...iminuição da atividade do sistema simpático por neuropatia ou uso de medicações. · Bloqueio beta-2-adrenérgico: não costuma ser causa isolada de hipercalemia significativa, mas pode facilitar a ocorrência desta em pacientes com excreção alterada de K+. · Overdose de digital: em doses terapêuticas, o bloqueio da Na+-K+- ATPase pelo digital interfere apenas na resposta a uma carga excess......
... Interpretação A) Freqüência = 50 Regular; B) Morfologia da onda P = normal, positiva em DI/DII/aVF, precedendo cada complexo QRS; C) Intervalo PR = 0,14 s, D) Morfologia QRS = eixo e duração normal E) Morfologia onda T = bizarra e bifásica com aumento de amplitude F) Intervalo Qt = muito prolongado (730 ms) G......
...se II: BAV 1º de causa não reversível, com localização intra ou infra-hisiana e episódios sincopais recorrentes, determinado por estudo eletrofisiológico intracardíaco. Classe III: BAV 1º assintomático. O acometimento cardíaco na fase crônica da doença de Chagas inclui amplo espectro de manifestações, que vão desde a presença de anormalidades silenciosas, registradas em exames complementare......
... estimulação simpática. O ß-bloqueio fornece alguma proteção contra a MSC, sobretudo em pacientes com doença arterial coronariana (DAC) conhecida que tiveram infarto do miocárdio e têm uma baixa fração de ejeção. Existem dois picos na prevalência de MSC relacionada à idade: infância (representando síndrome da morte súbita do lactente) e idade superior a 45 a 50 anos, com 60% dos eventos ocorrendo......
... 4 horas. Pode-se aumentar a quantidade caso a criança continue com episódios frequentes de diarreia. t Dose de 200 mL, por via oral após cada episódio de diarreia. t Pode ser administrado à velocidade de 20 mL/kg/hora, por sonda nasogástrica, no período de 6 horas. Adultos t Dose de 200 a 400 mL (de acordo com a perda de fluido), por via oral após cada episódio de diarreia. Nota: A reidrata......
...ômitos e síndrome de Bartter´s e Gitelman´s. -Alcalose metabólica com perda de potássio urinário e HAS: ocorre em pacientes com hipertensão em uso de diuréticos, doença renovascular e pacientes com excesso de mineralocorticoides. A relação de potássio/creatinina urinária pode sugerir a causa de hipocalemia, este gradiente é menor que 13 quando a hipocalemia é causada por shifts celulares, p......
... Descrição Ritmo sinusal, com bloqueio AV de 1º grau, presença de bloqueio de ramo direito alternado com bloqueio de ramo esquerdo (notar diferença no intervalo PR, sendo mais prolongado antecedendo o BRE). Discussão O paciente apresenta bloqueio de ramo alternante, isto é, alterna bloqueio de ramo direito com bloqueio de ramo esquerdo num mesmo traçado eletrocardiográfico, na proporção ......
...enquanto uma lesão menor pode produzir HED com perda momentânea de consciência. Em alguns pacientes com HED agudo e perda transitória da consciência, ocorre o chamado "intervalo lúcido" com recuperação da consciência, seguido de deterioração ao longo de um período de horas devido ao sangramento arterial contínuo e à expansão do hematoma. Essa deterioração ocorre associada a sintomas como cefaleia,......
...ineficaz até correção da hipotermia. Monitorização Temperatura (usando termômetro para baixa temperatura ou sensor térmico) ECG contínuo. Gasomentria arterial Eletrólitos séricos, creatinina sérica, uréia sérica, glicemia, atividade da creatina fosfoquinase (CPK) e provas de função hepática. Repetir análise toxicológica quando indicado. ......
...ue claramente se situam além do piloro podem passar incólumes com as fezes, mas a confirmação desta suposição deve ser obtida acompanhando-se de perto a passagem com radiografias repetidas e mensuração dos níveis séricos de chumbo.52 Várias substâncias quelantes estão disponíveis para o tratamento de pacientes com intoxicação aguda ou crônica que são sintomáticos e têm níveis elevados de chumbo n......
...or adequado. As metas para os parâmetros hemodinâmicos neste período são: · IC > 2,5 L/min/m2; · FC > 80 bpm; · pressão capilar pulmonar < 20 mmHg; · extremidades aquecidas, bem perfundidas e adequado volume urinário. As manifestações clínicas comuns de baixo débito no PO de cirurgia cardíaca são: · hipotensão arterial (pressão sistólica < 90 m......
... Tumor secretor de renina Síndrome de Gittelman HAS renal e uso de diuréticos Hipomagnesemia Síndrome de Liddle Uso de anfotericina B Deficiência de 11-beta-hidroxiesteroide Medicamentos como beta-agonistas e diuréticos (obs.: paciente pode ter HAS prévia) Hiperplasia suprarrenal congênita Diarreia e/ou vômitos Perda por sudorese excessiva Pa......
...íneo renal e a TFG são mantidos dentro das faixas normais, e os níveis de ureia e creatinina permanecem normais. Quando as condições pré-renais se tornam graves e os mecanismos adaptativos renais não conseguem realizar a devida compensação, a TFG cai, e os níveis de uréia e creatinina começam a subir. O comprometimento da autorregulação do fluxo sanguíneo renal, cuja ocorrência foi demonstrada na ......
...ária e, como todas as outras condições hereditárias discutidas, provavelmente seja dominante autossômica com penetração reduzida. A natureza hereditária da válvula aórtica bicúspide tem respaldo em dados que mostram que, mesmo em parentes de primeiro grau de pacientes com VAB com funcionamento normal da válvula tricúspide, há evidências de aortopatia com aumento de tamanho, distensibilidade reduzi......
... em pacientes com insuficiência renal crônica moderada a grave. t Tratamento e prevenção da osteoporose (uso restrito para pacientes com insuficiência renal). Contraindicações t Hipercalcemia. t Hipersensibilidade a calcitriol. t Hipervitaminose D. t Calcificação metastática. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – hipoparatireoidismo e diálise (instituir rotina de monitor......
...lamida, apresenta-se com quadro de vômitos, tonturas, mal-estar e cefaleia. Refere ainda que, há cerca de 2 meses, vem apresentando anorexia e náuseas, apresentando ainda dispneia ao deitar-se. Exames Físicos Pressão arterial: 188 x 121 mmHg. Frequência cardíaca: 108 bpm. Frequência respiratória: 20 irm. SaO2: 95%. Descorado ++/4+, hidratado, anictérico, acianótico. Aparelho respiratório......
... Tumores sólidos Câncer de mama, brônquico, rim, tireoide Outras Imobilização, medicações, síndrome milk-alkali, fase de recuperação da insuficiência renal aguda, hipercalcemia falsa (hemoconcentração), hipercalcemia hipocalciúria familiar, pseudo-hiperparatireoidismo Quadro Clínico De forma análoga ao que acontece em outros distúrbios eletrolíticos, a gravidade dos sintomas clíni......
...veis e vômitos em outras situações. Amedicação funciona via antagonismo do receptor da dopamina 2. A dose sugerida éde 2,5 mg de haloperidol IV com repetição de uma dose de 5 mg IV, se necessário.Estudos randomizados são necessários para confirmar o benefício do haloperidolpara esses pacientes. A capsaicina tem-se mostradopromissora no tratamento de sintomas devidos à SHC.Poucospacientes que se ap......
...herapeutic temperature management after cardiac arrest and the risk of bleeding: systematic review and meta-analysis. Resuscitation 2014; 85:1494. 5-Cronberg T, Lilja G, Horn J, et al. Neurologic Function and Health-Related Quality of Life in Patients Following Targeted Temperature Management at 33°C vs 36°C After Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol 2015; 72:6......
...eríodo de seis semanas. Durante um período de 4 a 6 semanas após o procedimento o paciente não poderá movimentar o braço do lado do implante acima do nível do ombro nem erguer objetos pesados, para evitar tração nas derivações. Durante esse tempo, as derivações ficam mais estáveis na medida em que se desenvolve alguma fibrose ao seu redor. O acompanhamento deverá ser programado para um período de......
... Morte/ressuscitação Doença cardíaca subjacente · Nenhuma · Doença cardíaca estrutural · Doença cardíaca elétrica primária · Efeitos farmacológicos adversos · Nenhuma · Doença cardíaca estrutural · Doença cardíaca estrutural · Doença cardíaca elétrica primária · Efeitos farmacológicos adversos ......
... deve-se administrar fenobarbital por via intramuscular (200 mg). Caso sejam necessárias outras doses, podem ser administrados até um máximo de 400 mg. Se o paciente não fazia uso de difenil-hidantoína, deve-se utilizá-la na dose de 20 mg/kg. Se o paciente já utilizava a difenil-hidantoína, administram-se 250 a 500 mg por via intravenosa, respeitando-se a velocidade máxima de infusão (50 mg/minuto......
...utilizado na avaliação destes pacientes, exceto se houver história prévia de epilepsia. Em geral, apresenta lentificação difusa, com exceção dos quadros de abstinência, nos quais pode ser normal ou até apresentar aumento de atividade. No caso de nosso paciente, os exames complementares revelaram um exame de urianálise sugestivo de infecção. Como o paciente apresentava quadro confusional bastante ......
...as desobrecarga volêmica em pacientes com IC com FE preservada, de modo semelhanteaos sintomas da IC sistólica. Os IECAs e os BRAs não mostraram melhoresdesfechos em pacientes com IC com FE preservada, apesar de serem uma boaterapia para a comorbidade de hipertensão. A espironolactona não mostroumelhorar os desfechos em um grande estudo em pacientes com IC com FE preservada,mas pode haver algum be......
...s. t Pacientes idosos são mais susceptíveis aos Efeitos adversos e toxicidade. t Devido ao potencial de interação da fenitoína com outros produtos, nenhum medicamento ou substância terapêutica deve ser utilizados sem conhecimento do médico. t As formas orais devem ser administradas preferentemente com alimentos. t Os comprimidos de fenitoína não devem ser partidos ou mastigados durante a admin......
... três componentes da forma de onda da PIC são uma onda percussiva (P1), que representa a pressão do pulso arterial transmitida para o LCE, uma onda “de maré” (P2) representando uma onda de rebote e a complacência cerebral, assim como um degrau dicromático a partir do fechamento da válvula atrioventricular (P3). A proporção da amplitude entre o primeiro componente (P1) em relação ao segundo (P2) é ......
...l aguda, ou ainda hiponatremia ou edema cerebral. Pode não ser adequada para administração rápida em grandes volumes (troca de plasma ou plasmaferese) t Pode ser administrada juntamente ou combinada com sangue total, plasma ou glicose, lactato de sódio ou cloreto de sódio. t Não administrar soluções se decorridas mais de 4 horas desde a abertura do frasco. Atenção: devido ao risco associado ......
... Fisiopatologia Normalmente, a resistência vascular pulmonar é substancialmente menor do que a resistência vascular sistêmica. Isto facilita a ocorrência de um desvio significativo de esquerda-direita a partir de amplas comunicações intracardíacas ou grandes artérias. À medida que a resistência vascular pulmonar aumenta, a resistência ao fluxo para dentro da circulação pulmonar eventualmente exc......
...dos anticoagulantes orais, anticonvulsivantes, barbitúricos, benzodiazepínicos e haloperidol. Pode ter sua ação e efeitos tóxicos aumentados por cimetidina, claritromicina, diltiazem, verapamil, eritromicina e propoxifeno. Pode aumentar os riscos de reações adversas graves com inibidores da monoaminoxidase (MAO). Fenobarbital, fenitoína e valproato podem aumentar o metabolismo da carbamazepina. ......
...ica de 800 mL, inicialmente em jejum e, posteriormente, dieta hipossódica Paciente congesta necessita de restrição hídrica, dispneica em repouso e, por isso, mantida inicialmente e se possível, por tempo breve em jejum. Dobutamina 1 ampola em 200 mL de solução fisiológica em bomba de infusão contínua; dose a critério médico, iniciando com 5 mcg/kg/min Paciente com má perfusão periférica......
...o) prediz uma mortalidade anual média de 10%. Da mesma forma, o prognóstico é ruim nos assintomáticos com disfunção ventricular (definida por fração de ejeção < 50%), visto que mais de 25% ao ano desenvolvem sintomas. Portanto, salvo exceções, esses pacientes têm indicação formal de tratamento cirúrgico. Contudo, a ausência de sintomas ou a fração de ejeção normal não são garantias de bom progn......
...na dose de 5 mg pela manhã (Tabela 5). Em procedimentos cirúrgicos e intercorrências clínicas, deve ser realizada reposição suplementar de glicocorticoide (Tabela 6). Tabela 5: Equivalência dos glicocorticoides e tempo de ação Glicocorticoide Dose (mg) Ação Hidrocortisona 20 Curta Cortisona 25 Curta Prednisona 5 Intermediária Prednisolona ......
...rtônica para manter Na+ >120mEq/L Hipoglicemia Considerar Addison – hidrocortisona 100 mg EV a cada 8 horas Hipotensão Fluidos / vasopressores Terapia hormonal T4 200 a 500 mcg inicial e 100 mcg/dia T3 10 mcg a cada 8 horas (até paciente consciente) Prescrição Tabela 3: Prescrição sugerida para o paciente Jejum O paciente se apresenta com nível de consc......
...cações podem chegar a 50% dos casos, pelo alto grau de calcificação e acometimento do aparelho subvalvar. A substituição da valva mitral é o tratamento de eleição, devendo-se, como sempre, pesar o risco de complicações da cirurgia. Insuficiência Mitral Pode ocorrer por degeneração mixomatosa secundária ao prolapso, secundária a doença arterial coronariana e isquemia de músculo papilar, acomet......
...o no estudo Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism II (PROACT II), no qual se fez a infusão de prouroquinase (um precursor de uroquinase altamente específico para coágulos) em artérias cerebrais médias ocluídas em um período de 6 horas após o início dos sintomas. O tratamento com prouroquinase foi associado a taxas mais elevadas de recanalização arterial e de melhoras nos resultados.28 Assim c......