...tica podem demorar anos para se desenvolver.59,65 Também é possível que estas anomalias nem mesmo se desenvolvam. Portanto, todos os exames diagnósticos são mais acurados diante da doença em estágio bastante avançado, quando já houve desenvolvimento de anormalidades estruturais ou funcionais evidentes.59,68,69 Tabela 4. Exames diagnósticos para pancreatite crônica* Exames estruturais......
...ovem. ___________________________________________________________ Etiologia e genética O DMJ é causado por mutações genéticas isoladas com alta taxa de penetrância (70 a 90%). Até o momento, foram descritas pelo menos 6 mutações distintas que abrangem cerca de 85% dos casos de DMJ comprovado.13 As formas mais comuns desta condição são o DMJ 3 (69% dos casos) e DMJ 2 (14% dos casos......
...pacientes com fratura com colocação de fixador foi de 0,3 a 1,3% em um estudo. A doença é quatro vezes mais frequente em jovens em comparação com idosos ? possivelmente pela fibrose de medula óssea, que ocorre nesses últimos. Os procedimentos ortopédicos aumentam o risco de embolia gordurosa. A hipoxemia após fraturas de ossos longos é comum, e a embolia gordurosa é a causa provável em grande par......
...uficiência renal avançada ou DRET, o gadolínio deve ser usado com cautela, pois está associado ao desenvolvimento de uma condição cutânea incapacitante, conhecida como dermopatia fibrosante nefrogênica.12 A angiografia por tomografia com contraste foi proposta como teste radiológico alternativo, apresentando sensibilidade de 94% e especificidade de 63% para a EAR.13 Um ponto fraco deste teste resi......
...oide 75 a 90 Artrite reumatoide juvenil 5 a 20 Síndrome de Sjögren primária 20 a 30 Lúpus eritematoso sistêmico 15 a 35 Esclerose sistêmica 20 a 30 Doença mista do tecido conjuntivo 50 a 60 Crioglobulinemia mista 90 a 100 Infecções crônicas 10 a 50 Normais adultos (20 a 60 anos) 2 a 10 Anticorpos Antifosfolípides Inc......
...radiologia para realizar TC de abdome a fim de avaliarpancreatite aguda. Independentemente disso, já temos elementos clínicossuficientes para o diagnóstico de pancreatite aguda, pois temos dois dosseguintes critérios diagnósticos: dor abdominal em porção superior do abdome; aumentode enzimas pancreáticas séricas (> 3 vezes o limite superior danormalidade); exame de imagem evidenciando alteraçõe......
...ção de folículos linfoides, infiltração de células plasmáticas IgG4+ e fibrose; infiltração linfocitária nos ductos (lesões linfoepiteliais) não é comum. Ausência de anticorpos séricos anti-Ro/SS-A e anti-La/SS-B; aumento nos níveis séricos de IgG4; rinite alérgica e pancreatite são mais comuns nesta condição do que na SS primária. DEVH Complicação do transplante alogênico de medula ......
...0); diminui a expressão de superfície celular dos TLR e outros receptores de reconhecimento de padrão; modifica a translocação nuclear de moléculas transdutoras de sinal; e diminui a estabilidade do RNA mensageiro (mRNA) de genes de citocinas.10 O desenvolvimento de agentes que atuam como inibidores das vias de sinalização do LPS, bem como de agentes que intensificam a depuração do LPS da circul......
...e. 17th ed. New York:McGraw-Hill; 2008. Soares JLMF, Pasqualotto AC, Rosa DD, Leite VRS, organizadores. Métodos diagnósticos: consulta rápida. Porto Alegre: Artmed; 2002. Wu BU, Conwell DL. Update in acute pancreatitis. Curr Gastroenterol Rep.2010;12(2):83-90. Pâncreas: pancreatite aguda e crônica Renata Heck Raquel Scherer de Fraga Pâncreas: pancreatite aguda e crônica Gastrenterologia Revisõe......
...creatite. A Colangiopancreatografia Endoscópica Retrógrada (CPRE) não é indicada de rotina na PA biliar, mas limitada apenas àqueles pacientes com suspeita de obstrução de coledoco, pacientes com PA e colangite concomitante devem realizar CPRE dentro de 24 horas da admissão hospitalar, segundo as recomendações das diretrizes de manejo de PA. Na avaliação de complicações da PA, a TC com contraste......
...er o CO2. Os pacientes com hipoxemia refratária podem ser tratados com ECMO na tentativa de manter a oferta de oxigênio sistêmico e permitir a redução das pressões nas vias aéreas e da fração inspirada de oxigênio.43 Essa técnica de suporte extracorpóreo possibilita a proteção pulmonar por meio da ventilação com pressão positiva em baixa frequência associada à remoção extracorpórea de CO2. Não há,......
...umentar a suscetibilidade ao tenofovir e análogos de timidina (isto é, zidovudina e estavudina), restaurar parcialmente a potência do análogo de timidina no contexto de mutações associadas à timidina, bem como restaurar parcialmente a potência do tenofovir no contexto da mutação K65R – uma mutação que leva ao desenvolvimento de uma resistência clinicamente significativa ao tenofovir.101-103 A manu......
...r inserido um tubo nasogástrico e devem ser realizadas manobras que reduzam a distensão colônica e permitam a passagem de gás colônico pelo reto. Uma destas manobras consiste em rolar o paciente de um lado a outro. Os corticosteroides endovenosos são mantidos e é adicionada uma cobertura antibiótica de amplo espectro para uma provável extensão transmural da doença, risco de microperfuração e bacte......
...mian J, et al. Trends in bronchiectasis among Medicare beneficiaries in the United States, 2000 to 2007. Chest 2012;142:432–9. 115. Barker AF. Bronchiectasis. N Engl J Med 2002;346:1383–93. 116. Li AM, Sonnappa S, Lex C, et al. Non-CF bronchiectasis: does knowing the aetiology lead to changes in management? Eur Respir J 2005;26:8–14. 117. McShane PJ, Naureckas ET, Strek ME.......
...resultante de AVC prévio) e malformações vasculares. De maneira geral, as displasias corticais são pequenas, difíceis de detectar e extremamente epileptogênicas. A visualização dessas displasias é muito difícil, mesmo com suspeitas clínicas. A epilepsia não lesional autêntica apresenta grande dificuldade e representa o maior desafio atual para a cirurgia epilética curativa. Calosotomia do corpo c......
...abordagem medicamentosa e início da monitoração do paciente grave. A escolha da antibioticoterapia inicial depende do risco do paciente. Em pacientes de baixo risco, existem evidências de que a terapia inicial com antibióticos via oral ou terapia sequencial endovenosa-oral não implica aumento de mortalidade ou diferença entre falha de tratamentos quando comparada à terapêutica exclusivamente p......
...ica: monitorar o RNI (INR); os corticoides podem prolongar ou reduzir o RNI. Quinolonas: junto com corticoides, podem predispor a ruptura de tendíneos. Aspirina e antiinflamatórios: podem aumentar o risco de efeitos adversos no TGI (sangramento, dispepsia, úlceras etc.). Edrofônio e medicações para miastenia: os corticoides diminuem a potência dessas drogas e podem levar à fraqueza muscular exc......
...entation after the failure of SSRIs for depression. N Engl J Med 2006;354:1243–52. 74. Rush AJ, Trivedi MH, Wisniewski SR, et al. Bupropion-SR, sertraline, or venlafaxine-XR after failure of SSRIs for depression. N Engl J Med 2006;354:1231–42. 78. Merikangas KR, Akiskal HS, Angst J, et al. Lifetime and 12-month prevalence of bipolar spectrum disorder in the Nati......
...covascular Fibrose com ou sem vidro despolido Achados extratorácicos Exuberante Nenhum Depende da doença associada (HIV, transplante, autoimune, drogas etc.) Exuberante e depende da doença autoimune de base Patologia Granulomas não caseosos Preenchimento homogêneo peribronquiolar Infiltrado das paredes alveolares com linfócitos Variável: inclui destruição alveo......
...t. Cochrane Database Syst Rev (2):CD001216, 2002 68. Hardcastle JD, Chamberlain JD, Robinson NHI, et al: Randomized controlled trial of faecal occult blood screening for colorectal cancer. Lancet 348:1472, 1996 69. Levin B, Brooks D, Smith RA, et al: Emerging technologies in screening for colorectal cancer: CT colonography, immunochemical fecal occult blood tests and stool s......
...a, que é achamada "crise blástica". Essa evolução ocorre em pacientesresistentes ou intolerantes a TKIs, mas diminuiu acentuadamente. O cromossomo Ph e o oncogene BCR-ABL1 persistem emblastos mieloides ou linfoides na fase acelerada, mas anormalidadescromossômicas adicionais frequentemente se desenvolvem, como trissomia 8,trissomia 19, isocromossomo 17 ou ganho de um segundo cromossomo Ph, e carac......
...Alguns autores sugerem diminuir a plasmaféreseprogressivamente em um período de três semanas para diminuir o risco de recorrência.O plasma fresco congelado pode ser realizado se plasmaférese não estiver disponível.O uso de glicocorticoidestambém é descrito associado à plasmaférese, em dose de 1 a 2 mg de prednisonapor kg até a remissão ou 1 g EV de metilprednisolona por três dias. Ajustificativa p......
...uperior da normalidade); 3. exame de imagem evidenciando alterações sugestivas de pancreatite aguda. Apesar de a TC de abdome ser o exame de imagem mais sensível, pode ser realizada a ultrassonografia de abdome, que pode detectar inflamação pancreática e apresenta alta sensibilidade para cálculos biliares (95%), com sensibilidade de 60% para cálculos de colédoco. Com a evolução com ......
...onjuntivo, ou metástase óssea. Dor localizada no osso, articulação ou ligamento; dor associada a movimentos ou a sustentação de peso na área. Geralmente, essa síndrome é causa de dor incidente. A confirmação radiográfica é útil, mas nem sempre definitiva. Síndromes de dor aguda ocasionadas por procedimentos e tratamentos. Procedimentos diagnósticos, cirurgias, radioterapia, qui......
...agnóstico mais preciso. No entanto, os estudos de imagem devem ser criteriosamente escolhidos para evitar efeitos indesejáveis como o atraso do manejo definitivo da condição do paciente, retirada do paciente gravemente doente da sala de emergência e exposição do paciente à radiação ionizante. Os pacientes com peritonite generalizada ou peritonite localizada clara ao exame físico com instabilidade......
...onatremia são dependentes da velocidade de sua instalação, pode ocorrer edema cerebral na hiponatremia aguda e sintomas de sistema nervoso central; sendo estas as principais características clínicas da hiponatremia, estes sintomas incluem: a)sintomas sistêmicos: fraqueza, adinamia, anorexia, fadiga, vômitos, mal-estar; Em geral, começam a ocorrer quando a natremia cai para níveis entre 125 e 130 ......
...do algumas mudanças ao longo dos anos, sendo possível verificar cada vez mais manifestações pulmonares hemorrágicas. A leptospirose é causada pelas leptospiras que pertencem ao grupo das espiroquetas. Suas manifestações patogênicas para o homem ocorrem com a infecção pela Leptospira interrogans, em particular com o sorotipo Leptospira icterohaemorragia. Epidemiologia A leptospirose é respon......
...a neoplasia intraepitelial pancreática com uma progressão a partir de displasia de baixo grau até alto grau (carcinoma in situ) progredindo para o chamado adenocarcinoma invasivo. Alguns adenocarcinomas pancreáticos surgem a partir de lesões precursoras macrocísticas. Os cistos pancreáticos são lesões benignas que podem ser congênitas ou resultantes de desenvolvimento anômalo dos ductos pancreátic......
...sequências clínicas da cirrose são aumento da pressão nos vasos intra-hepáticos, alteração na função hepatocitária e hepatocarcinoma. As anormalidades circulatórias observadas em pacientes cirróticos (vasodilatação esplâncnica, vasodilatação e hipoperfusão renal, retenção de sal e água, redução do débito cardíaco) são decorrentes de alterações vasculares que resultam em elevação da pressão portal.......
... é a pleurite, caracterizada por derrame pleural pequeno, geralmente bilateral, havendo ou não atrito, e com dor ventilatório-dependente. Outras manifestações menos comuns, porém que apresentam maior taxa de morbimortalidade, são pneumonite lúpica (infiltrado pulmonar semelhante à pneumonia bacteriana, febre, hemoptise, dispneia e tosse produtiva), síndrome do pulmão encolhido (elevação das cúpula......
...a cada duas a quatro horas, dependendo da gravidade da apresentação e a resposta clínica. Gasometria arterial ou venosa deve ser repetida pelo menos a cada 12 horas para avaliar a velocidade de resposta. Medidores de cabeceira de cetonas no sangue que medem o beta-hidroxibutirato podem ser um método conveniente para monitorizar a resposta ao tratamento. Quando o contador estiver disponível, o be......
...tiologias incluem doença úlcerosa péptica, doença inflamatória intestinal, síndromes de motilidade (por exemplo, gastroparesia e pseudo-obstrução), pancreatite crônica, doença celíaca, constipação, gastrite atrófica, e problemas orais (por exemplo, má dentição, doença periodontal e xerostomia) são algumas das etiologias em potencial que podem precipitar perda de peso. Uma história completa e exam......
...de tópico, que devem ser prescritos apenas pelos oftalmologistas. Xerostomia. O uso de saliva artificial e gomas de mascar sem açúcar pode ser efetivo em quadros leves a moderados. Deve-se evitar consumo de álcool e cigarro. Uma ótima higiene oral é essencial. Para pacientes com comprometimento maior, a utilização de pilocarpina e cevimelina é o tratamento de escolha. Entretanto, a eficácia de......
...227/artrites_infecciosas_agudas.htm Prescrição Tabela 3. Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Oxacilina 2 g EV a cada 4 horas Antibioticoterapia empírica para coco Gram-positivo; se meticilino-resistente, considerar vancomicina, porém, como infecção domiciliar, esta possibilidade é pouco provável. Tenoxicam 20 mg EV a cada 12 horas Analgesia co......
...esada por meio da corrente sanguínea. Como esse tipo de infecção começa na fáscia e nos músculos profundos, inicialmente as alterações cutâneas são menos proeminentes que a dor, o edema e a toxicidade sistêmica. Entretanto, sem tratamento rigoroso, a necrose alcança a pele, os tecidos subcutâneos e os músculos. A tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância magnética (RM) podem ajudar a defini......
...ritoneal precoce, o que reduz o dano renal e a letalidade da doença. Características Epidemiológicas A Leptospirose apresenta distribuição universal. No Brasil, é uma doença endêmica, tornando-se epidêmica em períodos chuvosos, principalmente nas capitais e áreas metropolitanas, devido às enchentes associadas à aglomeração populacional de baixa renda, as condições inadequadas de saneamento e ......
...ndo aproveitar a água para limpeza em geral de chão e paredes. · Cuidados com os alimentos - é fundamental que as ações de vigilância sanitária relativas a produção, armazenamento, transporte e conservação dos alimentos sejam continuadas e que esses locais sejam inacessíveis a roedores. No caso de enchentes, os alimentos que entraram em contato com as águas de enchentes deverão ser descartado......
...sulta da supressão do sistema renina-angiotensina-aldosterona, embora não exista na literatura uma correlação consistente entre níveis de renina e resposta a droga. A enzima conversora da angiotensina 1 (ECA) é idêntica à bradicininase; assim, os inibidores da ECA podem aumentar os níveis séricos de bradicininas e prostaglandina E2, que podem ter também papel no tratamento da ICC e HAS. Indic......
...ada a maior tempo de ventilação mecânica e maiores taxas de mortalidade. O principal fator de risco é a disfunção ventricular pré-operatória, sendo mais importante do que a disfunção pulmonar. Estudos observacionais sugerem que a cirurgia com circulação extracorpórea (CEC) está associada a maiores taxas de complicações (SARA/edema pulmonar) quando comparada à cirurgia sem CEC. A explicação para es......
...orém com menor eficácia contra cocos e bacilos Gram-positivos. Bacilos Gram-negativos como Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter, Serratia e Pseudomonas são naturalmente resistentes à ação da azitromicina. O índice de ligação proteica é de aproximadamente 30 a 50%, a meia-vida sérica é de 14 a 20 horas. A excreção da droga é por via intestinal e urinária. A facilidade posológica e a aten......
...a 6 horas O paciente tem história de uso de corticoides, que coloca em risco de insuficiência adrenal secundária, ressaltando que o eixo pode permanecer suprimido por até 1 ano após a descontinuação dos glicocorticoides. SG 5% 1.000 mL com NaC 20% 40 mL EV a cada 8 horas O paciente precisa receber hidratação endovenosa, principalmente se ocorrer hipotensão. A reposição glicêmica é impor......
... Inclusive em situações que ocorrem em pronto-socorros, quando os casos não estão bem definidos e o cirurgião procura o radiologista com a famosa pergunta: “Opero ou não opero?”. Não existe muito tempo para elucubrações e o radiologista deve dar a sua opinião rapidamente, sabendo que corre o risco de errar, porque o atraso na intervenção pode até ser fatal para o paciente. O erro maior talvez sej......
... crise afebril, com remissão espontânea em torno dos 12 anos, é denominada “convulsão febril plus” e tem um forte componente familiar, provavelmente de transmissão autossômica dominante. CONCEITO DE CRISE FEBRIL · Crise epilética com idade > 1 mês (3 meses a 5 anos); · associada com doença febril (não do SNC); · convulsão tônico-clônica generalizada; · duração < 15 m......
...as do território brasileiro. Somam-se a essa entidade outras patologias (malária, brucelose, febre tifóide, esquistossomose hepatoesplênica, forma aguda da doença de Chagas, linfoma, mieloma múltiplo, anemia falciforme, etc.). Diagnóstico Laboratorial O diagnóstico laboratorial, na rede básica de saúde, baseia-se principalmente em exames imunológicos e parasitológicos: Diagnóstico Imunoló......
...após a fase aguda e ocorre na sequência insuficiência hepática, renal, pneumonite hemorrágica, arritmias cardíacas e colapso hemodinâmico. A icterícia tipicamente resulta da injúria vascular na ausência de necrose hepatocelular. Os níveis de bilirrubina se elevam frequentemente em níveis maiores que 20mg/dl chegando ao seu pico após o sétimo dia de evolução em 85% dos pacientes. Nos pacientes ict......
...e, sendo que, na expansão aguda de volume, pode ocorrer concomitantemente aumento da calciúria e da natriúria. Pacientes com litíase cálcica recorrente e hipercalciúria são mais sensíveis à ação hipercalciúrica do sódio.14,15 Etiologia Em países industrializados, cerca de 85% dos cálculos do trato urinário superior contêm cálcio complexado com oxalato ou fosfato. Na etiologia da nefrolitíase,......
...”, do “exame físico completo” e da “rotina laboratorial”, pois o que se deve seguir na verdade, é orientado ao indivíduo em questão, e com base nas evidências que sugerem uma melhor acurácia diagnóstica da semiologia e dos exames complementares. Na definição do caminho diagnóstico, existem informações essenciais que devem ser esclarecidas: quem é a pessoa que está com a dor, como é a dor......
...;30 Albumina sérica (g/dL) >3,5 2,5?3,5 <2,5 TP (segundos acima do controle) <4,0 4,0–6,0 >6,0 TP - INR <1,7 1,7–2,3 >2,3 Ascite Ausente Ligeiramente moderada Grave Encefalopatia Ausente Graus I–II Graus III–IV INR: índice de normalização internacional; TP: tempo de protrombina. Observa-se q......
...e rejeição moderada ou grave em pacientes de baixo risco, no período entre 6 meses e 5 anos pós-transplante.61,62 A aceitação e a disponibilidade dessa abordagem variam entre os centros. A Figura 8 ilustra a técnica bicava para fazer transplantes cardíacos ortotópicos. Figura 8 - Técnica cirúrgica bicava para fazer transplantes cardíacos ortotópicos. Regimes Imunossupressores De......
...te elevado. A síndrome ED vascular é uma doença hereditária do tecido conjuntivo que é decorrência de um defeito no pré-colágeno tipo III causado por mutações no gene COL3A1. A síndrome ED vascular afeta um entre 5.000 a 20.000 nascimentos. A integridade vascular e dos tecidos conjuntivos é danificada de forma marcante e, subsequentemente, esses pacientes poderão apresentar complicações significat......