...iente deve participar, levando em conta seus valores e dando sua opinião para que suas preferências sejam levadas em conta. A capacidade de tomar decisões envolve a habilidade de o paciente compreender as informações relevantes e as possíveis consequências de sua escolha. Os médicos não costumam receber treinamento formal para avaliar a capacidade dos pacientes nessas escolhas e frequentemente fal......
...s afetados identificam os próprios problemas e trabalham, em conjunto com as organizações, na busca de soluções. Algumas organizações omitem esse tipo de oportunidade na política de saúde dos profissionais independentes licenciados. No entanto, para o cumprimento das exigências, as organizações devem assegurar que o auto-encaminhamento seja uma opção válida. Atendimento às normas do ADA Nos E......
...e geral, departamento, seção e comitê); · dificuldades ou problemas de comportamento; · endereço residencial e de consultórios; · números de telefones; · coberturas alternativas; · sanções de Medicare e Medicaid; · condenações por crimes dolosos. É fácil observar que alguns componentes se referem à prática clínica individual, ao passo que outros dizem respei......
...m deve determinar a quantos desses pacientes ele pode prestar cuidado, tratamento e serviços. Assim, a instituição pode precisar de 20 novos leitos, em vez de 10, para tratar vítimas de queimadura. CI.1.10 O risco de desenvolvimento de uma infecção associada ao cuidado de saúde é minimizado por meio de um programa de controle de infecção hospitalar.[†] Base lógica para CI.1.10 O risco de inf......
...ados, o hospital deve mobilizar os médicos, enfermeiros e auxiliares adequados para enfrentar essas necessidades. HR.1.20 O hospital tem um processo para garantir que as qualificações de uma pessoa sejam consistentes com suas responsabilidades de trabalho. Base lógica para HR.1.20 Esta exigência diz respeito tanto aos profissionais e estudantes quanto aos voluntários que trabalham nas mesmas......
...ginseng]) – que têm potencial de aumentar o risco de sangramento por inibirem a agregação plaquetária.53 Como regra geral, recomendamos interromper o uso de todos os medicamentos à base de plantas medicinais e também das vitaminas com uma antecedência de 14 dias em relação à cirurgia. Os fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH) são medicamentos utilizados com frequência; eles inibem a c......
...rcício de funções profissionais dentro do escopo de privilégios A Joint Commission exige que os hospitais garantam que todos os profissionais prestem somente os serviços definidos no escopo de seus privilégios clínicos. Essa exigência tem a intenção de assegurar que esses profissionais não exerçam serviços que ultrapassem os privilégios concedidos. Há várias maneiras de cumprir essa exigência, po......
...ntos devem ser delineadas? · Número e tipo de procedimentos ou casos a serem concluídos sob supervisão. As políticas devem definir claramente o número e o tipo de procedimentos sujeitos a supervisão. Se o especialista for cirurgião, deve-se supervisionar os primeiros 5, 10 ou 15 casos? O tipo ou a variedade dos casos devem ser identificados? Os procedimentos de emergência devem ser supervisi......
...and spirituality in end-of-life care. JAMA 2000;284:2514–7. 52. McClain-Jacobson C, Rosenfeld B, Kosinski A, et al. Belief in an afterlife, spiritual well-being and end-of-life despair in patients with advanced cancer. Gen Hosp Psychiatry 2004;26:484–6. 53. Sherman AC, Simonton S, Latif U, et al. Religious struggle and religious comfort in response to illness: health outcomes among ste......
... reflete esse princípio quando define uma ordem de prioridade para a escolha de substitutos potenciais. Essa ordem de prioridade legal é semelhante (embora não seja idêntica) em todos os estados norte-americanos. A primeira prioridade é um substituto especificado antecipadamente (por um instrumento de procuração ou por uma procuração médica), seguida da esposa, filhos adultos, pais, outros membros......
...eficácia do pessoal. A participação da equipe de enfermagem pode ajudar consideravelmente a análise dos dados. Os resultados clínicos podem ser negativamente influenciados, embora os indicadores dos recursos humanos satisfaçam ou até mesmo excedam às expectativas. As horas de enfermagem por paciente/dia, por exemplo, devem constar no orçamento, mas a maior parte da equipe pode não fazer parte da u......
... conmon accidents. AWHONN Lifelines 7 (3): 224-235, 2003. http://awhonnlifelines.awhonn.org/cgi/content/full/7/3/224. 7. Osborne J., Blais K., Hayes, J.S.: Nurses’ perceptions: When is it a medication error? J Nurs Adm 29 (4): 33-38, 1999. 8. News Release: National Quality Forum endorses national voluntary consensus standard for nursing-sensitive performance measures and endorses ......
...ncípios associados a estes aspectos foram estabelecidos com o intuito de capacitar pacientes, familiares e médicos a tomarem decisões referentes ao tratamento que sejam éticas e sonoras do ponto de vista médico, em casos de doença irreversível. Como resultado, e apesar da sensação em contrário dos médicos amplamente disseminada, estas decisões acerca do tratamento são quase isentas do perigo de um......
...a as situações em que o hospital deve conduzir análise intensa. Essas situações incluem a detecção ou a suspeita de desempenho ou de variação indesejável significativa e a ocorrência de determinados eventos, identificados no monitoramento do desempenho de processos clínicos específicos, inclusive os aspectos de eficácia potencial do pessoal. O padrão LD.4.50 exige que os líderes estabeleçam prior......
... Resposta do paciente ao tratamento · Custo dos serviços · Eficácia dos serviços fornecidos Para garantir dados de qualidade sobre os resultados, o hospital deve considerar a qualidade de qualquer método de coleta de dados usado com o SMT. Inevitavelmente, a informação obtida destacará as áreas a serem melhoradas no cuidado de enfermagem e na redução de erros. O monitoramento d......
... atendem critérios de credenciamento e de concessão de privilégios. Aqueles que não atendem esses critérios recebem uma carta informando-os sobre a decisão e apresentando as razões que levaram a organização a recusar sua proposta de inscrição. Propostas de inscrição Em geral, os mesmos procedimentos e formulários de inscrição são utilizados para todos os candidatos. Entretanto, é possível a f......
...Investigação e avaliação de suspeitas ou dúvidas levantadas durante o processo. _______ Consultas ao NPDB. _______ O diretor do departamento, se adequado, revisa a proposta, as verificações e os privilégios pleiteados, recomenda formalmente a nomeação e os privilégios e faz entrevistas, se necessário. _______ O comitê de credenciais, se adequado, revisa todas as informações e a recomendação do ......
...as trabalhando, seu tempo para a família, os afazeres e a recreação torna-se menor, podendo resultar em uma vida estressante, apressada e desequilibrada.21 Deve-se pensar criativamente na providência de apoio para que os enfermeiros mantenham o equilíbrio entre a vida pessoal e o trabalho. Alguns hospitais começaram até mesmo a oferecer serviços que realizam algumas tarefas pessoais dos enfermeiro......
...o dos internatos e residências e criar novos métodos para a formação do pessoal e a utilização da força de trabalho. A legislação dirige a atenção para a prática baseada na comunidade e pede à enfermagem que aborde as necessidades das pessoas vulneráveis.3 Defesa e envolvimento com as organizações de enfermagem e a comunidade Estratégia: A equipe de enfermagem e as lideranças devem dedicar te......
...são mais baixas que as medidas de consultório, sendo semelhantes às da MAPA que são as medidas pressóricas que melhor predizem eventos cardiovasculares.Entretanto, embora as medidas domiciliares estejam sendo usadas amplamente e já tenham sido endossadas por várias diretrizes, recomendações detalhadas para seu uso ainda não existem. Além das discussões sobre os benefícios clínicos potenciais das M......
...e Admissão Expressa para onde os pacientes se dirigem antes de serem designados para uma unidade de internação.25 Os enfermeiros cuidam desses pacientes imediatamente após sua admissão, quer no pronto-socorro, quer no consultório do médico. Iniciam as prescrições, começam os testes e o tratamento e coordenam o cuidado. Em conseqüência, todo o TP da internação diminuiu. Se o paciente não satisfaz o......
...ption. J Emerg Nurs 30(1):22-29, 2004. 22. Hospital emergency departments: Crowded conditions vary among hospitals and communities. U.S. General Accounting Office. No. 03-460. Mar 2003. 23. American College of Emergency Physicians. Responding to emergency department crowding: A guidebook for chapters. A report of the Crowding Resources Task Force. Aug 2002. www.acep.org/library/pdf/edCrowd......
...gestação que estão dentro da competência dos clínicos gerais. Outros capítulos discutem as condições que produzem taxas mais elevadas de morbidade e mortalidade nas mulheres ao longo do processo de envelhecimento; muitas dessas condições estão associadas à menopausa e à queda nos níveis de estrogênio que acompanham a redução gradual na função ovariana. Este capítulo apresenta informações adicionai......
...–92. 9. Gill TM, Allore HG, Han L. Bathing disability and the risk of long-term admission to a nursing home. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2006;61:821–5. 10. Walter LC, Brand RJ, Counsell SR, et al. Development and validation of a prognostic index for 1-year mortality in older adults after hospitalization. JAMA 2001;285:2987–94. 11. Fried LP, Tangen CM, Wals......
...cuidados e a trajetória a longoprazo, que é a predição da possível evolução do paciente. Normalmente, atrajetória clínica de um paciente é avaliada diariamente. Os pacientes podemapresentar as seguintes trajetórias: 1- melhorando emdireção ao alvo terapêutico;2- resposta iniciale depois evolução estagnada;3- pacientes compiora ou sem melhora. Pacientes sem melhora ou......
...prolongada pode ser útil quando a ingesta diária de sódio é maior que sua excreção urinária, apesar das restrições. Em pacientes hospitalizados nos quais foi descontinuado o uso de IECA/BRAs por intolerância, a mortalidade em um ano pode chegar a 50%, particularmente se foi utilizada terapia inotrópica intravenosa. Alta sem terapia com betabloqueador também está associada a piores desfechos. O......
...spertar Sintomáticas Etiologia inespecífica: encefalopatia mioclônica precoce, encefalopatia epilética infantil precoce com surtos supressivos Outras epilepsias generalizadas sintomáticas Criptogênicas (espasmos infantis) Síndrome de Lennox-Gastaut Epilepsia com convulsões mioclônico-astáticas Epilepsia com convulsões mioclônico-astáticas Epilepsia com ausências......
...nsoriais, incluindo perda de visão). De maneira especial, as mulheres com dificuldades emocionais e cognitivas apresentam taxas elevadas dessas condições de saúde. Considerando que dificuldades emocionais surgem a partir dessas questões, não chega a ser nenhuma surpresa o fato de que algumas delas tenham sido relatadas por quase todas as mulheres desse grupo. Em particular, as mulheres com dificu......
...1% ou mais, e em quem o resultado do teste influenciaria tratamento. Estudos têm mostrado que a evidência de isquemia cardíaca no teste indica um risco aumentado de complicação cardíaca perioperatória; no entanto, uma meta-análise mostrou que um terço dos infartos do miocárdio ou mortes ocorreram em pacientes com resultados normais em um teste de estresse pré-operatório com tálio-201. Um estudo ......
..., hematoma subdural crônico, entre outras. A principal causa de demência é a doença de Alzheimer, que se estima representar entre 60 a 80% dos casos. A suspeita em geral é realizada em pacientes com deficit de memória progressivo e pelo menos mais uma alteração cognitiva. Os pacientes com doença de Alzheimer não costumam apresentar alterações laboratoriais e os exames de imagem podem ou não mostr......
...ecções PICC enquadram-se na definição da NHSN para infecção na corrente sangüínea associada a uso de dispositivos. A NHSN não informa qualquer infecção PICC para fins comparativos. 2. As infecções na corrente sangüínea sem uso de dispositivos enquadram-se na definição da NHSN de infecção na corrente sangüínea. Acompanhamento 1. O Comitê de Controle de Infecções, o coordenador de tera......
...s organizações podem colaborar na implementação de programas de controle de infecções. Princípio Lógico do CI.8.10 A criação bem-sucedida de programas de controle de infecções em nível organizacional exige a colaboração de todas as funções/os componentes relevantes. Essa colaboração é vital para o êxito da coleta e a interpretação de dados, do desenho e da implementação efetiva das intervençõ......
... aprendizados para os enfermeiros-líderes, dando insights a situações nas quais os erros têm probabilidade de ocorrer, como na unidade com pacientes gravemente enfermos e com pessoal relativamente inexperiente. Nessas situações, o administrador pode monitorar mais intensamente e intervir quando forem observados desvios.16 As experiências de liderança podem ser encontradas por intermédio dos papéis......
...s especialistas, enfermeiros-anestesistas certificados, têm apresentado um crescimento regular em suas categorias. Esses papéis avançados de enfermagem também têm participação na retenção do pessoal de enfermagem, melhorando o ambiente de trabalho. Por exemplo, o enfermeiro clínico especialista, com competência combinada no cuidado ao paciente, na prática de enfermagem e nos sistemas de prestação ......
... água para descontaminação de rotina das mãos. · Técnica de higiene das mãos. As diretrizes descrevem o processo para descontaminar de forma eficiente as mãos quando usar HBA ou sabão e água (ver Destaque 2.4). Destaque 2.4 Técnica de higiene das mãos Um aspecto importante da higiene das mãos é a técnica que uma pessoa usa para descontaminar e limpar suas mãos. Como já citad......
...): WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. Geneva, Switzerland, 2009. http://whqlibdoc.who.int/publications/ 2009/9789241597906_eng.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). Fatores ambientais que afetam a higiene das mãos Embora o conceito de higiene das mãos pareça simples e claro, existem muitas barreiras à adesão dos PASs a essas exigências. Por exemplo, o ambiente da assistência pode ......
... História de uso da substância; mais comum em jovens; pesquisar uso de álcool, fórmulas para emagrecer, cocaína, crack, anfetaminas Infecção ou tumores do SNC Alterações em geral ocorrem com sinais de infecção ou sinais neurológicos localizatórios TRATAMENTO O tratamento dos transtornos de humor deve considerar especialmente a gravidade do quadro e as expectativas e os de......
...7. Manual de Orientação – Departamento de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria. 18. World Health Organization. Complementary feeding of young children in developing countries: a review of current scientific knowledge. Geneva: WHO, 1998. p.230. 19. Günther AL, Remer T, Kroke A et al. Early protein intake an later obesity risk: which protein sources at which time points throughout infan......
...cagem do planejamento de liberação do paciente/família Status mental Teste do desenho do relógio/Mini-Cog Confusion Assessment Method (CAM) Digit Span Test Escala de depressão geriátrica (EDG) – curta Intervenções para prevenção de delirium Opções alternativas à restrição Short Portable Mental Status Questionnaire Testes de função física Ativida......
...aria para UTI sem aumentar substancialmente internações em UTI. Intervenções úteis nesses pacientes incluem reposição volêmica agressiva, rápida iniciação de antibióticos apropriados, gasometria arterial em pacientes com hipoxemia limítrofe ou dosagem de lactato em pacientes com hipotensão limítrofe, e tratamento de doenças coexistentes (como tratamento com broncodilatadores em pacientes com asma......
...lidação circundada por vidro fosco) sugere acentuadamente aspergilose angioinvasiva. Realiza-se o diagnóstico por exame de escarro, LBA ou biópsia pulmonar ou de lesões extrapulmonares. O antígeno sérico galactomanana pode indicar o diagnóstico de aspergilose invasiva. O tratamento implica o uso de antifúngicos imidazólicos (itraconazol, fluconazol, voriconazol), anfotericina e estreptogranina. ......
...pois determinadas circunstâncias estão associadas a alto risco de rejeição hiperaguda. A incompatibilidade ABO ou um resultado positivo de prova cruzada entre doador e receptor antigamente eram considerados contraindicações ao transplante. Entretanto, foram desenvolvidas técnicas que possibilitam a realização de transplantes bem-sucedidos em alguns casos de incompatibilidade ABO ou prova cruzada......
... de desastres são a avaliação rápida de todas as vítimas ou pacientes doentes, o registro e identificação do paciente, a atribuição de prioridades para o manejo e a distribuição dos pacientes às áreas apropriadas de tratamento no pronto-socorro e hospital. Tratamento O atendimento ao paciente em desastres requer alteração de escala e, às vezes, localização de cuidados clínicos, mas a equip......
...plo, um tumor ou lesão vascular. Com frequência, as hemorragias continuadas e secundárias aumentam o volume do hematoma inicial resultando em um declínio clínico. Efeito de massa primário, edema reativo, hidrocefalia causada por bloqueio ou circulação de líquido cefalorraquidiano e neurotoxicidade direta de produtos de degradação heme são responsáveis pela morbidade e pela mortalidade no curto e ......
...tar são incomuns em adultos. De fato, o colapso lobar ou segmentar persistente em um indivíduo adulto requer investigações adicionais para exclusão da possibilidade de neoplasia. Quando uma causa benigna é encontrada, na maioria dos casos é secundária a um corpo estranho aspirado. As lesões benignas são raras e consistem em lipomas, papilomas e hemangiomas. Distúrbios não infecciosos nem neop......
...ty disorder: a study using the Adult Attachment Interview. Attach Hum Dev 2003;5:64–77. 92. Grant BF, Chou SP, Goldstein RB, et al. Prevalence, correlates, disability, and comorbidity of DSM-IV borderline personality disorder: results from the Wave 2 National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry 2008;69:533–45. 93. Carlson EA, Egeland B,......
...;63:167–9. 81. Gaggin HK, Motiwala S, Bhardwaj A, et al. Soluble concentrations of the interleukin receptor family member ST2 and beta-blocker therapy in chronic heart failure. Circ Heart Fail 2013;6:1206–13. 82. Anand IS, Rector TS, Kuskowski M, et al. Prognostic value of soluble ST2 in the Valsartan Heart Failure Trial. Circ Heart Fail 2014. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.11......
... A mortalidade operatória da CRVP é de aproximadamente 5%. A principal morbidade são os vazamentos de ar prolongados relacionados à dificuldade de realizar o fechamento adequado do pulmão remanescente, que tipicamente apresenta um enfisema substancial. Os benefícios proporcionados pela CRVP diminuem com o passar do tempo. Decorridos 5 anos, apenas um pequeno percentual dos pacientes ainda aprese......
...e pulmão). A neuropatia óptica paraneoplásica tende mais a causar perda visual bilateral do que unilateral, embora ambas tenham sido relatadas. 37 Pode preceder a manifestação de malignidade sistêmica e se manifestar concomitantemente com retinite, vitrite, encefalite límbica, neuropatia periférica ou ataxia. O anticorpo mais comumente identificado é dirigido contra a proteína mediadora da respost......
...p. Crit Care Med 1999;27:1409–20. 110.Singer P, Theilla M, Fisher H, et al. Benefi t of an enteral diet enriched with eicosapentaenoic acid and gammalinolenic acid in ventilated patients with acute lung injury. Crit Care Med 2006;34:1033–8. 111.Yusuf SW, Rehman Q, Casscells W. Cardiomyopathy in association with selenium defi ciency: a case report. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2002;26:63–6. ......