... com desenvolvimento de nova fibrilação atrial pós-operatória foram aleatoriamente designados para submeter-se a controle de frequência ou o controle do ritmo. O desfecho primário foi o número total de dias de hospitalização em até 60 dias após a randomização. Fibrilação atrial ocorreu em 695 dos 2.109 pacientes (33,0%) que foram inscritos no pré-operatório; destes pacientes, 523 foram submetidos......
...oque cardiogênico, como palidez, sudorese, cianose, hipotensão. Ao contrário da IAo crônica, o pulso é fino e rápido. Também pode ocorrer edema agudo dos pulmões, com dispnéia intensa, expectoração rósea e estertoração pulmonar crepitante. O ictus não é hiperdinâmico nem desviado. O sopro diastólico é pouco audível, de curta duração, pois na IAo aguda as pressões do VE e aorta são muito próximas. ......
...e manter a velocidade de infusão. Insuficiência Adrenal Complicação presente em até 0,1% dos pacientes submetidos à cirurgia cardíaca e que pode ser exacerbada pela circulação extracorpórea. Pacientes usuários crônicos de corticoterapia devem receber reposição de dose de estresse para evitar crise adrenal; como a cirurgia cardíaca é considerada um estresse grave, deve-se repor hidrocortisona ......
...er CJ, Nicoloff JT, Dowling JT. Treatment of myxedema coma with intravenous thyroxine. Arch Intern Med. 1964 Jan;113:89-96. 60. Yamamoto T, Fukuyama J, Fujiyoshi A. Factors associated with mortality of myxedema coma: report of eight cases and literature survey. Thyroid. 1999 Dec;9(12):1167-74. 61. Tunbridge WM, Evered DC, Hall R, Appleton D, Brewis M, Clark F, et al. The spectrum of th......
...s anticoagulados por período prolongado. A etiologia da fibrilação atrial está relacionada a patologia cardíaca ou extracardíaca precipitante; dentre elas, podem ser citadas: miocardiopatia hipertensiva especialmente quando acompanhada de hipertrofia ventricular, coronariopatia, disfunção ventricular esquerda, cardiopatia hipertrófica, estenose aórtica, insuficiência mitral, patologias do sistema......
...ystolic function. Am Heart J 2000;139:394. 26. St John Sutton M, Pfeffer MA, Plappert T, et al. Quantitative two-dimensional echocardiographic measurements are major predictors of adverse cardiovascular events after acute myocardial infarction: the protective effects of captopril. Circulation 1994;89:68. 27. Hilton TC, Thompson RC, Williams HJ, et al. Technetium-99m sestamibi myocardi......
...está associado aos potenciais efeitos teratogênicos da varfarina.147 Quando possível, o reparo valvar ou a inserção de um alo ou autoenxerto devem ser tentados em pacientes em idade fértil que desejem engravidar. Os xenoenxertos são menos duráveis em pacientes jovens, especialmente durante a gestação, e por isso é melhor evitá-los.148 O tratamento de pacientes com próteses mecânicas que engravid......
...de leptinas circulantes. Esta desorganização também está geneticamente ligada ao locus de POMC [ver 3:X Obesidade]. Testes do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal (HHS) Hipoglicemia induzida por insulina e níveis de cortisol. A administração intravenosa de insulina (0,05 a 0,3 U/kg) reduz os níveis de glicemia para 50% dos níveis basais, em 30 minutos. Isto faz os níveis plasmáticos de corti......
...elação direta entre MSC em casos de DRET e AOS ou de benefícios da intervenção. De maneira geral, recomenda-se o uso de cardioversores desfibriladores implantáveis (CDIs) em indivíduos com ICC e fração de ejeção de 35% ou menos, tendo em vista que esses pacientes correm grande risco de disritmias ventriculares. Entretanto, embora nos EUA um número substancial de implantes de DCIs seja feito em pa......
...s durante 15 a 30 minutos. t Ou, as soluções reconstituídas de dacarbazina que são diluídas novamente com 50 a 100 mL de solução de glicose 5% ou cloreto de sódio a 0,9% se mantêm estáveis sob refrigeração e protegida da luz por até 24 horas. No caso destas soluções serem armazenadas a temperatura ambiente são estáveis por 8 horas. t As soluções remanescentes nos frascos após reconstituição pode......
... e não preveniu AVCs de maior gravidade. A anticoagulação oral, em estudos, é associada a uma redução do risco de eventos isquêmicos de 39%, em comparação com a terapia antiplaquetária. Em pacientes de baixo risco com FA, um estudo prospectivo randomizado não mostrou diferença entre ácido acetilsalicílico e controle para desfechos embólicos e mostrou um aumento não significativo em hemorragias gr......
...ona. Leucemia linfocítica crônica; Leucemia linfoide aguda; Leucemia mieloide crônica; Linfoma de Burkitt; Linfoma de células de Mantle (estádios III e IV); Linfoma maligno (pequenas e grandes células); Linfoma maligno nodular ou difuso (pequenas células); Micose fungoide avançada t Ciclofosfamida na dose de 40 a 50 mg/kg intravenosa, dividida em 2 a 5 dias; ou 10 a 15 mg/kg intravenosa cada 7 a ......
...nal Disease (MDRD) Study Group. Ann Intern Med 1995;123:754. 42. Bakris GL, Williams M, Dworkin L, et al. Preserving renal function in adults with hypertension and diabetes: a consensus approach. The National Kidney Foundation Hypertension and Diabetes Executive Committees Working Group. Am J Kidney Dis 2000;36:646. 43. Agodoa LY, Appel L, Bakris GL, et al. African American Study......
...cientes. Hiperidrose é de incidência comum. O cabelo dos pacientes cresce mais rapidamente, o crescimento do cabelo aumenta e alguns podem ter hirsutismo. •Outras manifestações. Podem manifestar-se macroglossia e apneia do sono, agravamento da voz, parestesias das mãos, síndrome do túnel do carpo, neuropatia periférica sensitivo-motora simétrica. •Neoplasia de colo. Na neoplasia de colo, o......
...P visível) – Taquicardia Juncional. Este paciente foi tratado com amiodarona devido à fibrilação atrial no pós-operatório imediato. Evoluiu com ritmo juncional e posteriormente bloqueio atrioventricular total (ECG 2 abaixo) com implante de marcapasso definitivo. Critérios no ECG Bloqueio do ramo direito QRS > 120 ms e Ondas S empastadas em D1 , aVL , V5 e V6 Ondas qR em aVR com R empas......
...elada são sinais clínicos da presença de uremia ou de anemia, edema palpebral e em membros. O achado de massa abdominal palpável pode sugerir a presença de doença policística renal. Exames Complementares Exame de urina (bioquímica e sedimento), proteinúria quantitativa, avaliação da função renal (creatinina sérica ou depuração – clearance – da creatinina endógena) e imagens renais (ultrasson......
...l of Medicine, Medical Director, Pulmonary Diagnostics Laboratory, Hospital of the University of Pennsylvania, Philadelphia, PA Artigo original: Kreider M. Pulmonary function testing. ACP Medicine. 2010;1-14. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Ri......
...ficiência adrenal. Valores de cortisol total abaixo de 10 mcg/dL incluem a insuficiência adrenal. Neste último caso, trate os pacientes com glicocorticoide. 4. O grupo de valores de cortisol entre 10 e 20 mcg/dL engloba 2 tipos de pacientes: pacientes cronicamente doentes, apresentando ligação proteica alterada; e pacientes com insuficiência adrenal secundária aguda. Estes pacientes podem ser ......
...sos, administração de alopurinol; a alcalinização da urina pode ser necessária se as concentrações séricas de ácido úrico estiverem elevadas). – lactação (ver Apêndice B). – pacientes com distúrbios mieloproliferativos e recebendo terapia de interferona (risco de toxicidade de vasculite cutânea, incluindo alterações de vasculite e gangrena). – ocorrência de leucopenia ou tromb......
...apia de resgate) t Regime MIME-ESHAP: ifosfamida 1,33 g/m2, por via intravenosa, durante 1 hora, seguido de etoposídeo 65 mg/m2, por via intravenosa, nos dias 1 a 3; mitoxantrona 8 mg/m2, por via intravenosa, no dia 1; mesna 1,33 g/m2, por via intravenosa, junto com ifosfamida, e então 500 mg, por via oral, 4 horas depois da ifosfamida. Repetir o ciclo a cada 21 dias por 6 ciclos; então prossegui......
...sated heart failure. Cardiology 2012;122:158–66. 73. Shah RV, Chen-Tournoux AA, Picard MH, et al. Galectin-3, cardiac structure and function, and long-term mortality in patients with acutely decompensated heart failure. Eur J Heart Fail 2010;12:826–32. 74. Felker GM, Fiuzat M, Thompson V, et al. Soluble ST2 in ambulatory patients with heart failure: association with functiona......
...grama (EEG) tempouca sensibilidade e especificidade para avaliação do delirium, mas pacientes com deliriumtêm um padrão característico de desaceleração difusa, com aumento da atividadetheta e delta e má organização do ritmo de base, que se correlacionam com agravidade do delirium.Particularmente, o EEG pode ser útil na diferenciação de causas funcionais ouorgânicas de transtornos psiquiátricos em ......
...e tende a ser fria, acinzentada ecianótica, refletindo aumento do fluxo simpático.Os pacientes são geralmente taquicárdicos. Quando apressão arterial está acentuadamente elevada, é mais provável que seja a causaou um fator contribuinte importante para o edema pulmonar do que a consequênciada doença. A saturação de oxigênio é geralmente inferior a 90% do ar ambienteantes do tratamento. A ausculta d......
...closporina e o tacrolimus. Devido à sua menor incidência de efeitoscolaterais, o tacrolimus é o inibidor preferido. Agentes antiproliferativos inibema proliferação de células T ou B ativadas. O agente antiproliferativo maiscomum usado em regimes de manutenção é o micofenolato de mofetila. Esse compostoé hidrolisado em ácido micofenólico, que bloqueia a síntese de purinas e impedea proliferação de ......
...reconhecimento da MH tem afetadodesproporcionalmente mulheres e minorias carentes, com evidências de subdiagnósticoentre negros, incluindo mortes de atletas negros sem diagnóstico prévio e poucospacientes encaminhados para acompanhamento especializado.A MH foiidentificada em 122 países (representando aproximadamente 90% da populaçãomundial), com mutações espontâneas (provavelmente responsáveis ??p......
...n Cardiovascular Surgery and Anesthesia, Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research. Circulation 2009;199:2235. 33. Baker WL, Colby JA, Tongbram V, et al. Neurothrombectomy devices for the treatment of acute ischemic stroke: state of the evidence. Ann Intern Med 2011;154:243. 34. Mullen MT, Pi......
... sido elaboradas para a sua explicação. O delirium parece ser um grande marcador de fragilidade e baixa reserva funcional em pacientes idosos; alterações em diferentes órgãos e sistemas podem se manifestar de forma inespecífica, comumente com descompensação em órgãos de menor reserva, no caso de idosos com demência; por exemplo, o cérebro seria um alvo e o delirium, uma manifestação comum. Em vis......
... HIV) t 0,5 a 0,6 mg/kg, por via intravenosa, a cada 24 horas, durante 4 a 8 semanas. Em casos graves, 0,7 a 1 mg/kg, por via intravenosa, a cada 24 horas, até obter resposta clínica, seguido de tratamento com um agente azólico por via oral. Dose máxima diária: 1,5 mg/kg em dias quando administrada em dias alterandos. Leishmaniose mucocutânea e visceral t Dose teste inicial 1 mg, por infusão......
...rifampicina, cloridrato de etambutol e sulfato de estreptomicina, seguido de 4 meses de rifampicina e cloridrato de etambutol. t Acima de 50 kg: 1.500 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a rifampicina, cloridrato de etambutol e sulfato de estreptomicina, seguido de 4 meses de rifampicina e cloridrato de etambutol. Tratamento de tuberculose quando há intolerância ao c......
...rvar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t A solução para infusão deve ser preparada a partir da diluição de uma ampola (0,5 mg/mL) de sulfato de salbutamol em 500 mL de solução injetável de cloreto de sódio 0.9% ou glicose 5%, permanecendo estável por 24 horas sob temperatura ambiente. Sulfato de Vimblastina Larissa Niro ......
...ez mais utilizado como um indicador de qualidade de cuidados de saúde para idosos. O delirium usualmente tem início agudo em resposta insultos nocivos (como uma grande cirurgia ou sepse) e seu aparecimento, provavelmente, é associado à baixa reserva cognitiva, e representa a resposta cerebral a fatores externos. Assim, o delírium, provavelmente, representa um marcador de capacidade de reserva ce......
...s formas de termoplegia são particularmente comuns durante a hajj anual (peregrinação à Meca). Prevenção As condições quentes e úmidas são fatores predisponentes à termoplegia clássica e por esforço. Além das condições do tempo e do esforço muscular, os fatores predisponentes ao desenvolvimento de termoplegia por esforço incluem o uso de roupas pesadas, exposição direta à luz solar, desid......
...spirina e clopidogrel foi de 2% ao ano, o que foi superior em comparação com a aspirina isolada, e semelhante às principais taxas de sangramento com a varfarina, o que torna esta combinação inferior à anticoagulação. Em vista de um modesto efeito da aspirina e clopidogrel, esta combinação pode ser utilizada em pacientes com fibrilação atrial que recusarem qualquer anticoagulante oral (ou que tenha......
...ão alta. Ele afirma não apresentar outras comorbidades ou história familiar de hipertensão arterial sistêmica. Ao realizar exame, observa-se que o paciente está muito ansioso, cooperativo, afebril, com pressão arterial de 164/98 mmHg, frequência cardíaca de 88 bpm, frequência respiratória de 24 rpm, corado, hidratado, anictérico, acianótico. Aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular, 2 tempo......
...Effects of physician experience on costs and outcomes on an academic general medicine service: Results of a trial of hospitalists. Ann Intern Med 137(11):866-874, 2002. 9. Tenner P.A., Dibrell H., Taylor R.P.: Improved survival with hospitalists in a pediatric intensive care unit. Crit Care Med 31(3):847-852, Mar 2003. 10. Thrall T.H.: Hospitalists: A specialty coming into its own. Hos......
...alar. As medidas proporcionam advertências sobre a iminência de uma superlotação, informações para o planejamento de longo prazo a respeito do fluxo de pacientes e da capacidade operacional, além de novos dados para a agenda de pesquisa sobre superlotação.21 As 38 medidas do fluxo de trabalho do PS e do hospital tratam da demanda de pacientes, de sua gravidade e da capacidade e eficiência do PS e ......
... modo similar, as espécies de Klebsiella e Escherichia coli podem abrigar betalactamases de espectro estendido (extended-spectrum b-lactamases – ESBLs) e mesmo assim parecerem suscetíveis às cefalosporinas in vitro, a menos que o laboratório de microbiologia clínica faça exames adicionais para detectar estas enzimas. Entretanto, o tratamento com cefalosporinas de infecções causadas por estes organ......
...presentam distúrbio primário da sede. A ingesta de água excessiva suprime a secreção de vasopressina e causa poliúria com diluição da urina. Como os pacientes com polidpsia primária secretam vasopressina normalmente, não se tornam hipernatrêmicos durante a privação de água diagnóstica. Nos casos limítrofes, muitas vezes é necessário estabelecer uma correlação com os níveis plasmáticos ou urinários......
...ias e mielodisplasia. Existe controvérsia na literatura sobre se deve ser realizado mielograma rotineiramente para descartar outras patologias em pacientes com suspeita de púrpura trombocitopênica idiopática. As recomendações dos consensos americano e britânico restringem a realização de mielograma em pacientes com alterações de exame físico, sem resposta à terapia com glicocorticoide ou maiores ......
...nstrumento de rastreamento para sepse e choque séptico. A Tabela3 sumariza o escore NEWS. Quando o escore é >=4, aponta a probabilidade de opaciente apresentar choque séptico, indicando avaliação o mais rápido possível. Tabela 3: Escore NEWS A: Alerta, V, D, I: Corresponde e reage a estímulo Verbal,Doloroso ou Irresponsivo. Manejo O manejoda sepse e do choque sépti......
...ase em seus benefícios demortalidade. Pelo menos sete IECAs demonstraram eficácia no tratamento da IC ouna disfunção de VE pós-infarto. Os IECAs reduzem a mortalidade emaproximadamente 20% dos pacientes com disfunção cardíaca sintomática e podem prevenirhospitalizações, aumentar a tolerância ao exercício e reduzir os sintomasnesses pacientes. Como resultado, os IECAs geralmente devem fazer parte d......
... até arevascularização ou alta hospitalar (ou 8º dia).Terapiaprofilática contra sangramento gastrintestinal é indicada a todos os pacientescom IAMCSST tratados com terapia antitrombótica intensiva. Assim, o usoprofilático de inibidores da bomba de prótons, ou antiácidos e um bloqueadorH2, é aconselhável, embora certos inibidores da bombas de prótons, comoomeprazol e esomeprazol, diminuam o efeito ......
...erigosa. Essas melhores práticas do U. S. Access Board têm como objetivo principal informar as farmácias sobre as formas de rotular as embalagens dos medicamentos de modo que todos os pacientes com problemas visuais possam se medicar com independência e segurança. Os médicos são responsáveis pela indicação das farmácias locais que utilizam formatos acessíveis de rotulagem e devem recomendá-las par......
...o, seguida por uma fase de imunossupressão caracterizada por anergia, linfopenia e infecções secundárias. De fato, pacientes que sobrevivem à sepse frequentemente desenvolvem infecções nosocomiais com organismos que não são tipicamente patogênicos em hospedeiros imunocompetentes e têm reativação de vírus latentes. Acredita-se que pode ocorrer posteriormente um estado de diminuição de resposta inf......
...anismos compensatórios ou recanalização precoce. Apesar da definição presente, sabe-se que grande parte dos déficits neurológicos que duram mais de 1 hora e melhoram completamente apresentam lesões isquêmicas definitivas na ressonância magnética (RM) de encéfalo. Alguns grupos até advogam a mudança da definição do AIT em relação à duração do evento. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Quando oco......
...elacionado ao paratormônio) e policitemia (por secreção de fatores estimuladores da eritropoiese). Diagnóstico Laboratorial Após uma suspeita clínica, o diagnóstico bioquímico deve ser realizado antes de uma investigação topográfica. O objetivo da investigação laboratorial numa suspeita de feocromocitoma é demonstrar a presença de produção excessiva de catecolaminas. ......
...ndógenas ou mesmo fórmulas que estimam a FG por meio da creatinina sérica, mas que consideram outras variáveis como sexo, idade, raça, peso corpóreo e albumina sérica (por exemplo, equação de Cockcroft-Gault, tabela 1). Tabela 1: Equação de Cockcroft-Gault Clearance estimado de creatinina = (140 – idade) x peso / 72 x creatinina Obs: O valor obtido deve ser multiplicado por 0,8......
...em de uma ingestão alimentar mais exagerada ou por falta de mastigação adequada. Havendo um quadro de vômitos mais persistentes, o paciente necessita de avaliação quanto aos níveis séricos de potássio e magnésio, devendo receber reposição, caso necessário. O médico deve estar atento para identificar o paciente com uma possível estenose de boca anastomótica; nestes casos, os vômitos acompanham-se d......
... qualitativas dos alimentos. Tratamento Dietético O objetivo principal de qualquer alteração na dieta é a redução energética total. As dietas podem ser classificadas, de acordo com seu conteúdo calórico, em: · balanceadas – apropriada proporção entre macronutrientes com mais de 1.500 kcal/dia; · hipocalóricas – contêm entre 800 e 1.500 kcal/dia e podem consistir de comida convencional,......
...s, estes sintomas indicam um transtorno psicótico, como esquizofrenia. Esquizofrenia de início tardio, ou seja, após os 45 anos de idade, é mais rara que a de início precoce e acomete mulheres em maior número de casos, o oposto do que ocorre em jovens. O quadro clínico é muito similar em ambas as situações e o prognóstico é melhor nos casos de início tardio. Diagnóstico diferencial é feito com e......