... a produzirem complicações, como a obstrução de orifício visceral adjacente (p. ex., duodeno ou ducto biliar), infecção, sangramento ou rompimento. O tratamento da infecção de um pseudocisto (isto é, abscesso pancreático), em geral, é facilmente realizada com antibióticos e drenagem por cateter percutâneo ou endoscópico. Contudo, os pseudocistos caracterizados por sangramento e ruptura estão assoc......
...ocorticoides (doença ou síndrome de Cushing), catecolaminas (feocromocitoma), hormônio da tireoide (tireotoxicose), glucagon (glucagonoma) e somatostatina pancreática (somatostatinoma). ______________________________________________________________ Tabela 1. Endocrinopatias causadoras de diabetes melito secundário Excesso de hormônio do crescimento Excesso de glicocorticoides Excesso de cate......
...m menos de 35% dos casos. A retinopatia se manifesta em 50% dos pacientes; essas lesões desaparecem após algumas semanas, mas os escotomas podem persistir. As alterações hematológicas incluem trombocitopenia, caracterizada por queda de, pelo menos, 50% do número de plaquetas e anemia inexplicável, podendo ocorrer coagulação intravascular disseminada. A depressão miocárdica, a hipotensão e o choqu......
...quências clínicas significativas: elevação da pressão arterial e insuficiência renal. O mecanismo de elevação da pressão arterial é semelhante àquele demonstrado por Goldblatt, na década de 1930, empregando o modelo de clipagem de ligação da artéria renal. Dr. Goldblatt conseguiu induzir o desenvolvimento de hipertensão com a ligação de uma artéria renal. Posteriormente, foi entendido que a ligaçã......
...m geral, não apresenta potencialidade em diferenciar as doenças do tecido conectivo entre si, assim, FAN positivo, porém com distintos padrões de marcação celular e prevalência, é observado na esclerose sistêmica, síndrome de Sjögren, miosites idiopáticas (dermatomiosite/polimiosite), fenômeno de Raynaud e CREST, que exibe padrão de FAN exclusivo (centromérico) (Tabela 3). No entanto, o resultado ......
...nto de emergênciahipotenso sem resposta à reposição volêmica, com evolução com instabilidadehemodinâmica e necessidade de drogas vasoativas. Realizou dosagem de amilase elipase com resultados muito elevados. Assim, foi realizado diagnóstico depancreatite aguda. Apresentava as seguintes lesões cutâneas: Podemosverificar a presença de alterações na pele características de livedo reticular,indicando ......
... mostrem evidências de inflamações leves, um número relativamente pequeno de pacientes desenvolve um quadro clínico de polimiosite com fraqueza muscular.34 Manifestações pulmonares. Sob o ponto de vista clínico, o envolvimento significativo dos pulmões ocorre em 9 a 24% de indivíduos com SS primária, embora 75% desses pacientes apresentem anormalidades nos testes da função pulmonar (TFPs) e na......
... Fosfato sérico Hipofosfatemia Apresenta correlação inversa com os níveis altos de citocinas inflamatórias CIVD = coagulação intravascular disseminada; PCR = proteína C reativa. _________________________________________________________________ Novas técnicas diagnósticas Teste rápido de antígeno urinário para Streptococcus pneumoniae A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) ......
...de ser necessária a instituição de ventilação mecânica e hemodiálise. A antibioticoterapia é indicada tanto nos casos de pancreatite necrosante infectada quanto nos de pancreatite necrosante estéril, reduzindo a incidência de sepse. Os antibióticos recomendados são ciprofloxacino e metronidazol ou imipenem. O tratamento cirúrgico é indicado para os quadros que desenvolvem complicações peripancre......
... Vírus: Coxsackie, caxumba, varicela, citomegalovírus, HIV Bactérias: Mycoplasma, legionella, leptospira Parasitas: Toxoplasma, Cryptosporidium, ascaridiase Fungos: Aspergillus Idiopática 15 a 20% dos casos Trauma Causa rara, mas qualquer contusão pancreática deve ser considerada de risco Pancreatite autoimune Associada com outras doenças autoimunes, apresenta alterações......
...ão da pressão adequada do balonete do tubo endotraqueal, entre outras).25 Ventilação mecânica Com o uso de suporte ventilatório, objetiva-se proporcionar uma adequada troca gasosa e evitar a lesão pulmonar associada à VM (macrobarotrauma e toxicidade por oxigênio). Atualmente, a maioria dos pacientes ainda precisa de VM invasiva, isto é, com a colocação de uma prótese ventilatória (tubo endot......
...e eliminou o risco de transmissão de HIV via derivados do sangue, nos Estados Unidos. Contudo, em muitos países em desenvolvimento que não dispõem de recursos para realização das triagens sanguínea, o risco de transmissão por transfusão persiste. Prevenção Várias abordagens são comprovadamente efetivas para diminuir a transmissão do HIV, em determinadas situações. Algumas abordagens estão......
...armente na RU, porque a inflamação é superficial. Os pacientes com DC ocasionalmente podem apresentar sangramento severo no trato gastrintestinal inferior, quando as ulcerações profundas sofrem erosão para dentro de vasos grandes. Os estreitamentos, comuns na DC, resultam da inflamação e fibrose transmural. Estes estreitamentos permanecem fixos e, com o passar do tempo, levam a uma progr......
... vem sendo debatida com bastante frequência. Aproximadamente, 90% dos pacientes se apresentam com os sinais e sintomas clássicos, nível elevado de cloreto no suor e duas mutações causadoras da doença. Nos 10% de pacientes remanescentes, o valor do teste de cloreto no suor poderá ser obtido imediatamente, e o teste genético geralmente apresenta uma ou duas mutações, cuja significância não é muito c......
... Olhos Abertos Fechados Mordida na língua Lateral Ponta da língua Choro Sem choro Provável Movimentos do corpo Sincronizados Assíncronos, convulsivos Movimentos dos quadris Jacksoniano Impulso pélvico Gagueira/sussurro Não Provável Posictal Cianose Estudos de caso I ......
...imento incluem período maior que 7 dias, hemograma diário, um par de hemoculturas periféricas em caso de febre (máximo 1 vez/dia), função renal com eletrólitos e enzimas hepáticas a cada 3 dias. A menor frequência de repetição dos exames de controle, bem como a realização de outros exames complementares, podem ser necessárias a depender da situação clínica do paciente e da sua evolução. A Tabela 3......
...ia. Um exemplo da paucidade de manifestações clínicas é dado pelo estudo de Sickes, que demonstrou que entre pacientes com ITU e contagem de neutrófilos < 100, apenas 44% deles apresentavam disúria e 11% apresentavam piúria, enquanto que pacientes imunocompetentes apresentam estas manifestações em 85% e 97% dos casos, respectivamente. Outro estudo também em pacientes com menos de 100 neutrófil......
...ndromes depressivas exclusivamente femininas incluem a depressão pós-parto e o TDPM. A depressão pós-parto ocorre em 10-20% das mulheres e atende aos critérios de um episódio depressivo maior (EDM). O tratamento envolvido é o mesmo instituído em outros casos de TDM. A amamentação requer cuidados especiais. A fluoxetina e o citalopram devem ser evitados devido à longa meia-vida da fluoxetina e po......
... efeitos adversos mais graves são: agranulocitose, grave estomatite, infecções, neurotoxicidade, eritema multiforme, Stevens-Johnson. É importante lembrar que o uso de ácido fólico (5 mg/dia) reduz significativamente a toxicidade hematológica e os sintomas gastrintestinais, inclusive, diarreia e estomatite. Apresentação Comercial Metotrexate oral®: comprimidos de 2,5 mg. Metotrexate injetá......
...adenomatoso contendo câncer, e deste para um câncer invasivo potencialmente prejudicial à vida está associada à ocorrência de uma série de eventos genéticos no decorrer de um longo período. O modelo originalmente proposto há uma década envolve desorganizações-chave de vários genes, tais como APC (em pacientes com pólipos adenomatosos familiares [PAF]), K-ras, DCC e p53. As mutações no gene APC alt......
...uvidos ou pênis.Os pacientes com síndrome de leucoestase podem tertaquipneia, dispneia, cianose, tontura, fala arrastada, delírio, estupor,embaçamento visual, diplopia, distensão da veia da retina, hemorragias daretina, papiledema, zumbido, deficiência auditiva ou priapismo. Algunspacientes (aproximadamente 5%) apresentam as características de trombocitemiaessencial, mas têm o cromossomo Ph e o ge......
...er A. Thrombotic thrombocytopenic purpura. Blood. 2017 May25;129(21):2836-2846. doi: 10.1182/blood-2016-10-709857. Epub 2017 Apr 17. PMID:28416507.5-Zheng XL, Vesely SK,Cataland SR, Coppo P, Geldziler B, Iorio A, Matsumoto M, Mustafa RA, Pai M,Rock G, Russell L, Tarawneh R, Valdes J, Peyvandi F. ISTH guidelines for thediagnosis of thrombotic thrombocytopenic purpura. J Thromb Haemost. 2020Oct;18(1......
...lar, indicando má perfusão periférica. Devido à instabilidade clínica, o paciente não foi transferido para a radiologia para realizar TC de abdome a fim de avaliar pancreatite aguda. Independentemente disso, já temos elementos clínicos suficientes para o diagnóstico de pancreatite aguda, pois temos dois dos seguintes critérios diagnósticos: 1. dor abdominal em porção superior do ab......
... vários sítios de dor. O Quadro 25 apresenta uma lista contendo sinais de alerta de dor na coluna. Quadro 25 Avisos de Alerta de Dor na Coluna Abordagem da avaliação Questões Comentários Histórico Novo início de dor nas costas e histórico de câncer. Mesmo se não houver nenhum histórico de doença metastática. Predileção por infecções. Pacientes......
...e ar intraperitoneal livre. No entanto, em comparação com a TC, as radiografias simples têm uma sensibilidade de apenas 30 a 60% para detectar ar livre. Na ausência de dados para orientar o médico assistente quanto a quais pacientes com pneumoperitônio podem ser observados com segurança, recomenda-se um limiar baixo para a exploração operatória em pacientes sem intervenção cirúrgica recente que ap......
...ntes com SIADH, cirrose com ascite e mais recentemente em insuficiência cardíaca. Todos os estudos relataram um efeito benéfico sobre o nível sérico de sódio. Gines estudou a medicação em cirróticos e verificou que a mesma melhorou o controle da ascite, reduziu circunferência abdominal e aumentou os níveis séricos de sódio. A dose mais estudada foi de 50 mg ao dia, com dose de 25 mg sem efeito cl......
...m comparação com países com climas temperados. Em 2015 ocorreram 4.242 casos confirmados de leptospirose no Brasil com 315 mortes. Microbiologia e Fisiopatologia Do ponto de vista genético, a leptospira consiste de dois cromossomos circulares, cuja sequência genética completa foi recentemente decodificada. As leptospiras possuem a característica de serem extremamente móveis, sendo espiroqueta......
...peso, anorexia e tromboembolismo venoso (incidência de 14,5 a 23%) costumam estar presentes. Investigação e estadiamento Não é possível realizar o diagnóstico apenas com as manifestações clínicas. Os exames complementares são direcionados para o diagnóstico e o estadiamento do tumor. Exames laboratoriais incluem hemograma completo, testes de função hepática, renal e eletrólitos. Estudos de......
...omatose. Para um diagnóstico precoce, os pacientes com cirrose devem ser submetidos a rastreamento de carcinoma hepatocelular, com realização de ultrassonografia abdominal e dosagem de alfafetoproteína de seis em seis meses. Prognóstico O prognóstico de paciente com cirrose pode ser estimado por meio da classificação de Child-Pugh, que utiliza critérios clínicos e laboratoriais.......
...ocorrência de mialgias e artralgias é frequente nesses pacientes. Mucocutâneos As lesões mucocutâneas ocorrem comumente em pacientes com LES, alcançando uma frequência de mais de 80% ao longo da doença e tendo, em maioria, relação direta com exposição aos raios ultravioleta (UV). Podem ser divididas em três tipos: agudas, subagudas e crônicas (Quadro 124.1). As lesões subagudas apresentam est......
...cialmente ser medida a cada hora até estável, enquanto eletrólitos séricos, ureia, creatinina e pH venoso deve ser medida a cada duas a quatro horas, dependendo da gravidade da apresentação e a resposta clínica. Gasometria arterial ou venosa deve ser repetida pelo menos a cada 12 horas para avaliar a velocidade de resposta. Medidores de cabeceira de cetonas no sangue que medem o beta-hidroxibuti......
...dária de doenças pulmonares, especialmente em fases avançadas. Doença pulmonar obstrutiva crônica grave pode levar a um aumento na demanda metabólica secundária ao aumento do uso de músculos acessórios da função respiratória. Dispneia, aerofagia e efeitos adversos de medicação muitas vezes produzem anorexia, saciedade precoce, distensão abdominal e dispepsia, todos os fatores que podem contribuir ......
...cca. A sialometria mede o fluxo de salivação não estimulado por meio de um tubo durante 15 minutos. O resultado é normal quando for maior do que 1,5 mL. É um procedimento simples e não invasivo, mas não distingue as causas de xerostomia.1,9 A sialografia é um exame radiológico em que é efetuada injeção de contraste opaco iodado por um cateter introduzido no duto salivar principal. Em condições n......
... torno de 30 a 50%. De 50 a 75% dos pacientes com bacterioscopia indicando a presença de um agente Gram-positivo apresentam cultura positiva, em geral estafilococos. Já quando o bacterioscópico identifica um agente Gram-negativo, a positividade da cultura é de cerca de 50%. O líquido sinovial é usualmente purulento, com cerca de 50.000 a 150.000 células/mm3. Exames adicionais, como glicose e DHL ......
...cepas de S. aureus sejam sensíveis à penicilina, a penicilina G ainda é o antibiótico preferido para tratar as bactérias sensíveis. Entretanto, os testes de sensibilidade devem ser interpretados com cautela porque a penicilinase é uma enzima indutível. É melhor reservar a penicilina G para tratar estafilococos comprovadamente negativos para penicilinase, ou estafilococos que demonstrem zonas extre......
...aúde Departamento de Vigilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Leptospirose CID 10: A27 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Doença infecciosa febril de início abrupto, que pode variar desde formas assintomáticas e subclínicas até quadros clínicos graves associados a manifestações fulminantes. Didaticamente, as apresentações clínicas da Leptospirose......
...ndo toda a sujeira, utilizando pá, balde e panos; - após concluída a limpeza, colocar 1 litro de hipoclorito de sódio a 2,5% para cada 1.000 litros de água do reservatório; - abrir a entrada (registro ou torneira) para encher a caixa com água limpa; - após 30 minutos, abrir as torneiras da casa por alguns segundos, com vistas à entrada da água clorada na tubulação domestica; - ......
... e trombo cardíaco conhecido. Pode ser usada heparina não fracionada ou de baixo peso molecular. · Classe I por pelo menos 72 horas após o uso de alteplase. · Classe IIa após angioplastia. · Classe IIb para profilaxia de trombose venosa profunda. Posologia · Heparina: bolus de 5.000 UI, seguido de 1.000 UI/hora. · Enoxiparina: 1 mg/kg a cada 12 horas. Efe......
...pós utilização de parada circulatória total, vasoconstrição; · taquicardias/bradicardias. O tratamento deve ser instituído o mais precocemente possível e deve ser guiado pela etiologia e pelo perfil hemodinâmico do baixo débito (Figura 2). Fármacos que melhoram a contratilidade miocárdica e que otimizam as resistências vasculares têm papel fundamental no manejo do baixo débito, em conjun......
...cessidade de aumento da dose de reposição. Reposição de Mineralocorticoide Modo de Ação Os mineralocorticoides ligam-se a receptores intracelulares, formando complexos que interagem com sequências de nucleotídios do DNA. A aldosterona tem grande afinidade pelos receptores de glicocorticoides, contudo, como os níveis plasmáticos de aldosterona são menores que os de cortisol, estes esteroides ......
...m ser usadas via sonda nasogástrica; o paciente deve iniciar o uso da medicação via oral assim que suas condições permitirem, tipicamente na dose de reposição oral é de 100 a 170 mcg/dia. A literatura não tem dados suficientes para definir se a melhor reposição de hormônio tireoidiano com T4, T3 ou a combinação dos dois representa o esquema de tratamento mais adequado. A adição de pequenas doses......
... ._ _ _ 6 Calcificação pleural – ver (.766) ._ _ _ 7 Calcificação em “casca de ovo” ._ _ _ 8 Linfonodomegalia – ver (.27) e (.391) ._ _ _ 9 Outros Inclui: nódulos calcificados e nódulos cavitados .79 – ANOMALIAS RESPIRATÓRIAS DO RECÉM NASCIDO Para o 4o......
...incopais febris e a perda de fôlego. A dificuldade de distinguir entre a crise febril e estes outros quadros existe especialmente quando o evento tem curta duração e existe uma perda da reatividade da criança, associada a um quadro predominante de hipotonia. Outros eventos podem mimetizar uma crise epiléptica, incluindo síncopes, convulsões anóxicas reflexas, apneias e “crises de birra”. Estas de......
... esquistossomose com oxanminiquine ou praziquentel, nas doses habituais. A seguir, procede-se o tratamento da leishmaniose visceral com a utilização de antimonial pentavalente nas doses recomendadas anteriormente. Porém, em pacientes com a forma grave da esquistossomose mansônica, onde há hipertensão porta e volumosa hepatoesplenomegalia, a dose do antimonial deverá ser reduzida à metade, ou seja,......
... e anti-HBc total conseguem reativar o HBV na vigência de imunossupressão (p. ex., transplante). O vírus da hepatite C (HCV), por sua vez, tem um período de incubação típico de seis semanas a seis meses, embora possa ser de apenas duas semanas. O exame de triagem diagnóstica é a pesquisa de anticorpo contra o vírus da hepatite C (Ac anti-HCV). O achado de Ac anti-HCV sugere exposição prévia ao HCV......
...de risco de nefrolitíase A colonização do intestino pelo anaeróbio Oxalabacter formigenes tem sido associada à redução do risco de litíase urinária, pois essa bactéria não apenas degrada o oxalato como também interage com o ânion transportador oxalato/cloreto (CFEX, SLC26A6) existente nas células epiteliais do intestino, aumentando a secreção de oxalato e diminuindo a sua absorção.3 A cirurgia d......
... pode chegar a 90%. Não funcionais Doença diverticular, diverticulite – inflamação e infecção do divertículo colônico, ocorre tipicamente em idosos, apresenta-se com quadro de dor no quadrante inferior esquerdo, febre e anorexia. Comumente os pacientes têm náuseas, vômitos, diarreia ou constipação. Doenças do esôfago (DRGE/esofagite) – o sintoma predominante é a dor em queimação (......
...is arteriais e venosos e os sintomas de EH. Como essa doença é um diagnóstico clínico, as decisões sobre o tratamento e as dosagens dos medicamentos independem dos níveis de amônia. Testes de outros líquidos corporais As questões clínicas iniciais, no caso de ascite, incluem compreensão da etiologia da doença e exclusão de infecções. Todos os pacientes que se apresentam com ascite de novo iní......
...iplos vasos com altas taxas de mortalidade periprocedimental e sucesso limitado no longo prazo. O papel dos bloqueadores ße de outras medicações anti-isquêmicas (por exemplo, nitratos, ranolazina) ainda não foi testado nos transplantes cardíacos em pacientes, embora seu uso seja uma opção para a paliação de sintomas. No caso de pacientes selecionados, a avaliação e a elaboração da lista para retr......
...mas com expansão mais rápida têm maior probabilidade de romper que os aneurismas estáveis. Os aneurismas com mais de 5,5 cm de diâmetro devem ser encaminhados para reparo, enquanto que os aneurismas com diâmetro inferior a 4 cm geralmente são observados com imagens seriais, terapia médica e incentivo para abandonar o tabagismo.21,22 De maneira geral, as evidências de expansão acelerada (< 0,5 c......