...os de produção de suor excessivo crônico, esta perda pode se tornar significativa, podendo inclusive predispor à rabdomiólise. As perdas urinárias também contribuem para este problema, uma vez que a secreção de aldosterona aumenta tanto no exercício quanto na vigência de perda de volume. Diálise A concentração de potássio do banho de diálise de pacientes em programa de diálise é baixa, com o......
...s como achatamento ou inversão da onda P, alargamento do QRS, aumento do intervalo PR (alterações também vistas na hipocalemia, a qual está frequentemente presente nos casos de hipomagnesemia) , depressão do segmento ST, inversão da onda T, torsades de pointes e fibrilação ventricular refratária ao tratamento habitual. Causas de Hipomagnesemia: 1) Deficiência nutricional: alcoolismo e ......
... é a situação onde o intervalo PR é superior a 0,20 s em adultos para FC inferiores a 90 bpm. O intervalo PR varia de acordo com a FC e a idade, existindo tabelas de correção Etiologias: - Por aumento do tônus vagal (manobra vagal, prostigmine, digital); - Uso de propranolol; - Hipopotassemia; - Doença coronariana; - Cardiopatias congênitas (Doença de Ebstein, Comunicação Interatrial); -......
...s com MSC, mas nenhum é sensível ou específico o suficiente para ser útil. Os exames incluem avaliação invasiva e não invasiva da fração de ejeção ventricular esquerda, angiografia coronariana, monitoração ambulatorial do ECG, teste de esforço, estimulação ventricular programada do coração para testar a indutibilidade das taquiarritmias ventriculares, avaliação da variabilidade da frequência cardí......
...salazina é adicionada ou descontinuada. Ajustar a dose de ciclosporina conforme a necessidade. Pode ser necessário aumentar as doses de ciclosporina quando administrar com sulfassalazina (para manter as concentrações terapêuticas da ciclosporina) ou diminuir, quando a sulfassalazina é diminuída. t Digoxina: pode ter sua biodisponibilidade reduzida, possivelmente resultando em efeito terapêutico d......
...sio urinário, que ocorre em até 50% dos pacientes em uso da medicação, ocorre por interação do medicamento com esteroides das membranas tubulares renais, pode ainda ocorrer acidose tubular renal associada. As nefropatias perdedoras de sal também podem causar hipocalemia por mecanismos similares aos dos diuréticos, as duas principais são as síndromes de Bartter´s e Gittelman´s, na primeira mutaçõe......
...os avançados do sistema de condução, como o distúrbio alternante e BAV total, ocasionando sintomatologia importante e risco iminente de morte. Essa condição sugere, na maioria dos casos, grave acometimento distal do sistema de condução elétrico cardíaco. Já a associação de bloqueio de ramo alternante com alterações do intervalo PR indicam maior grau de comprometimento do sistema de condução e ma......
... evacuação cirúrgica urgente do hematoma (dentro de 90 minutos) para pacientes que apresentam inicialmente bom estado clínico, mas pioram com sinais de herniação cerebral ou elevada. O uso de anticoagulação em pacientes com HED traumático ou espontâneo não é incomum e deve ser revertido antes da intervenção cirúrgica. Idealmente, a anticoagulação também deve ser revertida para aqueles pacientes qu......
...nhecida como onda de Osborn por seu trabalho experimental em hipotermia publicado em 1953. A formação desta onda parece estar relacionada a modificações da morfologia e entalhe proeminente no potencial de ação das células epicárdicas, mas não nas endocárdicas, da parede ântero-lateral do ventrículo esquerdo, causadas pelo esfriamento. A distribuição heterogênea das variações do potenc......
.... 1999 Apr;15(2):297-317, viii. 86. Hampson NB. Pulse oximetry in severe carbon monoxide poisoning. Chest. 1998 Oct;114(4):1036-41. 87. Weaver LK, Hopkins RO, Chan KJ, Churchill S, Elliott CG, Clemmer TP, et al. Hyperbaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning. N Engl J Med. 2002 Oct 3;347(14):1057-67. 88. Van Meter KW, Weiss L, Harch PG, Andrews LC Jr, Simanonok JP, Staab P......
...icaz em situações complicadas por hipertensão pulmonar, como nas cirurgias das cardiopatias congênitas. Figura 2: Manejo do baixo débito cardíaco. PAM: pressão arterial média; PCP: pressão capilar pulmonar; IV: intravenoso. Tabela 6: Agentes inotrópicos e vasoativos utilizados para tratamento de pacientes em baixo débito no PO de cirurgia cardíaca Fármaco Características ......
...dilatação e a perda deste efeito pode levar a isquemia com lesão muscular; · íleo paralítico: associado com vômitos e distensão abdominal, ocorre pelas alterações de repolarização muscular; · poliúria: a hipocalemia pode levar à tubulopatia e pode dificultar a reabsorção de água pelos ductos coletores, causando diabetes insípido nefrogênico secundário; · intolerância à g......
...as usa protocolos de anticoagulação regional à base de citrato,87,88 sendo necessário monitorar a toxicidade do citrato nos pacientes com insuficiência hepática concomitante. As membranas de diálise de alto fluxo apresentam taxas de filtração maiores, são mais permissivas a “moléculas medianas” e removem melhor as citocinas, em comparação aos dialisadores de baixo fluxo.89 Entretanto, ainda é prec......
...za A, et al. Diagnosis of acute aortic dissection by D-dimer: the International Registry of Acute Aortic Dissection Substudy on Biomarkers (IRAD-BIO) experience. Circulation 2009;119:2702–7. 104. Armstrong WF, Bach DS, Carey L, et al. Spectrum of acute dissection of the ascending aorta: a transesophageal echocardiographic study. J Am Soc Echocardiogr 1996;9:646–56. 105. Hayter RG, Rhea JT, Small......
...s de possível cistite hemorrágica. t A ciclofosfamida pode causar infertilidade em homens e mulheres. t Ciclofosfamida pode causar náuseas e vômitos. Entretanto, é muito importante continuar a receber o medicamento mesmo com estes sintomas. Perguntar ao profissional de saúde maneiras para reduzir estes efeitos. t Enquanto estiver utilizando ciclofosfamida, evitar as vacinas sem a aprovação do m......
...xiste, nesta situação, indicação de nova coleta, até pela premência de resolver o caso. A hipercalemia apresenta diferentes etiologias. O foco deste texto não é revê-las, mas a Tabela 1 cita as principais causas. Tabela 1: Principais causas de hipercalemia Acidose metabólica Dieta (raramente causa hipercalemia isoladamente) Medicamentos: anti-inflamatórios não esteroidais,......
... Pseudo-hiperparatireoidismo tipo I e II, diminuição da excreção de PTH, uso de bifosfonados, insuficiência renal aguda e crônica, acromegalia, calcinose pseudotumoral. Outras Hiperostose cortical, hiperfosfatemia intermitente Quadro Clínico A hiperfosfatemia grave pode induzir hipocalcemia, causando a presença de tetania e calcificações ectópicas (articulações e tecidos moles, assim......
...to de náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia e de anorexiaassociada com perda de peso por aids e câncer. O nabilone é uma variantesintética do THC e foi aprovado para uso medicinal no tratamento da anorexiarelacionada à aids e de náuseas induzidas pela quimioterapia. Aliteratura médica sugere que o uso de haloperidol pode levar a melhorasignificativa nas queixas de náusea e vômitos aproxima......
...significativa pode significar hemorragia como causa da PCR. A leucocitose pode ocorrer por demarginação de leucócitos e inflamação, mas valores acima de 20.000 células/mm3 podem sugerir a presença de infecção associada. A troponina deve ser seriada nas primeiras 24 horas após a PCR, sendo mensurada a cada 6 a 12 horas para detectar lesão miocárdica. Níveis séricos inicialmente elevados podem ocor......
...(a) O marca-passo detecta a despolarização atrial do paciente (onda P), sendo que o ventrículo é estimulado quando não houver nenhuma despolarização ventricular (onda R) e detectado durante o retardo atrioventricular (AV) programado. (b) O marca-passo estimula o átrio quando nenhuma onda P for detectada no limite inferior de frequência de 60 batimentos por minuto e, como no item “a”, estimula o ve......
...yocardial infarction and reduced ejection fraction. N Engl J Med 2002;346: 877–83. 20. Bardy GH, Lee KL, Mark DB, et al. Amiodarone or an implantable cardioverter-defibrillator for congestive heart failure. N Engl J Med 2005;352:225–37. 21. Moss AJ, Hall WJ, Cannom DS, et al. Improved survival with an implanted defibrillator in patients with coronary disease at high risk for ventricular arrhyt......
...grama e hemoculturas e, em caso de suspeita, exame toxicológico. Devem-se procurar sinais de fratura, trauma, infecção ou déficits neurológicos focais. Administrar, por via endovenosa, 40 a 60 mL de glicose a 50% e injetar 100 mg de tiamina nos pacientes com história de etilismo. Em caso de glicemia capilar prontamente disponível, esta administração será condicionada à presença de hipoglicemia. ......
... proteínas plasmáticas em torno de 95%. A penetração liquórica, em presença de meninges inflamadas, situa-se em torno de 17% da concentração sérica, considerada efetiva para o tratamento. O espectro de ação inclui patógenos Gram-positivos e Gram-negativos, sem atividade contra anaeróbios, Pseudomonas aeruginosa, Legionella spp., Chlamydia spp, Mycoplasma spp e Listeria monocytogenes. O uso da cef......
...ólica. Os IECAs e os BRAs não mostraram melhoresdesfechos em pacientes com IC com FE preservada, apesar de serem uma boaterapia para a comorbidade de hipertensão. A espironolactona não mostroumelhorar os desfechos em um grande estudo em pacientes com IC com FE preservada,mas pode haver algum benefício em subgrupos de pacientes. A espironolactonadeve permanecer como uma opção terapêutica, especialm......
... 12 a 14 horas (tratamento de hemorragia) Efeitos adversos t Reação cutânea por administração intramuscular t Anafilaxia; reações de hipersensibilidade incluindo rubor, dispneia, broncoespasmo, vertigem, hipotensão e colapso respiratório ou circulatório, os quais podem ser principalmente devido à presença de surfactante de óleo de castor polietoxilado em algumas formulações injetáveis do qu......
...ânica, assim como para o gerenciamento do sistema nervoso central (SNC) e dos efeitos sistêmicos das convulsões e dos agentes usados no seu controle. A maior parte dos casos de EE é causada pelo novo surgimento de algum transtorno convulsivo de longa duração.90 Com frequência, observam-se níveis subterapêuticos dos AEDs domésticos ou de alterações recentes no regime de AEDs. Os agentes desencadea......
...queca, diabetes, hiperlipidemias, disfunções cardíacas, hipertensão, histórico de desenvolvimento de tumor de mama e distúrbios oftálmicos. – distúrbios de sangramento menstrual. – insuficiência hepática e renal (ver Apêndice D). – climatério (sinais e sintomas do climatério podem ser mascarados). t Evitar terapia prolongada. Esquemas de administração Adultos Amenorre......
...s.4,12 A primeira linha de tratamento para a estenose de valva pulmonar consiste na realização de uma valvuloplastia com balão, em casos de estenose significativa (definida por um gradiente de trato de saída ventricular direito superior a 50 mmHg). Algumas valvas displásicas são difíceis de tratar adequadamente por valvuloplastia com balão e requerem reparo ou substituição cirúrgica. O tratamento ......
...na (Codein®) 30 a 60; 4 a 6h; 360 VO Tramadol* (Tramal®, Sylador®) 50*/100 LP/50 EV ou IM*/100 EV ou IM*; 6 a 12h; 400 VO, EV, IM Fortes Fentanila (Fentanil® EV e Durogesic® transdérmico) Administração endovenosa: ampola com 0,05 mg/mL. Dose inicial: 25 a 100 mcg (0,5 a 2 mL) ou 1 a 2 mcg/kg. Dose de manutenção: 50 a 500 mcg/h em infusão contínua Adesivos transdérmicos......
...ncia de hipoxemia conhecida; · frequência cardíaca > 120 bpm (exceto se em fibrilação atrial crônica); · pressão arterial sistólica < 75 mmHg; · alterações da consciência atribuíveis à hipoperfusão. Necessidade de internação urgente: · evidência de congestão e hipoperfusão associadas; · desenvolvimento de distensão hepática, ascite tensa ou anasarca; · descompensação na p......
...ersora são menos consistentes. Os vasodilatadores, ao reduzirem a pressão arterial diastólica, reduzem a regurgitação, levando ao aumento da fração de ejeção e até mesmo diminuição do diâmetro da cavidade. Os vasodilatadores não são alternativa ao tratamento cirúrgico, mas podem ser úteis no controle dos sintomas em pacientes maus candidatos à cirurgia (por exemplo, portadores de comorbidades grav......
...ecimento com cobertores Hipoventilação Considerar ventilação mecânica Hiponatremia Salina hipertônica para manter Na+ >120mEq/L Hipoglicemia Considerar Addison – hidrocortisona 100 mg EV a cada 8 horas Hipotensão Fluidos / vasopressores Terapia hormonal T4 200 a 500 mcg inicial e 100 mcg/dia T3 10 mcg a cada 8 horas (até paciente consciente) Prescriç......
...luem bactérias aeróbias Gram-positivas (estafilococo meticilino-sensível, estreptococos, corinebactérias, Listeria monocytogenes), cocos Gram-negativos (gonococo e meningococo), espiroquetas (Treponema spp. e Leptospira spp), actinomicetos, riquétsias, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, micobactérias (espécies não-tuberculosis) e alguns anaeróbios. Os bacilos Gr......
... pacientes com comprometimento sistólico têm pior prognóstico quando comparados com os portadores de disfunção diastólica (DD). Alteração da Função Ventricular Relacionada com a Idade Os pacientes tendem a apresentar sinais e sintomas de insuficiência cardíaca com cavidade ventricular normal e sem disfunção esquerda. Existe disfunção diastólica em até 80% dos casos, na qual a cavidade ventric......
...2, 2007. Available at: http://www.cdc.gov/nchs/data/ad/ad385.pdf (accessed December 3, 2007). 9. Towfighi A, Saver JL, Engelhardt R, et al. A midlife stroke surge among women in the United States. Neurology 2007;69:1898. 10. Seshadri S, Beiser A, Kelly-Hayes M, et al. The lifetime risk of stroke: estimates from the Framingham Study. Stroke 2006;37:345–50. 11. De......