...ra controlar a dor, entretanto, para aqueles pacientes, as bombas podem proporcionar melhor controle da dor (i.e., escalação menos frequente da medicação para dor na semana 1), menor toxicidade (i.e., fadiga e nível de consciência deprimido), e até melhora da sobrevida em seis meses.25 Os analgésicos opiáceos são a base da terapia para dores moderadas a intensas de origem maligna ou não maligna. ......
...dos, os pacientes que receberam alimentação entérica não apresentaram melhora da mortalidade nem do estado nutricional, menos úlceras de pressão nem menor incidência de pneumonia por aspiração do que os pacientes alimentados por via oral.53 Devido à natureza terminal e irreversível da demência em estágio terminal, bem como à carga substancial que a hidratação e nutrição artificiais podem impor pa......
...rtamento do sono com movimentos oculares rápidos (REM) [ver 11:XIII Distúrbios do sono] D. O distúrbio não é mais bem explicado por uma doença sistêmica nem por outra doença cerebral. DCL = demência com corpúsculos de Lewy. Depois da DA e da doença cerebrovascular, a DCL é a próxima entidade patológica mais importante a causar demência nas fases tardias da vida.9 Os estudos sobre a prev......
...31(5):611-20. 6. Hofhuis JG, Spronk PE, van Stel HF, Schrijvers GJ, Rommes JH, Bakker J. The impact of critical illness on perceived health-related quality of life during ICU treatment, hospital stay, and after hospital discharge: a long-term follow-up study. Chest. 2008 Feb;133(2):377-85. Comprometimento Cognitivo e Declínio Funcional Após Sepse Grave Antonio Paulo Nassar Junior Comprometimen......
...agnóstico de demência não deve ser feito na vigência de delirium. · As causas mais comuns de demência são a DA e a DV, seguidas pela DCL. · Devemos suspeitar de quadro demencial quando o paciente apresentar alterações cognitivas (principalmente perda de memória), sintomas psiquiátricos, alterações de personalidade, mudanças no comportamento ou diminuição na capacidade de realizar......
...nção da memória declarativa episódica. Diagnóstico O diagnóstico de demência é eminentemente clínico, realizado por meio de dados obtidos na história clínica e achados do exame do estado mental. O principal elemento provém da definição de demência: quais são os dados que atestam comprometimento cognitivo e quais as evidências de interferência na execução das tarefas diárias. Dos procedimento......
...o corpo de alguém que advém com a experiência, e a maior habilidade de pedir e aceitar prazer que frequentemente acompanha a maturidade. De modo significativo, algumas mulheres sofrem uma angustiante diminuição da satisfação sexual associada ao envelhecimento, menopausa ou ambos. Os fatores hormonais constituem o único aspecto relacionado a este declínio. Outros fatores contribuidores incluem a i......
...de glutamato e promove o comportamento de busca ativa da droga, para re-equilibrar o sistema de recompensa. Esta “superaprendizagem” é memorizada pelo sistema, o que teoricamente faz um indivíduo dependente ser sempre dependente. Outros circuitos neuronais e neurotransmissores também podem estar envolvidos na mediação fisiológica do consumo de drogas. Uma compreensão global ainda parece estar long......
...de especificidade; ACE-I, 0,92 de sensibilidade e especificidade de 0,89). Análise de subgrupo revelou que apenas a Avaliação Cognitiva Montreal teve um desempenho comparável ao Mini-Mental na detecção de comprometimento cognitivo leve com 0,89 de sensibilidade e especificidade de 0,75. Aplicações Práticas Por essa revisão sistemática podemos concluir que o Mini-Mental continua sendo a melho......
... aceitação da gravidez, por exemplo, pode ser uma consequência de um estressor, como a separação do casal.47 Um estresse suficientemente esmagador pode ter pouco efeito sobre um indivíduo, ao passo que um estresse menor poderia ser considerado como um cataclisma por outro. O estresse menor recente sobreposto a um estresse subjacente anterior (principal), que não teve nenhum efeito observável em si......
... mecanismos patológicos jusante também foi considerada. A minociclina, por inibir a ativação da microglia e ter propriedades antioxidantes, pode ser útil. Um estudo está investigando o fluconazol e um inibidor da recaptação de serotonina seletiva. Uso de drogas aprovadas para a doença de Alzheimer tem sido considerada. A memantina, um antagonista NMDA com propriedades neuroprotetoras in vitro não......
...ações de sono são bastante prevalentes em pacientes deprimidos (cerca de 80% dos pacientes), sendo a insônia a alteração mais comum. Os pacientes se queixam de dificuldade para iniciar o sono, sono entrecortado, qualidade insatisfatória de sono e acordar precoce com dificuldade para voltar a dormir (insônia terminal que geralmente acompanha a piora dos sintomas depressivos pela manhã). Na polisson......
... o passar do tempo, enquanto os efeitos benéficos somente aparecem após 3 a 4 semanas de terapia. Os fármacos antiepiléticos (FAE), como a gabapentina (Neurontin) e a pregabalina (Lyrica, que foi o 1º fármaco aprovado pelo FDA para uso específico no tratamento da FM), tipicamente usados como terapia auxiliar, em particular no caso de pacientes com alodinia severa ou hiperalgesia e para a dor neur......
...nity. N Engl J Med 1994;331:821. 52. Gillespie LD, Gillespie WJ, Robertson MC, et al. Interventions for preventing falls in elderly people. Cochrane Database Syst Rev 2003;(4):CD000340. 53. Oliver D, Connelly JB, Victor CR, et al. Strategies to prevent falls and fractures in hospitals and care homes and effect of cognitive impairment: systematic review and meta-analyses. BMJ 2007;334:82. 54......
...zer e Repligen, e prestar consultoria junto às empresas Organon e Shire. Hasan A. Baloch, MD, não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou colaboradores mencionados neste capítulo. Referências [O autor selecionou as 25 principais referências para este capítulo. Para a lista completa de referências, por favor acessar as versões electrónicas deste capítulo, disponível online......
...f Medicine, and Medical Director, Centers for Rehabilitation, Pittsburgh Artigo original: Studenski SA, Brown CJ, Hardy SE. Rehabilitation of geriatric patients. ACP Medicine. 2008;1-14. Atualizado em 19/7/2010. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All ......
...7;24(2):138-45. 88. Winblad B, Kilander L, Eriksson S, Minthon L, Båtsman S, Wetterholm AL, et al. Jansson-Blixt C, Haglund A; Severe Alzheimer’s Disease Study Group. Donepezil in patients with severe Alzheimer’s disease: double-blind, parallelgroup,placebo-controlled study. Lancet. 2006 Apr 1;367(9516):1057-65.Erratum in: Lancet. 2006 Jun 17;367(9527):1980. Lancet. 2006 Nov 11;368(9548):......
...rreocasionalmente em países desenvolvidos (menos de 1 caso em 4.000 nascidosvivos) e é consequência de um distúrbio metabólico ou anatômico congênito daglândula tireoide. Na forma esporádica, ainda no primeiro ano, ocorre atraso nocrescimento e do desenvolvimento psicomotor. As crianças, apesar do atraso nodesenvolvimento, não costumam ser agitadas e dormem por períodos mais longos doque as crianç......
...icoides são uma das principais armas terapêuticas no manejo do LESNP. Opções de tratamento tendem a variar e são adaptadas individualmente. Por exemplo, a presença de trombose com a presença de anticorpos antifosfolípides indicaria a necessidade de anticoagulação. O uso de medicação pode variar de fármacos anti-inflamatórios não esteroides para alívio sintomático, a anticoagulação para doenças tro......
...rebral-metástases cerebrais- abscessocerebral- edemacerebral-hidrocefalia- traumacraniano4- Alteraçõescerebrais difusas:-convulsões - álcool- overdosede drogas-intoxicação-hipotermia- síndromeneuroléptica maligna- infecçãodo SNC- síndromeserotoninérgica Otratamento do coma envolve a identificação da causa da disfunção cerebral e oinício de terapia específica dirigida à causa subjacente. Devem-se c......
... com neuropatia nutricional objetiva controlar os sintomas, treinar a capacidade de funcionamento independente, prevenir lesões, cessar o consumo de álcool, administrar suplementação vitamínica e calórica e medicações para dor neuropática e realizar fisioterapia. Neuropatias por vasculites Definição As neuropatias por vasculites são um grupo heterogêneo de doenças que afetam variados órgãos ......
...livres de opiáceos. Aos 33 anos de seguimento (quando os indivíduos estavam com cerca de 57 anos de idade), 49% morreram e 56% estavam livres dos opiáceos. Desta forma, 22% dos participantes se abstiveram totalmente no decorrer do período de seguimento, enquanto apenas 7% usaram opiáceos diariamente, durante o seguimento. Estes achados sustentam as observações de que a dependência de opiáceos está......
...lson JM, Kessler RC. Lifetime prevalence, demographic risk factors, and diagnostic validity of nonaffective psychosis as assessed in a US community sample. The National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry 1996;53:1022–31. 4. Messias EL, Chen CY, Eaton WW. Epidemiology of schizophrenia: review of fi ndings and myths. Psychiatr Clin North Am 2007;30:323–38. 5. ......
...da. Embora a LTC isolada possa provocar febre, é necessário realizar uma avaliação para detecção de uma possível infecção oculta. Deve-se, então, conduzir uma abordagem adequada para identificar a etiologia da febre, incluindo contagem de células sanguíneas, radiografia torácica, urinálise e culturas de sangue e urina. A temperatura cerebral precisa ser diminuída e normalizada por meio de interven......
...ndicação de cirurgia. Em pacientes com extensos hematomas intracranianos e rebaixamento do nível de consciência é fundamental o tempo decorrente entre o trauma e o procedimento cirúrgico. Em pacientes com HEDA operados antes de 2 horas da perda de consciência, apenas 17% evoluíram para óbito e 67% tiveram boa recuperação contra 56% de mortalidade e 13% de boa evolução naqueles operado......
...o Antônio Brandão Neto. O sistema reprodutor feminino amadurece segundo um processo natural e contínuo, da menarca até a menopausa, conforme o número finito de oócitos, produzidos durante o desenvolvimento fetal, que vai sendo gradualmente perdido em decorrência da ovulação e da senescência. A menopausa é definida pela cessação permanente das menstruações. Por convenção, o diagnóstico soment......
...u efeito sedativo. Apresenta fraca afinidade por receptores muscarínicos e dopaminérgicos.12,26 Farmacocinética. A mirtazapina é bem absorvida pelo trato gastrintestinal. Porém, devido ao metabolismo de primeira passagem, sua biodisponibilidade é de 50%. Apresenta alta ligação a proteínas plasmáticas (85%). Os picos plasmáticos são atingidos em cerca de duas horas, e o estado de equilíbrio em ......
...des de álcool).124 Para a maioria dos pacientes que participaram deste estudo, o tratamento resultou em melhora significativa. Em uma avaliação de seguimento de um subgrupo de indivíduos que participaram do projeto MATCH, constatou-se que os problemas relacionados ao consumo de álcool destes pacientes eram no mínimo tão graves (se não mais graves) quanto aqueles apresentados por pessoas que não pa......
...year follow-up. N Engl J Med 2006;354:2394–6. 68. Turner JA, Hollingworth W, Comstock BA, Deyo RA. Spinal cord stimulation for failed back surgery syndrome: outcomes in a workers’ compensation setting. Pain 2010; 148:14–25. 69. Lima MC, Fregni F. Motor cortex stimulation for chronic pain: systematic review and meta-analysis of the literature. Neurology 2008;7024:2329–37. 70. Owen SL, ......
...tificação peniana incompleta, encurtamento recorrente do eixo da curvatura, DE e redução na sensação sexual do pênis. Conclusão Existem muitas opções diferentes de tratamento para corrigir a DP; todavia, não há um único tratamento cirúrgico que seja perfeito. Todas as opções têm resultados favoráveis e complicações associadas que deverão ser ponderados pelos pacientes e pelos urologistas. Cus......
...sitos dehospitalização e conhecimento técnico, e nenhum deles tem sensibilidade ouespecificidade claramente definidas. O mais validado desses testes é o chamadoteste de punção lombar, com retirada de 30 a 50 mL de LCS, removidos comdocumentação da função da marcha do paciente antes e dentro de 30 a 60 minutosapós o procedimento. Parâmetros comuns medidos antes e após a remoção do LCS incluemmedida......
...gas intravenosas. A infecção pela transfusão deprodutos sanguíneos tornou-se rara desde a introdução de testes de rotina parao VHC, no início da década de 1990. As principais rotas de transmissão incluem:-usode drogas injetáveis; -procedimentosmédico-hospitalares;-usode injeções parenterais;-transfusãode sangue e transplante de órgãos;-permanecerna prisão por mais de três dias;-sexocom usuário de ......
...mbém é a técnica preferida para a avaliação craniofacial, dos seios da face ou de fraturas na coluna vertebral. Além de fraturas, o trauma pode produzir edemas nos tecidos moles, assim como hematomas galeal e faciais que são facilmente visíveis na TC. Hematomas epidurais são causados pela ruptura das artérias e arteríolas, as quais percorrem os espaços entre a dura-máter e a camada interna da c......
...ção laboratorial adicional, sendo que a escolha dos exames depende da situação clínica. Na hipercalcemia associada à malignidade, o grau de elevação do cálcio costuma ser moderado ou severo. As evidências de depleção de volume significativa e debilidade generalizada podem dominar o quadro clínico, aliadas à manifestação de outros sintomas relacionados ao câncer. Tipicamente, o diagnósti......
... A deficiência de fosfofrutoquinase (PFK) é uma doença autossômica recessiva causada por mutações distintas que afetam a subunidade M, localizadas no cromossomo 1. Trata-se de um defeito glicolítico [Figura 2] com consequências funcionais similares àquelas observadas na doença de McArdle. A suspeita de deficiência de PFK deve ser considerada em casos de pacientes que apresentam intolerân......
...elecimento do AVC. Recebeu alta cinco dias após a cirurgia, apresentando apenas uma paresia facial supranuclear discreta e mínima afasia expressiva (NIHSS: 2 e mRankin: 1). Referências 1.Easton JD, Saver JL, Albers GW, Alberts MJ, Chaturvedi S, Feldmann E, et al. Definition and evaluation of transient ischemic attack: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart......
...ERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti As cefaleias constituem uma experiência quase universal, com prevalência de 1 ano igual a 90% e prevalência ao longo da vida igual a 99%. A cada ano, nos Estados Unidos, 9% da po......
...mitida manutenção de um grau de hipertensão arterial) -Controle glicêmico -Monitorização e controle da temperatura -Terapia antifibrinolítica -Uso de bloqueadores de canais do cálcio (opcional) -Uso de anticonvulsivantes (controverso) -Manejo de fluidos e hidratação -Nutrição Outros tratamentos: -Clipagem cirúrgica -Manejo de complicações como Hidrocefalia, Ressangramento e Vasoespasmo ......
.... Frequentemente, há o aparecimento insidioso de diplopia vertical intermitente e inclinação prolongada da cabeça, que podem ser observados durante a inspeção de fotografias anteriores. Os achados característicos da paralisia do IV nervo congênita incluem a ação exagerada do oblíquo inferior, amplitude fusional vertical ampla e diplopia torsional mínima. A etiologia precisa da paralisia do IV nerv......
...es com maior idade. Alguns pacientes podem apresentar o que é denominado de vasculite primária de SNC rapidamente progressiva, com evolução rápida e frequentemente fatal, neste caso existe na maioria dos casos associação com uma forma histológica necrotizante de vasculite. Manifestações clínicas A doença afeta duas vezes mais homens que mulheres e pode ocorrer em qualquer idade, mas a idade ......
...considerar a troca por consideração de um imunossupressor de baixo risco tal como a azatioprina (1-2mg/kg/dia), metotrexato (20-25mg/semana), ou micofenolato de mofetila (1-2g/dia) para a manutenção da remissão. Em pacientes responsivos, em caso de uso de glicocorticoides, após 4 a 6 semanas pode-se tentar descontinuar a medicação com modificações semanais das doses de glicocorticoides. A ciclofo......
...entes com EH portadores de doença crônica hepática. No entanto, no caso de um nível de amônia normal nas circunstâncias de pacientes com suspeita de EH, esse diagnóstico pode ser questionável. Níveis muito elevados de amônio não têm implicações de prognóstico pior do que níveis apenas moderadamente elevados. Exames de imagem como tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética (R......
...o sumarizadas no Quadro 2. Quadro 2 PRINCIPAIS MEDICAÇÕES UTILIZADAS PARA MANEJO DO DISTÚRBIO BIPOLAR Medicação Dose Monitorização recomendada Valproato 50–150µg/mL Função hepática Lamotrigina 50–200mg/dia Reações de hipersensibilidade, função hepática Lítio 0,4–0,8mmol/L Função renal e TSH; manter hidratação adequada Carbamazepina ......
...obretudo na forma de um efeito exagerado da atividade farmacológica dessas medicações. Praticamente, todos os antipsicóticos se ligam inibindo os receptores dopaminérgicos-2 (D2) no sistema nervoso central (SNC). Quando o tratamento antipsicótico é iniciado, o bloqueio do receptor D2 resulta em aumento da produção e liberação de dopamina da célula pré-sináptica. No entanto, com o uso contínuo, oco......
...o radiológica de um paciente com estado mental alterado na EH é justificada. A encefalopatia hepática mínima é definida como alteração em testes psicométricos, na presença de testes ou na disfunção cerebral em pacientes que não estão desorientados ou com asterix. O termo "mínimo" denota que não há nenhum sinal clínico, cognitivo ou outro, de EH, o ideal é que para sua determinação sejam realizado......
...ico dos Pacientes com Hip Ahipertensão grave está associada ao crescimento do hematoma após a TC dediagnóstico e a piores resultados. Isso significa que o aumento da PA podecausar maior extravasamento de sangue para o cérebro e que a redução da PA podereduzir o crescimento do hematoma, mas poderia aumentar áreas de isquemia dalesão.Os níveispressóricos são com frequência elevados na fase aguda da ......
... e cerebrais e, até mesmo, um aumento do risco de mortalidade. Atualmente, a gestão otimizada de hiperglicemia na Hipe e o nível de glicemia-alvo ainda precisam ser esclarecidos. A hipoglicemia deve ser evitada; um alvo razoável seria manter a glicemia entre 80-180mg/dL. A febre é comum após Hipe, sobretudo em indivíduos com hemorragia intraventricular (HI); modelos experimentais sugerem que a f......
...e de Hb; -função renal e hepática; -teste de gravidez para as mulheres; -precisa fazer contracepção, se for fazer uso; -dose para adultos (cápsulas 500 mg): 15 mg/kg/dia; 5-10mg/kg/dia se o paciente tem IRC; -dosagem para lactentes e crianças: 20 mg / kg / d; -monitorar hemograma e contagem de reticulócitos a cada quatro semanas até ajustar dose, alvo de neutrófilos 2000 cels/ mcL, contagem......
...antidepressivos. t Alertar para não fazer uso de bebidas alcoólicas durante o tratamento. t Orientar que pode afetar a capacidade de realizar atividades que exigem atenção e coordenação motora como operar máquinas e dirigir. t Orientar para mudança na frequência cardíaca e a levantar-se mais lentamente para evitar hipotensão ortostática. Aspectos farmacêuticos t Armazenar em recipiente her......
...rtrópodes, em especial sarna • Líquen plano O diagnóstico clínico das doenças cutâneas depende primariamente da morfologia das lesões. Uma lista de dermatoses tipicamente pruriginosas é apresentada na Tabela 3, sendo que as diversas dermatoses têm sido classificadas de acordo com as morfologias que apresentam. A distribuição das lesões cutâneas às vezes pode fornecer indícios valiosos do diag......