...mal de gorduras (aumento na adiposidade supraclavicular, na fossa temporal, dorsocervical e/ou abdominal), pele anormal para a idade (pletora facial, afinamento >1cm em estrias roxas largas, equimose, acne, infecções, edema), redução no enfraquecimento dos músculos proximais (a força é testada pela capacidade de erguer-se de uma cadeira sem usar os braços ou erguer-se da posição agachada), hirs......
...isária (deveria responder ao teste) da síndrome de secreção ectópica (não deveria responder). Os primeiros estudos com o teste, realizados na década de 1990 utilizando CRH ovino, demonstraram valores de corte dos incrementos de FS e ACTH indicativos de doença de Cushing de 20% e 50% do basal, respectivamente. Trabalhos mais recentes, feitos com CRH humano (atualmente é a forma mais disponível) mos......
...ários e alguns tumores ectópicos) mantêm capacidade de resposta ao CRH, o que provoca a elevação do ACTH acima de 30 pg/mL. Tabela 2. Principais exames usados para confirmar a presença de hipercortisolismo endógeno. Exame Características Interpretação Teste de supressão com dexametasona Administração de 1 mg de dexametasona VO às 23 h, com dosagem de cortisol sérico às 8......
...ia com emissão de pósitrons (PET) com fluordesoxiglicose marcada com flúor-18 (18-FDG) (18F-FDG)e ressonância nuclear magnética (RNM) podem ser necessárias antes de adrenalectomia aberta. Em hiperplasias micronodulares bilaterais, as glândulas suprarrenais não são aumentadas, mas ocupadas por vários pequenos nódulos granulares com TC de alta resolução em doença nodular pigmentosa primária das adre......
...e com altas doses de dexametasona. Administram-se 2 mg, via oral, de dexametasona, a cada 6 horas, por 48 horas. Coleta-se cortisolúria nas últimas 24 horas, e, seis horas após a última dose de dexametasona,dosa-se o cortisol sérico. Redução de 90% da cortisolúria de 24 horas comparada à basal sugere a presença de doença de Cushing, em contraste com a não supressão nos casos de síndrome do ACTH ec......
...m mecanismo de regulação por retroalimentação conhecido para a DHEA e a adrenalina. Todos os hormônios adrenais podem ser atualmente quantificados de modo específico e acurado por radioimunoensaio, facilitando bastante o estudo da fisiologia e patofisiologia adrenal. As doenças da glândula adrenal podem ser convenientemente classificadas como condições associadas à atividade aumentada ou diminuíd......
...ores de vasopressina do subtipo V2, presentes em corticotropinomas, mas também nos corticotrofos normais. O teste foi idealizado com objetivo de identificar os corticotropinomas pelo incremento do ACTH e/ou FS após estímulo, o que estaria ausente nos tumores ectópicos. A resposta sugestiva de doença de Cushing é um incremento em relação ao basal de 20% para o cortisol sérico e 35% para o ACTH, apó......
...Dr Daniel Soares Freire discorre sobre a investigação de Síndrome de Cushing......
...ípica da exposição crônica a concentrações elevadas de glicocorticoides, endógenos ou exógenos. Neste último caso, temos a Síndrome de Cushing iatrogênica. As causas endógenas da Síndrome de Cushing são raras, com incidência anual aproximada de 10:1.000.000 pessoas. Na maioria dos casos, acomete mais mulheres que homens, na razão de 8:1 para doença de Cushing (tumor hipofisário produ......
...ncia magnética de hipófise com microadenoma. Pode-se atribuir a imagem do microadenoma, que não está contrastada, à doença de Cushing (Cushing hipofisário). Esta é a forma endógena mais comum da síndrome de Cushing, sendo na maioria dos casos causada por um microadenoma. Fraqueza muscular, pilificação e obesidade abdominal Rodrigo Antonio Brandão Neto doença de Cushing Síndrome de Cushing micro......
...de tumores neuroendócrinos periféricos. Secreção. A síntese e liberação de ACTH são estimuladas pelo CRH. Além disso, a liberação de ACTH é induzida pela vasopressina, citocinas, estresse físico, exercício, doença aguda e hipoglicemia. A secreção de ACTH é pulsátil e segue um ritmo circadiano que é mais intenso no início da manhã e declina à noite. Este ritmo é acompanhado por um padrão diurno......
... clínico Paciente do sexo feminino, com 45 anos, quadro de aumento de peso, aparecimento de estrias violáceas e diagnóstico recente de diabetes mellitus. Apresentava obesidade de padrão abdominal que levou à suspeita de Síndrome de Cushing. Os exames diagnosticaram cortisol urinário aumentado e teste de supressão com dexametasona 1m, com valores de cortisol sérico aumentados. O ACTH estava aumen......
... Feocromocitoma 10-30% Síndrome paraganglioma familiar SDHB SDHD · Paragangliomas cervicais · Feocromocitoma 20% Neurofibromatose do tipo 1 NF-1 · Neurofibromas de nervos periféricos · Manchas “café-com-leite” · Feocromocitomas 1-5% Achados Clínicos As manifestações clínicas do feocromocitoma constitue......
...os últimos cinco anos, após duas gestações. Referiu ter feito tratamento para engravidar durante cinco anos, pois apresentava cistos de ovários, e ter ficado diabética durante a gestação do último filho, há cinco anos. Afirmou que, após o parto, não continuou em acompanhamento por pensar estar curada. Ao realizar exame, verificou-se que a paciente apresentou hiperpigmentação de aspecto aveludado n......
... periférica) e em ambas as veias suprarrenais na linha de base e após a administração intravenosa do ACTH. Níveis de cortisol na veia adrenal pelo menos 2 a 3 vezes superiores aos níveis de cortisol na veia periférica (10 vezes após a administração de ACTH) indicam que o cateter está no interior da veia suprarrenal.11 A seguir, é possível determinar a razão entre aldosterona e cortisol em cada gl......
...damente 7,5% dessas pacientes vão desenvolver diabetes. Além disso, a obesidade central aumenta em 7 vezes o risco de desenvolvimento de infarto do miocárdio e outras doenças relacionadas à aterosclerose. Acantose nigricans A acantose nigricans é uma rara lesão cutânea que ocorre mais frequentemente nas axilas, nas dobras da pele e na nuca. Ela se manifesta por aumento de pigmentação e por pa......
...idade e histórico de ganho de peso, apresenta fraqueza muscular proximal e aparecimento de estrias na região do abdome, as quais podem ser observadas na Imagem 1. A paciente apresenta achados clínicos sugestivos de síndrome de Cushing, com aumento de peso, obesidade centrípeta (o caso desta paciente), entre outros. A fraqueza muscular proximal é um achado relativamente específico......
...rias largas e violáceas, face em lua cheia, redistribuição da gordura corporal, fragilidade cutânea e fraqueza da musculatura proximal.2 Alteração na textura da pele, bócio e queda de cabelos sugerem alteração tireoidiana. Galactorreia sugere hiperprolactinemia.2 No exame ginecológico, a palpação pélvica pode, raramente, identificar massa ovariana.4 Exames complementares ......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discreve um caso raro de Síndrome de Cushing associado a manifestações hematológicas......
... Diagnóstico Paciente apresentando obesidade abdominal, abdome em avental, e estrias violáceas largas praticamente patognomônicas de síndrome de Cushing quando mais largas que 3 cm. Esta paciente apresentou um quadro de encefalopatia hipertensiva secundaria a síndrome de Cushing, que é uma manifestação ......
...de Cushing, às vezes chamada de reflexo ou resposta de Cushing). Enquanto o mecanismo da tríade de Cushing permanece controverso, muitos acreditam que se relaciona com a compressão do tronco encefálico. A presença dessa resposta é uma descoberta grave que requer intervenção urgente. Bibliografia 1. Wilkins RS. Neurosurgery, 2nd, McGraw-Hill, New York 1996. Vol 1, p.347. 2. ......
...te comprometimento da liberação de insulina. Todas as outras formas de DMJ são caracterizadas por defeitos em várias etapas do desenvolvimento das células beta ou da síntese e secreção da insulina, que também levam à disfunção da célula beta. As anormalidades funcionais dos rins e do fígado também podem estar presentes em algumas formas de DMJ, uma vez que alguns genes envolvidos também são expres......
... tolerada, é possível que o paciente não venha a se beneficiar com a continuação do tratamento. síndrome de Cushing: iniciar com 1 a 12 g por dia, em doses divididas. A dose de manutenção fica entre 500 mg (2 vezes por semana) a 2 g por dia, durante 3 meses. Idosos: não há informações especiais disponíveis. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eli......
...nças. São os chamados pêlos velares – finos, macios, curtos e não pigmentados – e ocorrem em qualquer região do corpo. 2. Hipertricose: ocorre um crescimento excessivo de pêlos em áreas onde ocorrem normalmente na mulher: antebraços, coxas, pernas, axilas e triângulo púbico inferior. Pode ser causado por drogas (fenitoína, penicilamina, diazóxido, minoxidil e ciclosporina), doenças sistêmi......
...ção Psicotrópicos (antidepressivos tricíclicos, inibidores seletivos de recaptação de serotonina, haloperidol) Prolactinomas Lactação Anti-hipertensivos (reserpina, metildopa, bloqueadores de canais de Ca+2, inibidores de ECA) Lesões que comprimam a haste hipofisária Exercício físico extenuante Antagonistas H2 (cimetidina) Hipotireoidismo primário Estresse, dor, al......
...antly hyperandrogenic syndrome: an Androgen Excess Society guideline. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91:4237. 29. Mueller A, Cupisti S, Binder H, et al. Endocrinological markers for assessment of hyperandrogenemia in hirsute women. Horm Res 2006;67:35. 30. Boots LR, Potter S, Potter D, et al. Measurement of total serum testosterone levels using commercially available kits: high degree of be......
...abetes é evitado à custa de uma hipersecreção pancreática de insulina, que pode se manter por períodos variáveis. Esta hiperinsulinemia compensatória evita a hiperglicemia e o aumento dos níveis de ácidos graxos. Porém, alguns indivíduos não conseguem manter a hiperinsulinemia compensatória e evoluem para falência pancreática com consequente hiperglicemia. Diversos mecanismos estão envolvidos na f......
...tar a obesidade é tarefa difícil, mas altamente recompensadora. Observa-se melhora da autoestima, do bem-estar psicológico, da qualidade de vida e, principalmente, diminuição do risco cardiovascular e de outras complicações. Existem inúmeras evidências de que a perda de peso, mesmo que modesta (de 5 a 10% do peso inicial), reflete melhora de diversos parâmetros clínicos associados a risco, como se......
...produzir sintomas mínimos ou serem assintomáticas e, por isso, podem estar presentes meses ou anos antes de o diagnóstico ser estabelecido. A apneia do sono, em particular, é uma causa comum de fadiga e falta de concentração ou mal desempenho profissional entre pacientes obesos. Estes sintomas frequentemente são atribuídos de modo equivocado ao funcionamento anormal da glândula tireoide (apesar do......
...da cardíaca, perioperatório); • Exógenas (abuso de álcool, nicotina, drogas imunossupressoras, intoxicação por metais pesados); • Insuficiência aórtica, fístula arterio-venosa, tireotoxicose, doença Paget e beribéri [hipertensão sistólica]. Ao atender um paciente hipertenso, o profissional da rede básica de saúde deve procurar por indícios clínicos de hipertensão arterial secundária,......
...stólica). A melhor explicação para esse fenômeno é a rigidez arterial, consequência da idade avançada. Com a perda da elasticidade, a rede arterial deixa de “acomodar” o volume sanguíneo na sístole, resultando no aumento da pressão sistólica. A diminuição da elasticidade também reduz a impulsão de sangue pelo retorno elástico na diástole, reduzindo a pressão diastólica. Patogênese da HAS primá......
...e comunicação, de modo que atenda bem suas expectativas e represente uma grande variedade de cenários sociais, culturais e linguísticos. Levando-se em consideração que, em última análise, os pacientes têm de tomar muitas decisões sobre sua saúde, os médicos devem se esforçar para mantê-los bem informados. Alguns estudos demonstraram por repetidas vezes que fatores como ocupação, renda, educação, a......
...e retal). Contraindicações t Hipersensibilidade a compostos com iodo. t Anúria. t Tempo de protrombina menor que 50% ou distúrbio de trombocitopenia. t Infecção no local ou próximo à área de acesso para a realização do exame. t A esplenoportografia não deve ser realizada nos pacientes em que a esplenectomia é contraindicada. t Uso concomitante a metformina, pelo risco de acidose lát......
... Contraindicações t Hipersensibilidade ao ácido acetilsalicílico ou a anti-inflamatórios não-esteroides. t Crianças e adolescentes com menos de 16 anos (risco de síndrome de Reye). t Tratamento de gota. t Ulceração péptica prévia ou ativa. t Hemofilia e outras doenças hemorrágicas. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – asma, pólipos nasais e outras doenças alérgica......
...ação correta do tipo de DM, pode-se utilizar a dosagem de peptídeo C, que permite avaliar a capacidade secretória de célula beta. A insulinopenia é sugestiva do diagnóstico de diabetes tipo 1 (insulinopenia: peptídeo C<0,7ng/mL). A importância da realização desses exames é principalmente acadêmica. Ainda pode ser determinada a resistência e a função secretora da célula beta através do homeost......
... 0,3 a 1,25 mg/dia VO Vertebral, não vertebral, quadril (0,625 mg) Câncer de mama, doença cardiovascular, tromboembolismo Prevenção Calcitonina 100 a 200 U SC ou nasal Vertebral Congestão nasal, náusea Tratamento Teriparatide (PTH 1-34) 20 ug/dia SC Vertebral, não vertebral Hipercalcemia, naúsea, cãibras Tratamento Ranelato de estrôncio 2 g/dia V......
...cias psicoativas. · As condições neurológicas que mais comumente podem estar associadas a alucinações ou delírios são doença de Alzheimer, doença de Parkinson, doença de Huntington, doença de Pick, doença de Wilson, epilepsias (sobretudo as do lobo temporal), esclerose múltipla e hidrocefalia. · As condições médicas gerais que mais comumente podem estar associadas a alucinações e......
...ões hormonais (hiperprolactinemia, síndrome de Cushing, acromegalia), os tumores não-funcionantes cursam com sintomas compressivos, principalmente sobre o quiasma óptico (hemianopsia bitemporal) ou sintomas de pan-hipopituitarismo. Neurinomas do acústico são tumores benignos, devendo ser suspeitados em pacientes com perda de audição unilateral e vertigem que não melhoram com tratamento clínico. D......
... Letargia, cansaço, desânimo Infecções de repetição (dermatites, balanopostites, vulvovaginites) Incontinência urinária, nictúria e enurese noturna Sinais e sintomas de doença aterosclerótica: insuficiência vascular periférica, doença cardiovascular, acidente vascular cerebral Neuropatia periférica, disfunção erétil Quadro clínico compatível com complicações crônicas de DM......
...pacientes com tiroidite crônica auto-imune (tiroidite de Hashimoto), mesmo na presença de hipotiroidismo subclínico, quadro que pode estar relacionado a auto-imunidade independente do estado funcional da tiróide. Ademais, há relatos de polimiosite e dermatomiosite associados a tiroidite crônica auto-imune. Hiperparatiroidismo Primário Doença causada pela secreção excessiva de para......
...guda Insônia inicial Leve: frequente, mas com mínimo comprometimento da qualidade de vida do paciente Crônica Insônia intermediária Moderado: frequência diária, associada a comprometimento moderado da qualidade de vida e presença de sintomas, como irritabilidade, ansiedade, fadiga Insônia terminal Severo: ocorre toda noite, associada a moderado impacto na qualidade de......
...tasona José Gilberto Pereira Na Rename 2006: item 16.2 APRESENTAÇÃO • Suspensão injetável (3 mg + 3 mg)/mL. INDICAÇÕES5,6 • Prevenção de risco de desenvolvimento da síndrome de angústia respiratória do recém-nascido em gestantes com risco de interrupção prematura da gravidez entre 24 e 34 semanas de gravidez e em gestantes com ruptura precoce de membranas (idade gestac......
...rbamazepina, fenobarbital, fenitoína, amprenavir, efavirenz. • Lopinavir/ritonavir aumenta toxicidade de: amiodarona, benzodiazepinas, alcalóides do ergot, estatinas, sildenafila, digoxina. • Lopinavir/ritonavir reduz a concentração plasmática de: contraceptivos orais, lamotrigina, levotiroxina, paroxetina, zidovudina. • Lopinavir/ritonavir aumenta o risco de miopatias ou rabdomi......
... preparada com sangue. Transmissão materno-fetal Nos países de baixa renda, a transmissão materno-fetal do HIV contribui para uma proporção substancial dos casos de infecção por este vírus. Este tipo de transmissão ocorre principalmente no momento do parto, mas também pode ocorrer durante a gestação e no pós-parto, via amamentação.51,52 Na ausência de terapia antirretroviral, as taxas de ......
...ß-HSD2 deconverter cortisol em cortisona. Apresentação Clínica A SEAMestá associada com hipertensão juvenil grave com baixa renina, alcalosehipocalêmica, baixo peso ao nascer, falha no crescimento, baixo crescimento,nefrocalcinose e graus variáveis ??de poliúria. A hipocalemia associada à SEAMpode causar diabetes insípido nefrogênico, que provoca a poliúria. A herança éautossômica recessiva, e a d......
...aucoma, câncer de pele, doenças mentais, doenças dos rins, fígado e pulmão. t Orientar para tomada do medicamento longe das refeições e, particularmente de alimentos ricos em proteínas, contudo, somente para adaptação ao início do tratamento, pode-se recomendar a tomada com alimentos. t Orientar sobre o tempo até que surjam efeitos significativos no controle da doença (cerca de até três semanas)......
... de ser um adenoma benigno é quase 100%. Em alguns estudos, uma TC sem contraste com massa adrenal com HU <=10 ou uma combinação do tamanho do tumor <=4 cm e HU <=20 são capazes de excluir os não adenomas em 100% dos casos. Mas vamos descrever o conjunto de características que descrevem os principais diagnósticos do ponto de vista radiológico: Adenomas benignos: densidade homogênea, ......
...assim, as considerações etiológicas são as mesmas considerações associadas à amenorreia secundária. Por fim, embora diversos processos causadores de amenorreia primária não causem amenorreia secundária futuramente, a maioria das causas de amenorreia secundária pode produzir também amenorreia primária. Tabela 1. Frequência relativa das causas de amenorreia Fonte de anormalidades Pe......
...ntar a secreção de LH e a produção ovariana de androgênios. Estas medicações podem promover o desenvolvimento de SOP. Em particular, o uso prolongado do anticonvulsivo valproato está fortemente associado ao aparecimento da SOP (veja Tratamento com ácido valproico, adiante).31 Tabagismo Mulheres fumantes apresentam concentrações mais altas de androstenediona e testosterona do que as mulheres ......
...a da fertilidade (forma de depósito). • Menos freqüentes: trombose venosa profunda, embolia pulmonar, icterícia, anafilaxia, osteoporose, galactorréia, síndrome de Cushing. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,2,5 • Fenitoína, carbamazepina, topiramato, fenobarbital, felbamato, rifampicina e griseofulvina podem induzir a metabolização da medroxiprogesterona administrada por via oral. • ......