...nt Cushing syndrome: a consensus statement. J Clin Endocrinol Metab 2008;93:2454–62. 33. Sheth SA, Bourne SK, Tritos NA, et al. Neurosurgical treatment of Cushing disease. Neurosurg Clin N Am 2012;23:639–51. 34. Jagannathan J, Yen CP, Pouratian N, et al. Stereotactic radiosurgery for pituitary adenomas: a comprehensive review of indications, techniques and long-term resul......
...ecretar CRH, levando a hiperplasia dos corticotrofos hipofisários e aumento da secreção de ACTH, com consequente hipercortisolismo. ACHADOS CLÍNICOS Dificilmente um quadro clínico típico de síndrome de Cushing, com seus sinais e sintomas peculiares, passa despercebido pelo médico generalista. Contudo, frequentemente o paciente não apresenta um fenótipo marcante, o que dificulta a suspeita cl......
... redução tumoral na maioria dos pacientes usando octreotida depot como tratamento primário. Octreotida também diminui a resposta do LH ao LHRH, diminui o fluxo sanguíneo esplâncnico, diminui a secreção de VIP, motilina e outros peptídeos gastrintestinais, além de inibir a liberação de serotonina. Indicações Usado em pacientes acromegálicos submetidos a cirurgia e/ou radioterapia e que permane......
...primária (DANPP) e sua variante não pigmentada com doença isolada. Na Tabela 1, constam as principais etiologias da síndrome de Cushing. Algumas comentários sobre essas etiologias devem ser realizados. Os carcinomas adrenocorticais geralmente se apresentam com hipercortisolismo clínico, quer isoladamente (45%) ou com excesso de produção de andrógenos (25%). O aumento de metabólitos urinár......
...ona de 20 ng/mL (VR: 0,5 a 3,7); sulfato de desidroepiandrosterona (SHDEA) de 791,8 g/ dL (VR: 35,4 a 256) e adrenocorticotrópico (ACTH) menor do que 10 pg/mL (VR: 10 a 52). A tomografia computadorizada de abdome evidenciou uma lesão expansiva na glândula suprarrenal direita de 6,0 cm por 6,4 cm, sem calcificações (Fig. 30.2). Figura 30.1 Paciente com quadro clínico suspeito de síndrome ......
...peronas produzidas em células estressadas, particularmente as proteínas do choque térmico, atenuam de alguma forma a ação glicocorticoide. Vencer a resistência aos glicocorticoides pode requer dosagens de prednisona da ordem de 100 mg/dia, bem como dosagens de dexametasona de até 20 mg/dia. Estas doses altas expõem o restante dos tecidos do corpo do paciente, normalmente responsivos aos glicocorti......
...ão de cortisol durante o dia. A principal limitação da aplicação desse exame é a insuficiência renal crônica (clearance de creatinina inferior a 30mL/min). Para aumentar a sensibilidade do teste, recomenda-se que seja repetido três vezes; níveis normais nas três ocasiões praticamente excluem o hipercortisolismo (sensibilidade entre 95 a 100%), exceto em casos raros de hipercortisolismo cíclico; v......
...Dr Daniel Soares Freire discorre sobre a investigação de Síndrome de Cushing......
... Diagnóstico Síndrome de Cushing. A síndrome de Cushing é a resultante fenotípica da exposição crônica a concentrações elevadas de glicocorticoides, endógenos ou exógenos. Neste último caso, temos a Síndrome de Cushing iatrogênica. As causas endógenas da Síndrome de Cushing são raras, com incidência anual aproximada de 10:1.000.000 pessoas. Na mai......
...em do microadenoma, que não está contrastada, à doença de Cushing (Cushing hipofisário). Esta é a forma endógena mais comum da síndrome de Cushing, sendo na maioria dos casos causada por um microadenoma. Fraqueza muscular, pilificação e obesidade abdominal Rodrigo Antonio Brandão Neto doença de Cushing Síndrome de Cushing microadenoma hipofisário Fraqueza muscular, pilificação e obesidade abdom......
...rsecreção de ACTH. Os adenomas suprarrenais causadores de síndrome de Cushing costumam ser nitidamente visíveis, enquanto os carcinomas suprarrenais são maiores do que os adenomas (> 2 cm). A glândula contralateral pode estar normal ou atrófica. A nodularidade suprarrenal pode ocorrer uni ou bilateralmente, com cerca de 50% das glândulas apresentando aspecto normal [ver 3:IV Suprarrenal]. Tra......
... hipoatenuante, na região hipofisária. Comentários A Síndrome de Cushing representa constelação dos sinais e sintomas que ocorrem com a exposição prolongada a altos níveis de cortisol, sua etiologia principal é o uso de corticoides e a maior causa endógena é a doença de Cushing, que consiste em tumor hipofisário produtor de ACTH. Em até 90% dos casos de doença de Cushing, os tumores......
...os sintomas decorrentes do excesso de catecolaminas. A tabela 8 resume os pontos importantes do preparo para a cirurgia de feocromocitoma. Tabela 8: Preparo dos pacientes para a cirurgia Dieta · Rica em sódio · Acesso livre à água Administração de volume IV · Reservada aos pacientes com sinais de hipovolemia (hipotensão po......
...licas. Apesar de não facilitar a entrada de glicose nas células epidérmicas, a insulina regula a sua disponibilização celular. Pacientes com diabetes tipo 2 desenvolvem, mais frequentemente, infecções cutâneas, enquanto pacientes com diabetes tipo 1 apresentam mais lesões cutâneas autoimunes. Órgãos/células que não dependem da insulina para utilizar glicose Cérebro, córnea, eritrócitos, fígad......
...P é um grupo de distúrbios esporádicos e familiares. As formas esporádicas de AP incluem adenoma que produz aldosterona (APA) ou hiperplasia adrenal idiopática (HAI)/hiperplasia adrenal bilateral (HAB). Os carcinomas que produzem aldosterona são extremamente raros. Até o presente momento, há três formas hereditárias conhecidas de AP: hiperaldosteronismo familiar (HF) tipos I, II e III.4 O HF-I ou......
...primários. Nessas pacientes as células da granulosa respondem ao LH quando o folículo apresenta por volta de 4 mm de diâmetro, ao passo que, nas mulheres normais, essa resposta se dá somente a partir de 10 mm de diâmetro. A ação prematura do LH é prejudicial às células da granulosa e ao posterior desenvolvimento folicular, principalmente por diminuir a ação da aromatase. A ação prejudicada dessa e......
... (o caso desta paciente), entre outros. A fraqueza muscular proximal é um achado relativamente específico da síndrome, sendo, em pelo menos um estudo, o mais específico para o diagnóstico, embora não seja um achado sensível. O achado da imagem é de estrias violáceas – um sinal clínico da síndrome. As estrias, quando aparecem, são comumente violáceas. Entretanto, após 1 mês do aparecimento, a perm......
... a androgênios (fármacos) ou ao aumento da sensibilidade do folículo piloso aos androgênios circulantes em níveis normais.2 Além disso, condições clínicas que alteram a produção hepática da proteína transportadora de hormônios sexuais (SHBG) modificam os níveis de androgênios livres, que são aqueles biologicamente ativos, podendo ocasionar ou piorar o hirsutismo.6 O que pode ocasionar ......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discreve um caso raro de Síndrome de Cushing associado a manifestações hematológicas......
...o Paciente com 29 anos de idade do sexo feminino. Deu entrada no pronto socorro com quadro de cefaléia, confusão mental e PA:230/135mmHg. Fotografia da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Paciente apresentando obesidade abdominal, abdome em avental......
... de Glasgow 5, pupilas isocóricas, mas ainda hemodinamicamente estável. Ela foi intubada, estabilizada e levada rapidamente para realizar tomografia computadorizada (TC) de crânio, que confirmou a principal hipótese sindrômica levantada, que era de hipertensão intracraniana (HIC). Na Figura 1, pode-se ver o grande desvio de linha média no cérebro da paciente associado à lesão hemorrágica com efeit......
...rnativa, alguns destes pacientes podem apresentar uma resposta adequada aos secretagogos de insulina. Quando o tempo de uso de esteroide previsto é superior a 1 mês e na ausência de contraindicações, o uso de um sensibilizador à insulina também pode ser considerado (isto é, metformina ou tiazolidinediona). Complicações Dependendo do mecanismo de ação destes agentes, o paciente pode desenv......
...nção ao utilizar outros produtos O Mitotano: •pode produzir efeitos aditivos depressores do sistema nervoso central com: álcool; medicamento depressor do sistema nervoso central. •pode ter sua ação diminuída por: espironolactona. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •reduzir a dose do produto se as rea......
...anto à presença de IG ou DM tipo 2. A acantose nigricante é um marcador cutâneo de hiperinsulinemia, e deve ser pesquisada no exame clínico; · hipertensão: hipertensão arterial sistêmica ocorre em muitas mulheres com SOPC durante sua idade reprodutiva, e hipertensão mantida pode desenvolver-se mais tarde na vida dessas mulheres; · doença coronariana e outras doenças vascula......
... Não 0,025 mg/dia Agonista dopaminérgico não-ergot. Recentemente, duas publicações apontaram para o risco de lesão cardíaca valvar relacionada aos agonistas dopaminérgicos cabergolina e pergolida. Contudo, os estudos avaliaram pacientes com doença de Parkinson, que normalmente utilizam doses bem mais altas dos agonistas dopaminérgicos. O risco era aumentado para os pacientes que recebe......
... completa e persistente dos pelos. Ao menos 2 estudos demonstraram uma melhora dos escores de qualidade de vida de mulheres com hirsutismo submetidas à epilação a laser.127,128 Neste estudo, 71% das pacientes submetidas à remoção de pelos laser-assistida ficaram satisfeitas com o tratamento recebido, e 61% relataram estar usando menos métodos auxiliares de remoção de pelos do que usavam antes do t......
...ulas comerciais líquidas e barras nutricionais, em qualquer proporção; · muito hipocalóricas – conteúdo energético menor que 800 kcal/dia. Estas últimas geralmente são preparados líquidos comerciais com alto conteúdo proteico e baixa taxa de gorduras e estão associadas, segundo vários estudos, a altas taxas de recuperação do peso inicial após 1 ano de acompanhamento. De acordo com o consens......
...Estas atividades competem e consequentemente diminuem o tempo dispensado em atividades esportivas para o lazer. O outro componente, e talvez o principal deles, é a mudança dos hábitos alimentares da população. Nunca houve tantas opções de alimentos densamente calóricos, com alto conteúdo de gorduras e alto índice glicêmico, que caracteristicamente são fáceis de comer durante o trabalho, descanso o......
...83. 96. Friedman AN. High-protein diets: potential effects on the kidney in renal health and disease. Am J Kidney Dis 2004;44:950–62. 97. Fung TT, van Dam RM, Hankinson SE, et al. Low-carbohydrate diets and all-cause and cause-specif c mortality: two cohort studies. Ann Intern Med 2010;153:289–98. 98. Wing RR. Physical activity in the treatment of the adulthood overweight and obes......
...enda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvs.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta re......
...itiva na gênese e na manutenção da hipertensão. Principais etiologias de HAS secundária Apesar de nove a cada dez hipertensos serem diagnosticados com HAS primária, existem diversas condições conhecidas que podem causar hipertensão. A seguir,tem-se as principais etiologias de HAS secundária: Doençaprimáriadorim. A hipertensão é comum em pacientes com nefropatia crônica e aguda. É a causa ......
... Physicians, com base no trabalho de Wagner EH, Gerenciamento de doenças crônicas: o que é preciso para melhorar o tratamento de enfermidades crônicas? Eff Clin Pract 1998:1:2-4. A essência das interações centralizadas nos pacientes é a capacidade de comunicação, de modo que atenda bem suas expectativas e represente uma grande variedade de cenários sociais, culturais e linguísticos. Levando-se......
... anorexia. t Metemoglobinemia, em altas doses; ocorre raramente, maior risco em pacientes com deficiência de metemoglobina NADH redutase t Anemia hemolítica aguda, especialmente em pacientes com deficiência de G6PD com altas doses. t Cianose. t Cefaleia. t Icterícia. t Hemoglobinúria (raramente). t Agranulocitose (raramente, com altas doses), granulocitopenia (raramente), leucopenia (rarament......
... nos casos de: – insuficiência hepática. – insuficiência renal (ver Apêndice D). – pacientes com uremia (monitorar a concentração plasmática de nitrogênio). – hiperamonemia (interromper e reavaliar o uso de aminoácidos). – neonatos, sobretudo com baixo peso (empregar formulação específica). t Uso hospitalar e restrito para prescrição apenas por especialista. t ......
...Kg/m2 ou =23Kg/m2 em americanos de origem asiática), e que tenham um ou mais fatores de risco para diabetes. Para todos os pacientes, o rastreamento deve começar na idade de 45 anos. Se os testes são normais, a repetição dos testes realizados a um mínimo de intervalos de três anos é razoável.Para testar o pré-diabetes, GJ, GTT após 75g, TTOG, e HbA1c são igualmente adequados. Em pacientes com pré-......
... observa-se uma propriedade anabólica importante, principalmente em osso trabecular. Neer et al. Mostrou, em ensaio clínico randomizado, placebo-controle, analisando 1.637 mulheres pós-menopausadas com osteoporose, utilizando 20 a 40 ug de PTH (1-38) subcutâneo diariamente, um aumento da DMO da coluna de 10 a 14% e um aumento da DMO do quadril de aproximadamente 3%. Quando comparado com o placebo,......
...ssociadas é de fundamental importância; em muitos casos, o atraso dessa detecção pode estar associado a complicações ou mesmo a um mau prognóstico. O fato de um paciente candidato a pertencer ao Grupo 1 (oscilação do nível da consciência, inversão do ciclo sono-vigília, incapacidade de sustentar a atenção, presença de condição médica ou ação de substância) apresentar uma redução ou desaparecimento......
...a e, mais raramente, paresia facial podem ser vistas em casos de neurinoma do acústico. Sinais de múltiplos nervos cranianos são vistos na meningite carcinomatosa, que pode ocasionar a síndrome do mento dormente por comprometimento do nervo mandibular. EXAMES COMPLEMENTARES Os exames complementares que devem ser realizados durante a investigação das neoplasias cerebrais primárias incluem a T......
.... O betanecol em dose de 10 a 50 mg 3 vezes/dia também pode auxiliar, mas alguns pacientes necessitam de cateterização intermitente de vias urinárias. 3. Tratamento do pé diabético A mais terrível complicação da neuropatia diabética é a úlcera neuropática. É também a mais facilmente prevenível, sendo a razão mais comum para se internar um paciente diabético nos Estados Unidos. É responsável......
... da dor miofascial (pode causar mialgia localizada aguda ou crônica) Mialgia associada à fraqueza muscular Fraqueza muscular proximal Polimiosite, HIV, toxoplasmose, hipotiroidismo, síndrome das cinturas Fraqueza muscular proximal, sinal de Gottron, heliotrópo Dermatopolimiosite Fraqueza muscular proximal e distal Miosite por corpúsculo de inclusão Fenômeno de Ray......
...r, no caso dos pesadelos, despertares abruptos do sono REM que ocorrem, em geral, na segunda metade da noite. Uma leve excitação autonômica é observada, além de um aumento no número de movimentos oculares. O terror noturno começa durante o sono NREM profundo (sono delta) e, portanto, está mais propenso a ocorrer na primeira terça parte da noite. O início dos episódios é prenunciado por um aument......
...petidas, dadas à gestante são capazes de induzir insuficiência adrenal reversível no recém-nascido. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Aumento de efeito de betametasona (por redução do metabolismo) pode ocorrer por: eritromicina, diltiazem, itraconazol, cetoconazol, quinidina, verapamil. • Pode haver redução de efeito de betametasona por: fenobarbital, fenitoína, primidona, rifampicina. ......
...g. • Solução oral (80 mg + 20 mg)/mL. INDICAÇÃO1,2,5 • Tratamento de infecção por HIV em combinação com outros anti-retrovirais. CONTRA-INDICAÇÃO2,5 • Hipersensibilidade a lopinavir ou ritonavir. PRECAUÇÕES1,2,5 • Há risco de resistência cruzada com outros inibidores de protease. • Cautela em pacientes com insuficiência hepática, hepatites B e C crônicas, ......
...traindicadas para pacientes com imunodeficiência grave. As vacinas contendo bacilo de Calmette-Guérin, influenza vivo atenuado, tifoide oral (Ty21a), pólio oral e catapora devem ser evitadas para todos os pacientes infectados por HIV. Os riscos associados ao uso da vacina antifebre amarela viva devem ser ponderados contra o risco de desenvolvimento da doença.134 As medicações profiláticas para mal......
...resentam melhora dahipocalemia, o que sugere que o aumento da atividade dos canais de sódioluminais é a alteração responsável pelas modificações, e não a secreção dealguma substância mineralocorticoide que não a aldosterona. Apresentação Clínica A síndromede Liddle é caracterizada por reabsorção renal inadequada de sódio, excreção desódio alterada e hipertensão com baixa renina. As características......
... gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças De 14 dias a 6 meses t Dose de (16 + 4) mg/kg de lopinavir + ritonavir ou (300 + 75) mg/m2 de lopinavir + ritonavir, por via oral, 2 vezes ao dia. Neste caso, não é recomendada a combinação com efavirenz, nevirapina, amprenavir ou nelfinavir. A partir de 6 meses e adolescentes até 18 anos t Sem combinação com efav......
...nais ocorre em menos de 0,5% das tomografias de abdômen, sendo que a prevalência aumenta em idosos, podendo ser achado de tomografia na ordem de 10% dos pacientes na faixa etária superior. Os achados também são mais frequentes em obesos, diabéticos e hipertensos. Nesse caso, em específico, temos massas bilateralmente. O achado bilateral ocorre em 10 a 15% dos pacientes onde se encontra incidental......
...tão calórica. Há evidências do envolvimento da leptina na disfunção do GnRH em pacientes com AH. Comparativamente às mulheres cujos ciclos menstruais são normais, aquelas com AH apresentam níveis de leptina mais baixos, apesar dos índices de massa corpórea semelhantes. Além disso, a administração de curta duração de leptina exógena a pacientes com amenorreia induzida pelo exercício aumenta a frequ......
...type 2 diabetes. American Diabetes Association. Diabetes Care 2004;27 Suppl 1:S11. 42. Legro RS, Kunselman AR, Dodson WC, et al. Prevalence and predictors of risk for type 2 diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in polycystic ovary syndrome: a prospective controlled study in 254 affected women. J Clin Endocrinol Metab 1999;84:165. 43. Palmert MR, Gordon CM, Kartashov AI, et al. Sc......
...DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Acetato de Medroxiproges......