 25 anos de idade devem ser examinadas regularmente para ......
..., a criação de planos de gerenciamento para os problemas detectados durante a avaliação. Este texto tem como foco abordar os elementos principais da avaliação geriátrica, apresentando informações mais detalhadas sobre a avaliação e o gerenciamento de síndromes geriátricas específicas. Função A função, ou seja, a capacidade de sobreviver em determinados ambientes é bastante heterogênea na ......
...er ou hipotireoidismo - Infecções agudas (infecção respiratória superior, pneumonia, infecções do trato urinário) - Diagnósticos cardiovasculares agudos adicionais (doença valvar, endocardite, miopericardite) Tabela 3: Preditores de risco para IC no DE Risco imediato - Hipóxia, choque/hipoperfusão, insuficiência respiratória, anuria e condições agudas graves (sepse, acidente vas......
...nção renal e distúrbios hidreletrolíticos antes alta também são indicações de reavaliação precoce. O planejamento para alta é idealmente iniciado na admissão, levando em consideração as metas de cuidado de longo prazo, lacunas na compreensão e a adesão do paciente na otimização do regime terapêutico de longo prazo. O programa Target: HF (https://www.heart.org/en/professional/quality-improvement/......
... demonstraram o período de tempo necessário para início de uma lesão neuronal. Para a maioria dos especialistas, a definição operacional é de 5min. A incidência cumulativa de EE varia de 10 a 61 em 100.000 indivíduos/ano nos EUA, e provavelmente seja maior nos países em desenvolvimento. A incidência é mais elevada em pessoas muito jovens e em idosos.66 A causa mais comum de EE é a falta de adesão......
...entes sobre suas condições de saúde e instruções para tratamento. A adaptação da comunicação é essencial para mulheres com problemas visuais ou auditivos, transtornos da fala, deficiências intelectuais e outras dificuldades que eventualmente compliquem os sistemas de comunicação.28 Nos termos da ADA, todas as instituições de assistência à saúde são obrigadas a providenciar adaptações para assegur......
...oradores em 1977 e que tem sido utilizado há muitos anos, e foi modificado por Lee em 1999 criando o RCI , é composto dos seguintes critérios: -Cirurgia de alto risco (cirurgia vascular ou intratorácica e intraperitoneal); -História de doença coronariana (exceto se revascularização tiver sido realizada); -História de insuficiência cardíaca; -História de doença cerebrovascular; -Diabetes m......
...ustos anuais de seu cuidado nos EUA excedendo 200 bilhões de dólares e com sofrimento para pacientes e familiares, e será o principal foco desta revisão. Epidemiologia Em 2014, a doença de Alzheimer afetava aproximadamente 5 milhões de pessoas nos Estados Unidos, um número que deverá aumentar para aproximadamente 14 milhões em 2050. Em 2011, foi a sexta maior causa de morte nos EUA. No ano de......
...s de Controle de Infecções”. ED 4. Sistemas aptos a dar informações sobre temas relacionados a prevenção e controle de infecções, incluindo a responsabilidade de evitar disseminação de infecções dentro das organizações, a profissionais independentes licenciados, equipes, estudantes/trainees, voluntários e, se necessário, a visitantes, pacientes e famílias As organizações de assistência à saúd......
...o dos processos-chave para evitar e controlar infecções. • Revisão dos programas de controle de infecções para melhorar os resultados. Fundamentos da colaboração A meta principal dos programas eficazes de prevenção e controle de infecções é reduzir ao nível mínimo possível a aquisição e a transmissão de infecções associadas à assistência à saúde. Para obter êxito, os programas devem s......
...s consultores, porém, não perceberem a utilidade de seu papel no treinamento e na orientação, os enfermeiros recém-formados podem ter uma experiência negativa e desenvolver uma percepção negativa da profissão ou da organização. O consultor pode contribuir para a satisfação no trabalho favorecendo a autoconfiança, a auto-estima e a capacidade do enfermeiro de agir de maneira autônoma.1 ......
... Press, 1990. 6. Smith-Blair N., Neighbors M.: Use of the critical thinking disposition inventory in critical care orientation. J Contin Educ Nurs 31(6): 251-56, 2000. 7. Celia L.M., Gordon P.R.: Using problem-based learning to promote critical thinking in an orientation program for novice nurses. J Nurses Staff Dev 17 (l): 12-19, 2001. 8. Joint Commission Resources: Case s......
...istência à saúde. As atuais diretrizes para higiene das mãos do CDC foram publicadas em 2002 e podem ser encontradas (em inglês) no site www.cdc.gov/mmwr/preview/ mmwrhtml/rr5116a1.htm. Tais diretrizes discutem os seguintes tópicos: · Quando descontaminar as mãos. A descontaminação deve ser feita antes do contato com o paciente, antes de colocar as luvas, antes de procedimentos invasivos ......
...ssoa por meio de gotículas carreadas pelo ar quando a pessoa tosse, espirra, fala ou canta.22 Ao tratar pacientes com suspeita de tuberculose, são necessários quartos privativos até que sua secreção salivar seja analisada. A porta do quarto deve permanecer fechada, exceto quando paciente, PASs ou outras pessoas devem entrar ou sair do quarto. As precauções com a transmissão pelo ar devem ser obse......
...dios anteriores (recorrência), bem como sua alternância com episódios de mania. Neste ponto da entrevista, cabe sempre utilizar perguntas abertas, já que os entrevistados são em geral facilmente compelidos a responder afirmativamente devido à variação normal do humor. Perguntas como “Há outros períodos em que ele fica diferente?”, “Durante quanto tempo?” ou “Como fica(m) a fala/o sono/as idéias ......
...ma alimentação inadequada oferecida a lactentes pode ocasionar, mesmo em situações nas quais o crescimento ponderoestatural ocorre de maneira satisfatória. Assim, a investigação alimentar torna-se obrigatória na anamnese da consulta pediátrica. · Especial atenção deve ser dada a alimentos como salgadinhos, embutidos, doces, refrigerantes, macarrão instantâneo etc. que, por pressão da mídia o......
... Frank JC, Hirsch SH, et al. A randomized clinical trial of outpatient comprehensive geriatric assessment coupled with an intervention to increase adherence to recommendations. J Am Geriatr Soc 1999;47:269–76. 19. Boult C, Boult LB, Morishita L, et al. A randomized clinical trial of outpatient geriatric evaluation and management. J Am Geriatr Soc 2001;49:351–9. 20. Dorr DA, Wilcox AB, ......
...os terciários, pacientes com pneumonias associadas aos cuidados de saúde com cultura positiva foram mais propensos do que os pacientes que não atendem à definição de pneumonia associada aos cuidados com a saúde para ter patógenos resistentes e recebem com mais frequencia antibioticoterapia inapropriada com aumento da mortalidade entre esses pacientes. Terapia de amplo espectro empírica com dupla c......
...20.Silva CIS, Terra Filho M, Jasinowodolinski D, Muller NL. Atlas e diagnóstico diferencial: tomografia computadorizada de alta resolução do tórax Jorge Kavakama. Rio de Janeiro: Revinter; 2008. 21.Elicker B, Pereira CA, Webb R, Leslie KO. High-resolution computed tomography patterns of diffuse interstitial lung disease with clinical and pathological correlation. J Bras Pneumol. 2008;34(9):715-44......
...toxicidade não imune relacionada a fármacos individuais, usados de forma isolada ou combinados a outros fármacos, requer o escrutínio intensivo e a introdução de ajustes minuciosos não só dos fármacos imunossupressores, como também dos fármacos que podem interagir com estes agentes. Desta forma, existe um equilíbrio bastante delicado que precisa ser alcançado e que deve ser determinado individualm......
...as apropriadas, é improvável que estejam familiarizadas com as funções do hospital, e podem se tornar um problema ao invés de ajudar. Um local separado deve ser identificado para lidar com esses voluntários e, se apropriado, avaliar como podem ser utilizados. Essa área deve incluir todos os equipamentos e pessoal necessários para realizar a credenciação de emergência (se apropriado e necessário). ......
...r provavelmente tenha sido subestimado considerando que 18% das pessoas observadas, que não tinham diagnóstico anterior de AVC, apresentaram um ou mais sintomas comuns para esse tipo de doença.5 Existem algumas disparidades étnicas, tanto na ocorrência como no resultado dos AVCs. Grupos étnicos como nativos americanos, negros não hispânicos, hispânicos e brancos não hispânicos apresentam taxas de......
...bilidade de um diagnóstico alternativo. Como muitos tipos diferentes de bactéria podem causar pneumonia, não é possível estabelecer um diagnóstico etiológico preciso com base na clínica ou via radiografia torácica. Culturas de sangue positivas apresentam especificidade quase perfeita, mas a sensibilidade é baixa. Um escarro positivo, por sua vez, somente pode sugerir uma etiologia específica. O ......
... Tem medo das críticas de outras pessoas. · Evita atrair a atenção de outras pessoas. · Tem autoestima baixa. · Reluta em fazer amizades por medo de rejeição. · Evita riscos. A característica essencial do AvPD é uma sensação de ansiedade que leva ao isolamento social. Na escola e no trabalho, os indivíduos com AvPD tendem a se afa......
...nas clínicas de atendimento primário. Por exemplo, em um dos estudos, a redução de 40% no desenvolvimento de DVE ou IC clínica foi observada em pacientes com cuidados intensivos e com BNP acima de 50pg/mL.48 Em outro teste envolvendo pacientes com diabetes melito, a administração de cuidados mais agressivos estimulados pela identificação de níveis de NT-proBNP superiores a 125pg/mL resultou na re......
...er 2 a 4 vezes maior do que o normal, devido à lentificação do fluxo expiratório e captura de gases atrás das vias aéreas precocemente fechadas. A CRF aumenta, por meio de 2 mecanismos: hiperinsuflação dinâmica e ativação dos músculos inspiratórios durante a exalação. Como resultado, pode começar a haver respiração corrente a volumes pulmonares que estejam 1 a 2 litros acima dos níveis normais. Pa......
... scopolamine patches. JAMA 1982; 248:353–4. 90. Thompson HS, Newsome DA, Loewenfeld IE. The fixed dilated pupil. Sudden iridoplegia or mydriatic drops? A simple diagnostic test. Arch Ophthalmol 1971; 86:21–7. 91. Woods D, O’Connor PS, Fleming R. Episodic unilateral mydriasis and migraine. Am J Ophthalmol 1984;98:229–34. 92. Jacobson DM. Benign episodic unilateral mydriasis. Clin......
... ao alimentar pacientes com desnutrição grave – o mesmo ocorre com o potássio e o magnésio Cálcio (mmol) 5 a 15 5 a 15 0 a 5 Tetania e arritmias com a deficiência significativa Zinco (mg) NPT: 3 a 4 NPT: 12 a 25 Sem alteração O débito aumentado do TGI decorrente de diarreia ou fístulas pode resultar em deficiência Enteral: 15 a 20 Enteral: 50 a 100 ......