... PRECISÃO DIAGNÓSTICA DOS TESTES DE RASTREAMENTO PARA A SÍNDROME DE CUSHING Teste de rastreamento Número de estudos Razão de probabilidade de um teste positivo (IC 95%) Razão de probabilidade de um teste negativo (IC 95%) UFC 14 10,6 (5,5?20,5) 0,16 (0,08?0,33) Cortisol salivar à meia-noite 4 8,8 (3,5?21,8) 0,07 (0?1,2) 1mg de DST durante a noi......
...pg/mL. Figura 2: Investigação etiológica inicial – diferenciar síndrome de Cushing ACTH-independente de ACTH-dependente. A dosagem de ACTH é o principal exame e permite o diagnóstico na maior parte dos casos. Contudo, naqueles em que permanece a dúvida (ACTH entre 10 e 20 pg/mL), está indicado o teste do CRH. 2ª Etapa da Investigação para Diagnóstico Etiológico Causas ACTH-independentes......
...e exame é a insuficiência renal crônica (clearance de creatinina inferior a 30 mL/min). Para aumentar a sensibilidade do teste, recomenda-se que seja repetido três vezes; níveis normais nas três ocasiões praticamente excluem o hipercortisolismo (sensibilidade entre 95 e 100%), exceto em raros casos de hipercortisolismo cíclico. Deve-se verificar os valores da creatinina urinária nas coleções par......
...tumoral. Os primeiros estudos com o teste, realizados na década de 1990, utilizando CRH ovino demonstraram valores de corte dos incrementos de FS e ACTH indicativos de doença de Cushing de 20% e 50% do basal, respectivamente. Trabalhos mais recentes, feitos com CRH humano (atualmente é a forma mais disponível), mostram que aumento do FS acima de 14% do basal e o aumento do ACTH acima de 105% são s......
... de Cushing é a ressecção transesfenoidal seletiva. A taxa de remissão é de cerca de 80% para microadenomas e inferior a 50% para macroadenomas. A maioria dos pacientes apresenta um período de deficiência sintomática de ACTH por até 12 meses após a cirurgia, necessitando de reposição com pequenas doses de GC. Em casos de síndromes de ACTH ectópico, a excisão cirúrgica do tumor causador, quando po......
... talvez a maior concentração de cortisol existente no corpo humano seja encontrada na medula adrenal –, e este hormônio induz catecol-O-metiltransferase, a enzima conversora de noradrenalina em adrenalina. A doença primária da medula adrenal é o feocromocitoma. Noventa por cento dos casos de feocromocitoma ocorrem junto à medula adrenal. Os tumores extrasadrenais de células cromafins são conhecido......
...oi submetido à cirurgia transesfenoidal, com ressecção do tumor, apresentando melhora clínica e bioquímica da síndrome de Cushing. RNM: ressonância nuclear magnética. Figura 1 - RNM da hipófise. Paciente Jovem do Sexo Masculino com Diabetes e Aumento de Peso Recente Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente Jovem do Sexo Masculino com Diabetes e Aumento de Peso Recente Endocrinologia Imagem ......
...Dr Daniel Soares Freire discorre sobre a investigação de Síndrome de Cushing......
... estrias abdominais Fotografias do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Síndrome de Cushing. A síndrome de Cushing é a resultante fenotípica da exposição crônica a concentrações elevadas de glicocorticoides, endógenos ou exógenos. N......
... Diagnóstico Imagem de ressonância magnética de hipófise com microadenoma. Pode-se atribuir a imagem do microadenoma, que não está contrastada, à doença de Cushing (Cushing hipofisário). Esta é a forma endógena mais comum da síndrome de Cushing, sendo na maioria dos casos causada por um microadenoma. Fraqueza muscular, pilificação e obesidade......
...om níveis reduzidos de hormônios tróficos e baixas concentrações hormonais-alvo. Os testes provocativos confirmam a falta de reserva hormonal hipofisária. Tratamento A reposição dos hormônios da hipófise ou de seus respectivos hormônios-alvo geralmente promove homeostasia clínica e poucos efeitos colaterais [Tabela 11]. A terapia de reposição hormonal para insuficiência hipofisária inclui gl......
...que em homens, e a maior parte dos casos ocorre na 3ª a 5ª décadas de vida, embora possa ocorrer desde criança. A investigação tem como primeiro passo a confirmação diagnóstica do hipercortisolismo, que tem como os dois exames de escolha a dosagem de cortisol urinário de 24 horas e o teste de supressão com dexametasona 1 mg. Após a confirmação do hipercortisolismo é necessária a determinação da ......
...l., 2004 Hipotensão postural é um achado relativamente freqüente nos pacientes com feocromocitoma, e resulta da hipovolemia decorrente de vasoconstrição mantida e sudorese persistente, diminuição da sensibilidade e do número de receptores adrenérgicos, e eventual secreção de substâncias vasodilatadoras pelo tumor. Os feocromocitomas também podem causar síndromes parane......
...iabetes e, muitas vezes, internados em centros de terapia intensiva. Deve-se pesquisar imediatamente a possibilidade de mucormicose rinocerebral. Figura 15.3 Impetigo em paciente com diabetes melito. Diagnóstico O diagnóstico das lesões cutâneas é, na maioria das vezes, clínico. Ver Capítulo Diabetes melito para obter mais detalhes sobre o diagnóstico de diabetes melito. Tratame......
...ante experiência na colocação precisa de cateteres. O sangue usado para determinar os níveis de aldosterona e de cortisol deve ser obtido na veia cava inferior (ou em uma veia periférica) e em ambas as veias suprarrenais na linha de base e após a administração intravenosa do ACTH. Níveis de cortisol na veia adrenal pelo menos 2 a 3 vezes superiores aos níveis de cortisol na veia periférica (10 ve......
...farto do miocárdio por inibir a resolução do trombo. Enquanto 20% da população feminina podem cursar com a síndrome metabólica durante a vida, 46% das pacientes com SOP apresentam essa síndrome, que está relacionada com aumento importante de risco de doenças cardiovasculares e é caracterizada pela presença de 3 ou mais dos seguintes critérios: · triglicérides = 170 mol/L; · HDL &l......
... também sugere o diagnóstico. O diagnóstico de síndrome de Cushing foi confirmado pela dosagem de cortisol urinário de 24 horas aumentada, bem como pelo teste de supressão com dexametasona, 1mg, sem suprimir a produção de cortisol. Uma ressonância nuclear magnética (RNM) da hipófise confirmou o diagnóstico, com nódulo de 1,5cm. Estrias Violáceas Rodrigo Antonio Brandão Neto Estrias Violáceas End......
...ylasedeficient nonclassic adrenal hyperplasia is a progressive disorder: a multicenter study. Am J Obstet Gynecol. 2000;183(6):1468–74. 12. Ferriman D, Gallwey JD. Clinical assessment of body hair growth in women. J Clin Endocrin Metab. 1961;21:1140-7. 13. Chieppe AO. Hirsutismo: diagnóstico e tratamento [Internet]. Medcenter Medscape; c2012 [capturado em 20 fev. 2012]. Disponível em: www.......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discreve um caso raro de Síndrome de Cushing associado a manifestações hematológicas......
... Paciente apresentando obesidade abdominal, abdome em avental, e estrias violáceas largas praticamente patognomônicas de síndrome de Cushing quando mais largas que 3 cm. Esta paciente apresentou um quadro de encefalopatia hipertensiva secundaria a síndrome de Cushing, que é uma manifestação raríssima da síndrome. Obesidade, hipertensão e quadro confusional a esclarecer Rodrigo Antonio Brandã......
...w-Hill, New York 1996. Vol 1, p.347. 2. Plum F Posner J. The Diagnosis of Stupor and Coma, 3rd, FA Davis, Philadelphia 1980. 3. Lane PL, Skoretz TG, Doig G, Girotti MJ. Intracranial pressure monitoring and outcomes after traumatic brain injury. Can J Surg 2000; 43:442. 4. Bullock R, Chesnut RM, Clifton G.. Guidelines for the Management of Severe Brain Injury New York: Brain......
.../www.ncbi. nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi?id=606391). Patogênese O DMJ 2 é caracterizado por uma sensibilidade diminuída das células beta aos níveis periféricos de glicose, com subsequente comprometimento da liberação de insulina. Todas as outras formas de DMJ são caracterizadas por defeitos em várias etapas do desenvolvimento das células beta ou da síntese e secreção da insulina, que tam......
...parecerem, reduzir a dose até o máximo que for tolerado. A dose máxima diária tolerada é de 2 a 16 g. Se não forem observados benefícios clínicos após 3 meses de tratamento, na dose máxima tolerada, é possível que o paciente não venha a se beneficiar com a continuação do tratamento. síndrome de Cushing: iniciar com 1 a 12 g por dia, em doses divididas. A dose de manutenção fica entre 500 mg (2 ve......
... compreensão do hirsutismo e suas causas, uma rápida revisão sobre a origem dos hormônios androgênicos será realizada. Os dois principais andrógenos naturais são a testosterona e a di-hidro-testosterona (DHT). O aumento dos níveis destes hormônios leva ao quadro clínico de hirsutismo ou virilização, a depender das concentrações atingidas. A DHT é sintetizada a partir da testosterona, por ação da ......
...retores de GH) e os corticotropinomas (secretores de ACTH). Os tumores secretores de TSH e de gonadotrofinas são particularmente raros. Prolactinomas As causas de hiperprolactinemia podem ser agrupadas em três grupos: fisiológicas, farmacológicas e patológicas; neste último grupo, enquadram-se os prolactinomas (Tabela 2). Tabela 2: Causas de hiperprolactinemia Fisiológicas Far......
...id resistance: clinical phenotype and molecular mechanisms. Ann N Y Acad Sci 2004;1024:168. 47. van Rossum EF, Lamberts SW. Glucocorticoid resistance syndrome: a diagnostic and therapeutic approach. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2006;20:611. 48. Sanchez LA, Perez M, Azziz R. Laser hair reduction in the hirsute patient: a critical assessment. Hum Reprod Update 2002;8:169. 49. Giv......
...esultando em menor gasto energético de repouso, consumo de oxigênio e utilização de substratos. Outras deficiências hormonais também podem diminuir a taxa metabólica, como ocorre no pan-hipopituitarismo. É bem conhecida a relação entre hipogonadismo e déficit de hormônio de crescimento (GH) com obesidade central ou abdominal. Estes pacientes também tendem a ter o perfil lipídico mais aterogênico e......
...e 70% dos pacientes. Recomenda-se a colecistectomia profilática quando houver litíase biliar, mesmo que assintomática, na ocasião da cirurgia bariátrica. Caso a vesícula seja mantida intacta, terapia profilática com ácido ursodeoxicólico deve ser instaurada por 6 meses a fim de reduzir o risco de litíase. 3. Deficiência de Ferro e Vitamina B12 Conforme a velocidade de perda de peso diminui......
...através da barreira hematoencefálica e possui receptores junto aos núcleos hipotalâmicos que controlam o apetite e o gasto energético.38 Quando os níveis de leptina declinam diante da perda de peso decorrente da restrição calórica, ou quando os níveis de leptina aumentam com uma superalimentação, a sinalização alterada junto aos centros hipotalâmicos centrais passa a ser integrada a outros sinais ......
...É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/......
... PA (Tab. 4.1) e também há níveis precisos para definir indivíduos hipertensos ou não. Qual, entretanto, é a definição de hipertensão? No gráfico da Figura 4.1, pode-se ver que a PA tem uma distribuição normal (gaussiana) na população. Nesse mesmo gráfico, observa-se um aumento progressivo do risco cardiovascular em relação aos níveis de PA sistólica e diastólica. Não há, contudo, um limite preci......
... Tabela 1: Hormônios e Síndromes Associadas Glândula Hormônio Função Principal Hiperfunção Hipofunção Hipotálamo Hormônio antidiurético Age sobre os rins para preservar o equilíbrio hídrico e eletrolítico. SIADH Diabetes insípido Oxitoxina Lactação Pro-opiomelanocortina Hormônio precursor de......
...cutânea, intramuscular, ou intravenosa, a cada 6 a 8 horas, até o máximo de 3 a 4 g/dia. Nota: administração intravenosa deve ser muito lenta para evitar reações hipotensivas; a velocidade de infusão não deve exceder a 500 mg de dipirona sódica/minuto. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Meia-vida de eliminação: 2 a 5 horas. t Metabolismo: intestinal e hepático. t Excr......
...ular cerebral agudo (aumento do risco de sangramento cerebral). – grave deficiência neurológica (NIHSS maior que 22). – sangramento geniturinário nos últimos 21 dias. – tromboflebite séptica ou cânula AV ocluída em sítio gravemente infectado. – infecção suspeita ou conhecida em cateter. – sinais de enfarte maior recente à tomografia computadorizada. t Monitorar ......
...licemia acentuadamente elevados, e cerca de um terço é diagnosticado com cetoacidose com risco de vida. Vários estudos indicam que a mensuração de autoanticorpos das ilhotas em familiares de pessoas com diabetes tipo 1 pode identificar indivíduos que estão em risco de desenvolver diabetes tipo 1. Este tipo de teste, juntamente com a educação sobre os sintomas do diabetes e seguimento clínico, pode......
...esença destas: · perda de altura (> 4 cm em relação à idade aos 25 anos ou > 2,5 cm em 1 ano); · aumento progressivo no grau da cifose torácica; · retificação da lordose lombar. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A osteoporose generalizada pode ser classificada como primária ou secundária (Tabela 3). Causas secundárias devem ser diferenciadas na avaliação de um paciente com O......
...nação e Delírio João Marcelo Portela Ramos esquizofrenia delirium doença de Alzheimer doença de Parkinson doença de Huntington doença de Pick doença de Pick doença de Wilson epilepsia acidente vascular cerebral hidrocefalia esclerose múltipla traumatismo crânio-encefálico clorpromazina levomepromazina haloperidol tioridazina sulpirida trifluoperazina pipotiazina aripiprazol risperidona olanzapina ......
...s cerebrais é determinado pelo tipo histológico bem como por sua localização. Fatores relativos às condições clínicas do paciente como estado neurológico, índice de Karnofsky (índice prognóstico), idade, comorbidades clínicas e expectativa de vida também devem ser considerados. BIBLIOGRAFIA 1. Bennett AH, Godlee SRJ. Excision of a tumor from the brain. Lancet. 1884;2:1090-1. 2. Berman......
... Alguns tipos incomuns de diabetes podem requerer investigação complementar, como em pacientes sem história familiar de DM ou sem evidência de resistência insulínica (obesidade). Nesses casos, é fundamental excluir: • hemocromatose: dosagem de ferro sérico + capacidade de ligação do ferro; • carcinoma de pâncreas: considerar investigação em pacientes com início do diabetes apó......
...forilase ou doença de McArdle), de lipídios (deficiência de carnitina, palmitoilcarnitina transferase) ou alterações mitocondriais. O início dos sintomas em geral é na infância ou adolescência, incluindo intolerância ao exercício, fadiga e fraqueza muscular, podendo ocorrer rabdomiólise. A ENMG é inespecífica e o diagnóstico é confirmado por biópsia muscular. Miopatias Causadas por Drogas e Ál......
...s mais francas. Especula-se que a própria privação de sono pode deter a estabilização do humor, desencadeando (ou intensificando) episódios maníacos. Caracteristicamente, os pacientes em mania apresentam o tempo de sono agudamente reduzido, mas podem ter uma grande quantidade de energia a despeito da mínima quantidade de sono. Os registros de EEG podem ser normais, mesmo em fase aguda, mas alguns ......
... Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Acetato de Betametasona + Fosfato Dissódico de Betametasona José Gilberto Pereira Na Rename 2006: item 16.2 APRESENTAÇÃO • Suspensão injetável (3 mg + 3 mg)/mL. INDICAÇÕES5,6 • Prevenção de risco de desenvolvimento da síndrome de angústia respiratória do recém-nascido em gestantes com risco de interrupção prematura da gra......
...umento de efeito/toxicidade de lopinavir/ritonavir: indinavir, ritonavir, saquinavir, lopinavir (aumento da concentração sérica do metabólito ativo), delavirdina, pimozida, azitromicina, claritromicina, eritromicina, sinvastatina, lovastatina, sildenafila. • Redução de efeito de lopinavir/ritonavir: rifampicina, carbamazepina, fenobarbital, fenitoína, amprenavir, efavirenz. • Lopinavir......
...ciency virus type 1 in women treated with zidovudine. Pediatric AIDS Clinical Trials Group Study 185 Team. N Engl J Med 341:385, 1999 56. Surveillance of Healthcare Personnel with HIV/AIDS, as of December 2002. Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, 2003 http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/bp_hiv_hp_with.html 57. Updated U.S. public health service guidelines for the manag......
...ento,nefrocalcinose e graus variáveis ??de poliúria. A hipocalemia associada à SEAMpode causar diabetes insípido nefrogênico, que provoca a poliúria. A herança éautossômica recessiva, e a doença pode se apresentar em idade mais avançada empacientes adultos com mutações heterozigotas. Diagnóstico Osmetabólitos urinários do cortisol demonstram uma relação anormal, compredomínio dos metabólitos do co......
...macos associados a terapia com lopinavir + ritonavir. Orientar para o uso de outro método contraceptivo e monitorar estreitamente o níveis dos hormônios tireoidianos (levotiroxina). t Darunavir, nelfinavir, nevirapina, tipranavir: redução da concentração plasmática do lopinavir. Ajuste na dose do lopinavir + ritonavir são necessários: considerar o esquema terapêutico citado nesta monografia para......
...o variável e pode ser bilateral; Carcinoma adrenocortical: forma irregular, densidade não homogênea por causa de áreas centrais de baixa atenuação devido à necrose tumoral, calcificação dentro do tumor, diâmetro geralmente> 4 cm, localização unilateral, atenuação em TC > 20 HU, não homogênea ao contraste intravenoso na TC, atraso na eliminação de contraste (10 minutos após a administraçã......
...r indicada. Procedimentos minimamente invasivos, como a ablação endometrial, podem ser apropriados para algumas pacientes.34 A histerectomia é indicada apenas ocasionalmente. Pacientes com sangramento crônico ou menos severo podem ser tratadas à base de contraceptivos orais, dispositivos intrauterinos liberadores de progesterona, terapia com progesterona cíclica ou, às vezes, agonistas de GnRH. Os......
...embaixo dos seios e ao longo da região interna das coxas. A histologia da acantose nigricante inclui papilomatose, hiperceratose e hiperpigmentação. A acantose nigricante é frequentemente encontrada em mulheres de pele escura que apresentam resistência à insulina. Esta condição também pode ser uma manifestação cutânea de malignidade, como tumores gastrintestinais e câncer de pulmão. Síndrome ......
... fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Acetato de Medroxiprogesterona Acetato de Medroxiprogesterona 17.4.2 Progestógeno 17.4 Hormônios Sexuais, Antagonistas e Medicamentos Relacionados 17 Medicamentos que Atuam Sobre o......