...ço infectado e contaminar o líquido da coluna vertebral. Em uma série de casos não controlados, a evacuação cirúrgica da infecção tem sido mais bem-sucedida do que o tratamento antibiótico isoladamente. A decomposição por meio de laminectomia é mais efetiva se realizada antes da disfunção motora grave. A cirurgia também pode ser realizada para a obtenção de material infectado (para estabelecer o ......
...ipóxia local. Cerca de 20% das lesões da coluna vertebral afetam mais de um nível, mas a coluna cervical é especialmente vulnerável ao deslocamento, porque não possui o suporte da caixa torácica, e suas articulações facetares são mais frágeis do que as articulações da coluna toracolombar. A lesão dos segmentos cervicais, devido à sua localização, causam as maiores sequelas neurológicas, podendo e......
...nação lateral para um os lados sugere escoliose. Os casos de hérnia do disco lombar também podem apresentar-se com aumento da inclinação lateral. Em visão lateral, observa-se a lordose lombar (Hoppenfeld, 1980). A redução ou a ausência dessa lordose lombar pode ser decorrente do espasmo dos músculos espinais ou, ainda, da falta de flexibilidade do músculo glúteo máximo e dos isquiotibiais, que cau......
...nduzida por radiação é uma complicação cada vez mais importante em pacientes que recebem radiação no crânio. Na medida em que a sobrevida desses pacientes melhora, observa-se a presença de leucoencefalopatia com uma frequência cada vez maior, afetando significativamente a qualidade de vida desses pacientes. Esta condição se caracteriza por aumento no sinal T2/FLAIR na matéria branca na IRM e, com ......
...ntes valores aproximados de frequências: 30% da artéria comunicante anterior, 25% da artéria comunicante posterior, 20% da artéria cerebral média, 7,5% da artéria carótida interna terminal, 7% da artéria basilar terminal, 4% da artéria pericolosal, 3% da artéria cerebelar inferior posterior e 3,5% de outras.24,177 O grau da hemorragia subaracnoidea, devido à ruptura do aneurismo, pode ser medido ......
...ra na qualidade de vida e tratamento humanizado ao paciente que, além do estigma da doença, ainda apresenta a dor como um dos principais sintomas. Quebrar tabus e preconceitos quanto ao uso adequado dos opioides pela disseminação do conhecimento a todos os profissionais de saúde tem sido uma luta incessante da Sociedade Brasileira Para o Estudo da Dor e de suas filiais regionais. Essa prática tem......
...inais sensoriais não são proeminentes. Fraquezaestá presente em menos da metade dos pacientes, mas é raramente grave osuficiente para causar a queda do pé (em casos de compressão de L5). A compressãoda raiz do nervo S1 é geralmente associada com a redução ou perda do reflexo dotornozelo. A compressão de L3 ou L4 está associada com a redução variável doreflexo do joelho, e a compressão de L5 provoc......
...a raiz nervosa lombar pelo material do disco e estudos neuroradiológicos mostram que 85% dos casos de dor ciática estão associados com uma discopatia. Anatomia da Coluna Lombar e do Nervo Ciático A coluna lombar apresenta capacidade de suportar cargas significativas e mobilidade em múltiplos planos, suas vértebras, com exceção do Atlas e axis, apresentam anatomia semelhante composta por corpo......
...ível, recomenda-se evitar transfusões de hemácias levando-se em consideração o risco de agravamento da hiperviscosidade. Plasmaférese é o método mais rápido para reduzir a concentração das proteínas monoclonais e, consequentemente, os sintomas de hiperviscosidade.132 Os pacientes com macroglobulinemia de Waldenström (MW) respondem particularmente bem, tendo em vista que a maior parte da proteína m......
...de iodo continua sendo uma causa importante de hipotireoidismo congênito em certas regiões do mundo. Mesmo com iodo suficiente na dieta, o hipotireoidismo congênito acomete 1 em cada 4.000 recém-nascidos em função de disgenesia da glândula tireoide (como os casos relacionados com genes TTF1 e PAX8 mutantes) ou de defeitos herdados na síntese dos hormônios tireoidianos (p. ex., mutações nos genes q......
...nos sensível para a detecção da osteomielite que a RNM. Portanto, esses testes foram trocados por RNM na maioria dos centros. A tomografia por emissão de pósitrons (PET) com 18 flúor-deoxyglicose tem acurácia diagnóstica semelhante à da RNM, e pode ser uma escolha melhor quando o paciente tem implantes metálicos; seu valor preditivo negativo é próximo de 100%; portanto, um exame negativo praticam......
...a descartar a presença de lesões estruturais, especialmente as com indicação de intervenção neurocirúrgica urgente como compressão medular. Alternativas à realização da RM incluem a Tomografia de coluna e a Mielografia. Toda a medula espinhal deve ser avaliada para que os resultados falsos negativos possam ser descartados. O achado de uma lesão inflamatória na medula na RM é melhor visto com a ......
...xas de pneumonia nosocomial e aumento da idade. Fisiopatologia e Etiologia Na maioria das vezes, a osteomielite vertebral ocorre por disseminação hematogênica, inoculação direta no momento da cirurgia da coluna vertebral, ou disseminação contígua de uma infecção de tecidos moles. Dentro destas causas, a disseminação hematogênica é a causa mais comum, ao contrário dos ossos longos os ossos ver......
...pupils caused by segmental spasm of the iris dilator muscle. Am J Ophthalmol 1983;96:467–77. 95. Zee DS, Griffin J, Price DL. Unilateral pupillary dilatation during adversive seizures. Arch Neurol 1974; 30:403–5. 96. Rosenberg ML, Jabbari B. Miosis and internal ophthalmoplegia as a manifestation of partial seizures. Neurology 1991; 41: 737–9. 97. Bienfang DC. Crossing axons......
...úrgica adequada, como resultado de degeneração dos níveis espinais adjacentes ao segmento fusionado (Hilibrand et al., 1999) ou sem nenhuma explicação em até 20% dos casos. Tratamento O tratamento das doenças degenerativas da coluna cervical e lombar pode ser dividido em manejo conservador e cirúrgico. A congruência entre história clínica, exame físico e resultados da RM é a chave para a apro......
...sitiva para IgG – a ausência desta deve sempre nos levar a pesquisar outras causas. A pesquisa de toxoplasma por PCR no líquor é específica, porém pouco sensível, não sendo utilizada freqüentemente na prática clínica. Meningite por Cryptococcus Causada pelo fungo Cryptococcus neoformans, sendo este adquirido do meio ambiente, sua incidência foi reduzida após introdução do esquema ......
..., Roux P. Severe disseminated staphylococcal disease associated with osteitis and septic arthritis. J Bone Joint Surg Br 1990;72:94-7. 31. Pinals RS. Polyarthritis and fever. N Engl J Med 1994;330:769-74. 32. Rosenberg D, Baskies AM, Deckers PJ, Leiter BE, Ordia JL, Yablon IG. Pyogenic sacroiliitis. An absolute indication for computerized tomographic scanning. Clin Orthop 1984;184:128-32. 33.......
...ocardite bacteriana · Febre reumática aguda · Viral: rubéola, hepatite B, parvovírus, Epstein-Barr, dengue, HIV Outras inflamatórias · AR/ AR juvenil · Artrites reativas*/ Síndrome de Reiter** · Artrite psoriásica · LES · Gota poliarticular · Artrite da sarcoidose · Doença do soro Crônicos Inflamatórias......
...cias especiais. As fraturas mais comumente não visualizadas são as fraturas do odontoide e da transição C7/T1, podendo necessitar de complementação tomografia computadorizada. A redução da deformidade ou da luxação cervical é um ponto crítico. Essas luxações são reduzidas por tração. Após a fixação do halo ou do trator de Gardner no crânio, utilizamos peso equivalente a10% do peso corporal para ......
...presenta-se de três formas: forma localizada precoce, forma disseminada precoce e forma crônica. · O diagnóstico é baseado em sorologia, e para o tratamento são utilizadas cefalosporinas (ceftriaxona ou cefuroxima) por 14 a 28 dias. ALGORITMO Algoritmo 1: Guia para dor ósteo-articular crônica de origem infecciosa BIBLIOGRAFIA 1. Brouqui P et al. Guidelines for the diagnos......
... retrógrada. Disfunção vesical na lesão medular Na fase aguda da lesão medular, a bexiga se encontra atônica e arrefléxica, pela ausência de qualquer atividade neural. A duração dessa fase varia de poucos dias a semanas. O retorno da atividade neural do nível S2, S3 e S4, observada clinicamente pelo aparecimento dos reflexos anal e bulbocavernoso (homem) ou clitoriano (mulher), geralmente se ......
...diano.1,73 O risco de desenvolvimento da síndrome do túnel do carpo aumenta entre indivíduos com ocupações que envolvem movimentos repetitivos do punho posicionado de maneira desajeitada, utilização de ferramentas vibratórias ou aplicação de força intensa, mas não é aumentado pelas atividades de digitação frequentes.74,75 Além disso, observou-se uma associação com o hábito de fumar cigarros, peso ......
...eamente. Ao decidir fazer reparos, os fatores a serem levados em conta incluem os riscos procedimentais, que foram de 12,6% para cirurgia aberta e 9,8% para reparo endovascular de aneurismas intactos em um estudo prospectivo de cerca de 4 mil pacientes. Da mesma forma que o risco de rompimento, o risco de reparo varia de acordo com a idade do paciente, o tamanho e a localização do aneurisma. Não ......
...r 3:IV Suprarrenal]. Tratamento. A ressecção transesfenoidal seletiva após a localização pré-operatória é o tratamento preferido para os adenomas hipofisários secretores de ACTH.30 Os índices de remissão são de aproximadamente 80% para os microadenomas, porém são inferiores a 50% para os macroadenomas secretores de ACTH menos comuns. Após uma cirurgia bem-sucedida, os pacientes podem passar por ......
...nos ecogênica do que uma TVP crônica. A TVPcrônica é uma condição em que uma TVP aguda torna-se recanalizada ao longo dotempo, permitindo, assim, que o sangue flua através do trombo ou em torno dele.A presença prolongada de trombo na veia pode causar danos às válvulas venosas eresultar em hipertensão venosa, edema nas extremidades, eritema e dor, que podemmimetizar TVP aguda. Uma veia com TVP crôn......
...tético oucirúrgico em ossos, uso de drogas injetáveis, hemodiálise e doença falciforme. Aosteomielite hematogênica ocorre geralmente após um episódio de bacteremia, mas,como a osteomielite ocorre após o episódio, as hemoculturas podem sernegativas. Em alguns casos, a osteomielite hematogênica por S. aureus apresentaenvolvimento multifocal. Bacilos aeróbicos gram-negativos são identificados ematé 3......
...angramentointracraniano. A punção lombar somentepode ser realizada após reposição de fator para acima de 50% (0,5 U/mL).Hemorragias no canal espinal são raras, mas podem causar paraplegia. Emborapossa ocorrer sangramento intramedular, mas comumente há sangramento epidural,com compressão medular. Nervos periféricos podem ser comprimidos, em particularos nervos femorais e ulnar.Epistaxe pode ocorrer......
...posta doaumento da frequência cardíaca às catecolaminas, diminuindo a capacidade decompensar a hemorragia, e, assim, a frequência cardíaca é um preditor nãoconfiável de hipovolemia. Acomplacência da parede torácica, a força muscular respiratória e a capacidade detroca de oxigênio diminuem com a idade. A resposta à hipóxia pode diminuir em50%, e a da hipercarbia em 40%, de modo que o paciente pode ......
...injetáveis, cirróticos, com neoplasia ativa ou HIV positivo. Devem-se cobrir também agentes gram-negativos com ceftriaxone, 2g, endovenosa, 1x/dia; cefotaxime, 2g, a cada 8h; ceftazidima, 1 a 2g, a cada 8h; ou ciprofloxacina, 400mg, EV, a cada 12h; em locais com alta incidência de agentes meticilino-resistentes, deve-se considerar iniciar vancomicina, 15 a 20mg/kg, EV, a cada 12h. Outras opções ......
...ia subaracnoideia e hipertensão intracraniana (HIC). Avaliação do Coma A abordagem diagnóstica do coma é realizada concomitantemente às medidas de seu manejo clínico. O quadro clínico e a abordagem a um paciente inconsciente devem ser estruturados, em passos, saindo da abordagem tradicional de história, exame, investigação e manejo. Em vez disso, os quatro componentes podem, e devem, ser a......
...ode ser devido ao aumento da remodelação óssea ou uma complicação, como osteoartrite, estenose espinal ou pseudo-fraturas. O osso pagético apresenta aumento da vascularidade, que leva ao aumento da temperatura que alguns descrevem como sensação desagradável, podem ainda aparecer luscencias tranversas pequenas ao longo da camada cortical dos ossos que carregam peso. Deformidades em arco do fêmur o......
...Como a membrana sinovial apresenta pouca defesa, as bactérias logo atingem o líquido sinovial. Algumas bactérias possuem características que facilitam esta infecção, por exemplo os fatores de adesão do S.aureus e a produção de certas toxinas que provocam poderosa reação inflamatória articular. Os principais fatores predisponentes são dano articular prévio e presença de prótese articular. Outros f......
... • Valva aórtica bicúspide • Coarctação de aorta • Inflamação vascularíndo doenças autoimunes • Vasculites como arterite de células gigantes, Behcet e arterite de Takayasu • Quadros infecciosos incluíndo sífilis e tuberculose • Doença de Ormond • Quadros traumáticos incluindo desaceleração, quedas e outros acidentes • Iatrogenias incluindo lesão por cateter central, cirurgia da aorta ou ......
...sangramento grave incluem: -Idade> 65 anos; -Sangramento grave prévio; -Neoplasia maligna; -Neoplasia metastática; -Injúria renal; -Insuficiência hepática; -Plaquetopenia; -AVC prévio; -Diabetes; -Anemia; -Uso de antiplaquetários; -Controle de anticoagulação ruim; -Múltiplas comorbidades com perda funcional; -Cirurgia recente; -História de quedas; -Abuso de álcool. O tra&......
... gonocócicas, o agente mais comum é o S. aureus, pode-se iniciar empiricamente oxacilina 2 g a cada 4 horas. Em pacientes diabéticos, etilistas importantes, usuários de drogas injetáveis, cirróticos, com neoplasia ativa ou HIV positivo, deve-se cobrir também agentes Gram-negativos com ceftriaxona 1 g a cada 12 horas ou ciprofloxacino 400 mg EV a cada 12 horas. Sobre as quinolonas, deve-se comentar......
...hipogástricas. O cateter intradural é mantido por 72 horas, já que o comprometimento medular pode ocorrer tardiamente. Prognóstico A aorta que é dissecada cresce mais rapidamente do que o vaso normal. Já a aorta normal cresce a uma taxa de 0,09 cm por ano após a idade adulta, e a aorta ascendente ou descendente que é dissecada cresce a uma taxa de 0,14 a 0,74 cm por ano. O tratamento clínico......
...hemiparesia contralateral. Esta é a chamada ?síndrome deFoville inferior? (p. ex., hemiparesia direita com desvio do olhar conjugadopara a direita). A lesão associada da área 8 de Brodmann (e, portanto, desviodo olhar para o lado da lesão) e lesão piramidal contígua com hemiparesiacontralateral (p. ex., hemiparesia direita com desvio do olhar conjugado para aesquerda). Essa síndrome ocorre em lesõ......
...os componentes do SNC evidencia a doença. A teoria de uma mutação genética nos povos escandinavos, foi defendida por Poser, em 1995, como a origem da EM, visto que a Península Escandinava apresenta as taxas mais altas de prevalência da doença e que, de acordo com as migrações populacionais, as regiões do planeta com população mestiça e influências europeias dos vikings vêm identificando loci genét......
...ento, as pressões recebidas se deslocam para outros pontos e estruturas não habilitadas, gerando, assim, lesões permanentes, inflamação e dor. As alterações discais mais comumente encontradas são discopatias e abaulamentos ou herniações. As discopatias englobam a desidratação discal, as fissuras e as rupturas discais. A desidratação discal é causada pelas alterações dos níveis de proteoglicanos e......
...zante, gamopatia monoclonal IgA ou IgG e, ao menos, 2 dos seguintes achados: plasmocitoma, endocrinopatia, organomegalia, doença de Castleman, anasarca, edema papilar ou trombocitose. TRATAMENTO O mais importante é considerar a anasarca como um sinal de uma doença em evolução que precisa ser tratada. Em pacientes internados, a causa mais frequente de anasarca é iatrogênica por excesso de inf......
...s pacientes internados, e na tabela 9 são citadas as medidas preventivas de IRA em situações específicas. Tabela 8: Medidas gerais para prevenção de IRA · A prescrição médica deve ser revista constantemente e a administração de drogas sabidamente nefrotóxicas evitada sempre que possível. A dose de todas as medicações prescritas deve ser corrigida de acordo com a FG medida ou c......
... Melhor resposta verbal · Orientado · Confuso · Palavras inapropriadas · Sons ininteligíveis · Ausente 5 4 3 2 1 Melhor resposta motora · Obedece a comandos verbais · Localiza estímulos · Retirada inespecífica · Padrão flexor · Padrão extensor · Ausente 6 5 4 3 2 1 O e......
...var ao diagnóstico. A inspeção será útil principalmente em afecções dermatológicas, como por exemplo em celulites e erisipelas, quando houver dor neuropática após infecção por herpes-zoster ou em áreas de cianose podendo indicar áreas de isquemia tecidual. Examinar com cuidado a área dolorosa ajudará a definir a topografia da doença envolvida. É importante saber, por exemplo, se a dor é superfici......
...r, pode sugerir sua etiologia (Figuras 3 a 5) (Tabela 6). Figura 3: Massa em mediastino anterior. As principais hipóteses diagnósticas devem ser timoma, tumores germinativos, linfomas e bócio mergulhante. Neste caso, tratava-se de um timoma. Figura 4: Tumores de mediastino médio. Sempre considerar doenças linfonodais como linfoma, tuberculose e metástases. O mediastino médio também ab......
...uperior Sintomas cardiovasculares Pericárdio/coração/aorta Elevação da cúpula frênica Nervo frênico Exame Físico O exame físico deve ser completo, e alguns achados podem sugerir a doença de base antes mesmo da solicitação de exames complementares adicionais (Tabela 3). Tabela 3: Alterações de exame físico e doenças associadas Exame físico Doenças associada......
...o ao tabagismo. Outros tumores são aqueles de origem em glândulas salivares menores, além de outras entidades mais raras, como osteocondromas, condrossarcomas, fibrossarcomas e rabdomiossarcomas. A laringocele, que é a dilatação anormal do sáculo do ventrículo de Morgani da laringe, localizada entre a falsa prega vocal e a face interna da cartilagem tireoide, pode cursar com abaulamento cervical ......
...ue isolados Fenobarbital e antidepressivos Risco de hepatotoxicidade Consumo de álcool Paracetamol Não superar dose de 2 g/dia Metotrexato e isoniazida Risco de hepatotoxicidade Fatores genéticos Sulfonamidas, hidralazina Déficit da atividade N-acetiltransferase 2 D-penicilamida, clorpromazina Déficit da sulfoxidação Paracetamol Déf......
... Manifestações Reumatológicas da Amiloidose A substância amiloide é depositada na articulação, na membrana e no líquido sinovial. A atropatia amiloide é encontrada principalmente na amiloidose secundária ao mieloma múltiplo, mas também na forma primária, na febre familiar do Mediterrâneo e na forma associada à diálise. A artrite amiloide geralmente mimetiza aquela encontrada na AR, com quadro ......
...p Relat Res 2006;444:100–6. 49. Trampuz A, Zimmerli W. Diagnosis and treatment of infections associated with fracture-fi xation devices. Injury 2006; 37 Suppl 2:S59–66. 50. Tu YK, Yen CY. Role of vascularized bone grafts in lower extremity osteomyelitis. Orthop Clin North Am 2007;38: 37–49, vi. 51. Zalavras CG, Patzakis MJ, Holtom P. Local antibiotic therapy in the treatment ......
...C horizontal esquerdo, com consequente ativação dos núcleos vestibulares esquerdos, inervação do núcleo abducente direito e, por fim, produção de movimentação ocular para a direita (fase lenta do nistagmo). Em seguida, ocorre a fase rápida para a esquerda. Esses efeitos de estimulação calórica levaram à criação do acrônimo COWS (cold opposite, warm same – frio-oposto, morno-igual), que se refere ......