...u uma vantagem clínica sobre a outra. Sendo assim, fica a critério do médico, em discussão com seu paciente, em optar por uma ou outra alternativa. Referências Gilinov AM et al . Rate Control versus Rhythm Control for Atrial Fibrillation after Cardiac Surgery. N Engl J Med 2016; 374:1911-1921. Controle de Frequência ou Ritmo em FA pós-cirurgia cardíaca Lucas Santos Zambon Controle de Frequên......
...uncional do sistema cardiovascular. Em geral, o tratamento cirúrgico está indicado com a máxima urgência. Pode ser obtida certa compensação hemodinâmica com o emprego de vasodilatadores. Em pacientes instáveis o vasodilatador preferível é o nitroprussiato de sódio, pelo seu perfil farmacológico mais favorável. ESTENOSE MITRAL A estenose mitral (EM) é condição quase invariavelmente resultante ......
...a do InCor/HC-FMUSP: Tabela 11: Nomograma para controle glicêmico no intra e no pós-operatório – Tratamento instituído após primeira glicemia Glicemia (mg/dL) Bolus (UI) Infusão (UI/h) 50 a 110 0 0 111 a 130 0 0,5 131 a 150 0 1 151 a 200 0 1,5 201 a 250 2 2 251 a 300 3 3 301 a 350 4 4 351 ou mais ......
...es em que a deficiência de iodo na dieta é prevalente, em mulheres e em pacientes mais velhos.62 A tireotoxicose iatrogênica tem sido relatada em cerca de 20% dos pacientes tratados com hormônio tireoidiano.1,41,63 Etiologia, genética e patogênese A tireotoxicose pode ser dividida em três categorias etiológicas: estimulação anormal da glândula tireoide, autonomia da glândula e inf......
... não há necessidade de anticoagulação oral contínua e a duração da prótese em pacientes acima de 65 anos de idade é muito boa, podendo ultrapassar 8 anos. Insuficiência Aórtica A prevalência da insuficiência aórtica (IAo) mínima em pacientes com idade acima de 80 anos pode chegar a 13%. As lesões valvares discretas não costumam causar repercussão hemodinâmica e só necessitam de acompanhament......
...ora tenha sido demonstrado que a lidocaína diminui a ocorrência de fibrilação ventricular primária, a mortalidade observada entre os pacientes tratados com este fármaco aumenta, devido ao aumento dos eventos fatais de bradicardia e assístolia. Desta forma, o uso profilático da lidocaína deixou de ser recomendado para os casos em que é possível realizar a desfibrilação rapidamente. Os betabloqueado......
...adientes de pressão severamente aumentados, sobretudo durante exercícios. Nos casos severos, pode ser necessário realizar a retirada da prótese e uma reconstrução anular para acomodar outra prótese valvar de tamanho adequado. Quando possível, deve-se ter cuidado ao inserir uma prótese de tamanho adequado durante a cirurgia inicial.146 Alguns pacientes com prótese mecânica adquirem estenose protéti......
...esident, Academic Affairs, and Dean of Medical Faculty, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles Artigo original: Melmed S. Pituitary. ACP Medicine. 2008;1-19. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figuras 1 e 2 – ......
...trial; BNP (B-type natriuretic peptide): peptídeo natriurético do tipo B; DRC: doença renal crônica; EPO: eritropoetina; IL-1: interleucina-1; VE: ventrículo esquerdo; SNS: sistema nervoso simpático; SRA: sistema renina-angiotensina; TNF-a (tumor necrosis factor alpha): fator de necrose tumoral a. Figura 5 – Fisiopatologia da síndrome cardiorrenal.23 DÍSTICOS DA FIGURA 6 Acut......
...ondições que predispõem a agranulocitose ou granulocitopenia (artrite reumatoide ativa, lupus eritematoso sistêmico). t Deficiência de G6PD. t Uso concomitante de outro fármaco potencialmente hemolítico ou que induza depressão da medula óssea. t Crianças com idade abaixo de 6 meses, pelo risco de hemólise e possibilidade de causar hipoplasia ou aplasia medular. t Hipersensibilidade a primaqu......
...iada com FA (por exemplo, AVC) pode ser a primeira manifestação da arritmia, quando a doença é diagnosticada pela primeira vez. Mesmo em pacientes com AVC agudo, o monitoramento por ECG prolongado detecta a arritmia em 5% dos casos. Estratégias de rastreamento sistemático para FA não costumam ser eficazes, e o diagnóstico com maior frequência ocorre em visitas regulares ao médico da família. F......
...mento do intervalo QT, arritmia cardíaca. t Icterícia, íleo adinâmico. t Fotossensibilidade, exantema, pigmentação da pele, córnea e retina, dermatite de contato. t Amenorreia, galactorreia e ginecomastia devido a hiperprolactemia, disfunção erétil e raramente priapismo. t Dor e formação de nódulo no local da administração intramuscular. t Aumento do risco de fraturas de quadril em idosos ......
...cional. Os resultados persistiram após os ajustes para diversos fatores de confusão. O risco de desenvolvimento de albuminúria também diminuiu significativamente. Houve melhora da hipertensão no grupo tratado de maneira agressiva, ainda que não tenham sido detectadas diferenças significativas quando o estudo de seguimento foi iniciado. A TFG foi igualmente mais bem preservada.26 Diabetes meli......
...de eventuais discrepâncias entre os níveis de GH e IGF-I, principalmente com GH normal e IGF-I alto ou, menos comumente, GH alto com IGF-I normal. Figura 34.5 Algoritmo para o diagnóstico de acromegalia. TC, tomografia computadorizada. Concentração sérica de GH. Essa concentração é indicada para pacientes com valores duvidosos de IGF-I ou para aqueles com altos níveis de IGF-I séric......
...esses casos, a administração empírica de amiodarona ou desfibrilador automático deverá ser considerada em casos selecionados. Deve-se ter cuidado no tratamento de arritmias em pacientes com troca valvar recente, pois podem evoluir para bloqueio atrioventricular total devido a manipulação cirúrgica (no anel mitro-aórtico há a transição dos feixes atrioventriculares). Eletrocardiograma......
...te de uso de espironolactona 100 a 400 mg/dia, associado a outros anti-hipertensivos ou como monoterapia. O adenoma unilateral também pode ser tratado clinicamente, já que a chance de transformação maligna é pequena. Adrenalectomia laparoscópica é o tratamento de escolha para os adenomas unilaterais. Dieta rica em sal e dosagens seriadas de potássio devem ser realizadas semanalmente no pós-opera......
... a fatores humanos. Tudo isso pode levar a interpretação e classificação erradas dos resultados. O controle de qualidade, a manutenção regular e a calibração do equipamento reduzem erros atribuíveis a equipamentos com defeitos ou vazamentos. O horário do dia também contribui para a variabilidade.11 A altitude influencia o VEF1, com pequenos aumentos nos fluxos expiratórios atribuíveis à diminuição......
...so de medicamentos comprados sem prescrição médica que dependem das catecolaminas para produzir efeito (p. ex., sprays para congestão nasal) [Tabela 5]. Na maioria dos casos, os feocromocitomas são benignos (90%) e, em geral, unilaterais (90%). A incidência de feocromocitoma aumenta acentuadamente em diversas síndromes genéticas: neoplasias endócrinas múltiplas de tipos IIa e IIb, facomatoses, inc......
...ina na área afetada (identificada por estar fria, dura e pálida) assim que possível para tentar prevenir esses efeitos. Uma seringa com uma agulha hipodérmica fina deve ser usada e a solução deve ser infiltrada de forma liberal por toda a área de extravasamento. Usar as grandes veias periféricas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de ação: 1 a 2 minutos t Duração de ......
...u evaporação da água em solução. Atenção: os efeitos sistêmicos estão relacionados à aplicação em feridas ou queimaduras extensas. Ioxitalamato de Meglumina + Ioxitalamato de Sódio Isabella Campagnuci Knust Na Rename 2010: item 24.1 Apresentação t Solução injetável de 0,59 g ácido ioxitalâmico + 0,15 g meglumina + 0,58 g hidróxido de sódio/mL (equivalente a 350 mg iodo/mL)......
... al. C-reactive protein in heart failure: prognostic value and the effect of valsartan. Circulation 2005;112:1428–34. 136. Winbeck K, Poppert H, Etgen T, et al. Prognostic relevance of early serial C-reactive protein measurements after first ischemic stroke. Stroke 2002;33:2459–64. 137. Hermida J, Lopez FL, Montes R, et al. Usefulness of high-sensitivity C-reactive protein to predict......
...nsônia noturna? O CAM, por motivos didáticos, pode ser resumido àssuas manifestações fundamentais, como descrito na Tabela 3. Tabela 3: Instrumento para diagnóstico dedelirium: Confusion Assessment Method(CAM) Confusion Assessment Method (CAM) 1 Mudança aguda no status mental com curso flutuante 2 Desatenção 3 Pensamento desorganizado 4 ......
...y G, Allen G.Acute pulmonary edema. Aust Presc2017; 40: 59-63.2- Pauly DF. Managing Acute Decompensated HeartFailure. Cardiol Clin 32 2014: 145-149.3- Kozhuharov N, Goudev A, FloresD, et al. Effect of a Strategy of ComprehensiveVasodilation vs Usual Care on Mortality and Heart Failure RehospitalizationAmong Patients With Acute Heart Failure: The GALACTIC Randomized ClinicalTrial. JAMA 2019; 322:22......
... em repouso entre 90 e100 batimentos/minuto e predispõe esses pacientes a incidências altas dearritmias. A denervação também resulta em resposta tardia quando sãonecessários aumentos no débito cardíaco, como durante o esforço ou estresse. Devidoà perda de inervação autônoma do nervo, o paciente com transplante cardíacoestá predisposto a arritmias.Embora ainervação autônoma do nervo seja perdida, a......
... provável que MH afete cerca de 20 milhões de pessoas em todo omundo, muito além da população que inicialmente foi considerada afetada. Adoença pode ocorrer em diferentes grupos étnicos e raças e afeta ambos os sexosigualmente. Sua expressão clínica não parece variar substancialmente de acordocom as características demográficas.A MH éherdada em um padrão autossômico dominante, associada a mutações......
...que melhoram os resultados.97 Qualquer alteração no estado mental significa que é necessário obter uma TC emergencial para buscar sinais de hidrocefalia. A presença de hidrocefalia é comum depois de HSA e poderá ser tratada de imediato com drenagem ventricular. Os exames Doppler transcranianos diários são imprescindíveis para monitorar os vasoespasmos. Quaisquer evidências de vasoespasmo acompanh......
...e ser identificada. Classificação Os episódios de delirium podem ser classificados em: · Delirium hipoativo: pacientes apresentam-se apáticos e pouco reativos a estímulos; representa 19 a 71% dos episódios da doença. · Delirium hiperativo: pacientes com agitação e hiperatividade; representa 15 a 47% dos episódios da doença. · Delirium misto: alt......
...durante 2 a 3 dias. Infecções por cestódios Echinococcus granulosus (Equinococose cística) t Menos de 60 kg: 7,5 mg/kg, por via oral, a cada 12 horas, com as refeições, durante 28 dias. Interromper o tratamento por 14 dias e repetir o esquema posológico por até 3 vezes. Dose máxima diária: 800 mg. t Mais de 60 kg: 400 mg, por via oral, a cada 12 horas, com as refeições, durante 28 dias. Int......
...umento da concentração do praziquantel. Monitorar sinais e sintomas de toxicidade do praziquantel (sonolência, tonturas, náuseas, vômitos) e ajustar dose. t Rifampicina: pode resultar em redução da biodisponibilidade e efetividade do praziquantel. Evitar o uso concomitante. Orientações aos pacientes t Orientar para ingerir o comprimido sem mastigar, com 250 mL de água, para evitar gosto ama......
...so em neonatos prematuros ou uso prolongado em pacientes com insuficiência renal podem produzir intoxicação por alumínio). – pacientes com obstrução intestinal, colostomizados ou ileostomizados (não utilizar por via oral). – miastenia grave. – controle de hipomagnesemia (administrar inicialmente por dispositivo de infusão controlada e monitorar para sinais de toxicidade pel......
...etroencefalográficas do delirium hipoativo e hiperativo não diferem. Os questionários de sintomas tendem a ter mais sintomas hiperativos representados nas pontuações do que sintomas hipoativos, que tende a levar a impressão do delirium hiperativo como mais grave, mas isto não é definido pela literatura. O delirium hipoativo não deve ser medicado com neurolépticos e nenhuma das duas formas de delir......
...terapia anticonvulsiva prolongada geralmente é desnecessária para crianças com convulsões febris, podendo até mesmo ser deletéria. O diazepam, administrado por via oral somente quando houver febre, diminui com segurança e efetividade o risco de convulsões febris recorrentes.42 O prognóstico a longo prazo é excelente.43 As convulsões febris não ocorrem em adultos, porém a febre muitas vezes result......
... com base na análise por intenção de tratar. As taxas de hemorragia grave não diferiram significativamente entre os grupos, mas o rivaroxaban foi associado a menos eventos de hemorragia cerebral. No estudo Aristóteles, por sua vez, o fator Xa inibidor apixaban oral foi superior à varfarina para a eficácia na redução de AVC e embolia sistêmica (impulsionado por uma redução substancial do acidente v......
...o tratamento se baseia na administração de líquidos para correção da depleção do LEC, especialmente com soro fisiológico, permitindo, assim, tanto a inibição do estímulo para o hiperaldosteronismo secundário quanto a reposição de cloro. Caso haja hipopotassemia, é fundamental a reposição de potássio para facilitar a excreção renal de bicarbonato. Em casos de perdas gástricas, estão indicados os bl......
...dimento, resultando em um pronto-socorro mais eficiente. De fato, o Washington Hospital Center, em Washington, D.C., relatou um aumento de 20 mil pacientes de PS entre 1995 e 1999, simplesmente devido ao emprego de tecnologias para modernizar os serviços.15 Usando computadores sem fio portáteis, os funcionários podem registrar os pacientes à beira do leito e permitir que os pacientes do PS sejam ......
...A decade of emergency department overcrowding. Acad Emerg Med 8(11):1044-1050, 2001. 24. Brewster L.R., Rudell L.S., Lesser C.S.: Emergency room diversions: A symptom of hospitals under stress. Issue Brief 38:1-4, May 2001. 25. Morrissey J.: Triage for the ER. Mod Health 33(25):65-68, 75, 2003. 26. Under stress: Inside the emergency department. HealthLeaders Roundtable: Executive Summa......
...-negativas resistentes a múltiplos fármacos (p. ex., P. aeruginosa e A. baumannii) aliada a uma falta de novos agentes antimicrobianos efetivos levou à retomada do uso das polimixinas, em particular da colistina (polimixina E) e da polimixina B.49 A colistina exerce ação bactericida contra bacilos gram-negativos, incluindo cepas de Acinetobacter, P. aeruginosa, Klebsiela, Enterobacter, E. coli, Ci......
...ntam condições neurológicas subjacentes, podem às vezes apresentar convulsões, torpor ou coma. Todavia, a hiponatremia crônica branda, relativamente assintomática, constitui um achado mais comum e está associada ao risco de piora da hiponatremia e de sintomas neurológicos mais graves.46 Mesmo no caso dos pacientes aparentemente “assintomáticos”, é possível utilizar testes para demonstrar que esses......
...tários apropriados por até 5 dias, dando, portanto, o suporte hemostático crítico necessário para as primeiras horas. A única indicação de transfusão de plaquetas é a presença de sangramento com risco de morte. Alguns autores recomendam transfusão profilática de plaquetas se estas estiverem abaixo de 5.000 u/L ou abaixo de 10.000 u/L com febre, mas o benefício destas medidas é extremamente questi......
...nefício com a reposição volêmica agressiva ou a terapia guiada pormetas, como os estudos ProCESS (2014), ARISE (2014) e ProMISE (2015), que nãomostraram diferenças na mortalidade em pacientes nos quais foram administrados volumes de 2 a 3 litros em comparação com volumes maiores do que 3a 5 litros nas primeiras três horas. Idealmente, a ressuscitação volêmicaé realizada com alíquotas de 500 mL com......
...ation (FDA) para uso em pacientes estáveis com IC efrequência cardíaca de 70 batimentos/min que estão tomando a dose máximatolerada de betabloqueadores ou em pacientes nos quais os betabloqueadores sãocontraindicados. A medicação é aprovada pela Agência Europeia de Medicamentospara uso em pacientes com frequência cardíaca > 75 batimentos/min. Asdiretrizes dos Estados Unidos e da Europa fornecem......
...odarona erepetir a cardioversão durante a ressuscitação cardiopulmonar.O ritmoidioventricular acelerado é um ritmo com complexos QRS amplos e regulares com frequênciacardíaca de 60 a 120/min. Pode ocorrer com ou sem reperfusão e não deve sertratada com antiarrítmicos, que podem causar assistolia.- Bloqueiosatrioventriculares (BAV): todos os graus de BAV podem ocorrer durante a evoluçãode um IAM. B......
...scrição assistida por computador em tempo real; TTY: textos por telefone; VIS: serviços de vídeo interpretação; VRI: vídeo interpretação remota. *Embora os TTYs ainda sejam o equipamento padrão, muitas pessoas surdas ou com dificuldades auditivas deixaram de usar essa tecnologia e preferem os serviços de retransmissão de vídeo ou os sistemas com legendagem. † Os serviços telefônicos com legenda ......
.... Para pacientes com instabilidade hemodinâmica definida por hipotensão (PAS <90mmHg, PAM <70mmHg ou diminuição da PAS >40mmHg em relação ao valor basal) ou concentração de lactato elevada (=4mmol/L), o SSC recomenda a administração rápida de 30mL/kg de líquidos cristaloides, que deve ser iniciada na primeira hora. Na sepse pediátrica, a recomendação é de um bolo de volume inicial (crist......
... Em pacientes sintomáticos com estenose de carótida interna extracraniana acima de 70% pode ser considerada a desobstrução cirúrgica ou por colocação de stent. · Quando o mecanismo do AVC estiver relacionado à embolia cardiogênica deverá ser instituída anticoagulação oral, principalmente naqueles com alto risco de recorrência. · A importância em investigar o AIT está no f......
...renocortical carcinoma in children. Review and recent innovations. Urol Clin North Am 2000;27:403-21. 7. Mantero F, Terzolo M, Arnaldi G, Osella G, Masini AM, Ali A et al. A survey on adrenal incidentaloma in Italy. J Clin Endocrinol Metab 2000;85:637-44. 8. Mansmann G, Lau J, Balk E, Rothberg M, Miyachi Y, Bornstein SR. The clinically inapparent adrenal mass: update in diagnosis......
... 1,5 mg/dl. A creatinina, apesar de suas limitações no diagnóstico de IRA, é um excelente parâmetro para o acompanhamento da função renal, uma vez estabelecido esse diagnóstico, pois variações em seus valores representam variações da FG. Há inclusive estudos mostrando que pequenas elevações nos níveis de creatinina sérica têm correlação positiva com aumento na mortalidade dos pacientes. EPID......
...om maiores valores de relação cintura/quadril (RCQ) ou circunferência abdominal (CA). O risco de doenças cerebrovasculares isquêmicas fatais e não-fatais também é aproximadamente 2 vezes maior em pessoas obesas em comparação com magros. Esta relação também é diretamente proporcional ao peso. O risco de doenças tromboembólicas também é aumentado e pode estar relacionado com o estado pró-inflamatór......
... A absorção da vitamina B12 é prejudicada pela cirurgia bariátrica devido a comprometimento da produção de fator intrínseco, redução da secreção ácida gástrica e intolerância a alimentos ricos em vitamina B12 (como carne e laticínios). Assim, após 1 ano, cerca de 30% dos pacientes apresentam a deficiência vitamínica, o que pode chegar a mais de 70% em 10 anos. A reposição pode ser feita por via ......
... remédio. A síndrome de abstinência de benzodiazepínicos no paciente geriátrico é comumente confundida com a persistência ou a recorrência dos estados ansiosos que justificaram sua prescrição. Dois ou mais dos seguintes sintomas ocorrem em síndrome de abstinência: hiperatividade autonômica, sudorese, taquicardia, diaforese, tremor de extremidades, ansiedade, alucinações ou ilusões visuais, tátei......