...asona 10–20 mg, VO/SC/IV, a cada 4h ou 1h antes das refeições + 10 mg VO, VR, ou SC, 2x/dia Náusea refratária irresponsiva aos agentes anteriores Dexametasona + metoclopramida + hidroxizina 10 mg, VO, VR, SC ou IV, 2x/dia + 60–120 mg, SC ou IV em 24 h + 50–100 mg, 3x/dia, VO, SC, IV ou Difenidramina ou 25 mg, 3-4x/dia, VO, SC, ou IV Olanzapina 2,5–5 mg, VO......
...sistente e subjetiva de exaustão ou cansaço físico, emocional e/ou cognitivo relacionado ao câncer ou ao tratamento do câncer, que é desproporcional à atividade recente e interfere no funcionamento usual.”93 A não ser pela especificação de “câncer ou tratamento de câncer,” esta definição de fadiga também poderia ser corretamente aplicável aos pacientes com fadiga decorrente de outras doenças limit......
...a etária, sua prevalência duplica a cada 5 anos. Até 30 a 40% dos indivíduos com mais de 85 anos de idade têm DA. Figura 1. Histograma da prevalência da doença de Alzheimer (DA) de acordo com o sexo e a idade. Adaptado de Hy LX, Keller DM.5 A incidência de DA reflete sua prevalência, sendo muito baixa antes dos 65 anos de idade e, então, aumentando de maneira estável nas faixas ......
...e). Pacientes que já tinham limitações leves/moderadas desenvolveram 0,43 (IC 95% 0,23-0,63) novas limitações (p=0,001 vs. pacientes com sepse grave). Internações não relacionadas a sepse grave não aumentaram o risco de comprometimento cognitivo (OR 1,15; IC 95% 0,80-1,67; p=0,01 vs. pacientes com sepse grave). Aplicações Para a Prática Clínica Este estudo teve um rigor metodológico e uma pop......
...m agrafia, em casos de infartos do lado esquerdo; e 4) infartos do lobo temporal inferior, podendo levar à agnosia para objetos, cores ou faces, a depender da extensão e lado da lesão; ü síndrome de Gerstmann: o infarto do giro angular esquerdo por oclusão do ramo posterior da artéria cerebral média esquerda pode levar ao quadro clínico denominado de síndrome de Gerstmann, com acalculia, agrafia......
...unções cognitivas normais. •Atividades de vida diária, em grande maioria, sem interferências. •Inexistência de demência. Devido às queixas, é realizada uma avaliação detalhada com testagem neuropsicológica, já que o miniexame do estado mental pode ser normal. No manejo inicial, é apropriada a avaliação com neuroimagem (podendo haver atrofia da porção medial do lobo temporal), e deve-se desca......
... vestibulite. Contudo, a dor secundária e situacional tende mais a ter uma causa física adquirida. É importante fazer perguntas sobre uma possível história de trauma sexual, que comumente está associada à dor durante a atividade sexual, sobretudo ao vaginismo. A avaliação sempre deve investigar o impacto que o problema exerce sobre a paciente e sobre o relacionamento com seu parceiro, bem como a d......
...a diversas infecções, alterações gastrintestinais, alterações hormonais e diversas outras. Aproximadamente 75% dos recém-nascidos de mães dependentes de opioides podem apresentar uma síndrome de abstinência. A abstinência é frequentemente grave e pode levar a aborto ou morte fetal. Os opioides também se relacionam a alterações de humor e de sono, disfunção sexual e quadros psicóticos. Solvent......
...podemos concluir que o Mini-Mental continua sendo a melhor opção de triagem para demência, porém há outros testes comparáveis do ponto de vista diagnóstico, que são o Mini-Cog e o ACE-I. Especificamente para comprometimento cognitivo leve o que se sugere pelo estudo é o uso do Mini-Mental ou da Avaliação Cognitiva Montreal. Referências Tsoi KF, Chan JC, Hirai HW, Wong SS, Kwok TY. Cognitive T......
...alter MB, Ban TA, et al. International study of expert judgment on therapeutic use of benzodiaz- epines and other psychotherapeutic medications, III: clinical features affecting experts’ therapeutic recommen- dations in anxiety disorders. Psychopharmacol Bull 1995; 31:289–96. 78.Shaner R. Benzodiazepines in psychiatric emergency settings. Psychiatr Ann 2000;30:268–75. 79.Volz HP, Kieser M. Kava-......
...pacidade de concentração, nos sintomas depressivos e também nas alterações na capacidade motora de realizar tarefas, com comprometimento da velocidade e precisão psicomotora. Exames Complementares e Avaliação Testes neuropsicométricos eram muito utilizados há alguns anos, mas atualmente são menos utilizados. Quando realizados devem tentar avaliar habilidades como linguagem, atenção e memória ......
...de sintomas severos (irritabilidade, ansiedade, fadiga) A delimitação temporal da insônia é fundamental na anamnese do paciente com tal queixa (Tabela 3). Quando o sintoma ocorre por um período menor que 4 semanas, trata-se de insônia aguda ou transitória. É um fenômeno bastante comum, muitas vezes desencadeado por estressores vitais, categoria que engloba uma ampla gama de situações, como lut......
... Síndrome do túnel do carpo* Radiculopatia cervical* Miopatias metabólicas Esclerose múltipla* Compressão da medula cervical Infecção crônica Endocardite bacteriana subaguda Brucelose Hepatite HIV Endócrino Hipotireoidismo* Diabetes melito de tipo 2 Hiperparatireoidismo Osteomalácia Hemocromatose Neoplásico Mieloma metastático (p. ex., mama, pulmão, pró......
... for Health Care Policy and Research; December 1994. AHCPR Publication No.: 95-0652. 65. Lyder CH. Pressure ulcer prevention and management. JAMA 2003;289:223. 66. Garcia AD, Thomas DR. Assessment and management of chronic pressure ulcers in the elderly. Med Clin North Am 2006;90:925. 67. Bauer J, Phillips LG. MOC-PSSM CME article: pressure sores. Plast Reconstr Surg 2008;121(1 Suppl):1,......
...term outcomes in depressed outpatients requiring one or several treatment steps: a STAR*D report. Am J Psychiatry 2006;163:1905–17. 55. Lam RW, Levitt AJ, Levitan RD, et al. The Can-SAD study: a randomized controlled trial of the effectiveness of light therapy and fluoxetine in patients with winter seasonal affective disorder. Am J Psychiatry 2006;163:805–12. 58. ......
...lutição; escutar atentamente a voz rouca e úmida; realizar videodeglutograma Reposicionar o paciente; alterar a consistência dos alimentos; sugerir adaptações para mastigação; trocar para a alimentação entérica Incontinência Problemas de mobilidade, infecção, impactação, efeitos colaterais farmacológicos, retenção urinária, obstrução de saída Avaliar a frequência e o volume dos ep......
... Blessed G, Tomlinson BE, Roth M. The association between quantitative measures of dementia and of senile change in the cerebral grey matter of elderly subjects. Br J Psychiatry. 1968 Jul;114(512):797-811. 10. Braak H, Braak E. Evolution of neuronal changes in the course of Alzheimer’s disease. J Neural Transm Suppl.1998;53:127-40. 11. Braak H, Braak E. Neuropathological s......
...tado mixedematoso.O hipotireoidismo está associado a uma série de distúrbiosmiopáticos distintos como a ataxia e neuropatia periférica que às vezes sãoobservadas em pacientes com mixedema. Tabela 2: Critérios diagnósticos para estadomixedematoso Critérios diagnósticos para estado mixedematoso Achado Variável Pontuação Achado Variável Pontuação Temperatur......
...o sintomático das manifestações do LESNP, tais como convulsões e cefaleia, também devem ser associadas aos imunossupressores. As convulsõeses são manejadas com anticonvulsivantes padrão. Embora esses medicamentos possam causar lúpus induzido por drogas, estes não parecem alterar o curso da doença idiopática. Os anti-inflamatório não esteroides (AINEs) suprimem a inflamação aguda leve aliviando ma......
...gumas das condições quepodem fazer com que um paciente com demência leve apresente declínio rápido. Nodiagnóstico diferencial, devem-se considerar as chamadas causas tratáveis ??dademência, como a hidrocefalia de pressão normal e o prejuízo na funçãocognitiva causado pela depressão (pseudodemência). Além disso, os sintomascomportamentais e psiquiátricos de demência (por exemplo, depressão, ansieda......
.... Diagnóstico Até o momento, não há marcador biológico específico para pacientes com ELA, e o diagnóstico está baseado na história, no exame físico e em alguns achados de exames complementares, como os seguintes: · Eletroneuromiografia: comprometimento do neurônio motor em regiões clinicamente comprometidas e não comprometidas; denervação e reinervação (fasciculações, fibrilações, po......
... fóbicas. Estas síndromes, ainda, devem ser tratadas com abordagens cognitivas e comportamentais. O papel das medicações nestas síndromes é, na melhor das possibilidades, limitado. Estados de abstinência Com algumas drogas, a cessação abrupta após o uso prolongado tende a resultar em sinais e sintomas de rebote que são o oposto dos efeitos agudos da droga.4 Isto é similar à síndrome da ab......
...__ Tabela 1. Critérios diagnósticos para esquizofrenia Todos os 6 critérios devem ser atendidos para que o paciente seja compatível com o diagnóstico de esquizofrenia 1. Presença de psicose de duração significativa Pelo menos 2 dos seguintes sintomas devem estar presentes por tempo significativo ao longo de um período de 1 mês (menos de 1 mês, caso o paciente tenha sido tratado): 1. ......
...cio documentado que esteja associado a níveis de oxigênio mais altos, porém existe potencial de toxicidade. A fenitoína é benéfica para diminuir as convulsões durante a 1ª semana após a LTC.26 Não há relatos de que as convulsões retardadas ou tardias (ou seja, aquelas que surgem após 7 dias) sejam diminuídas com a manutenção do uso de fármacos antiepiléticos (FAE). Dessa forma, a fenitoína deve se......
...bela 1: Fatores relacionados a mau prognóstico no atendimento inicial ao TCE Hipotensão arterial PAS < 90 mmHg Hipoxemia PaO2 < 60 mmHg ou SO2 < 90 Pressão de perfusão cerebral diminuída (PAM-PIC) PPC < 50 mmHg Pressão intracraniana aumentada PIC > 20 mmHg Hiperpirexia T > 38ºC O atendimento na cena do acidente, segundo a Organizaç......
...as de TRH. Além disso, estas mulheres tenderam mais a passar por triagens detalhadas de doenças crônicas antes de iniciarem a TRH e, desta forma, apresentaram menor risco de desenvolvimento de doença crônica, em comparação às não usuárias de TRH.98 Os estudos observacionais raramente discriminaram as usuárias de TE e TEP. As tendenciosidades de seleção inerentes aos estudos observacionais foram qu......
...dose ingerida. A mirtazapina sofre metabolização hepática, principalmente desmetilação e hidroxilação, seguida de conjugação ao ácido glicurônico. Seus metabólitos são ativos e encontrados em níveis baixos. A meia-vidade eliminação é de 20 a 40 horas (mais longa em mulheres de todas as idades). Os metabólitos são eliminados na urina (75%) e nas fezes (15%).31 Populações especiais e precauções.......
...e em decorrência do consumo de álcool Responsability [responsabilidade]: enfatizar que a mudança dos padrões de ingesta de bebidas alcoólicas é uma escolha e responsabilidade do paciente Advice [conselho]: aconselhar o paciente a reduzir ou abster-se do álcool Menu: fornecer um menu de opções e estratégias para mudança de comportamento Empathy [empati......
...ados a um máximo de 1.200 mg/dia. A náusea constitui um efeito adverso comum, porém a mexiletina pode proporcionar um alívio dramático diante da falha dos tratamentos convencionais. Os estudos anteriormente conduzidos com lidocaína endovenosa não demonstraram nenhum valor preditivo positivo e, assim, não costumam ser indicados. Quando todos os tratamentos falham, uma infusão de lidocaín......
...es usados nas injeções intracavernosas (isto é, prostaglandina + fentolamina + papaverina). Desconforto peniano é a queixa mais comum em relação às medicações uretrais. As queixas de priapismo e de efeitos sistêmicos não são comuns. Dispositivo de ereção a vácuo Os dispositivos de ereção a vácuo se compõem de um cilindro plástico que é colocado sobre o pênis. Uma bomba operada manualmente ou ......
...ar e sulcal, sendo a RM superior à TC na avaliação de pacientes compossível HPN. O achado marcante da HPN é a ventriculomegalia na ausência oudesproporcional ao aumento de sulcos, sem evidência de obstrução no nível doterceiro ou quarto ventrículos.Aventriculomegalia é considerada presente se a proporção de Evans modificada formaior que 0,3. Isso é calculado medindo-se o diâmetro máximo dos cornos......
...terminar.Ahepatite C crônica não é necessariamente progressiva em todos os pacientesafetados. Em várias coortes, foi demonstrado que um número substancial depacientes não desenvolve cirrose ao longo de determinado tempo. Estima-se quecerca de 30% dos pacientes não desenvolvam cirrose por pelo menos 50 anos. Ascomplicações do VHC ocorrem quase exclusivamente em pacientes com cirrose.Curiosamente, a......
... rotina pós-contraste são obtidas depois de alguns minutos da administração do contraste. O realce do contraste é amplamente observado em estruturas vasculares e em locais de descontinuidade da barreira hematoencefálica, onde é extravasado o contraste com retorno tardio na circulação venosa [Tabela 2]. Imagens com pós-contraste retardado, algumas vezes, são obtidas posteriormente para avaliar as ......
... de desenvolvimento de fraturas no futuro. O maior destes projetos foi a ferramenta FRAX, desenvolvida pela OMS. A ferramenta FRAX baseia-se em uma análise estatística complexa de dados derivados de coortes do mundo inteiro.39,40 Esta ferramenta foi transformada em um questionário baseado na web, acessível aos usuários, que incorpora diversos fatores de risco e também o escore T de colo femoral, p......
...dades mitocondriais.61,78,79 O AZT é um finalizador da cadeia de DNA que inibe a gama-DNA polimerase na matriz mitocondrial. Desta forma, há síntese de mtDNA e, como resultado, até 78% do mtDNA muscular é depletado.78,79 Entre outros análogos de nucleosídeos utilizados no tratamento da Aids, a estavudina também pode ser miotóxica. A síndrome de lipodistrofia, acidose láctica e miopatia tem sido ob......
...rlan A, et al. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardio- vascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups: the American Ac......
...); indometacina (50 mg, 2 vezes/dia, com afunilamento após várias semanas); atenolol (25 mg na hora de dormir); melatonina (3 mg na hora de dormir); ciclobenzaprina; prednisona (25 mg/dia e, então, 12,5 mg/dia durante 15 dias); topiramato (25 a 100 mg/dia); toxina botulínica; pregabalina (titulada a 150 mg na hora de dormir); amitriptilina (titulada a 50 mg na hora de dormir); e flunarizina (5 mg ......
...aliar o nível de consciência) e da presença de sinais neurológicos focais. Quanto maior a pontuação, pior o prognóstico. A quantidade de sangue visto em TC pode ser facilmente avaliada. Um coágulo subaracnoide grosso e hemorragia ventricular bilateral são ambos preditivos de mau prognósticos e podem ser classificados de forma confiável pela TC de crânio. Manifestações Clínicas e Diagnóstico A......
...mina o olhos esquerdo. A NOINA é um diagnóstico clínico, firmemente baseado nos achados de edema de disco moderado a grave (muitas vezes com distribuição em forma de cunha), tipicamente com hemorragias de fibra nervosa [ver Figura 6a]. A perda visual de campo altitudinal é comum [ver Figura 6b] e a dor quase universalmente está ausente. A inspeção do outro olho mostra uma cabeça de nervo óptic......
...ografia cerebral com alterações clássicas de vasculite ou uma amostra de biópsia mostrando vasculite de SNC; e não existir evidência de vasculite sistêmica. Estes critérios são utilizados em pesquisas clínicas, mas têm pouca utilidade prática. Na avaliação dos pacientes tem muita importância a seleção dos casos para angiografia e para biópsia cerebral. A suspeita diagnóstica de vasculite primár......
... Ureia e creatinina · Transaminases · VHS e PCR · Urina 1 · Fatores antinúcleo (incluindo anti-Ro, anti-La, anti-Sm, Anti-DNA e anti-RNP) · Fator reumatoide · C3 e C4 · Crioglobulinas · Ac antifosfolípides · Eletroforese de proteínas sérica e urinária e im......
...randomizados e controlados em relação à lactulose para a manutenção da remissão de EH. No entanto, ela ainda é amplamente recomendada e praticada. Um único estudo mostrou menor recorrência da EH com a lactulose. A rifaximina adicionada à lactulose é o agente mais bem documentado para manter a remissão em pacientes que já sofreram um ou mais episódios de EH durante o tratamento com lactulose após o......
...amotrigina para tratamento a longo prazo, a evidência para a sua eficácia no manejo agudo é menos convincente. Com relação ao lítio, os achados de oito de nove pequenos estudos clínicos randomizados mostraram sua eficácia na depressão aguda. Uma combinação considerada de primeira linha é o uso do lítio ou ácido valproico com antipsicótico, com o antipsicótico podendo ser olanzapina, quetiapina e ......
...eptor D2 (por exemplo, haloperidol) têm uma maior probabilidade de induzir sintomas extrapiramidais, ao passo que os agentes com menor afinidade do receptor (por exemplo, clozapina) causam menos sintomas extrapiramidais. O bloqueio dos receptores D2 no hipotálamo anterior pode produzir alterações na temperatura corporal. Além de bloquear os receptores da dopamina, muitos agentes antipsicóticos tê......
...ácidos no trato gastrointestinal sendo os mais importantes fatores precipitantes. Piora da função renal, alcalose metabólica secundária à desidratação pelo uso de diuréticos é uma causa importante de EH. Alterações eletrolíticas, medicações e outros fatores também podem precipitar EH. As infecções, em particular a peritonite bacteriana espontânea, são fatores importantes de EH, em pacientes com ......
...giorressonância magnética, a angiorressonância magnéticavenosa e a angiotomografia ou angiotomografia venosa. Essas modalidades deimagem podem identificar causas específicas de hemorragia, incluindomalformações arteriovenosas, tumores, síndrome de Moyamoya e trombose venosacerebral.Aangiotomografia tem sido mais amplamente estudada e é muito sensível eespecífica para a detecção de anormalidades va......
...e agentes antiplaquetários não foi associado com a expansão do hematoma ou com resultado clínico desfavorável na maioria dos estudos, embora possam causar expansão do hematoma. A monitorização da função plaquetária pode ser útil para avaliar a exposição antiplaquetária e ajudar a tomar decisões em relação a intervenções hemostáticas nesses pacientes. De qualquer forma, os antiagregantes plaquetár......
...u álgicas, os pacientes podem apresentar quadro de dor crônica, uma possibilidade para dores crônicas em membros inferiores nesses pacientes é a presença de necrose avascular de cabeça de fêmur, assim em todas crianças e adultos com doença falciforme e dor crônica ou internitente em quadril devem ser avaliados para a presença de necrose avascular de cabeça de fêmur com história, exame físico, radi......
...arcinoma pulmonar de pequenas células avançado metastático. t Como monoterapia, administrar 250 a 450 mg/m2, por via intravenosa, a cada 4 semanas t Administar 300 mg/m2, por via intravenosa, em combinação com 50 mg/m2 de epirrubicina, no dia 1, e 100 mg/m2 de etoposídeo nos dias 1 a 3; repetir a cada 4 semanas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t A carboplatina é degrada ......
...encefálico, neoplasia, abscesso, esclerose múltipla, doença de Creutzfeldt-Jakob Psicogênica Neuroses Psicoses Distúrbio do prurido somatoforme/coceira funcional, transtornos obsessivos-compulsivos, dermatite fictícia, transtorno do controle do impulso (escoriação neurótica e um subgrupo de prurigo nodular) Ilusão da parasitose, esquizofrenia com alucinação tátil ......