...brevida maior. O diagnóstico é confirmado por exame de imagem, em particular a RNM. A sensibilidade da RNM é próxima a 100% na compressão medular aguda com exceção da compressão em alguns pacientes com déficits motores menores. Idealmente, devem ser obtidas imagens de toda a coluna vertebral para garantir que as lesões adicionais não sejam negligenciadas. O tumor pode ser detectado em muitos cas......
...na capacidade de relatar dor no pescoço. Alguns autores recomendam a retirada da imobilização cervical apenas após a realização de radiografias da coluna cervical. Em pacientes com anormalidades neurológicas indicativas de possível lesão medular, a tomografia computadorizada (TC) é o exame de imagem inicial preferido devido à sua sensibilidade para detectar fraturas e subluxação vertebral. A ress......
...da a programas educativos e exercícios (Cherkin; Eisenberg; Sherman, 2001; Furlan et al., 2002). Há evidências sobre a eficácia da manipulação vertebral para o alívio da lombalgia crônica em curto prazo (van Tulder; Pennick, 2002), porém parece não influenciar o retorno ao trabalho e a melhora da incapacidade funcional (van Tulder; Pennick, 2002). Já a tração vertebral não demonstrou ser benéfica ......
...em parte da síndrome. Prognóstico O prognóstico depende da síndrome paraneoplásica. De maneira geral, distúrbios como miastenia gravis (MG) e síndrome miastênica de Lambert-Eaton (SMLE) respondem bem ao tratamento tumoral e à imunossupressão. Os distúrbios que envolvem antígenos intracelulares contra o SNC, como a degeneração cerebelar anti-Yo, não respondem bem aos tratamentos. De maneira ge......
...eito o cálculo da taxa de filtração glomerular (TFG), antes de administrar o contraste. O risco de nefropatia por contraste aumenta à medida que a TFG diminui.69,70 O risco é menor quando a TFG é maior do que 60 mL/min/1.73m2, intermediário quando a TFG for 30 to 60 mL/min/1.73 m2 e alto quando a TFG for menor do que 30 mL/min/1.73 m2. O contraste deverá ser evitado em pacientes que estão inserido......
... atípico. Liga-se fracamente aos receptores opioides. Encontra-se sob a forma racêmica; a isoforma R tem maior afinidade aos receptores, já a isoforma S tem maior efeito na inibição da recaptação da serotonina e noradrenalina. O tramadol também possui capacidade de ligação aos receptores a2-adrenérgicos. Produz analgesia por meio de mecanismos opioides e não opioides. Cerca de 70% da droga está di......
...com lombalgia incluem ainda doençasinflamatórias, como a sarcoidose, vasculites e doenças endocrinológicas, comoneuropatia diabética, acromegalia, osteoporose e doença de Paget, quandoevoluem com fraturas vertebrais.As chamadas ?lombalgias referidas? devem ser incluídas nodiagnóstico diferencial e incluem úlcera péptica perfurada, que geralmente se iniciaem epigástrio e irradia para o dorso. A pan......
...ste diagnóstico. As radiografias da coluna lombar fornecem informações limitadas, mas podem mostrar redução da altura de um espaço intervertebral, espondilolistése, osteomielite, ou infiltração tumoral de um corpo vertebral. A natureza e a localização da ruptura de disco e lesões da coluna vertebral, como a osteoartrose de coluna e espondilolistese, estenose de recesso lateral, e cistos sinoviais......
...er. J Pediatr Hematol Oncol 2009;31:630–4. 160. Cadili A, de Gara C. Complications of splenectomy. Am J Med 2008;121:371–5. 161. William BM, Corazza GR. Hyposplenism: a comprehensive review. Part I: basic concepts and causes. Hematology 2007;12:1–13. 162. William BM, Thawani N, Sae-Tia S, Corazza GR. Hyposplenism: a comprehensive review. Part II: clinical manife......
...ntes com tireoidite autoimune inclui a reposição de hormônio tireoidiano para os pacientes com hipotireoidismo e exames periódicos da função tireoidiana para aqueles eutireoidianos, mas com risco de desenvolver hipotireoidismo. As mulheres que apresentaram hipotireoidismo transitório têm risco particularmente alto. O bócio associado raramente necessita de qualquer tratamento, mas a reposição de ho......
...tam também efeitos anti-térmicos. Alterações neurológicas como perda sensorial, fraqueza ou radiculopatia ocorrem em um terço dos casos. Hipersensibilidade da coluna na percussão é o achado mais específico para o diagnóstico, mas foi relatada em menos de um quinto dos pacientes em um estudo. Dor particularmente grave, lancinante, sugere a presença de um abcesso epidural; em um estudo, as taxas des......
...sversa, bem como para determinar a causa da síndrome. A Síndrome de Mielite Transversa tem um diagnóstico diferencial extenso. O histórico médico e de antecedentes e exame físico geral pode fornecer pistas que apontam para possíveis causas infecciosas ou paraneoplásicas, causas inflamatórias e autoimunes. O diagnóstico não deve ser baseado apenas na presença de autoanticorpos séricos (por exempl......
... hematogênica, os sinais e sintomas de osteomielite podem, inicialmente, ser mascaradas por manifestações da infecção primária. A fonte de infecção é detectada em cerca de metade dos casos de endocardite e é diagnosticada em até um terço dos casos de osteomielite vertebral. Menos comumente, os pacientes que são conhecidos por ter endocardite podem secundariamente ter osteomielite vertebral, essa c......
...mendations. Ann Neurol 2007;61:189–98. 72. Prasad S, Cohen AB. Diagnostic accuracy of confrontation visual field tests. Neurology 2011; 76: 1192–3; author reply 3. 73. Lam BL, Thompson HS, Corbett JJ. The prevalence of simple anisocoria. Am J Ophthalmol 1987; 104 :69–73. 74. Wilkins RH, Brody IA. Horner’s syndrome. Arch Neurol 1968;19:540–2. 75. Morris JG, Lee J, Lim CL. Facial ......
...t of degenerative lumbar spondylolisthesis: a systematic review. Spine. 2007;32(16):1791-8. 49. Masini M. Artrodese lombar interssomática: projeto diretrizes [on-line]. São Paulo: Congresso de Cirurgia Espinhal; 2007. [acesso 2007 Out 14]. Disponível em: http:// www.cirurgiadacolunavertebral.com.br/diretrizes/ artrodese_lombar_interssomatica.pdf. 50. Mulholland RC, Sengupta DK. R......
...cio da terapia HAART (terapia anti-retroviral altamente ativa), mais de um terço dos pacientes apresentava sintomas neurológicos por ação direta do HIV. Hoje, o controle do vírus mudou o curso da infecção, tornando-a uma doença crônica, possibilitando o manejo clínico de suas complicações Em cerca de 10%-20% dos casos, a manifestação inicial da infecção pelo HIV é uma complicação neurológica, aco......
...hepatite C (HCV) é associado a uma série de manifestações auto-imunes clínicas e laboratoriais: crioglobulinemia, síndrome de Sjögren, AR, hepatite auto-imune, glomerulonefrite, porfiria cutânea tardia, presença de fator reumatóide, anticorpos antinucleares e anticardiolipina. Exames Laboratoriais No hemograma, geralmente podem ser observadas leucopenia e linfocitose, mas linfopenia também po......
...ve pode apresentar padrão inflamatório exuberante no líquido sinovial, com contagem de células elevadas. Neste caso, no entanto, o Gram e as culturas são negativos, e a pesquisa de cristais com luz polarizada mostra cristais em forma de agulha com birrefringência negativa. Outros Exames Complementares Hemograma e velocidade de hemossedimentação (VHS): a maioria dos pacientes apresenta l......
...erais, a fixação em curto prazo é obtida por instrumentação, mas a manutenção dessa instabilidade a longo prazo depende da fusão óssea. Isso requer um trabalho cuidadoso no preparo do local receptor, no preparo do enxerto e na sua aplicação local. Coluna Tóraco-lombar Referente às fraturas da coluna tóraco-lombar, ocorrem no Brasil, a cada ano, mais de 10 mil casos de fraturas da coluna torác......
...ural: complicação por compressão medular (abscesso ou degeneração do corpo vertebral) Doença de Poncet · Poliartrite reativa geralmente simétrica · Secundária a infecção tuberculosa à distância · Não se isola o agente nas articulações envolvidas Exames Complementares Do ponto de vista radiográfico, não há alterações caracteristicamente patognomôni......
...de contrair um músculo isoladamente, amplitude articular ativa e passiva com movimentos rápidos e lentos e desempenho funcional durante as atividades. A espasticidade não é uma complicação, visto que a liberação da atividade reflexa é parte da síndrome medular nas lesões acima do cone medular. A espasticidade muito intensa pode agravar a incapacidade, dificultando as atividades motoras e o desemp......
...io do nervo supraescapular, cursos breves de esteroides sistêmicos e distensão articular com injeção intrarticular de esteroides proporcionam benefícios a curto prazo.62-64 A terapia manipulativa ou as injeções intrarticulares de esteroide combinadas à fisioterapia podem proporcionar melhora mais duradoura.65,66 Os procedimentos cirúrgicos e a distensão capsular com injeção de salina são comprovad......
...hispânicos apresentam taxas de prevalência de AVC de 5,8, 4,0, 2,5 e 2,4%, respectivamente.3 As taxas de gravidade e de mortalidade do AVC são mais elevadas nas comunidades negras em comparação com brancos não hispânicos.6 Na ausência de evidências conclusivas sobre as disparidades nos tratamentos relacionados ao AVC, essas diferenças raciais possivelmente sejam atribuíveis à heterogeneidade na p......
...uída pelos lobos anterior e posterior, funcionalmente distintos. O suprimento sanguíneo para a hipófise anterior deriva predominantemente dos vasos porta hipotalâmicos-hipofisários. O lobo posterior é suprido diretamente pelas artérias hipofisárias inferiores sistêmicas. Em termos de anatomia e função, a hipófise possui uma relação estreita com o hipotálamo [Figura 1; Tabela 1]. Os corpos das cél......
...A presença prolongada de trombo na veia pode causar danos às válvulas venosas eresultar em hipertensão venosa, edema nas extremidades, eritema e dor, que podemmimetizar TVP aguda. Uma veia com TVP crônica não entrará em colapsototalmente. Em geral, o trombo de uma TVP crônica é mais ecogênico e tem umaborda aparente mais irregular do que uma TVP aguda. Além disso, TVPs agudastendem a recanalizar c......
...om rifampicina. Para otratamento de osteomielite devida a organismos gram-negativos, asfluoroquinolonas são a droga de escolha (se o teste de sensibilidade forpositivo, confirmar a sensibilidade), uma vez que têm alta penetração óssea comadministração oral. Outros antibióticos para o tratamento da osteomielite devidaa organismos gram-negativos incluem beta-lactâmicos e carbapenêmicosparenterais. A......
... concentrada está disponível e pode ser usada em casa.O fator IV ou desmopressina intranasal aumenta o nível de fator VIII. Otratamento com desmopressina pode ser repetido em 24 horas, mas, com o usorepetitivo, os estoques de fator VIII do paciente se esgotarão, e,subsequentemente, o efeito será menor. A desmopressina é um agenteantidiurético, portanto, pode ser necessária a restrição de fluidos d......
...ociada significativa. Os critérios tradicionaisde triagem (frequência cardíaca e pressão arterial), lesão anatômica emecanismo não são confiáveis em pacientes idosos; assim, nesses pacientes,são recomendados limiares inferiores para a triagem, com três recomendaçõesprincipais: -O risco de lesão significativa aumenta após os 55 anos. -A pressão arterial sistólica < 110 mmHg pode representar cho......
...rofia; devem ser iniciados ainda na fase supurativa. Alguns pacientes melhoram sem intercorrências; outros, entretanto, ao voltar a deambular, desenvolvem efusões recorrentes, inflamatórias, mas estéreis. Prognóstico O prognóstico não melhorou significativamente nas últimas décadas apesar da evolução da antibioticoterapia e da drenagem articular; eventos adversos articulares ocorrem em cer......
... gelada inibe o labirinto e a água quente o estimula. O labirinto desvia o olhar, quando estimulado, para o lado contrário, por manter tônus para o olhar contralateral. Entre as duas manobras, a manobra óculo-vestibular é mais fidedigna. A presença de movimentos oculares é verificada pela motricidade espontânea, pela manobra óculo-vestibular ou óculo-cefálica. Se os movimentos estão preservados, ......
...al. A extensão da doença é melhor determinada em cintilografia óssea de radionuclídeos, o que pode ser útil se novos sintomas se desenvolvem em locais distantes dos identificados nas radiografias. O uso da ressonância magnética ou tomografia computadorizada não é indicado por rotina, embora não tenha um papel em pacientes selecionados, nos quais se suspeite complicações, como estenose ou osteosarc......
..., se não existir a suspeita de artrite bacteriana a realização de cultura de líquido sinovlal não é considerada um exame custo-eficaz, entretanto a cultura pode ser positiva com bacterioscopia sem identificar bactéria, em gatos a sensibilidade da bacterioscopia fica em torno de 30-50%. Cerca de 50-75% dos pacientes com bacterioscopia indicando a presença de um agente gram-positivo apresentam cult......
...cio físico intenso ou uso de drogas (como cocaína ou anfetaminas) seguido de dor torácica ou dor nas costas é altamente sugestiva de dissecção aguda da aorta. Os pacientes muitas vezes referem a dor como a pior dor já experimentada e os pacientes costumam estar agitados no serviço de emergência. Pode haver concomitância de sinais neurológicos junto ao quadro doloroso, variando desde sintomas de si......
...a por compressão dessa veia entre a veia ilíaca direita e a coluna vertebral. Quadro clínico O diagnóstico deve ser suspeitado em qualquer paciente com dor ou edema em membros inferiores, principalmente se unilateral ou assimétrico. O edema é usualmente depressível. Quando a diferença do diâmetro entre as duas panturrilhas é maior do que 3 cm a probabilidade e TVP aumenta significativamente, ......
... outros, ao voltar a deambular, desenvolvem efusões recorrentes, inflamatórias, mas estéreis. Prognóstico O prognóstico não melhorou significativamente nas últimas décadas, apesar da evolução da antibioticoterapia e da drenagem articular. Eventos adversos articulares ocorrem em cerca de um terço dos pacientes (25 a 50% conforme a série analisada) e incluem amputação, artrodese e necessidade d......
...iciando após a artéria subclávia esquerda e estendendo-se até os ramos viscerais da aorta abdominal (Fig. 11.1). Definição O procedimento de dissecção de aorta (DA) deve ser entendido dentro de um conceito mais amplo denominado síndrome aórtica aguda (SAA). Esta compreende um grupo de três entidades clínicas que têm relação entre si: o hematoma intramural, a úlcera penetrante e a dissecção cl......
...ressão vascular devida ao edema cerebral local ou ao aumentoda pressão intracraniana (PIC) local pode ser um mecanismo subjacente paraessas síndromes.Um aumentodifuso na PIC pode causar disfunção difusa do SNC. O fluxo sanguíneo cerebral éconstante nas pressões arteriais médias de 50 a 100 mmHg, devido ao processo deautorregulação cerebral. Em pressões arteriais médias fora dessa faixa, o fluxosan......
...ção viral concomitante. Entretanto, estudos não conseguiram isolar o DNA viral em biópsias do nervo, colocando em dúvida essa causalidade. Figura 97.4 Anatomia do nervo facial. Epidemiologia A PB não ocorre com mais frequência em indivíduos de determinado sexo e nem em algum lado específico da face. Essa doença apresenta incidência anual de 15 a 30/100 mil indivíduos e pode afetar q......
...rápicas, nas escolas de coluna, deve ser feita. Tratamento Medicamentoso Inicial 1. Analgésicos não opioides: paracetamol (500 mg de 4 a 6 x/dia, máximo 4 g/dia), dipirona (500 mg a 1 g ou 40 gotas até 4 x/dia), clonixinato de lisina (125 mg, 3 a 4 x/dia), ácido acetilsalicílico (500 mg a 1 g 4 a 6 x/dia, máximo de 4 g/dia) e flupirtina (100 mg 3 a 4 x/dia). 2. Analgésicos opioides: fo......
...ndrome nefrítica; · perfil hepático (AST, ALT, bilirrubinas totais e frações, TP): alterações sugerem hepatopatia; · eletrocardiograma: observa-se diminuição na amplitude do complexo QRS em pacientes anasarcados por diminuição da impedância elétrica pela sobrecarga hídrica. Em cardiopatas, pode apresentar arritmias (fibrilação atrial), sinais de sobrecarga de câmaras ou zonas inativas;......
...vida dos pacientes, uma vez que é um fator independente para o óbito, ou seja, a IRA é causa de óbito e não apenas uma comorbidade associada. A mortalidade da IRA em pacientes sem falência de outros órgãos varia entre 7% e 23%. Já quando ocorre em pacientes críticos associa-se a taxas de mortalidade de 50% a 83%. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Classicamente, a IRA é classificada como......
... hemisférios cerebrais. Utilizando como divisor a tenda do cerebelo, podemos categorizar os diversos locais que levam a alterações da consciência e suas etiologias: · encefalopatias focais infratentoriais: em torno de 15% dos casos – acometem diretamente a FRAA; · encefalopatias focais supratentoriais: em torno de 20% dos casos – em geral têm de ser extensas para causar rebaix......
...va sensação dolorosa ao membro superior esquerdo, pescoço e mandíbula. Conhecer a existência e importância da dor referida pode auxiliar na formulação de diagnósticos diferenciais. · Qual o estado psicológico do paciente? Transtornos ansiosos e do humor podem interferir ou estar relacionados com a dor e são comuns em pacientes com dor crônica. O tratamento desses distúrbios p......
...ra os tumores não-seminomatosos, os tratamentos combinados de quimioterapia (baseada em cisplatina e bleomicina) e ressecções agressivas (tanto com intuito citorredutor, quanto para ressecar massas residuais) mostram resultados melhores que as indicações de tratamento isolado. Embora menos radiossensíveis que os seminomas, os tumores não-seminomatosos residuais ou irressecáveis podem ser controlad......
... III J, Ponn RB. General thoracic surgery. 5. ed. 2000. 13. Michel F, Gilbeau JP, Six C, Michaux JL. Progressive mediastinal widening after therapy for Hodgkin’s disease. Acta Clin Belg. 1995;50(5):282-7. 14. Nouwynck C, Tjeka R, Lustman F. Progressive mediastinal widening after therapy for Hodgkin’s disease. Association of Hodgkin’s disease with sarcoidosis. Acta Clin Belg. 1996;51(2):118. 15.......
...a tireoide abriga metástases provenientes de outros órgãos. Rim, pulmão e mama são os sítios primários mais citados. As glândulas paratireoides, também podem manifestar-se como nódulos palpáveis na região cervical, que é um sinal fortemente indicativo de neoplasia epitelial maligna primária, o raro carcinoma de paratireoide, as vezes denominado adenocarcinoma (Figura 16). Figura 16: Aspecto c......
... uma das duas frações da bilirrubina, da não conjugada ou da conjugada. Tabela 1. Classificação fisiopatológica da icterícia Aumento da produção de bilirrubina Hemólise Eritropoiese ineficaz Diminuição da captação hepática/transporte de bilirrubina Drogas Sepse Distúrbio da conjugação da bilirrubina (atividade diminuída da enzima glicuronosil-transferase) ......
...eterogêneo de doenças que possuem em comum o depósito extracelular de uma substância proteica dita amiloide. É interessante que todas as formas de amiloide apresentam a birrefringência verde peculiar à microscopia após a coloração pelo vermelho Congo, e essa observação no material de biópsia continua sendo o padrão ouro para estabelecer o diagnóstico de amiloidose. As doenças por amiloide são cla......
...à radiografia simples, a infecção deve ser diferenciada de uma inflamação não infecciosa, neuro-osteoartropatia (p. ex., pé de Charcot) ou tumor. Em pacientes com possível osteomielite vertebral, existem muitas outras causas de lombalgia ou dor cervical a serem consideradas. Entre estas, estão a doença de disco (infecciosa ou degenerativa), artropatia ou osteopatia degenerativas, osteoporose, fr......
...of the mechanism of benign paroxysmal positioning vertigo: cupulolithiasis or canalolithiasis? J Vestib Res. 1993 Winter;3(4):373-82. 26. Büttner U, Helmchen C, Brandt T. Diagnostic criteria for central versus peripheral positioning nystagmus and vertigo: a review. Acta Otolaryngol. 1999 Jan;119(1):1-5. 27. Furman JM, Cass SP. Benign paroxysmal positional vertigo. N Engl J Med. 1999 No......