... um mínimo de 0 pontos, o qual indica o maior grau de comprometimento cognitivo dos indivíduos, até um máximo de 30 pontos, o qual, por sua vez, corresponde a melhor capacidade cognitiva. O MEEM foi projetado para ser uma avaliação clínica prática de mudança do estado cognitivo em pacientes geriátricos. Examina orientação temporal e espacial, memória de curto prazo (imediata ou atenção) e evocação......
...nicos costumam ser considerados meros exercícios burocráticos. Os processos feitos com seriedade exigem: · idealização e planejamento sérios; · ênfase na melhoria do desempenho; · informações e envolvimento de várias disciplinas; · comprometimento de todos os envolvidos (em especial, das lideranças das equipes assistenciais e dos corpos diretivos). A meta dos process......
...sua competência). Essa abordagem permite que os indivíduos continuem com o companheirismo da associação a uma equipe e protege os pacientes (bem como as equipes assistenciais e as organizações) da atividade de profissionais que não têm condições de comprovar sua atual competência. Além disso, como não há limitações, revisões ou revogações de privilégios com base na qualidade do atendimento, a mai......
...s segundo os processos estabelecidos. Os hospitais devem ter um processo escrito definido que inclua cada elemento listado nestes EDs de padronização. Além disso, o hospital deve ter processos estabelecidos adequados para aceitar pacientes para cuidado, tratamento e serviços. Avaliação Em geral, a identificação e a prestação de cuidado, tratamento e serviços apropriados dependem de três p......
...3. O objetivo do cuidado, do tratamento e dos serviços é revisado quando necessário. 14. Os planos para o cuidado, o tratamento e os serviços são revisados quando necessário. 15. Não se aplica. 16. Não se aplica. 17. O plano para o cuidado, o tratamento e os serviços considera estratégias para limitar o uso de contenção ou isolamento, quando apropriado. ......
...eparina não fracionada endovenosa ou heparina de baixo peso molecular subcutânea), é preciso considerar o risco de sangramento vs. o risco de tromboembolia. Apesar de não haver estudos randomizados sobre a terapia de ponte perioperatória, o ACCP publicou diretrizes para ajudar no tratamento perioperatório dos aspectos relacionados à anticoagulação.57 Os medicamentos cardiovasculares, incluindo ......
...a equipe e o corpo diretivo devem estabelecer metas considerando as necessidades da comunidade. O resultado desse processo de planejamento estratégico desenvolve a estrutura para a instituição. Essa estrutura identifica claramente os profissionais, as especialidades e os serviços necessários para pôr em prática a missão e a visão da organização. O recrutamento e os esforços de retenção de profissi......
...de de privilégios ou de procedimentos que não constam nas listas; · alguns candidatos entendem que determinados privilégios ou procedimentos fazem parte daqueles que constam na solicitação inicial e, mais tarde, são informados de que isso não é verdade; · os candidatos (a privilégios iniciais ou a renovação) não solicitam o escopo completo dos privilégios desejados. Na maioria das veze......
...mília é fundamental, embora muitas vezes seja ignorada.17,31 Avaliando os papéis, estrutura e dinâmica familiares, bem como o risco de fadiga do cuidador, os médicos podem mobilizar os recursos apropriados e contribuir de modo significativo para o bem-estar da família em um momento de vulnerabilidade. Um estudo conduzido por Emanuel et al. mostrou que os cuidadores de pacientes com doença terminal......
...a, usualmente os substitutos designados dessa forma têm prioridade legal e ética sobre outras partes que poderiam afirmar ter pleno conhecimento ou compreensão dos desejos dos pacientes. Testamentos em vida. Testamentos em vida são documentos elaborados por pacientes antes da perda da capacidade que descrevem seus desejos em circunstâncias específicas. De maneira geral, os testamentos em vida ......
...ificação verbal final, deve-se cessar toda a atividade na sala e permitir a participação. O procedimento deve ser declarado em voz alta, exatamente como aparece no formulário de consentimento informado. Os enfermeiros podem, ocasionalmente, sentir-se pouco à vontade ao insistir com a pausa logo antes do início do procedimento, mas devem ser leais e comprometidos com a segurança do paciente em suas......
...visando identificar os que foram transferidos para uma unidade de atendimento de nível mais alto. O enfermeiro conduz, então, uma revisão dos registros médicos disponíveis, para determinar se a causa para a transferência envolveu uma complicação. Pode haver necessidade de maior investigação visando determinar a contribuição dos aspectos de atendimento de enfermagem. Algumas vezes, talvez sejam exi......
...o de um prognóstico é algo mais acurado do que em casos de insuficiência orgânica em estágio avançado (p. ex., insuficiência cardíaca, doenças pulmonares).32,33 Uma metanálise de 8 estudos (pesquisa datada de 2000) envolvendo pacientes com câncer em estágio terminal mostrou que, em média, a predição da sobrevida clínica foi de 42 dias, enquanto a média verdadeira da sobrevida foi de 29 dias.32 É i......
... enfermagem. A mensuração do trabalho de enfermagem teve início nos anos 1970, devido à necessidade de determinação da gravidade da doença e da eficácia de custos na unidade de tratamento intensivo. Nas décadas seguintes, a necessidade de instrumentos mais específicos para a investigação da carga de trabalho da enfermagem levou ao desenvolvimento de sistemas de escores mais enfocados nas atividade......
...ra ambientes de departamentos específicos no hospital (médico/cirúrgico, atendimento crítico, pediatria, perinatal, ambulatório, e assim por diante). · Formato de uso fácil compatível com os sistemas de informações hospitalares atuais. · Transfere informações para a folha de pagamentos do pessoal e para os departamentos financeiros ou contábeis para gerar dados de custos clínicos compr......
...ade da assistência médica, do tratamento e dos serviços. Essa avaliação é utilizada nos processos de concessão de privilégios e de melhoria do desempenho. No mínimo, tais informações contêm todos os eventos-sentinela, sujeitos a revisão, conforme a Joint Commission, resultantes da prestação de serviços de telemedicina e de reclamações sobre os profissionais independentes licenciados dos locais rem......
...contínuo a seus pacientes. · Os candidatos devem aceitar todos os artigos dos regimentos das equipes assistenciais a respeito de liberação e imunidade de responsabilidade civil. · Se houver departamentos na equipe, todos os profissionais independentes licenciados serão designados para, no mínimo, um departamento clínico. · Indivíduos com funções administrativas que desejam partic......
...rgonomia do local de trabalho. A enfermagem hospitalar é fisicamente exigente, e, com a força de trabalho envelhecendo, muitos enfermeiros mais velhos – o pessoal mais experiente e habilitado – estão realizando tarefas burocráticas ou se aposentando devido a essas exigências. A melhora da ergonomia das unidades de enfermagem também melhora a retenção, garantindo que as carreiras dos enfermeiros nã......
...stentes prestam o cuidado (estabelecem o padrão), instruem os assistentes em relação ao que é necessário saber e observar naquele dia, além de esclarecer que dados os assistentes necessitam retornar para os enfermeiros.16 Deve-se dar à equipe de enfermagem oportunidade para implementar novas maneiras de prestar atendimento e lidar com os assuntos independentemente. A equipe de enfermagem necessit......
...essão arterial, se usadas adequadamente, podem ser de grande utilidade no manejo de pacientes hipertensos, no diagnóstico de hipertensão arterial, particularmente nos casos de hipertensão do jaleco branco e hipertensão mascarada e no manejo de hipertensos refratários. Recomenda-se que as decisões sejam feitas com base na média das medidas realizadas durante sete dias (2 a 3 medidas pela manhã e 2 ......
...dos pacientes para o laboratório e para o departamento de radiologia. · Tira suas próprias conclusões. · Pode não tirar suas próprias conclusões. · Avalia periodicamente os desempenhos do laboratório ou do departamento de radiologia, segundo a percentagem de vezes em que as expectativas são satisfeitas. · Só consegue dizer “O laboratório e o departamento de rad......
...mento; · representante do planejamento da alta ou do manejo de casos; · coordenador de admissões ou de alocação de leitos; · principal direcionador da qualidade clínica.5 Um grupo de trabalho poderia ser formado por: · diretor médico do PS; · diretor ou gerente de enfermagem do PS; · enfermeiro assistencial do PS; · enfermeiro encarregado da unidade......
...edicamentosas adversas. Por exemplo, o uso de medicamentos que prolongam o intervalo QT, como alguns antibióticos, anti-histamínicos, antipsicóticos e agonistas de opiáceos, pode aumentar o risco de incidência da torsade de pointes, uma arritmia ventricular potencialmente letal. A Universidade do Arizona mantém uma lista online de medicamentos que prolongam o intervalo QT ou que induzem a torsade ......
...es com pontuações baixas no teste olfativo.35 Nos EUA, metade do grupo etário de 65 a 80 anos de idade e três quartos de indivíduos com idade acima de 80 anos sofrem de perda olfativa.36 Os fatores que podem contribuir para a redução na sensação olfativa incluem:34 · alteração nos padrões do fluxo de ar nasal e na composição da mucosa; · aumento na propensão para doe......
...ias Tromboembolismo pulmonar Cerca de 80% de todas as hospitalizações por IC ocorremno DE. Apesar dos muitos avanços que melhoraram o manejo da IC crônica, existepouca evidência sobre estratégias de manejo no DE. A maioria dos pacientes comquadro agudo de ICAD é admitida para tratamento sintomático da congestão comadministração intravenosa de diuréticos e, em uma frequência muito menor, podea......
...f Patients Hospitalized With Heart Failure. JACC VOL. 74, NO. 15, 2019. 2-Pauly DF. Managing Acute Decompensated Heart Failure. Cardiol Clin 32 2014: 145-149. 3-WRITING COMMITTEE MEMBERS, Yancy CW, Jessup M, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. C......
...ralizada com convulsões febris adicionais; epilepsia de ausência; epilepsia mioclônica juvenil; epilepsia com convulsões do grande mal (grand mal) ao despertar; síndrome de Lennox-Gastaut; síndrome de Landau-Kleffner e picos e ondas contínuas lentas durante o sono; síndrome de Rasmussen. Epilepsia benigna da infância com picos centrotemporais Tipo mais comum de epilepsia que ocorre na infânci......
...enta exemplos de adaptações nos sistemas de comunicação.85 Quadro 5 EXEMPLOS DE ADAPTAÇÕES NOS SISTEMAS DE COMUNICAÇÃO · Ajuda para preencher formulários em ambientes que protegem a privacidade das pacientes · Comunicação clara e direta com a paciente, porém a um ritmo e volume usuais · Materiais escritos disponíveis em impressos grandes com, pelo menos, com fonte 18 · Mater......
...ões sobre o tratamento (por exemplo, se usar uma abordagem endovascular ou uma abordagem cirúrgica aberta) e orientar as decisões sobre a localização do cuidado pós-operatório (unidade de terapia intensiva ou enfermaria) e intensidade de cuidados pós-operatórios. Existem três métodos de estimativa de risco perioperatório cardíaco: índices de risco clínico, teste cardíaco não invasivo e medição dos......
...cia frontotemporal (DFT), entre outras. Algumas peculiaridades permitem o diagnóstico diferencial entre os diferentes tipos de demências primárias. Assim, na demência frontotemporal (DFT) são proeminentes e precoces as alterações comportamentais/personalidade e de disfunção da linguagem. Na demência por corpúsculo de Lewy (DCL) que, além de compartilhar a fisiopatologia com doença de Parkinson (o......
...ara minimizar, reduzir ou eliminar riscos, por ordem de prioridade. · Descrição da forma de avaliação das estratégias. Tanto os programas de controle de infecções quanto os planos de prevenção e controle de infecções devem ser dinâmicos e capazes de responder com rapidez a quaisquer modificações no ambiente da assistência à saúde. Isso inclui ação de forças externas, como doenças infec......
...gramas de prevenção e controle de infecções depende em grande parte da qualidade do relacionamento desenvolvido entre profissionais, líderes e equipes. O cumprimento dos padrões CI.1.10 a CI.6.10 da Joint Commission depende da eficácia do espírito de colaboração predominante dentro das organizações. A colaboração é um processo complexo que focaliza pessoas trabalhando em grupo na busca de metas c......
...enfermeiros clínicos especialistas e pelos instrutores quanto ao realismo, à exatidão e à relevância. Os casos cobriam a população geral de pacientes que os enfermeiros poderiam encontrar em uma unidade de menor complexidade de cuidados ou médico-cirúrgica geral no hospital. Um consultor ajudou a equipe a desenvolver os objetivos, construir os casos e diagramar o currículo. Figura 6.1. Descriç......
... enfermeiros recém-formados. · Uma vez contratados, os novos enfermeiros recebem uma média de 30 dias de treinamento em comparação com os três meses de treinamento prático proporcionados há cinco anos. Fonte: Berens M.J.: Training often takes a back seat. Chicago Tribune, Sep.11, 2000. Desse modo, o consultor deve ser um profissional bem-sucedido, capaz de adaptar-se às mudanças e di......
...ua para lavar as mãos quando estiverem visivelmente sujas, contaminadas com material proteico ou sujas de sangue ou outros fluidos corporais. Se as mãos não estiverem visivelmente sujas, os PASs podem usar um HBA ou sabão e água para descontaminação de rotina das mãos. · Técnica de higiene das mãos. As diretrizes descrevem o processo para descontaminar de forma eficiente as mãos quando usar ......
...nto, entrevistas, agendas e diários. Embora seja menos oneroso, mais rápido e demande menos recursos do que a observação, esse método não é muito confiável. Os PASs podem esquecer a frequência com a qual lavam as mãos e, às vezes, podem exagerar sobre sua adesão, criando, assim, uma imagem excessivamente positiva. Ao usar ferramentas de autoavaliação, os hospitais podem querer verificar os resulta......
...cilante Variável a cada episódio Distimia Depressão Dois anos ou mais Sub-sindrômico Transtorno afetivo bipolar Depressão e mania Crônico, oscilante Variável a cada episódio Transtorno Afetivo Bipolar O TAB cursa com alterações recorrentes do humor alternando entre fases depressivas e maníacas. A mania é uma síndrome psicopatológica diametralmente op......
..., sabor, textura e cor das mais variadas. Nesta fase, geralmente sua dieta é semelhante à dos escolares. Os pré-escolares, todavia, ingerem menos alimentos e tomam menos líquidos do que os escolares (exceto leite e produtos lácteos que são consumidos em quantidades semelhantes pelos dois grupos). Depois do leite e dos produtos lácteos, os principais componentes da dieta de pré-escolares são as fru......
...rbidades ocultas afetando seu tratamento. Alguns exemplos são: a não adesão às medicações ou planos de tratamento atribuíveis ao comprometimento cognitivo, o estresse do prestador de assistência ou, ainda, a limitação dos recursos financeiros, depressão ou comprometimento funcional atribuível aos efeitos colaterais produzidos pela medicação. Os subespecialistas que fornecem a assistência principal......
...unidade de terapia intensiva. Nesse caso, reposição volêmica agressiva e antibióticoterapia precoce (em menos de 1 hora da chegada do paciente ao serviço de emergência) podem ter benefícios em relação à mortalidade e aos desfechos clínicos. A terapia inicial deve contemplar os agentes etiológicos mais prováveis, os estudos não mostram vantagens com terapia combinada de antibióticos em relação à ......
...tal ou ocupacional é frequentemente subestimada pelos médicos. Várias DPPDs estão associadas a esse contexto. É essencial realizar uma anamnese detalhada, incluindo exposições domiciliares, recreacionais e ocupacionais. Também é importante a história, não somente o relato da última profissão, já que pode haver um tempo longo de latência entre a exposição e a doença.10 O questionamento sobre colega......
.... Estes rins de doadores de critérios expandidos (ECD, expanded-criteria donor) são definidos como sendo rins associados a um índice mais alto de perda do enxerto, como resultado de uma combinação de fatores do doador, entre os quais a idade avançada, história de hipertensão, morte por acidente vascular encefálico e elevações dos níveis de creatinina no momento da recuperação do rim.6,7 Em 1993, a......
...s de tempo e custo, e tem sido usada em terremotos para triagem de cuidados cirúrgicos. Com exceção da identificação de agentes biológicos e químicos, há poucas indicações para testes laboratoriais na medicina de desastre. Se os testes mudarem o manejo, utilizam-se os testes no ponto de atendimento para agilizar o atendimento ? por exemplo, obter um hematócrito e tipagem sanguínea. Os oxímetros d......
...ome after ischemic stroke due to anterior circulation occlusion treated with intravenous, intra-arterial, or combined intravenous+intra-arterial thrombolysis. Stroke 2012;43:2350. 35. Frank JI. Large hemispheric infarction, deterioration, and intracranial pressure. Neurology 1995;45:1286. 36. Rieke K, Schwab S, Krieger D, et al. Decompressive surgery in space-occupying hemisphe......
...r a presença de infiltrados periféricos que muitas vezes são referidos como edema pulmonar ou o negativo fotográfico de um edema pulmonar. A varredura de TC pode ser bastante útil, pois o aspecto observado neste exame é bastante característico: opacidades periféricas e em vidro fosco, que tendem a atravessar as fissuras.15,16 Quando a apresentação clínica e a radiografia torácica são significativa......
...oncordar com sua autoavaliação de inépcia e incapacidade. Da mesma forma, a teoria de aprendizado social pressupõe que os traços dependentes são adquiridos através da aprendizagem e da experiência.216 Uma abordagem cognitiva afirma que a dependência é uma função das distorções do pensamento que leva os indivíduos a se considerarem protegidos ou totalmente solitários, sem espaço para algum grau in......
...nas que ajudam a regular a contração dos músculos esqueléticos e cardíacos por meio da sinalização do cálcio. O complexo da Tn cardíaca consiste de TnI (possui essa denominação por causa da inibição da adenosina trifosfatase [ATPase] de actomiosina), TnC (ligação com cálcio) e TnT (ligação com a tropomiosina). A TnI e a TnT cardíacas são encontradas em duas áreas distintas no cardiomiócito: há um ......
... Outras síndromes genéticas Além da deficiência de AAT, diversas síndromes bastante raras foram associadas à DPOC. A cutis laxa (pele frouxa), uma condição dermatologicamente marcada por pele flácida e inelástica, está frequentemente associada ao desenvolvimento de enfisema na infância ou adolescência. A cutis laxa é etiologicamente heterogênea. Mutações em vários genes (incluindo os gene......
...a na direção de uma lesão destrutiva) Mudança de direção Efeito da fixação visual Atenuada Não afetada Ondulação Alta frequência, baixa amplitude Alta amplitude, baixa frequência Reflexo vestibulocular Comprometido (sacadas de alcance) Intacto Diversas formas adicionais de nistagmo podem ocorrer no contexto de disfunção cerebelar.153 O nistagmo de rebot......
...76: 1009–18. 42. Lloyd DA, Gabe SM, Windsor AC. Nutrition and management of enterocutaneous fi stula. Br J Surg 2006;93:1045– 55. 43. McCullough AJ, Bugianesi E. Protein-calorie malnutrition and the etiology of cirrhosis. Am J Gastroenterol 1997;92: 734–8. 44. DiCecco SR, Wieners EJ, Wiesner RH, et al. Assessment of nutritional status of patients with end-stage liver disease unde......