...de tratar o delirium incluem a minimização de quaisquer comprometimentos sensoriais, por meio do fornecimento de óculos ou aparelhos auditivos apropriados, e mantendo um cenário tranquilizador, familiar e quieto. É importante manter a comunicação com o paciente, usando reorientação frequente; objetos, locais e pessoas familiares e evitar excesso ou privação de estímulos.106 A melhor forma de obte......
... volume geral de fezes Lactulose 30 mL, VO, a cada 4–6 h Titular para obter efeito Sorbitol, solução a 70% 2 mL/kg a até 50 mL, VO, 1-3x/dia Leite de magnésia 1–2 colher de sopa, 1-3x/dia Citrato de magnésio 1–2 frascos, conforme a necessidade Solução de polietilenoglicol 1–4 L, VO Beber 227 mL/10 min, até consumir tudo Polietilenogl......
...emência B. O distúrbio cognitivo surge de maneira insidiosa e evolui progressivamente, com base nas evidências fornecidas pela história e pelos exames seriados cognitivos C. Presença de pelo menos 2 dos seguintes achados: 1. Parkinsonismo (rigidez, tremores em repouso, bradicinesia, instabilidade postural, distúrbio da marcha parkinsoniano) 2. Alucinaçõe......
...isco de comprometimento cognitivo (OR 1,15; IC 95% 0,80-1,67; p=0,01 vs. pacientes com sepse grave). Aplicações Para a Prática Clínica Este estudo teve um rigor metodológico e uma população maior que o de outros estudos prévios e mostrou a associação entre sepse grave e comprometimento cognitivo e funcional posterior. O comprometimento funcional foi maior que aquele observado em pacientes que......
...e sensibilidade ao neuroléptico. Exames Complementares A investigação deve ser feita como nos casos de DA. O exame de imagem estrutural pode ser normal no início do quadro. A atrofia hipocampal é menos importante do que na DA. O SPECT mostra redução do fluxo sangüíneo nos lobos occipitais. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial da DCL envolve as outras causas de sí......
...cular) e suspender medicações que possam interferir na cognição (p. ex., anticolinérgicos). Doença de Alzheimer Definição A doença de Alzheimer (DA) é um transtorno em que a demência está associada à amnésia anterógrada como sintoma predominante. A DA divide-se em dois subtipos, uma forma familiar e outra esporádica (Tab. 91.3). Figura 91.1 Fluxograma para abordagem diagnóstica de ......
...uzida durante o intercurso peniano-vaginal. “Dispareunia” é um termo geral que não especifica a etiologia, ao passo que “vaginismo” se refere à dor que ocorre durante a inserção, causada pelo espasmo involuntário dos músculos perineais e levantadores. Após serem revistas, estas descrições foram ampliadas para incluir a dor vaginal que ocorre durante a inserção de outros objetos. Uma nova categoria......
...al, endovenosa e fumada (crack: cocaína, em sua forma de base livre, misturada a diversos solventes e de efeito muito potente), e é altamente aditiva. O uso da cocaína provoca sensação de euforia, excitação e bem-estar, aumento da vigília, desinibição e aceleração das funções cognitivas. Os efeitos psíquicos são acompanhados por taquicardia, aumento da temperatura corpórea, aumento da frequência r......
...res performances de diagnóstico, que eram comparáveis ao do Mini-Mental (Mini-Cog, 0,91 de sensibilidade e 0,86 de especificidade; ACE-I, 0,92 de sensibilidade e especificidade de 0,89). Análise de subgrupo revelou que apenas a Avaliação Cognitiva Montreal teve um desempenho comparável ao Mini-Mental na detecção de comprometimento cognitivo leve com 0,89 de sensibilidade e especificidade de 0,75. ......
...es com câncer de uma pesquisa multicêntrica de interconsulta psiquiátrica em oncologia (27%)29; em pacientes dermatológicos (29% de 9% dos que apresentaram diagnóstico psiquiátrico)30; em pacientes examinados em serviço de emergência por tentativa de suicídio (22%).31 Outros estudos incluem o diagnóstico de transtornos de ajustamento em mais de 60% dos pacientes internados por queimaduras32, em 20......
...r pacientes em risco de desordem cognitiva associada ao HIV. Marcadores de lesão neuronal também podem ser associados com disfunção cognitiva avançada. Concentração de proteína tau pode ser aumentada na demência associada ao HIV, mas não em doentes com disfunção neurocognitiva assintomática ou em desordem cognitiva leve, embora os dados permaneçam inconsistentes para ser considerado um biomarcad......
..., Revised: Diagnostic and Coding Manual. Rochester: American Academy of Sleep Medicine, 2000. 2. American Psychiatric Association – Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition, Text Revision. Washington, DC: American Psychiatric Association, 2000 (DSM-IV-TR). 3. American Sleep Disorders Association. Practice parameters for the use of polysomnography in the evaluation......
...uma falha do comportamento orientado por metas; incapacidade de cumprir objetivos; menor autoeficácia; e medo de falhar. Outras variáveis psicológicas que exercem influência comprovadamente negativa sobre a experiência de dor são discutidas de modo mais detalhado no artigo de Winfield.23 Variáveis ambientais e socioculturais Múltiplas experiências relacionadas a forças atuantes no ambiente, ......
...artes moles, como contusões, lacerações e abrasões. As complicações menos comuns são os hematomas subdurais e as fraturas cervicais. A maioria das fraturas de quadril que ocorrem em idosos resulta de quedas. Mais da metade dos sobreviventes de fraturas de quadril são encaminhados para casas de repouso, onde permanecem por pelo menos 1 ano em 50% dos casos. Após uma fratura de quadril, menos de 30%......
... um estabilizador do humor parece diminuir significativamente o risco de haver esta mudança. Outras opções disponíveis, nestes casos, são os benzodiazepínicos, estabilizadores do humor, buspirona, gabapentina e, mais significativamente, TCC.129 Os transtornos da ansiedade são particularmente responsivos à TCC, conforme mostram as medidas dos resultados a curto e longo prazos.130 O uso abusivo de s......
...dos com demência em estágio final. Tais pacientes podem ser tratados sem cirurgia, por meio da mobilização do leito para a cadeira, controle da dor e tratamento das complicações. Pacientes com demência branda a moderada podem ser beneficiados pela reabilitação após a aquisição da fratura.68,71 Após a aquisição da fratura de quadril, o cenário da assistência pode não influenciar o resultado tanto......
...mmings JL, Benson DF, Hill MA, Read S. Aphasia in dementia of Alzheimer type. Neurology 1985;35: 394-7. 24. Cummings JL, Benson DF. Dementia: a clinical approach. 2nd ed. Boston: Butterworths; 1992. 25. Cummings JL, Vinters HV, Cole GM, Khachaturian ZS. Alzheimer’s disease: etiologies, pathophysiology, cognitive reserve, and treatment opportunities. Neurology. 1998 Jul;51(1 Suppl......
...alopáticos e os altos títulos deanticorpos antitireoidianos respondem bem à terapia com corticosteroides. Umrelato de caso mostrou rápida reversão do coma tireotóxico com a plasmaférese,paralelamente à redução dos níveis de T4 e T3. Os anticorpos circulantes e aresposta aos corticosteroides e à plasmaférese indicam uma patogênese imune,talvez semelhante à encefalite límbica paraneoplásica.Hipotire......
...nflamatória desmielinizante (síndrome de Guillain-Barré); -Miastenia gravis. Principais Manifestações Disfunção cognitiva é descrita em 20-80% dos pacientes com LES, principalmente quando o critério são os resultados de testes neuropsicológicos. Os pacientes com LES podem apresentar sintomas similares a episódios de acidentes cerebrovasculares e estes são principalmente associados à síndrome......
...um padrão anormal de respiração caracterizadopor grupos de inspirações seguidas de períodos regulares ou irregulares deapneia; sua presença indica lesão nas zonas inferiores; -hiperventilação neurogênica central: é um padrão anormal de respiração profundae rápida de pelo menos 25 respirações por minuto e indica lesão na ponte ou no mesencéfalo. 3- Avaliaçãode nervos cranianos e motricidade ocular ......
...(doenças degenerativas progressivas hereditárias), miopatias tóxicas e metabólicas (anormalidade metabólica hereditária, anormalidade da função endocrinológica [Tab. 95.9], drogas ou agentes miotóxicos) e miopatias congênitas. As miopatias inflamatórias constituem o grupo de doenças musculares mais comuns e potencialmente tratáveis. Caso Clínico Comentado A combinação de sinais do neurônio mo......
...99. p. 121. 88. Higgins ST, Delaney DD, Budney AJ, et al. A behavioral approach to achieving initial cocaine abstinence. Am J Psychiatry 1991;148:1218–24. 89. Sigmon SC, Higgins ST. Voucher-based contingent reinforcement of marijuana abstinence among individuals with serious mental illness. J Subst Abuse Treat 2006;30: 291–5. 90. Petry NM, Peirce JM, Stitzer ML, et ......
...etics. In: Kaplan HI, Sadock BJ, editors. Comprehensive textbook of psychiatry/VI. Baltimore (MD): Williams and Wilkins; 1995. p. 942–57. 16. Karlsson H, Bachmann S, Schroder J, et al. Retroviral RNA identifi ed in the cerebrospinal fluids and brains of individuals with schizophrenia. Proc Natl Acad Sci U S A 2001;98:4634–9. 17. Messias E, Kirkpatrick B, Bromet E, et al. Sum......
... concussion in sports (summary statement). Report of the Quality Standards Subcommittee. Neurology 1997;48:581–5. 15. Jarell A, Ecklund JM, Ling GSF. Traumatic brain injury. In Tsokos G, Atkinson J, editors. Combat medicine. Totowa (NJ): Humana; 2003. p. 351–70. 16. Ling G, Bandek F, Armonda RA, et al. Explosive blast neurotrauma. J Neurotrauma 2009;26:815–25. 17. Geocadin R. Traumatic......
...ação do nível de consciência pela Escala de Coma de Glasgow (ECG), sendo também fundamental a avaliação de resposta motora e padrão pupilar. Em pacientes que não estejam conscientes ou que apresentem dor cervical deve ser colocado um colar cervical até que se termine a avaliação adequada. Deve-se atentar para dados do exame físico, como escoriações e hematomas no segmento cefálico e próximo à co......
...erapia com estrogênio; TEV = tromboembolia venosa. Várias alternativas não hormonais para tratamento dos sintomas vasomotores podem apresentar alguma eficácia. Entre estas, estão os inibidores seletivos da recaptação de serotonina e noradrenalina (p. ex., venlafaxine e desvenlafaxine), os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) (p. ex., fluoxetina, escitalopram e paroxetina) e ......
...da-se cuidado nesta combinação. Ø Aminas simpatomiméticas: a administração de noradrenalina ou outras aminas simpatomiméticas em pacientes recebendo ADTs pode levar a efeito sinérgico, aumentando o tônus simpático. Antidepressivos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) Os ISRSs (citalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina e escitalopram) são o resultado de ......
...álcool e melhora os níveis de enzimas hepáticas.143,144 Além disso, foi demonstrado que o uso de topiramato promove uma melhora significativa das medidas de saúde física e de qualidade de vida.145 Informações adicionais Informações adicionais sobre o tratamento dos problemas relacionados ao consumo de álcool podem ser obtidas junto ao National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (www.n......
...ente diminuído após uma cirurgia bem-sucedida. Um exemplo é a descompressão suboccipital para neuralgia do trigêmeo.61 A amputação é inefetiva e não é recomendada para casos de dor crônica. Entre as indicações para amputação estão o tecido sem salvação e a facilitação no uso de próteses, porém a dor não constitui uma indicação. Com alguma frequência, pacientes com dor neuropática severa......
...sexual planejado. A sildenafila abaixa a PA em torno de 8mmHg por meio de suas propriedades vasodilatadoras, embora isso seja tipicamente assintomático.39 Entretanto, a combinação com nitratos pode causar quedas súbitas na PA e, portanto, recomenda-se evitar o uso dessa combinação. Além disso, a administração concomitante de sildenafila e de a-bloqueadores também pode resultar em hipotensão sinto......
...zado na avaliação de pacientes com HPN, a utilidade desse teste é limitada,com baixos valores preditivos para resposta cirúrgica. Manejo Otratamento da HPN é com o uso de DVP, mas é importante realizar uma seleçãocuidadosa dos pacientes, devido a alto índice de falhas terapêuticas. A capacidadepreditiva limitada de testes confirmatórios e a natureza invasiva dos shuntsimplantados tornam esta uma d......
...ientesrecém-infectados é assintomática. Icterícia ocorre em menos de 25% dospacientes infectados. Ossintomas mais comuns na infecção aguda são dor em hipocôndrio D, náuseas,mal-estar indefinido e prurido. Outros sintomas que podem ocorrer sãosemelhantes aos de outras formas de hepatite viral aguda, como urina escurecidae fezes esbranquiçadas. Adoença aguda geralmente dura de 2 a 12 semanas. Junto ......
...n published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2014 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Zambon Técnicas Tomografia computadorizada A TC baseia-se na detecção de raios X à medida que passam através de materiais de densidade variada. Materiais de alta densidade, como......
...mente proporciona um resultado estético melhor, tempo de recuperação mais rápido e menor incidência de hipocalcemia pós-operatória. A cirurgia minimamente invasiva pode não ser apropriada para candidatos subótimos à cirurgia, pacientes com doença multiglandular e casos reoperatórios. Entretanto, é bastante provável que a maioria das paratireoidectomias seja realizada deste modo, no futuro. ......
...ental. Estes distúrbios são DMC acompanhadas de síndrome da espinha rígida (DMER), miopatia de Ullrich e miopatia de Betlem. Não existe nenhuma terapia específica disponível. A DMER resulta de mutações no gene codificador da selenoproteína N (SEPN1) no cromossomo 1q35-36.37-39 Os pacientes apresentam enfraquecimento muscular, hipotonia, enfraquecimento muscular e uma rigidez espinal que......
... de Babinski uni ou bilateral · Disartria · Disfagia · Ataxia ipsilateral · Marcha atáxica – Déficit sensitivo: · Diminuição uni ou bilateral da sensibilidade na face ou nos membros · Alteração dissociada da sensibilidade, com modificação da sensibilidade termoalgésica e vibratória · Dor facial ou parestesias apendiculares · ......
...s. Os sintomas após o ataque ou a resolução manifestam-se em cerca de 80% dos indivíduos com enxaqueca. Tais sintomas incluem astenia, cansaço, sonolência e dificuldade de concentração, embora algumas pessoas se sintam reanimadas ou eufóricas após um ataque. Deflagradores ou precipitadores As enxaquecas com frequência são desencadeadas por fatores ambientais, entre outros. Até 85% dos ind......
...iva, e a sensibilidade cai para 50 por cento em sete dias. A punção lombar deve ser realizada em qualquer paciente com suspeita de hemorragia subaracnoide e resultados negativos ou questionáveis na TC de crânio e devem ser coletados quatro tubos para contagem de hemácias. Resultados consistentes com hemorragia subaracnoide incluem uma pressão de abertura elevada, uma contagem elevada de células v......
... Figura 48 - Doença ocular tireoidiana. (a) Retração palpebral e hipertropia esquerda. (b) Olhar fixo para cima comprometido bilateralmente, pior no lado direito. A seta indica a direção da tentativa de olhar fixo. (c) Varredura de tomografia computadorizada coronal das órbitas, mostrando espessamento acentuado dos músculos reto medial, inferior e lateral direito, bem como dos músc......
...licocorticoides. Na forma meningovascular da neurossífilis, a vasculite pode ocorrer secundariamente à invasão de células endoteliais vasculares pelas espiroquetas. A apresentação simula um acidente vascular cerebral isquêmico em um jovem adulto. A artéria cerebral média é a mais frequentemente acometida, seguida da artéria basilar. Outros agentes infecciosos têm sido associadas a vasculite do ......
...o associados à vasculite do SNC, tais como vírus da hepatite C, parvovírus B19, citomegalovírus, Mycoplasma pneumoniae, Borrelia burgdorferi, Mycobacterium tuberculosis, Bartonella spp e Rickettsia spp. Além de infecções fúngicas, estão incluídas a aspergilose, a mucormicose, a coccidioidomicose e a candidíase. A vasculite ainda é descrita na cisticercose. Vasculites sistêmicas podem acometer tam......
...dos de cadeia aromática é preferível à redução da ingestão de proteína total. São recomendações para esses pacientes: · A ingesta de energia diária deve ser de 35 a 40kcal/kg de peso corporal ideal. · A ingestão diária de proteína deve ser 1,2 a 1,5g/kg/dia. · Pequenas refeições ou suplementos nutricionais líquidos distribuídos uniformemente ao longo do......
...idona 3–12mg/dia Ganho de peso, glicemia, dislipidemia, pressão arterial, função hepática Quetiapina 50–800mg/dia Sedação, ganho de peso, glicemia, dislipidemia, pressão arterial, função hepática Risperidona 0,5–8mg/dia Sintomas extrapiramidais, sedação, ganho de peso, glicemia, dislipidemia, pressão arterial, função hepática Ziprasidona 80–160mg/dia Interval......
...ção. As crianças devem receber 20 a 40mL/kg. Em pacientes com rebaixamento do nível de consciência, deve-se realizar a avaliação da glicemia e considerar o uso de naloxona e tiamina. As convulsões devem ser tratadas com benzodiazepínicos, como o lorazepam. Em pacientes com hipotensão persistente, devem ser introduzidos medicamentos vasopressores como norepinefrina ou vasopressina; a fenilefrina t......
...lizadas como marcadores de sintomas. Em pacientes com a consciência significativamente alterada, a Escala de Coma de Glasgow pode ser utilizada. A EH continua é um diagnóstico de exclusão, esses pacientes podem ter alterações do estado mental por outros motivos como o uso de medicamentos, abuso de álcool, uso de drogas, efeitos de hiponatremia e doença psiquiátrica. Portanto, conforme as manifest......
...comum em pacientes mais jovens e naqueles comhematoma supratentorial. A hidrocefalia está associada a desfecho negativo em HIP.Riscos associados com monitorização da PIC incluem infecção e hemorragiaintracraniana. A passagem do cateter de PIC pode levar a sangramentos; assim, ouso prévio de agentes antiplaquetários justifica uma transfusão de plaquetasantes do procedimento, e o uso de varfarina po......
...oma após a TC de diagnóstico e piores resultados. Isso implica que o aumento da PA traduz-se em mais extravasamento de sangue para o cérebro; a redução da PA pode reduzir o crescimento do hematoma, mas poderia aumentar áreas de isquemia da lesão. Os níveis pressóricos são, com frequência, elevados na fase aguda da Hipe devido a uma variedade de fatores, incluindo estresse, dor, aumento da PIC, en......
... S beta talassemia Beta-S talassemia 10-20% 60-75% 3-5% 10-20% Manejo O prognóstico da doença falciforme tem melhorado com as novas alternativas de tratamento, ainda assim em estatísticas norte-americanas os pacientes com doença falciforme têm expectativa de vida de cerca de 30 anos menor. O único tratamento curativo é o transplante. Quando o transplante de células-tronco hemat......
...o da luz. Atenção: os efeitos terapêuticos podem demorar de 15 a 21 dias para se manifestar. Acompanhamento contínuo de pressão arterial e frequência cardíaca nas semanas iniciais. Não há informação quanto à eficácia e segurança em crianças e adolescentes. Este fármaco apresenta um número muito elevado de interações com medicamentos, sendo necessária uma pesquisa específica sobre este aspecto ......
... pápulas de urticária pruriginosas na gravidez tipicamente ocorrem nas gestantes durante o 3º trimestre da primeira gravidez, aparecendo primeiro nas estrias abdominais. Tabela 4 Dermatoses pruriginosas com localizações clássicas de distribuição Sítio Doença cutânea Imagem clínica Flexões Dermatite atópica Espaços intermembranosos nas mãos Sar......