...pacientes com trauma grave ou naqueles que tomam medicamentos anticoagulantes ou antiplaquetários, o hematoma epidural espinal pode piorar a compressão medular. Após a lesão direta pelas forças diretas do trauma, após minutos a horas, a lesão pode progredir por uma combinação de isquemia, inflamação e hipóxia local. Cerca de 20% das lesões da coluna vertebral afetam mais de um nível, mas a coluna......
...lui sinais de hiper-reflexia e de Babinski, mas raramente é caracterizada por disfunção esfincteriana isoladamente. Com destruição óssea e fratura de compressão vertebral patológica, a coluna vertebral torna-se instável, levando a dorsalgia mais severa. Em pacientes com déficit motor severo por mais de 72 horas na apresentação, o prognóstico de recuperação funcional neurológico é ruim. Apesar de......
...eo máximo e dos isquiotibiais, que causam uma obliquidade pélvica posterior. O aumento da lordose lombar é observado nos casos de hipotonia da musculatura abdominal (Hoppenfeld, 1980) ou pela inclinação pélvica anterior causada pela retração dos músculos reto femoral e iliopsoas. A inspeção dinâmica permite a visualização dos movimentos da coluna lombar, da marcha, além da coordenação e do equilí......
...al No momento da apresentação, a LM deve ser diferenciada de intensificação meníngea, de hipotensão intracraniana e de meningite crônica resultante de tuberculose, infecção fúngica, angeíte ou sarcoidose.52 Tratamento O tratamento paliativo é o curso mais apropriado de ação no caso de pacientes com doenças sistêmica incontrolável e mau desempenho. De maneira geral, a terapia ativa é reservad......
...apidamente adquirida, sendo bastante sensível. 47 As fatias mais finas da medula espinhal nos planos sagital e axial proporcionam mais detalhes anatômicos, embora seja necessário um tempo de escaneamento mais longo. Estágios e planejamento do tratamento do câncer sistêmico geralmente exigem uma avaliação de metástases intracranial. Neste cenário, além das sequências padrão de RM, fatias finas mul......
...tológicos das síndromes dolorosas relacionadas ao câncer; - desconhecimento sobre a terapêutica (farmacológica e não farmacológica) em uso no tratamento dos diversos mecanismos; - medo da dependência física e psicológica, adição, tolerância e/ou efeitos colaterais relacionados ao uso de opioides (paciente, família e profissionais de saúde); - desconhecimento da avaliação correta, quanto à local......
...sarcoidose,acromegalia e doença de Paget, são causas significativas de dor lombar. Asdoenças sistêmicas que evoluem com lombalgia incluem ainda doençasinflamatórias, como a sarcoidose, vasculites e doenças endocrinológicas, comoneuropatia diabética, acromegalia, osteoporose e doença de Paget, quandoevoluem com fraturas vertebrais.As chamadas ?lombalgias referidas? devem ser incluídas nodiagnóstico......
...e os estudos, com uma incidência que pode chegar a 40%. A maioria dos casos ocorre na quarta e na quinta décadas de vida Etiologia e Fisiopatologia A dor lombar pode ser subdivida em três tipos: localizada, irradiada e referida. A lombalgia localizada é mediada primariamente pelo ramo posterior do nervo espinhal e nervos sinovertebrais. Os pacientes em geral apresentam aumento da tensão da ......
...°F), ou mais, ou uma temperatura de 38,0°C (100,4°F), ou mais, com mais de uma hora de duração.143 As medições retais e axilares de temperatura não devem ser incentivadas. A presença de febre em pacientes neutropênicos que fazem quimioterapia é comum, sendo que até 80% de pacientes com malignidades hematológicas desenvolvem febre durante a quimioterapia.145 A neutropenia febril é menos comum em pa......
...er essa condição em mente. Quando a possibilidade de hipotireoidismo for levantada, a medida do TSH sérico pode confirmar ou excluir o diagnóstico em quase todos os casos. Em uma análise de 1.721 médicos de atenção primária à saúde, 80 a 90% percebiam o fato de que uma mulher de meia-idade com fadiga, déficit de memória ou depressão poderia ter hipotireoidismo e, dessa forma, solicitariam um nível......
...s tipos de micro-organismos e foram tratados com vários regimes intravenosos durante um período médio de 32 dias, a taxa de cura em 6 meses foi de 91%. Em um estudo envolvendo 253 pacientes, dos quais mais de 90% foram tratados com antibióticos por via intravenosa durante pelo menos 4 semanas, a taxa de sobrevida sem recidiva em 1 ano foi de 88%. Em um estudo observacional comparando-se os result......
... a imunoterapia conforme a etiologia. Os corticosteroides são o tratamento padrão de primeira linha; apesar da ausência de estudos randomizados, de corticoterapia de pacientes com Mielite Transversa. Aproximadamente 50 a 70% dos pacientes têm recuperação parcial ou total e deambulam sem ajuda. Altas doses de regimes intravenosos são normalmente utilizadas (por exemplo, 1000 mg de metilprednisolon......
...os por 100.000 habitantes, com o aumento da idade (de 0,3 por 100.000 entre as pessoas com menos de 20 anos de idade para 6,5 por 100.000 entre pessoas com mais de 70 anos de idade). A incidência da osteomielite vertebral vem aumentando por fatores como o uso de acessos venosos e dispositivos intravasculares, aumento da idade, aumento das taxas de pneumonia nosocomial e aumento da idade. Fisio......
... al. Jerk-waveform see-saw nystagmus due to unilateral meso-diencephalic lesion. Brain 1994;117(Pt 4):789–803. 156. Averbuch-Heller L, Zivotofsky AZ, Das VE, et al. Investi- gations of the pathogenesis of acquired pendular nystag- mus. Brain 1995; 118(Pt 2):369–78. 157. Guillain G. The syndrome of synchronous and rhythmic palato-pharyngo-laryngo-oculo-diaphragmatic myoclonus. Proc Roy ......
...uma cuidadosa correlação entre a neuroimagem e os achados clínicos. A eletroneuromiografia e a condução nervosa podem fornecer informação sobre a presença e o grau de lesão neuronal do corno anterior da medula ou das raízes nervosas espinais, confirmando o diagnóstico de radiculopatia e sendo úteis para excluir outros diagnósticos, particularmente o de esclerose lateral amiotrófica, mas também o ......
...ício subagudo, gradual, é indolor e ocasiona progressiva ataxia com espasticidade. Logo após, surgem incontinência fecal e vesical. Os sintomas sensitivos são frustros, quando comparados com os distúrbios motores, exceto se houver neuropatia periférica concomitante. Ao exame físico, não há nível neurológico (nem sensitivo, nem motor), distinguindo-se da mielite transversa, e há freqüentemente exac......
...orpos antinucleares e anticardiolipina. Exames Laboratoriais No hemograma, geralmente podem ser observadas leucopenia e linfocitose, mas linfopenia também pode ser encontrada, como no caso da Aids. As provas de atividade inflamatória, VHS e proteína C reativa podem estar moderadamente elevadas, mas este é um achado inespecífico. O diagnóstico específico de cada virose é feito por meio da ......
...rthritis Rheum 1996;39:1-8. 2. Baker DG, Schumacher HR Jr. Acute monoarthritis. N Engl J Med 1993;329:1013-20. 3. Belzunegui J, Gonzalez C, Lopez L, Plazaola I, Maiz O, Figueroa M. Osteoarticular and muscle infectious lesions in patients with the human immunodeficiency virus. Clin Rheumatol 1997;16:450-3. 4. Belzunegui J, Rodriguez-Arrondo F, Gonzalez C, Queiro R, Martinez de Bujo ......
...associação com ruptura grave do sistema ligamentar posterior, deveremos associar um segundo tempo para realizar o reforço do sistema ligamentar por via posterior. Nossa preferência é utilizar amarrilhas e associar enxerto ósseo. As fraturas e luxações facetárias geralmente ocorrem por movimento de flexão/translação. Esse embricamento facetário pode ser unilateral em 25% dos casos, e bilateral em......
...ebrais, mas vários outros locais podem ser igualmente acometidos, como punhos, articulações sacroilíacas e ossos longos. Entre os principais fatores de risco para a ocorrência desses eventos, podem ser listados: imunossupressão por qualquer causa, diabetes melito, uso de drogas injetáveis, tumores malignos, uso prolongado de antibióticos e manutenção prolongada de acessos venosos centrais. O fungo......
...raízes anteriores S2, S3 e S4, via nervos pudendos. Fisiologia normal da micção O aumento do volume urinário intravesical estimula os receptores intramurais do detrusor, que envia impulsos, via nervos esplâncnicos pélvicos, aos centros medulares. Os impulsos nervosos penetram na medula pelas raízes posteriores (S2, S3 e S4), chegam ao funículo lateral, cruzam o canal central no mesmo nível e ......
... maioria dos estudos, as terapias locais em forma de estimulação elétrica, injeções de esteroides intradiscais e periarticulares, soluções hipertônicas irritantes (proloterapia) ou acupuntura não foram mais efetivas do que o placebo.30,38-42 A maioria dos estudos sobre procedimentos cirúrgicos realizados em pacientes com lombalgia crônica sem radiculopatia mostrou poucos benefícios, em comparação......
...os vasos menores, de outros mecanismos identificáveis ou de causas criptogênicas (idiopáticas). As três primeiras causas são responsáveis por 70 a 90% dos AVCs isquêmicos. As duas últimas causas são distintas sob os pontos de vista fisiopatológico, diagnóstico e terapêutico. O Quadro 1 apresenta o diagnóstico diferencial de AVC agudo. Quadro 1 Diagnóstico Diferencial de Acident......
...íveis de prolactina não são muito elevados (geralmente < 100 mg/L). . Pode-se administrar dose pequena de bromocriptina (1,25 mg) por 7 dias, e dosar prolactina no 8º dia. Se não houver normalização o diagnóstico de prolactinoma é fortemente sugerido. Se normalizar, a desconexão hipotálamo-hipofisária é a causa mais provável da hiperprolactinemia. Hormônio do crescimento (GH) Síntese e sec......
...s uma compressão mais uniforme sobre o vaso. O examedeve ser realizado com a cabeceira da cama elevada em 15 a 30º ou com opaciente em uma posição reversa de Trendelenburg, a fim de que as veias daextremidade inferior fiquem cheias. Deve-se colocar a cama em alturaconfortável para o exame e utilizar quantidade adequada de gel, idealmente emum ambiente mais escuro.Embora acompressão venosa seja o c......
...rianos gram-positivos e gram-negativos comuns. A biópsia ósseapara cultura é especialmente importante para pacientes com infecção de pédiabético nas seguintes circunstâncias: - falha daantibioticoterapia empírica;- suspeitade infecção por organismos resistentes a antibióticos que requerem terapiaantibiótica direcionada;- presençade lesão no mediopé ou no retropé difícil de tratar e cuja falha do t......
...músculos flexores da coxa. Hemorragias retroperitoneais e intraperitoneais tambémsão comuns. Os hematomas não resolvidos ou subtratados corroem os ossosadjacentes, assemelhando-se a cistos ósseos ou malignidade, e podem comprimirnervos e vasos adjacentes, formando os chamados pseudotumores hemofílicos.A hematúria é uma manifestação comum, ocorrendo em dois terços doshemofílicos, em geral após os 1......
...a fisiológica limitada. Pacientes comtrauma geriátrico aparentemente estáveis podem se deteriorar rapidamente. Deve-serevisar o uso de medicamentos, sobretudo aqueles que afetam a frequênciacardíaca, a pressão arterial e a coagulação. Lesões Cranianas Lesõescranianas em idosos causam quase 142 mil visitas ao departamento de emergência(DE) dos Estados Unidos, resultando em 82 mil hospitalizações ......
...quência, é interpretada como tendinite; assim, edema e dor em ombro são fatores que levam a considerar a artrite séptica como diagnóstico diferencial. Em crianças, as articulações mais frequentemente atingidas são os quadris, ao contrário de adultos, que têm o joelho preferencialmente acometido. Outras articulações envolvidas incluem punhos, tornozelos e quadris. Em usuários de drogas injetáveis, ......
...ção do monóxido de carbono) Em alguns pacientes, a avaliação da função adrenal e tireoidiana pode ajudar o diagnóstico, assim como a pesquisa de carboxiemoglobina. O esfregaço de sangue periférico pode ser útil e mostrar achados como esquizócitos que podem estar associados à púrpura trombocitopênica trombótica ou à coagulação intravascular disseminada. Em pacientes com febre e sinais de sepse,......
... de Paget familiar foi detectada até hoje. Um locus genético predominante nestes pacientes é o 18q, outra mutação descrita é no gene SQSTM1. A doença é comum em algumas partes nos EUA, assim como na Europa, Austrália e Nova Zelândia, sendo rara em asiáticos. Fisiopatologia Infecções pelo paramixovírus têm sido implicadas como possível fator precipitante da doença, com base na observação de c......
... ou S. pneumoniae Penicilina cristalina ou ceftriaxone Clindamicina/ cefazolina/ vancomicina Enterococcus Ampicilina + gentamicina vancomicina + aminoglicosídeo Haemophilus influenzae Ampicilina Ceftriaxone/ cefotaxima/ cefuroxima/ cloranfenicol Enterobacteriaceae Cefalosporina (3a. geração) Imipenem, aztreonam Pseudomonas Aminoglicosídeo + carbenicil......
...emelhantes à de estudos anteriores, mas a incidência de dissecção aguda foi mais elevada (seis casos por 100.000 pacientes) em comparação com a incidência de estudos hospitalares, provavelmente por causa da inclusão de mortes antes da internação e melhor diagnóstico por imagem. Fisiopatologia A fisiopatologia da dissecção aguda da aorta é dependente de suaetiologia e componentes genéticos. ......
... e comprometimento arterial, assim a avaliação da perfusão do membro é fundamental nesses pacientes, a flegmasia alba dolens é uma outra forma de TVP extensa, mas ao contrário da flegmasia cerúlea não ocorre isquemia arterial e a aparência da pele do território envolvido é pálida, sem necrose ou gangrena aparente. É controversa a necessidade de rastreamento para neoplasias em pacientes com TVPs n......
...este ainda é um problema relevante. Na chamada artroplastia de revisão, aumenta em 5 a 10 vezes a chance de infecção. São fatores de risco para infecção articular: duração prolongada da cirurgia, número de pessoas na sala de cirurgia, inexperiência do cirurgião, idade avançada do paciente (mais de 80 anos), artrite reumatoide ou outras doenças sistêmicas associadas. As infecções de próteses artic......
...com 47% dos pacientes que não aderem ao tratamento. A dilatação da falsa luz é o fator de pior prognóstico, e o diâmetro acima do qual a ruptura é mais provável é motivo de debate. Parece haver um consenso em indicar intervenção para diâmetros de aorta descendente com 6 cm (Fig. 11.6). Entretanto, os pacientes com síndrome de Marfan ou portadores de doenças do colágeno devem ser tratados mais pre......
...nervos. Esse movimento é integrado ao nível da ponte posterior, através daformação reticular pontina paramediana (FRPP), que é o centro do olharconjugado horizontal. Essa estrutura faz conexão com o núcleo do VI nervo,também na ponte, e do III nervo, no mesencéfalo, permitindo, assim, o movimentoconjugado horizontal bilateral. Essemovimento é regulado por vias supratentoriais frontais (área 8 de......
...a geral, recomenda-se a solicitação de exames laboratoriais – hemograma completo, velocidade de sedimentação globular, glicemia, provas de função tireoidiana, VDRL, FAN, sorologias para HIV, hepatites e outros que forem oportunos. A coleta de líquido cerebrospinal é restrita aos casos dos quais se suspeita de quadros imunológicos, tumores ou tuberculose. Exames de imagem são indicados quando houve......
...analgésicos opioides, os anti-inflamatórios não hormonais e os relaxantes musculares. · O repouso no leito não é indicado e a volta à atividade habitual deve ser estimulada. · No tratamento das hérnias discais os pacientes com sintomas de dor com irradiação típica e na ausência de cauda equina ou déficit neurológico progressivo devem ser tratados de forma conservadora por pelo menos 1 ......
...da pela diminuição da massa muscular. Quando elevado, indica comprometimento renal associado · AST, ALT, TP, bilirrubinas: quando alteradas, indicam hepatopatia ANASARCA DE ETIOLOGIA RENAL Antecedente de nefropatia, uso de drogas nefrotóxicas Edema facial e periorbitário, anasarca intensa, oligúria ou anúria, edema, inicialmente manifesto palpebral matinal e de membros inferiores n......
...iva (UTI), há limitações para a aplicação dessas fórmulas: por exemplo, a creatinina sérica não tem valor estável durante a IRA, pode ser normal na presença de queda significativa da FG em indivíduos com pouca massa corpórea, ou pode ter sua dosagem alterada por interferentes. A uréia, outro marcador comumente utilizado, pode não refletir adequadamente a queda da FG quando se eleva, pois isto tamb......
...o, por manter tônus para o olhar contralateral. Entre as duas manobras, a manobra óculo-vestibular é mais fidedigna. De acordo com a MOE podem-se concluir: · movimentos oculares preservados: visto pela motricidade espontânea, manobra óculo-vestibular ou óculo-cefálica. Sugerem integridade da transição pontomesencefálica (região anatomicamente relacionada com a MOE). Está presente e......
...idepressivo tricíclico mais bem estudado no tratamento da dor, sendo a droga de escolha em pacientes ansiosos, agitados e com insônia, devido à sua ação mais sedativa. A imipramina é muito efetiva no tratamento da depressão grave, e a clomipramina no tratamento de distúrbios obsessivos compulsivos, sendo, portanto, excelentes escolhas quando o quadro doloroso está associado a alguma dessas comorbi......
... imagem de “duplo arco aórtico”, mimetizando uma pseudocoarctação de aorta, condição que merece diagnóstico diferencial. O aumento da veia ázigos pode simular uma massa paratraqueal ou mesmo uma linfadenomegalia mediastinal. As causas mais comuns são insuficiência cardíaca, variação anatômica, obstrução da veia cava superior, obstrução da veia cava inferior e hipertensão portal. Já as causas inco......
...idos a operações de aorta torácica, apesar de não serem comuns. A tomografia computadorizada ou a ressonância nuclear magnética tem boa acurácia diagnóstica, sendo por vezes desnecessário o emprego da angiografia. Causas Infecciosas O espectro das possíveis causas infecciosas para o alargamento de mediastino varia desde quadros agudos e subagudos (mediastinite) até quadros crônicos e indolen......
...ssociados à dor leve, em geral não ultrapassam 3 cm. Infecções agudas frequentemente manifestam-se com aumento reacional de linfonodos cervicais, sobretudo em crianças e adolescentes. Toxoplasmose, rubéola, mononucleose, citomegalovirose, síndrome da imunodeficiência adquirida (aids), doença da arranhadura do gato, dentre outras, podem causar linfonodomegalia reacional. A pesquisa sorológica posi......
... AJ. Evaluation and management of non-alcoholic steatohepatitis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2004;16(11):1117-22. 15. Kaplowitz N. Drug-induced liver disorders: implications for drug development and regulation. Drug Saf. 2001;24(7):483-90. 16. Penera P, Stone S. Fever and jaundice in travelers. Top Emerg Med. 2003;25(1):85-93. 17. Vergani D, Milei-Vergani G. Autoimmune hepatitis: diagnostic a......
...uco comum de estados inflamatórios crônicos, infecções e, de forma mais rara, a determinados tipos de neoplasias. A forma reativa a processos inflamatórios crônicos tem sido relacionada principalmente às doenças reumatológicas, particularmente a AR, espondilite anquilosante, artrite reativa e artrite psoriásica. Interessante notar que, apesar disso, a amiloidose é rara nas doenças do tecido conect......
...de imagens da coluna espinal de pacientes com contraindicação ao exame de IRM. Para detectar a resolução de uma infecção (p. ex., de um abscesso) em tratamento, a TC pode ser mais útil do que a IRM, que continua a mostrar o edema de medula durante vários meses. Nas situações em que a IRM não pode ser usada ou está indisponível, a TC em geral é a 2ª melhor opção. Assim como para a IRM, a presença d......
... A ocorrência de perda auditiva bilateral transitória pode anunciar uma catastrófica oclusão da artéria basilar.58 Um infarto labiríntico completo pode produzir perda auditiva profunda e duradoura, além de perda vestibular. Ainda que esse infarto seja considerado uma lesão periférica, em vez de uma lesão central, o risco de novos AVC na circulação posterior é igual ao risco associado a um infarto ......