... de íons H+ para minimizar a elevação do pH. Geralmente, para o aumento de 0,1 u no pH extracelular, a concentração de potássio plasmática cai até 0,4 mEq/L. Efeito semelhante ocorre após a administração de bicarbonato de sódio para correção da acidose. A insulina endógena ou exógena promove a entrada de potássio para o intracelular aumentando a atividade da bomba de Na+-K+-ATPase. Desse modo, a......
...valo Qt = muito prolongado (730 ms) G) Ritmo sinusal. Diagnóstico QT longo causado por hipomagnesemia isolada. Após correção da hipomagenesemia temos o ECG abaixo Discussão A hipomagnesemia pode causar QT longo e outras alterações como achatamento ou inversão da onda P, alargamento do QRS, aumento do intervalo PR (alterações também vistas na hipocalemia, a qual está freq......
...icúspide; - Chagas - Cardite reumática. Indicações de Marcapasso no BAV 1° Classe I: Nenhuma. Classe II: BAV 1º de causa não reversível, com localização intra ou infra-hisiana e episódios sincopais recorrentes, determinado por estudo eletrofisiológico intracardíaco. Classe III: BAV 1º assintomático. O acometimento cardíaco na fase crônica da doença de Chagas inclui amplo espectr......
...ra usar desfibriladores externos automatizados em locais públicos podem duplicar a sobrevida até a alta hospitalar em comparação com o que pode ser alcançado por leigos que só podem realizar RCP enquanto aguardam a chegada do serviço de emergência. Esses resultados foram confirmados em uma análise de 13.769 casos de registro de parada cardíaca fora do hospital. A probabilidade de sobrevivência é ......
...vantes Início de ação t epidural/intratecal: 15 a 60 minutos t subcutânea: 10 a 30 minutos t intravenosa: 5 a 10 minutos t intramuscular: 10 a 30 minutos t oral (liberação imediata): 30 minutos Duração da ação t epidural/intratecal: acima de 24 horas t subcutânea: 4 a 7 horas. t intramuscular: 4 a 5 horas. t oral (liberação imediata): 4 horas t Metabolismo: hepático. t Meia-vi......
... refeições, 3 a 4 vezes ao dia. KCl comprimidos: 1 comprimido tem 6 mEq de potássio. Dose usual: 1 a 2 comprimidos após às refeições, 3 a 4 vezes ao dia. KCl 19,1% - injetável: cada 1 mL tem 2.5 mEq de potássio. As ampolas são de 10 ml, portanto cada ampola tem 25 mEq de potássio, estas são diluídas em solução fisiológica. Preparações de potássio mais usadas: KCl xarope 6%: 15mL tem 12mEq ......
...o AV de 1º grau, presença de bloqueio de ramo direito alternado com bloqueio de ramo esquerdo (notar diferença no intervalo PR, sendo mais prolongado antecedendo o BRE). Discussão O paciente apresenta bloqueio de ramo alternante, isto é, alterna bloqueio de ramo direito com bloqueio de ramo esquerdo num mesmo traçado eletrocardiográfico, na proporção 1:1, neste caso. N entanto, a Figura 2 mos......
...dentemente da ECG. A evacuação cirúrgica urgente é recomendada a pacientes com HED agudo e coma (ECG < 9) que apresentam anormalidades pupilares (anisocoria). O manejo não cirúrgico é considerado uma opção para pacientes com sintomas leves e os seguintes critérios: - volume do HED < 30 cm3 com espessura do coágulo < 15 mm na TC da cabeça e desvio da linha média < 5 mm; - ECG > 8 e......
...de Osborn por seu trabalho experimental em hipotermia publicado em 1953. A formação desta onda parece estar relacionada a modificações da morfologia e entalhe proeminente no potencial de ação das células epicárdicas, mas não nas endocárdicas, da parede ântero-lateral do ventrículo esquerdo, causadas pelo esfriamento. A distribuição heterogênea das variações do potencial de ação result......
...(p. ex., difenidramina e cimetidina). No envenenamento com ciguatera, registros teóricos sugeriam o benefício do manitol, mas um estudo recente, randomizado, controlado e cego mostrou que o manitol não alivia os sintomas do envenenamento, e o resultado foi a ocorrência de mais efeitos adversos do que com salina normal.166 O envenenamento com ciguatera pode produzir sintomas crônicos que parecem co......
...ar. Catéter de artéria pulmonar no tamponamento: pressão atrial direita ˜ capilar pulmonar ˜ pressão atrial esquerda ˜ pressão diastólica ventricular. 1. Achados clínicos · Hipotensão; · estase de jugulares; · abafamento de bulhas; · baixo débito; · pulso paradoxal; · cessação ou redução abrupta da drenagem pericárdica; · PCR em AESP; · al......
... a seguir. Exames complementares Exames complementares podem ser úteis; por esse motivo, serão aqui discutidas suas aplicações e indicações. ECG Não existe uma boa correlação entre a hipocalemia e alterações de ECG. Isso significa que pacientes com potássio de 2,8 mEq/L podem ter onda U proeminente, enquanto outros pacientes com potássio em torno de 2 mEq/L podem não apresentar tal alter......
...olicísticos e amiloidose, podem estar associadas a um tamanho normal ou aumentado dos rins. O exame de ultrassonografia renal é útil para confirmar ou excluir obstruções, identificar a doença renal policística, determinar se um ou ambos os rins estão presentes, e localizar o rim para obtenção de uma biópsia renal. O uso concomitante da análise de fluxo com Doppler também pode fornecer informação s......
...ue essas condições compartilham nas rotas patofisiológicas propostas.74 Comprovadamente, os betabloqueadores reduzem a taxa de dilatação aórtica talvez como decorrência de uma queda na dP/dt ventricular esquerda e no estresse aórtico.30 Nas orientações mais recentes a recomendação para uso de betabloqueadores em pacientes com a síndrome de Marfan é de classe I (nível de evidência B).4 Da mesma fo......
...sideroblástica t 100 a 400 mg/dia, por via oral, em doses divididas. t Ajuste de dose em hemodiálise: dose suplementar de 10 mg a cada 24 horas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração: 1,25 horas. t Meia-vida de eliminação: 15 a 20 dias. t Absorção: rapidamente absorvido (jejuno). t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal (35% a 63%). Efeitos a......
...D 180 e 240 mg 180 a 480 mg (2 vezes/dia) Verapamil Dilacoron 80 e 120 mg 30 a 120 mg (2 vezes/dia) 30 a 120 mg (1 vez/dia) Verapamil retard Dilacoron Retard 120 e 240 mg 2,5 a 10 mg Nifedipina retard Adalat Retard 10 e 20 mg (1 a 2 vezes/dia) Nifedipina oros Adalat Oros 20/30/60 mg 2,5 a 20 mg (1 vez/dia) Isradipina Lomir ......
...esultante da atividade osteoclástica. São de absorção oral muito ruim, devendo ser utilizadas por via intravenosa. O efeito de queda na calcemia não é imediato, havendo uma latência de cerca de 2 a 4 dias. O nadir do efeito hipocalcemiante destas drogas ocorre em 4 a 7 dias após a instituição da terapia. No Brasil, os agentes mais utilizados são o alendronato, o pamidronato e, mais recentemente, o......
...urante a internação, o paciente pode solicitar acesso a chuveiros quentespara melhorar os sintomas. No corpo, o calor é detectado por muitos receptores,incluindo o TRPV1, que pode ser ativado por temperaturas muito altas (acima de 42°C),condições ácidas e compostos encontrados em certos alimentos e plantas,incluindo Cannabis. Esses receptores são encontrados em centroscerebrais, pele e intestinos,......
...o de 36ºC por 24 horas é sugerido em pacientes não complicados que apresentam coma moderado (alguma resposta motora), sem padrões de eletroencefalograma (EEG) malignos e sem evidência de edema cerebral na TC. Recomenda-se usar 33ºC por, pelo menos, 24 horas quando o coma estiver profundo (perda da resposta motora ou dos reflexos do tronco cerebral), ou em caso de padrões eletroencefalográficos mal......
...undária a um bloqueio AV de alto grau; consequentemente, a estimulação é razoável. Cabe ressaltar que os pacientes com bloqueio bifascicular podem ser portadores de alguma doença miocárdica (i.e., cardiomiopatia); portanto, a taquicardia ventricular também deve ser levada em consideração. Cabe observar que, na ausência de sintomas ou de evidências de doença de condução abaixo do nó AV, em estudos ......
...tratável com ablação dos ramos direito ou esquerdo) é uma arritmia potencialmente curável. Os exames eletrofisiológicos são recomendados para pacientes com palpitações sustentadas, síncope ou TV comprovada potencialmente causada por reentrada de ramo (tipicamente, padrão ou bloqueio de ramo direito ou esquerdo) (recomendação de classe I).1 Esses pacientes ainda podem ser candidatos ao uso de CDI, ......
...s, mantendo-se, depois, infusão contínua de 3 a 5 mg/kg/hora. · Se ainda assim persistirem as crises, torna-se necessária a instituição de anestesia geral (habitualmente com propofol ou halotano) e bloqueio da junção neuromuscular com drogas curarizantes. O propofol é um agente anestésico geral de alta lipossolubilidade, é levemente solúvel em água e relativamente não-tóxico.Tem uma meia-vid......
...thod) auxilia a avaliação destes pacientes. Este método implica nas seguintes avaliações: Características* 1. Início agudo e flutuação no curso: · evidência de uma alteração aguda do estado mental do paciente em relação ao seu estado basal; ou · flutuação significativa do comportamento do paciente durante o dia. 2. Desatenção: · dificuldade em focalizar atenção distrai......
...de sangramento importante e de rotina da anticoagulação, e não égarantida, exceto em pacientes com eventos embólicos anteriores ou trombosmóveis de VE. Um estudo clínico com a rivaroxabana em baixas doses não mostroubenefício substancial em pacientes com IC com FEVE reduzida. Terapia Antiarrítmica Pacientes com IC moderada a grave têm alta incidência dearritmias assintomáticas. Embora mais de 10%......
...om vírus vivos. A vacinação de pacientes em terapia sistêmica prolongada com corticosteroides é contraindicada. Orientações aos pacientes t A administração com alimento pode minimizar a irritação gástrica. t Não tomar qualquer tipo de vacina ou vacina sem consultar um médico. Evitar contato com qualquer pessoa que tome a vacina oral contra pólio e com pessoas doentes. t Evitar uso de bebida......
... levotiroxina, entre outros) ?-bloqueadores (propranolol, timolol, entre outros) Fenitoína Crise colinérgica Embora a frequência de deterioração clínica significativa causada pelo uso excessivo de medicações anticolinesterase em casos de MG, denominada crise colinérgica, não seja muito bem definida, ela pode ser mais baixa do que se imaginava anteriormente.54 Cohen e Younger documen......
... calosidades de mãos e pés (geralmente de 5% a 40%) t aplicar, por via tópica, a cada 12 a 24 horas, durante até 12 semanas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção sistêmica: aproximadamente 25%. t Pode atravessar a barreira placentária. t Eliminação urinária. t Pico de concentrarão: 5 horas (com oclusão) Efeitos adversos t Irritação local, dermatite, ressecame......
...ervational study by the CCISC (Congenital Cardiovascular Interventional Study Consortium). J Am Coll Cardiol 2011;58:2664–74. 16.Moss AJ, Allen HD. Moss and Adams’ heart disease in infants, children, and adolescents: including the fetus and young adult. 7th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/ Lippincott Williams & Wilkins; 2008. 17.Ratliff HL, Yousufuddin M, Lieving WR, et al. Persisten......
...icíclicos está relacionado ao bloqueio da recaptação da serotonina, da noradrenalina ou de ambas nas vias supressoras de dor. Há evidências de que o efeito analgésico é independente de seu efeito antidepressivo, embora ainda sejam inconclusivas. Sugere-se que seus efeitos analgésicos se relacionem a: · modificação da atividade de neurotransmissores, com o aumento de catecolaminas nas si......
... mcg/kg/min Milrinona Ataque: 50 mcg/kg em 10 min Manutenção: 0,375 a 0,750 mcg/kg/min Noradrenalina 1 a 30 mcg/min (recomendado pelo ACLS, mas pode-se usar doses mais altas) Levosimendam Ataque: 24 mcg/kg em 10 min Manutenção: 0,1 mcg/kg/min Dobutamina Agonista dos receptores beta do sistema nervoso autônomo. 1. Modo de ação Amina vasoativa com carac......
... e hipertrofia das arteríolas pulmonares. A hipertensão pulmonar, por sua vez, pode determinar falência ventricular direita. Aproximadamente 10% a 20% dos pacientes com EM apresentam eventos embólicos sistêmicos, sobretudo os mais idosos ou portadores de FA. Esta última está presente em até 47% dos portadores de EM, segundo algumas casuísticas, e decorre da sobrecarga de pressão no átrio esquerdo......
...ma vantagem verdadeira com a associação de T3 ao T4. Hidrocortisona 100 mg EV a cada 6 horas O paciente tem história de uso de corticoides, que coloca em risco de insuficiência adrenal secundária, ressaltando que o eixo pode permanecer suprimido por até 1 ano após a descontinuação dos glicocorticoides. SG 5% 1.000 mL com NaC 20% 40 mL EV a cada 8 horas O paciente precisa receber hi......
...das corresponde a 7 a 20% da concentração sérica, considerada adequada para o tratamento de meningites e abscessos cerebrais. A droga apresenta boa atividade contra diversos Gram-positivos e Gram-negativos, excetuando a Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii e Serratia spp. Destaca-se a atividade contra enterobactérias, porém a sensibilidade do Staphylococcus aureus é inferior à cefalos......
... apareçam os efeitos colaterais da medicação. Para atingir essa dose máxima, a cada retorno ambulatorial a dose deve ser aumentada progressivamente, em especial os betabloqueadores. Os iECA estão indicados na fase inicial da doença, têm efeitos pré e pós-carga e no remodelamento miocárdico. As limitações para seu uso são insuficiência renal aguda, hipercalemia e alergia aos componentes do fármac......
...e familiarizar com as publicações regulares das orientações para diagnóstico e gerenciamento de HIC.86 Etiologia e Patogênese A HIC primária é o resultado das rupturas que ocorrem em vasos danificados. As etiologias mais comuns de danos vasculares são hipertensão e angiopatia amiloide. A HIC secundária decorre de alguma lesão estrutural subjacente como, por exemplo, um tumor ou lesão vascu......