...,71 Na CPRE, injeta-se contraste radiográfico dentro do ducto pancreático. As alterações de ducto pancreático consistentes com pancreatite crônica incluem dilatação, estreitamentos, irregularidades e defeitos de preenchimento (cálculos) envolvendo o ducto pancreático [Figuras 4 e 5]. As alterações associadas à pancreatite crônica observadas por CPRE não são totalmente específicas, pois também pode......
...mentaram o risco de diabetes por esteroides.6 Os fármacos antipsicóticos atípicos são usados extensivamente como estabilizadores do humor e estão associados a um risco significativamente aumentado de desenvolvimento de diabetes. A clozapina, por exemplo, está associada a um risco de desenvolver diabetes de até 7 comparado ao uso dos agentes antipsicóticos clássicos.7 O uso de esteroides anabólic......
...s pulmonares. Os sinais neurológicos não são localizatórios e simulam, principalmente, uma encefalopatia, com sonolência aguda, ansiedade, agitação e rigidez muscular, podendo evoluir com convulsões, confusão, estupor e coma. A falta de envolvimento cortical e a aparência simétrica das lesões tornam improvável que os êmbolos sejam a única causa de manifestações neurológicas. A maioria das manifes......
...de pacientes que apresentam esclerose sistêmica sem os típicos achados cutâneos (uma condição denominada escleroderma sem escleroderma). Em alguns pacientes que sofrem a crise renal do escleroderma, a pressão arterial pode não estar elevada. A biópsia da pele ou do rim pode ajudar a confirmar o diagnóstico, neste tipo de contexto. Tratamento. A crise renal do escleroderma antigamente era consider......
...ade positiva em geral, não apresenta potencialidade em diferenciar as doenças do tecido conectivo entre si, assim, FAN positivo, porém com distintos padrões de marcação celular e prevalência, é observado na esclerose sistêmica, síndrome de Sjögren, miosites idiopáticas (dermatomiosite/polimiosite), fenômeno de Raynaud e CREST, que exibe padrão de FAN exclusivo (centromérico) (Tabela 3). No entanto......
...ias com náuseas e vômitos, chegou ao departamento de emergênciahipotenso sem resposta à reposição volêmica, com evolução com instabilidadehemodinâmica e necessidade de drogas vasoativas. Realizou dosagem de amilase elipase com resultados muito elevados. Assim, foi realizado diagnóstico depancreatite aguda. Apresentava as seguintes lesões cutâneas: Podemosverificar a presença de alterações na pele ......
...xto. De um modo geral, costuma-se abordar a xerostomia ou boca seca de duas maneiras: estimulação do fluxo salivar existente e reposição da saliva. Com frequência, os indivíduos percebem que pastilhas de açúcar, doces e goma de mascar sem adição de açúcar ajudam a estimular o fluxo de saliva. O uso de produtos sem adição de açúcar é extremamente importante, levando-se em consideração o aumento no......
...o da coagulação e choque séptico. O efeito do tipo endócrino produzido pela liberação sistêmica de citocinas e quimiocinas conduz o processo inflamatório e causa ativação da coagulação no corpo inteiro.9,22 _______________________________________________________________ Tabela 3. Mediadores inflamatórios derivados do hospedeiro no choque séptico Mediadores pró-inflamatórios Mediad......
...ria em casos refratários aos tratamentos clínicos. Os procedimentos mais realizados são descompressão ductal e ressecção parcial pancreática. O tratamento do diabetes deve ser feito com administração de insulina em geral em doses pequenas e com monitoração rigorosa devido ao risco de hipoglicemia. Caso Clínico Comentado Com esse quadro clínico e os exames laboratoriais (amilase, lipase e AST......
...e alterações de parâmetros como hematócrito. As principais soluções utilzadas são a salina fisiológica e o Ringer-Lactato. A recomendação das diretrizes é hidratação inicial com 250 a 500 ml por hora de solução isotônica de preferência Ringer-Lactato.O jejum total não é recomendado e a preferência, caso não seja possível utilizar a via oral, é por alimentação por via enteral, o tipo de dieta enter......
...nvolve SDRA. Embora os limites sejam arbitrários, possibilitam a comparação entre a condição dos pacientes e os ensaios clínicos. Um estudo prospectivo europeu, realizado com 1.231 pacientes admitidos no CTI por insuficiência respiratória aguda, documentou o diagnóstico de LPA em 23% dos pacientes e de SDRA em 78% (18% do total) (Fig. 111.2).3 Figura 111.1 Paciente feminina, 38 anos, com......
... é incomum na terapia antirretroviral, mas pode ocorrer com o uso de indinavir e tenofovir. O indinavir, especialmente quando reforçado com ritonavir, pode causar não só nefrolitíase, mas também uma nefrite tubulointersticial crônica caracterizada por piúria e cristalúria, que pode progredir para insuficiência renal.179 O tenofovir foi associado a casos de síndrome de Fanconi e outras causas de co......
...gan BG, et al. Infliximab for induction and maintenance therapy of ulcerative colitis. N Engl J Med 2005;353:2462–76. 136. Lichtenstein GR, Feagan BG, Cohen RD, et al. Serious infections and mortality in association with therapies for Crohn’s disease: TREAT registry. Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4:621–30. 137. Colombel JF, Loftus EV Jr, Tremaine WJ, et al. The safety profile of inflix......
... brônquica extrema, sendo que um estudo envolvendo 113 pacientes mostrou que 51% apresentaram reação positiva à metacolina.99 Excetuando-se a asma, não houve nenhuma correlação com os testes cutâneos ou com rinite alérgica. Vários estudos de curto prazo também mostraram que houve melhoras na FEV1 com uso de ß-agonistas.100 Recomenda-se o uso diário de ß-agonistas em pacientes com resposta aos bro......
...ou necrólise epidérmica tóxica ocorre quase que exclusivamente em pacientes portadores do alelo HLA-B*1502. O rastreamento é bastante eficaz para evitar a incidência dessa complicação potencialmente letal.16 Da mesma forma, embora não sejam estatisticamente representativas, algumas descobertas mostraram a presença do alelo HLA-A*3101 e da reação de hipersensibilidade induzida pela carbamazepina e......
...nados, fornece perfil de colonização útil nas neutropenias prolongadas. Urocultura Recomendada coleta. Radiografia do tórax Deve ser feita em todos os pacientes. Tomografia de tórax Alto custo, sem impacto estabelecido, porém há evidência de broncopneumonia em mais de 40% dos pacientes com radiografia normal. Bioquímica Eletrólitos, função hepática e renal devem se......
...o úteis na avaliação inicial destes pacientes. A Tabela 1 indica fatores considerados de bom prognóstico e a Tabela 2 especifica os escores utilizados para avaliação do risco destes pacientes. Tabela 1: Fatores de bom prognóstico Neutrófilos > 100 Evidência de recuperação medular Monócitos >100 Neoplasia em remissão Radiografia do tórax normal Temperatura <......
...utro lado, o efeito pode ser bidirecional, uma vez que a existência de suscetibilidade genética ao TDM também pode aumentar a probabilidade de estresse. Nas populações de idosos, a perda do cônjuge, a existência de condições médicas crônicas e a incapacidade física também constituem fatores de risco importantes.8 É importante estudar as interações gene/ambiente, uma vez que na maioria dos casos o......
...mg/mL). Monitoração A azatioprina só deve ser usada em paciente com adequado suporte familiar, aderente e capaz de compreender os seus riscos. Os pacientes devem ser instruídos a procurar assistência médica de urgência caso apresentem alguma infecção ou febre. Periodicamente, os doentes devem ser monitorados com hemograma e enzimas hepáticas. Mulheres só devem usar azatioprina se não houve......
...egativos serem erroneamente tranquilizados. Uma taxa elevada de resultados falso-positivos também é preocupante, porque resulta em indivíduos sem neoplasia colorretal sendo submetidos à avaliação colonoscópica de seguimento, que está associada a riscos e gastos. Estima-se que, se 10.000 pessoas forem incluídas em um programa de avaliação de ESOF bianual e 2/3 destes indivíduos se submeterem a pelo......
...esposta à terapiada fase crônica é perdida, ou a fase crônica ou acelerada pode sofrer evoluçãoclonal adicional para leucemia aguda. Essa história natural foi modificadasignificativamente pela introdução de inibidores da atividade cinaseconstitutiva da oncoproteína BCR-ABL1. Etiologia e Patologia A exposição à radiação ionizante de alta dose aumenta aincidência de LMC BCR-ABL1-positiva em diferent......
...rese. Mortalidade alta devido a múltiplas complicações. Adaptada de GeorgeJN. NEJM 2006; 354: 1922-1926. Uma possívelprescrição para esses pacientes seria a seguinte: 1- Plasmaférese1,5 volume plasmático: Comentário: O processo de aférese consiste na remoção do sanguetotal de um paciente, seguida pela separação em componentes por centrifugaçãoou filtros específicos, retenção d......
...pois temos dois dos seguintes critérios diagnósticos: 1. dor abdominal em porção superior do abdome; 2. aumento de enzimas pancreáticas séricas (> 3 vezes o limite superior da normalidade); 3. exame de imagem evidenciando alterações sugestivas de pancreatite aguda. Apesar de a TC de abdome ser o exame de imagem mais sensível, pode ser realizada a ultra......
...atenção especial para que o processo de reabilitação melhore a função. Além disso, essa população de pacientes consome recursos substanciais em assistência médica. Os pacientes com “desconforto interpessoal” se assemelham aos “disfuncionais” em muitos aspectos, com uma diferença em termos de desconforto emocional significativo e de percepção de um suporte mínimo. Com frequência, esses indivíduos ......
...s de 30% dos pacientes podendo não apresentar dor abdominal, e a manifestação pode ser na forma de encefalopatia hepática ou síndrome hepatorrenal. Os pacientes com PBS, em comparação com aqueles com PBE, apresentam-se mais frequentemente sépticos e hipotensos. Vários sistemas de pontuação clínica foram criados para prever o prognóstico da PBS de acordo com a causa, como os escores APACHE e o esc......
...egura e bem tolerada. Os eventos adversos incluem sede ou boca seca, contração de volume, hipotensão, infecções do trato urinário, hiperglicemia, hipercalemia, tonturas e cefaleias, mas apenas 4% dos pacientes abandonaram o tratamento por efeitos colaterais da medicação nos estudos clínicos. O satavaptan é um antagonista altamente seletivo do receptor V2. Tem sido estudado em doentes com SIADH, ......
... de edema agudo de pulmão. A conduta mais apropriada requer a indicação precoce de diálise e reposição de fluidos, que deve ser individualizada para cada paciente, mas deve ter como objetivo recuperar a perfusão adequada dos órgãos. Ainda não existem vacinas disponíveis para leptospirose, a melhor medida para prevenção é evitar potenciais fontes de infecção, como água de enchentes. A profilaxia p......
...rterial para mostrar o pâncreas e fase venosa para procurar metástases hepáticas) tem um valor preditivo positivo de 79% e um negativo de 96% para ressecabilidade do tumor. Achados tomográficos incluem hipoatenuação do pâncreas, dilatação ductal, interrupção ductal, atrofia distal pancreática, alterações do contorno pancreático e dilatação do ducto biliar. A ressonância nuclear magnética tem sen......
...nência alcoólica. Referência 1. Mayo Clinic. Model for End-Stage Liver Disease (MELD) [Internet]. Rochester: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2001 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http://www.mayoclinic. org/meld/. Leituras Recomendadas Durand F, Valla D. Assessment of prognosis of cirrhosis. Semin Liver Dis.2008;28(1):110-22. Feldman M, Friedman LS, Bra......
...vasculite e tromboembolismo pulmonar. A ultrassonografia das vias urinárias é utilizada na avaliação da perda da função renal e para guiar biópsia renal quando necessário. TC de encéfalo, SPECT (do inglês single photon emission computer tomography) cerebral, eletrencefalograma (EEG) e ressonância magnética nuclear (RM) de encéfalo contribuem para evidenciar envolvimento do SNC. Vários autoanticor......
...ção do metabolismo lipídico, esta alteração se dará apenas quando a ausência relativa de insulina for absoluta, ou quase absoluta, pois mesmo pequenas quantidades de insulina são capazes de suprimir toda produção de glucagon por efeito parácrino nas ilhotas pancreáticas. Quando ocorre esta ausência relativa de insulina, há aumento da produção de glucagon, quando este aumenta, por sua vez, diminui......
...iva alta pode ser seguida, se necessário, de colonoscopia. . Ainda podem ser realizadas radiografias contrastadas de intestino e, se necessário, de Doppler para avaliar isquemia mesentérica. Em pacientes cuja hipótese diagnóstica principal é de doença infecciosa pode ser realizada sorologia para HIV, sorologias para hepatite B e C e PPD para pesquisa de tuberculose. Avaliação de déficitis nutrici......
...imário. Embora sua causa exata não seja determinada, deve-se considerar a forte associação da SS com hipotireoidismo, lembrar que cerca de 7% dos pacientes com fibromialgia apresentam SS e que 22% dos pacientes com SS têm fibromialgia.1,2 O envolvimento articular típico é uma artropatia poliarticular intermitente, afetando pequenas articulações de mãos, assimétrica. Erosões e deformidades articul......
...ente a cicloxigenase reduzindo a conversão do ácido araquidônico para prostaglandina. Existem pelo menos duas isoformas de enzimas COX e elas diferem principalmente na sua regulação e expressão. A COX-1 é expressa constitutivamente na maioria dos tecidos e é inibida por todos os AINH em vários graus. A outra isoforma, COX-2, é uma enzima induzível, geralmente não detectável na maioria dos tecidos.......
...e. Atualmente, a escarlatina e a febre reumática não são comuns nos países ocidentais, nos quais eram muito frequentes até o final da década de 1940. Curiosamente, nas regiões setentrionais (norte), a prevalência da faringite estreptocócica não diminuiu ao longo dos últimos 100 anos, mesmo nos países desenvolvidos. Em torno de 1980, houve um aumento notável da incidência das infecções invasivas gr......
... e regride em 3 a 7 dias, sem deixar sequelas. Fase Tardia Aproximadamente 15% dos pacientes evoluem para manifestações clínicas graves iniciando-se, em geral, após a primeira semana de doença. A manifestação clássica da Leptospirose grave é a síndrome de Weil, caracterizada pela tríade de icterícia, insuficiência renal e hemorragias, mais comumente pulmonar. A síndrome de hemorragia pulmonar......
... A Azitromicina e Claritromicina são alternativas para pacientes com contra indicação para uso de Amoxicilina e Doxiciclina. Embora o uso de macrolídeos ainda não tenha sido avaliado em testes clínicos, sua eficácia já foi demonstrada em trabalhos experimentais. Na fase tardia deve ser utilizada em adultos Penicilina G Cristalina: 1.5 milhões UI, IV, de 6/6 horas ou Ampicilina: 1g, IV, 6/6 horas ......
... rash e urticária podem ocorrer. Alterações hematológicas como anemia hemolítica podem ocorrer, mas alterações graves como anemia aplástica e agranulocitose são raras. Hiperuricemia e hipocalcemia também são relatadas. 5. Monitoração Função renal e eletrólitos devem ser monitorados periodicamente, em virtude de seus efeitos na calcemia. Alguns autores recomendam dosagem de cálcio e potássi......
...ealizar procedimentos, como cardioversão ou entubação orotraqueal. A utilização de dexmedetomidina já provou ser segura em pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca. Quando comparado ao propofol, apresentou menor necessidade de utilização de morfina para obtenção de sedação/analgesia adequada. Deve-se, porém, estar atento à possibilidade de ocorrência de hipotensão e bradicardia, dois efe......
...o e nas medidas de suporte para as complicações da patologia. A reposição hormonal adequada ainda é debatida pela literatura apresentando alguns pontos de controvérsia. A reposição pode ser feita com T4, T3 e com a combinação de ambos. Outro ponto de discórdia é se a reposição deve ser via intravenosa ou realizada via tubo nasogástrico no impedimento da via oral. A maior parte da literatura recom......
... o tratamento. O espectro de ação inclui patógenos Gram-positivos e Gram-negativos, sem atividade contra anaeróbios, Pseudomonas aeruginosa, Legionella spp, Chlamydia spp, Mycoplasma spp e Listeria monocytogenes. O uso da ceftriaxona não está indicado para estafilococos meticilinorresistentes ou pneumococos com elevado nível de resistência à penicilina. A ceftriaxona apresenta atividade inferio......
...u excluir determinadas patologias. Na realidade, a medicina de hoje é, muitas vezes, praticada de forma diferente. Os médicos têm que dar 10, 12 consultas por hora e não têm tempo de conversar com o paciente, muito menos de examiná-lo. Se o paciente está com dor e mostrar o epigástrio, imediatamente o médico solicita uma ultrassonografia (principalmente para avaliar colecistopatia) e um exame end......
... graus. Além dos estudos anteriores, outro estudo descreve ainda outros fatores julgados de risco, como idade entre 3 meses e 3 anos, história familiar de epilepsia, história de consumo de álcool e fumo durante a gravidez. Após o primeiro episódio de crise febril, 2 a 4% das crianças terão pelo menos 1 episódio de convulsão não provocada, um risco discretamente maior de desenvolver epilepsia que......
...ra tanto, faz-se necessário estabelecer um fluxo de referência e contra-referência, bem como oferecer as condições necessárias para diagnosticar e tratar precocemente os casos de leishmaniose visceral. Este atendimento pode ser realizado pela demanda passiva, registro e busca ativa de casos em áreas de maior risco ou quando indicadas pela vigilância epidemiológica, ou ainda onde o acesso da popula......
...iltrado em vidro despolido. Congestão pulmonar secundária a miocardite pode ocorrer. O lavado broncoalveolar realiza diagnóstico precoce de hemorragia alveolar. O diagnóstico laboratorial específico pode ser feito em vários materiais do doente (sangue, líquor, urina, biópsia renal ou hepática), pela demonstração do agente ou pela sorologia. Demonstração do agente: microscopia de campo esc......
...ilas renais, que sofrem endocitose e são degradadas ou transportadas para o interstício, talvez originando as placas de Randall.1,6,8 Outros mecanismos fisiopatogênicos, associados ou não aos anteriormente citados, são de forma clássica apontados como causas de formação de cálculos, tais como: alterações bioquímicas da urina (distúrbios metabólicos), infecção urinária, anormalidades anatômicas e ......
...lguns princípios essenciais à sua prática. O primeiro deles é saber lidar com a incerteza, pois muitas vezes não ser· possível firmar o diagnóstico. O segundo envolve algumas habilidades de comunicação e entrevista clínica, que vão além da semiologia tradicional, e que, aliado ao método clínico centrado na pessoa, deve ser aplicado oportunamente na avaliação da pessoa com queixa de dor abdominal. ......
...eotidase or GGT If liver source: · AMA · Ultrasonography = Avaliação da fonte hepática: · 5’-nucleotidase ou GGT Avaliação da fonte hepática: · AAM · US Determine source of ? bilirubin · Fractionated bilirubin = Determinação da fonte de ? bilirrubina · Bilirrubina fracionada A avaliação de pacientes com ele......
... beneficiaries, 1998–2008. JAMA 2011;306:1669–78. 4. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2013;128:e240–e319. 5. Hunt SA, Haddad F. The changing face of heart transplantation. ......
...iagnósticas significativas por causa da portabilidade, o que a torna mais adequada para uso nos departamentos de emergências, nas unidades de terapia intensiva ou nos centros cirúrgicos. Além de ser altamente sensível para identificação de dissecções tipo A, a ETE é também muito útil nas situações nas quais se desconhece o envolvimento da válvula aórtica e do estado do ventrículo esquerdo, do espa......