...fisário produtor de ACTH. Desse modo, quando houver referência à doença de Cushing nesse texto, refere-se ao adenoma hipofisário secretor de ACTH. A Tabela 1 cita as principais causas de síndrome de Cushing. Tabela 1. Causas de síndrome de Cushing endógena Causas ACTH-dependentes Causas ACTH-independentes Adenoma de hipófise (60 a 70%) Adenomas suprarrenais (8 a 10%) ......
... (VR: 0,08 a 0,35); androstenediona de 20 ng/mL (VR: 0,5 a 3,7); sulfato de desidroepiandrosterona (SHDEA) de 791,8 g/ dL (VR: 35,4 a 256) e adrenocorticotrópico (ACTH) menor do que 10 pg/mL (VR: 10 a 52). A tomografia computadorizada de abdome evidenciou uma lesão expansiva na glândula suprarrenal direita de 6,0 cm por 6,4 cm, sem calcificações (Fig. 30.2). Figura 30.1 Paciente com quad......
...cortisol salivar da meia-noite. A dosagem de cortisol urinário livre nas 24 horas fornece a medida integrada da secreção de cortisol durante o dia. A principal limitação da aplicação desse exame é a insuficiência renal crônica (clearance de creatinina inferior a 30mL/min). Para aumentar a sensibilidade do teste, recomenda-se que seja repetido três vezes; níveis normais nas três ocasiões praticame......
...rópica normal; em outras palavras, a secreção de ACTH é extremamente baixa. Como resultado, qualquer ACTH em circulação deriva da produção tumoral. Consequentemente, as causas da síndrome de Cushing dependentes e independentes do ACTH são distinguíveis pela presença de níveis inapropriadamente normais ou elevados de ACTH e por concentrações baixas ou não detectáveis de ACTH, respectivamente. Os c......
...o como se tivesse hiperaldosteronismo adrenal primário, apesar da ausência de um adenoma visível. No momento da operação, o cirurgião pode definir a doença como sendo uni ou bilateral. O tratamento do hiperaldosteronismo adrenal primário decorrente de um adenoma adrenal consiste na adrenalectomia unilateral, preferencialmente utilizando um procedimento laparoscópico. A taxa de cura, definida com......
...cos e de imagem adrenal podem tornar-se disponíveis no futuro. A síndrome de Cushing dependente de ACTH precisa de imagem da hipófise, feita apenas depois de confirmação bioquímica da síndrome de ACTH-dependente de Cushing. A RNM da hipófise em T1 com contraste de gadolínio identifica tumores hipofisários em cerca de 50% dos pacientes com doença de Cushing. Cerca de 10% dos indivíduos normais tê......
...ushing. Antagonistas de Glicocorticoides Mifepristona (RU486) É um bloqueador do receptor de glicocorticoide, androgênios e progestagênios, e já foi utilizado para amenizar as manifestações clínicas do hipercortisolismo. Porém, como provoca elevação dos níveis de ACTH e cortisol, a monitoração das doses terapêuticas é ruim. Tabela 5: Drogas usadas no controle do hipercortisolismo ......
...l. Os níveis de ACTH atingem o pico às 6 horas da manhã, com valores que variam de 8 a 25 pg/mL. Os valores de pico são aproximadamente 4 vezes maiores do que os níveis de nadir medidos entre as 11 horas da noite e as 3 horas da manhã. Os glicocorticoides suprimem a liberação de CRH e ACTH. A perda da inibição do cortisol que ocorre na insuficiência primária adrenal resulta em níveis compensatório......
...l, o choque resultante da insuficiência adrenal não responde à reposição volumétrica e à terapia de vasoconstrição. Tanto na síndrome crônica como na síndrome aguda, a suspeita diagnóstica deverá se fundamentar em bases clínicas, embora a confirmação laboratorial seja imprescindível. A estimulação da cosintropina é o único teste comercialmente disponível para o diagnóstico de insuficiência adrena......
...lamatórias e pró-trombóticas, como IL-1, IL-6, TNF-alfa, estão frequentemente associadas à síndrome metabólica, determinando, em associação aos outros fatores de risco supracitados, condições propícias para aterosclerose acelerada e contribuindo, assim, para o risco cardiovascular destes pacientes. Outro ponto que vale a pena ser ressaltado é que não apenas indivíduos francamente obesos e com gra......
... Procedimentos disabsortivos (técnica de Scopinaro): consiste na redução volumétrica moderada do estômago seguida de um longo desvio intestinal que permite um “canal comum” dos alimentos com os sucos biliopancreáticos de aproximadamente 1,5 m de comprimento. Figura 1: Técnicas de cirurgia bariátrica. Adaptado de Maggard et al., 2005. Dados americanos indicam que quase 50% das cirur......
...ree plasma metanephrines as a screening test for pheochromocytoma in low-risk patients. J Hypertens 2007;25:1427–31. 34. Kannan S, Purysko A, Faiman C, et al. Biochemical and radiological relationships in patients with pheochromocytoma: lessons from a case control study. Clin Endocrinol (Oxf) 2014;80:790–6. 35. Sawka AM, Jaeschke R, Singh RJ, Young WF. A comparison of bioch......
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...do utilizada, a TRE deve ser acompanhada de um programa de acompanhamento abrangente composto por exames de mama regulares, mamografia e avaliações ginecológicas.69 Terapia anabólica com PTH humano recombinante (1-34). Atualmente, o PTH (1-34) – teriparatida – é o único agente anabólico disponível para uso em casos de osteoporose nos Estados Unidos, embora outros agentes anabólicos t......
...ch JM, Appleton D, Bates D, Clark F, et al. The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham Survey. Clin Endocrinol (Oxf). 1995 Jul;43(1):55-68. 39. Glinoer D, Riahi M, Grün JP, Kinthaert J. Risk of subclinical hypothyroidism in pregnant women with asymptomatic autoimmune thyroid disorders. J Clin Endocrinol Metab. 1994 Jul;79(1):197-204. 40. ......