...na X, Cavagnini F, Chrousos GP et al. Diagnosis and complications of Cushing's syndrome: a consensus statement. J Clin Endocrinol Metab 2003 Dec;88(12):5593-602. 2. Invitti C, Pecori Giraldi F, de Martin M, Cavagnini F. Diagnosis and management of Cushing’s syndrome: results of an Italian multicentre study. Study Group of the Italian Society of Endocrinology on the Pathophysiology of the Hypo......
...oras. Coleta-se cortisolúria nas últimas 24 horas, e, seis horas após a última dose de dexametasona,dosa-se o cortisol sérico. Redução de 90% da cortisolúria de 24 horas comparada à basal sugere a presença de doença de Cushing, em contraste com a não supressão nos casos de síndrome do ACTH ectópico. Esse teste em geral não é necessário e pode agravar o quadro de hipercortisolismo do paciente. ......
...e. A dosagem de cortisol urinário livre nas 24 horas fornece a medida integrada da secreção de cortisol durante o dia. A principal limitação da aplicação desse exame é a insuficiência renal crônica (clearance de creatinina inferior a 30mL/min). Para aumentar a sensibilidade do teste, recomenda-se que seja repetido três vezes; níveis normais nas três ocasiões praticamente excluem o hipercortisolis......
... As fosfodiestérases desativam o cAMP. Portanto, as mutações que ativam as subunidades reguladoras da PKA ou as mutações que desativam as fosfodiestérases possivelmente intensifiquem a atividade dessa via. Muitos pacientes com hiperplasia adrenal macronodular bilateral (HAMB) apresentam expressão aberrante dos receptores acoplados da proteína G.6 A demonstração recente da expressão e secreção do ......
...ar falha em identificar 5% dos casos de dependência de ACTH. Como consequência, os pacientes com níveis plasmáticos de ACTH aleatórios abaixo de 10 pg/mL devem ser submetidos a um desafio com CRH. Nesse teste, os níveis de ACTH são medidos 10 a 30 minutos após a injeção de um bolus endovenoso de CRH.5 Se a concentração plasmática de ACTH for inferior a 10 pg/mL após o desafio com CRH e se os nívei......
...dogênicas. Tendo em vista seus efeitos colaterais graves (neurológicos e gastrointestinais), o mitotano é menos usado para tumores. O etomidato pode ser administrado por via intravenosa no contexto dos cuidados intensivos, e pode diminuir rapidamente as concentrações de cortisol. Os adenomas corticotróficos podem expressar dopamina (D2), e aos receptores da somatostatina o agonista do receptor D2......
...es da Liberação de ACTH Cipro-heptadina (Periatin®, Periavit®) É um antagonista serotoninérgico, utilizado inicialmente na tentativa de controle dos casos de síndrome de Nelson. Porém, a maioria dos estudos em síndrome de Cushing ACTH-dependente obteve resultados frustros, e a droga não é mais utilizada para esta finalidade. Sonolência e ganho de peso são os principais efeitos colaterais. Ác......
... modo transiente durante a gestação e na lactação. O controle inibitório central da secreção de PRL é mediado predominantemente pela dopamina oriunda do hipotálamo. As alterações fisiológicas, farmacológicas ou patológicas da ação ou disponibilidade de dopamina desorganizam a regulação da PRL. Exemplificando, se o sistema porta-hipofisário for rompido pela compressão da hipófise ou dano ao pedúncu......
... Não responsividade congênita ao ACTH · Câncer metastático · AIDS ACTH: hormônio adrenocorticotrófico; AIDS: síndrome da imunodeficiência adquirida; HSRC: hiperplasia adrenal congênita. Lipsett e Pearson, em seus artigos, descrevem de forma bem precisa a síndrome clínica de insuficiência adrenal aguda:1,2 Nós retiramos a cortisona de pacientes adr......
...tência insulínica, que se manifesta neste tecido pela menor captação de glicose. Estudos recentes indicam que o excesso de triglicerídios intramiocelulares ativa vias de sinalização que envolvem o diacilglicerol (DAG) e a proteína-quinase C (PKC). Um dos desfechos desta ativação é a fosforilação do receptor de insulina e do seu substrato (IRS-1) em resíduos serina e treonina, o que compromete o se......
...om drogas incompatíveis com as drogas antiobesidade TÓPICOS IMPORTANTES · Está bem estabelecido que o sobrepeso e a obesidade reduzem de forma significativa a sobrevida e a qualidade de vida. Embora os mecanismos envolvidos na fisiopatologia sejam complexos, a modificação de estilo de vida é a intervenção preventiva mais efetiva em termos de Saúde Pública. · Além disso, as medidas comport......
...rial e na hipotensão ortostática com a recuperação do volume vascular. Com frequência, é necessário fazer o ß-bloqueio para tratamento de taquicardia, porém somente após o estabelecimento do bloqueio a. O Quadro 4 contém o diagnóstico diferencial de feocromocitoma. Quadro 4 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE FEOCROMOCITOMA · Ataques de pânico/ansiedade aguda · ......
.... Reconhecer sua causa, muitas vezes, torna-se um desafio para o clínico, pela necessidade de preocupar-se com a multiplicidade dos fatores etiológicos. É queixa comum em ginecologia, correspondendo a cerca de 5% dos casos em consultório da especialidade. Pode ser classificada em amenorreia primária, quando a mulher nunca menstruou, ou secundária, quando já menstruou, mas, por algum motivo, cessar......
...tireoidismo primário, manifesta-se como uma progressiva elevação estável ou gradual dos níveis séricos de cálcio que se estende ao longo de vários anos. Em contraste, a malignidade tipicamente causa uma elevação mais aguda dos níveis séricos de cálcio. Todas as medicações recentes, alimentos e suplementos nutricionais devem ser completamente revistos como possíveis responsáveis. Uma história famil......
...a e ocorrendo mesmo com o tratamento prolongado com fármacos antitireoidianos. O tratamento com tionamidas é uma escolha adequada para pacientes com doença de Graves nos quais a ausência de manifestações graves (p. ex., bócio grande, nível sérico de T4 muito elevado ou oftalmopatia) prediz uma taxa maior de remissão espontânea. Os fármacos antitireoidianos costumam ser prescritos por ......