...icas Mais uma vez temos uma situação onde não há uma opção melhor. As estratégias para controle de frequência e controle do ritmo para tratar a fibrilação atrial em pós-operatório de cirurgia cardíaca foram associados com o mesmo número de dias de internação, com taxas de complicações semelhantes, assim como igualmente baixos índices de fibrilação atrial persistente 60 dias após o início da rando......
...propensão à embolia; · presença de trombo no átrio esquerdo; · área valvar mitral. Exame Físico Os achados ao exame físico muitas vezes são discretos na EM leve a moderada. Dentre eles, destacam-se: · inspeção e palpação: em geral, o ictus cordis ocupa sua posição normal, e o impulso apical tem amplitude normal ou discretamente diminuída; em casos de hipertensão pul......
...-T são comuns e não necessariamente diagnóstico de isquemia miocárdica. Entretanto, o surgimento de novas ondas Q patológicas tem alto valor na suspeição de isquemia miocárdica. Aparecimento de bloqueios de ramo direito ou esquerdo novos também devem suscitar essa possibilidade diagnóstica; · marcadores de necrose: qualquer elevação dos marcadores de necrose reflete necrose miocárdica e o gr......
...rurgia é um desafio e se limita à paliação de complicações obstrutivas. Existem relatos de casos de tratamento medicamentoso efetivo com glicocorticoides e tamoxifeno.101 Bócio, nódulos tireoidianos e câncer de tireoide Bócio Epidemiologia A prevalência de bócio nas populações varia inversamente em relação à ingesta dietética de iodo. Estima-se que existam 100 milhões de pessoas......
...ica otimizada em pacientes com doença arterial coronariana com mais de 75 anos de idade apresentando angina refratária à terapia padrão. Embora tenha mostrado uma vantagem para RM em 6 meses, a vantagem não estava mais presente após 1 ano. A RM apresentou maior risco precoce de morte e complicações, enquanto que a terapia clínica demonstrou maior chance de eventos posteriores (hospitalização e rev......
...tação mitral severa ou ruptura miocárdica. Angioplastia coronariana de salvamento Dependendo do regime adotado, apenas 33 a 60% dos pacientes submetidos à terapia trombolítica apresentam restauração do fluxo anterógrado normal na artéria infartada decorridos 90 minutos do início da terapia.58 Consoante com estes dados, a angiografia coronariana imediata tem sido investigada para dete......
...entricular esquerda (VE; linha azul) simultâneas são mostradas antes (a) e após (b) uma valvoplastia mitral percutânea. A área sombreada mostra o gradiente de pressão através da valva mitral; a pressão cai após a valvoplastia. A comissurotomia cirúrgica geralmente é realizada sob visão direta após colocação em circulação extracorpórea. Este procedimento pode ser viável quando a valvoplastia c......
...ultor científico junto às empresas Eli Lilly and Co. e Novartis Pharmaceuticals Corp. há 12 meses. Referências 1. Melmed S. Mechanisms for pituitary tumorigenesis: the plastic pituitary. J Clin Invest 2003;112:1603–18. 2. Faglia G, Spada A. Genesis of pituitary adenomas: state of the art. J Neurooncol 2001;54:95–110. 3. Georgitsi M, et al. Molecular diagnosis of pituit......
...m papel importante a inflamação, o estresse oxidativo e a ativação excessiva do sistema renina-angiotensina, assim como a estimulação de fatores profibróticos (em especial, o fator de crescimento transformador-ß e o fator de crescimento de fibroblastos-23).131 Logo após o estabelecimento da cardiomiopatia, a sobrecarga volumétrica secundária aos danos na função renal poderá produzir insuficiência......
...utos. t As soluções reconstituídas podem ser diluídas com até 300 mL de glicose a 5% ou cloreto de sódio a 0,9% e administradas durante 15 a 30 minutos. t Ou, as soluções reconstituídas de dacarbazina que são diluídas novamente com 50 a 100 mL de solução de glicose 5% ou cloreto de sódio a 0,9% se mantêm estáveis sob refrigeração e protegida da luz por até 24 horas. No caso destas soluções sere......
...dores do nó atrioventricular para controle da frequência ventricular devem incluir estilo de vida e as comorbidades do paciente. De um modo geral, os ß-bloqueadores ou BCCs são a escolha inicial de medicamentos para o controle da frequência ventricular de FA na maioria dos casos. Além disso, a digoxina deve ser reservada para os sedentários, pois, apesar de conseguir controlar a FC em repouso, a ......
...ntinuar o uso da erva-de-são-joão (Hypericum perforatum), esperar duas semanas antes de iniciar terapia com fluoxetina. No caso de uso concomitante, monitorar estreitamente os sintomas da síndrome. t Flufenazina:riscoaumentadodeparkinsonismo. t Hipoglicemiantes (como a insulina): redução acentuada dos níveis glicêmicos. t Inibidores da monoamina oxidase (MAO): o uso concomitante é contraindicad......
...ncidência da doença cardiovascular, todos os pacientes com DRC devem passar por um rastreamento. As diretrizes para o tratamento foram revisadas pelo NCEP (National Cholesterol Education Program), em 2001.64 A dieta deve ser a 1ª linha de terapia, contudo a adição de fármacos redutores de lipídios quase sempre se faz necessária. Os inibidores de HMG-CoA (3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A) redut......
...há suspeita clínica de acromegalia, a próxima etapa a ser seguida é a testagem bioquímica para confirmação do diagnóstico e determinação da causa. Concentração sérica de IGF-I. Os níveis séricos de IGF-I têm boa relação com os níveis médios de GH secretados durante o dia, estando, portanto, elevados na maioria dos pacientes com acromegalia. No entanto, a relação é logarítmica em vez de linear,......
...pós-operatório de cirurgia cardíaca, hipocalemia, isquemia miocárdica, doença pulmonar obstrutiva crônica e miocardite. Há geralmente associação AV um para um; quando há toxicidade digitálica, bloqueios da condução AV podem ocorrer. A forma incomum de taquicardia juncional (focal) é mais rápida, apresentando-se com freqüência cardíaca entre 100 e 250bpm. Nestes casos, a dissociação atrioventricula......
...ilidade determinada pelos critérios acima. Métodos não-invasivos (cintilografia renal, Doppler de artérias renais, angiorressonância renal) são indicados aos pacientes com média probabilidade clínica e a angiografia renal é indicada como primeiro exame para pacientes com alta probabilidade clínica. Cintilografia renal com DTPA (renograma), que avalia a repercussão funcional da estenose, e o Dopp......
..., embora a realização de testes antes da terapia seja considerado como padrão e útil.76,77 Restrição Na Figura 6, é fornecido um segundo conjunto de exemplos de TFP com uma abordagem passo a passo (utilizando o algoritmo ATS/ERS) para a análise. Doenças como fibrose pulmonar causam defeitos restritivos. Nos defeitos restritivos, o problema primário é a perda de volume pulmonar; as......
...ito crônico, o uso abusivo de laxantes e a diarreia crônica de qualquer tipo. É provável que as causas mais comuns sejam a insuficiência cardíaca crônica e a cirrose hepática acompanhada de ascite. Mais uma vez, o melhor tratamento é aquele voltado para o distúrbio subjacente. Por fim, existem duas formas de hiperplasia adrenal congênita em que a produção excessiva de outros mineralocorticoides ......
...te t De 20 a 30 mg/kg/dia, por via oral, em dose única diária, durante 6 semanas. Câncer de células escamosas de pescoço e cabeça (em combinação com terapia de radiação) t 80 mg/kg, por via oral, em dose única, a cada terceiro dia, com início 7 dias antes de começar a irradiação. Duração indefinida. Melanoma, carcinoma de ovário, recorrente, metastático ou inoperável e outros tumores sólidos......
...or visível, administrar o restante por via intramuscular, no músculo anterolateral da coxa. Efeitos adversos t Anafilaxia (raro). t Dor e sensibilidade no local da aplicação. t Ulceração da mucosa oral, edema facial. t Artralgia. t Dor torácica, dispneia. Interações de medicamentos t Vacinas de vírus vivos (sarampo, caxumba, varíola, rotavírus, rubéola e varicela): redução da respos......
...o-B-type natriuretic peptide testing to assist the diagnostic evaluation of heart failure in symptomatic primary care patients. Am J Cardiol 2008;101:25–8. 23. Owan TE, Hodge DO, Herges RM, et al. Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction. N Engl J Med 2006;355:251–9. 24. Steinberg BA, Zhao X, Heidenreich PA, et al. Trends in patients ......
...ium ocorresomente após a exposição a uma série de insultos nocivos, como anestesia geral,cirurgia de grande porte, drogas psicoativas, permanência em UTI ou privação dosono. Muitosfatores de risco para delirium foramidentificados. Os fatores mais frequentemente identificados incluem demênciaprévia, história de acidente vascular cerebral (AVC) e doença de Parkinson.História de comprometimento funci......
...(porexemplo, fibrilação atrial), disfunção valvar aguda e sobrecarga volêmica.Outras causas incluem embolia pulmonar, anemia e estenose da artéria renal. Abaixa adesão ao tratamento e os efeitos adversos do tratamento podem tambémprecipitar edema pulmonar. Cerca de2% da população norte-americana apresenta IC, com cerca de 610.000 casosnovos/ano, com 1 milhão de internações ao ano; mais de 80% dess......
...vitar biópsias,exceto se paciente com sintomas de rejeição aguda.Otratamento do paciente com rejeição aguda depende do episódio ? se mediadocelular ou humoralmente. Pacientes sintomáticos com rejeição celular agudadevem receber terapia com corticosteroides em altas doses. É possíveladministrar metilprednisolona (250 a 1.000 mg/dia) ou prednisona (1 a 3 mg/kg/dia).Pacientes com comprometimento hemo......
...apresentam diagnóstico tardio e têmsintomas mais graves, com maior comprometimento cardiopulmonar e desempenho ematividades físicas. A mortalidade por MH não apresenta diferenças em relação aosexo. Insuficiênciacardíaca em pacientes com MH costuma ser acompanhada de hipertensão pulmonar, disfunçãodiastólica e ausência de aumento no volume sistólico com o exercício, sendo potencialmenteexacerbada p......
...or forma de estimular AVCs em animais para viabilizar a aplicação dos dados obtidos em seres humanos. Gerenciamento da Pressão Intracraniana Nos pacientes de AVC mais criticamente enfermos, fatores como presença de edema cerebral e elevações na pressão intracraniana (PIC) poderão complicar o curso clínico da doença. Infartos em expansão podem produzir efeitos focais e difusos que, de um mo......
... um crescente número de estudos mostra que o uso dessas medicações está associado ao aumento da duração do episódio de delirium. Os benzodiazepínicos, por sua vez, só devem ser utilizados em pacientes em que não for possível conter a agitação de outra maneira. A duração do delirium maior que 2 a 3 dias tem implicação prognóstica, com resultados mais pobres do que os episódios transitórios, que sã......
... Efeitos adversos t Efeitos imediatos: febre, dores, náuseas, vômitos (50-60%). t Coma (25%), estupor, confusão mental, desorientação, convulsões (10-60%), sonolência, fadiga, depressão, alucinações. t Náuseas e vômitos, perda de apetite, estomatite, cólica abdominal (70%), pacreatite aguda (15%), pseudocisto do pâncreas. t Hepatotoxicidade. t Uremia (66%), falência renal aguda. t Diabetes......
... t Loção 1% e 5%. Indicações t Escabiose t Pediculose corporal e do couro cabeludo. Contraindicações t Hipersensibilidade à permetrina ou a outras piretrinas, sintéticas ou naturais. t Crianças com menos de 2 meses de idade. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – inflamação ou corte na pele ou escalpo (pode exacerbar prurido, edema e eritema da lesão). – cr......
...de Metilprednisolona Rogério Aparecido Minini dos Santos Na Rename 2010: item 3.2 Apresentação t Pó para solução injetável 500 mg Indicações t Afecções alérgicas agudas. t Afecções da estrutura hematopoiética. t Afecções da pele, incluindo dermatite herpetiforme bolhosa, dermatite exfoliativa, micose fungoide, pênfigo, síndrome de Stevens-Johnson, psoríase grave, dermatite ......
...as (pensando que algum objeto fixo se movimentava)? 8A) Agitação psicomotora Durante a entrevista, o paciente apresentou aumento anormal da atividade motora, como agitação, beliscar de cobertas, tamborilar com os dedos ou mudança súbita e freqüente de posição? 8B) Retardo psicomotor Durante a entrevista, o paciente apresentou diminuição anormal da atividade motora, como letargia, olhar fix......
... diagnosticados por ultrassonografia ou TC. Numerosas infecções distintas localizadas ocasionalmente se manifestam como FOI. Um exemplo são as infecções odontológicas ocultas, que ilustram a necessidade de profundidade na avaliação de pacientes com febres obscuras. Neoplasias O linfoma, em particular a doença de Hodgkin, é a causa neoplásica mais frequente de febre obscura. Pode ser difí......
...uir estilo de vida e das comorbidades do paciente. De um modo geral, os ß-bloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio são a escolha inicial de medicamentos para o controle da frequência ventricular de fibrilação atrial, na maioria dos pacientes. Além disso, a digoxina deve ser reservada para aqueles que são sedentários, pois apesar de conseguir controlar a frequência cardíaca em repouso, a m......
...tório: murmúrio vesicular audível bilateralmente sem ruídos adventícios. Abdome: indolor, sem visceromegalias, peristáltico, sem sopros. Não são evidenciados edemas. Os pulsos periférico são isócronos e isóbaros. No mograma, não são verificadas alterações. Na urina tipo 1, não há proteinúria ou hematúria. A partir do eletrocardiograma, observa-se ritmo sinusal. Nos demais exames, são evidenciados ......
...onseqüência, mesmo estratégias que lidam com questões operacionais internas ao pronto-socorro são parte de uma abordagem organizacional mais ampla que reconhece a importância do gerenciamento do fluxo de pacientes e da prevenção da superlotação hospitalar. O uso de fast track, hospitalistas, tecnologias médicas e de comunicação, medidas de resultado e manejo da capacidade de leitos são algumas es......
...mesmo período.27 Centros de alta Do mesmo modo que as unidades de admissão, os centros de alta podem ser tanto uma área designada onde os pacientes com alta podem esperar confortavelmante por alguém para levá-los para casa até um lugar onde se desenrola todo o processo da alta. Uma suíte de alta é uma solução possível para transferir os pacientes com alta de um leito da internação para uma á......
...al, em casos de neurossífilis. Para as infecções brandas causadas por estreptococos, a administração de penicilina V por via oral é preferível à penicilina G oral. A resistência à penicilina está aumentando entre as cepas de S. pneumoniae. §§A resistência aos macrolídeos está aumentando entre as cepas de S. pneumoniae e os estreptococos do grupo A. ||||Vários aminoglicosídeos são utilizados em......
...o envenenamento agudo com sal pode ser rapidamente diagnosticado (p. ex., na infusão endovenosa inadvertida de salina hipertônica durante um aborto terapêutico), é possível tentar evitar uma catástrofe neurológica aplicando infusões rápidas de água isenta de eletrólitos com um diurético de alça, antes de saber os resultados das quantificações de eletrólitos séricos. Desidratação diabética A ......
... sorologia para HIV em pacientes de risco, e a função tireoidiana deve ser verificada em todos pacientes candidatos a esplenectomia, para verificar a presença de hipertireoidismo ou hipotireoidismo oculto. Os anticorpos antiplaquetários apresentam sensibilidade entre 49 e 66% e especificidade de 78 a 92%, mas não são recomendados rotineiramente. O tratamento depende da situação clínica de apresen......
...onaisde vários estudos de sepse e choque séptico mostram que o início oportuno daantibioticoterapia apropriada está associado a melhores desfechos dospacientes. Em relação aos pacientes com hipotensão, um estudo observacional feitopor Kumar e colaboradores mostrou associação entre início tardio de antibióticoe morte, com aumento de 7,8% no risco de morte por hora de atraso, mas outrosestudos falha......
...monitorar a terapia em pacientes refratários à terapiapadrão. Critérios Diagnósticos Alguns critérios para o diagnóstico de IC foram criados, eos principais são os critérios de Boston e Framingham, sumarizados nas Tabelas 4e 5. Tabela 4: Critérios de Boston para diagnóstico de IC Achado Pontos Dispneia ao repouso 4 Ortopneia 4 Dispneia paroxística noturna......
...o, especialmente em pacientescom IAM grande ou de parede anterior. Dados os benefícios dos inibidores da ECAa pacientes com doença cardiovascular, é razoável administrá-los a todos ospacientes após IAMCSST que não têm contraindicações. O estudo VALIANT mostrou quevalsartan 160 mg VO 2 vezes ao dia é equivalente ao captopril na redução damortalidade. Assim, o valsartan deve ser usado em todos os pa......
... mais propensas a sofrer abuso de seus parceiros e no ambiente doméstico. Fatores como barreiras físicas e de comunicação e atitudes inadequadas nos sistemas de assistência médica impedem que elas recebam os cuidados necessários. Este artigo discute a definição de deficiência, prevalência e dados demográficos envolvendo deficiências entre as mulheres norte-americanas, condições de saúde e fatores ......
...iada por metas, como o ProCESS (2014), o ARISE (2014) e o ProMISE (2015). Vários estudos compararam ressuscitação baseada em cristaloides e coloides sem benefício. Assim, considerando o aumento do gasto associado ao uso de coloides e o aumento do risco de nefrotoxicidade (exceto com a albumina, que não aumenta esse risco), a ressuscitação inicial deve usar cristaloides. Se um coloide é necessário......
...er explicado por uma patologia vascular. · Cerca de 80% dos AVCs são isquêmicos, e os principais mecanismos envolvidos são trombose de grandes artérias, embolia de origem cardiogênica e trombose de pequenas artérias. Mecanismos menos comuns são dissecção arterial, vasculites e trombofilias. · O ataque isquêmico transitório (AIT) é definido como um déficit neurológico de instalaçã......
...oma adrenal é o estudo da relação do tumor com os vasos (especialmente a veia cava inferior), pois este pode invadir a veia cava e produzir trombos que se estendem até o átrio direito. Essa manifestação deve ser do conhecimento do cirurgião antes da cirurgia, pois a secção inadvertida do trombo pode determinar embolia pulmonar maciça e fatal. A medicina nuclear também pode ser emprega......
...merular) é classificada como intra-renal (obstrução do fluxo do fluido tubular) ou extra-renal. A precipitação intratubular de cristais insolúveis ou proteínas leva à obstrução intratubular, aumentando assim a pressão intratubular que se opõe à pressão hidrostática glomerular, com conseqüente diminuição da pressão de ultrafiltração e redução na FG. De forma semelhante, a obstrução das vias urinári......
... de gorduras e risco de adoecimento. Assim, não é recomendável esta abordagem terapêutica. A Tabela 6 resume as recomendações dietéticas para tratamento do sobrepeso e da obesidade, segundo o consenso do NIH. Tabela 6: Recomendações dietéticas iniciais Nutriente Recomendação diária Calorias Redução de 500 a 1.000 kcal no consumo habitual Gorduras totais 30% ou meno......
...alguns indivíduos não conseguem manter a hiperinsulinemia compensatória e evoluem para falência pancreática com consequente hiperglicemia. Diversos mecanismos estão envolvidos na falência da célula beta, alguns geneticamente determinados (como se observa em parentes de 1º grau de diabéticos tipo 2, que podem apresentar redução da resposta da insulina à glicose mesmo sendo normoglicêmicos) e outros......
... distúrbio psiquiátrico mais comum em pacientes idosos hospitalizados, mas muitas vezes não identificado e tratado adequadamente. Caracteriza-se por alteração do comportamento de início agudo, curso flutuante, com comprometimento global das funções cognitivas, distúrbio de atenção, ciclo sono-vigília e atividade motora anormalmente elevada no período da tarde e noite e sonolência diurna, classicam......