...aindicações para fibrinólise e qualquer um dos seguintes: parada cardíaca; hipotensão; insuficiência respiratória, evidenciada por hipoxemia grave (leitura de oximetria de pulso <90%), apesar da administração de oxigênio, juntamente com evidências de aumento do trabalho respiratório; ou evidência de estiramento do lado direito do coração na ecocardiografia ou níveis elevados de troponina T ou I......
...tes têm demonstrado que um D-Dímero abaixo de 500 ng/mL também pode ser útil para afastar esta grave condição2. O estudo atual buscou trazer mais informações sobre a sensibilidade e a especificidade do método na investigação de pacientes com suspeita de dissecção aguda de aorta. O Estudo Estudo observacional, prospectivo, realizado em 14 centros na Europa. Duzentos e vinte (220) p......
...pró-coagulante dasneoplasias, que é uma enzima proteolítica produzida principalmente por tumoresmucinosos. -Lesão endotelial pelo trauma comdano endotelial libera enzimas pró-coagulantes e fosfolípides.-Na hemólise intravascular severa,como nas reações hemolíticas transfusionais, um processo de coagulação éativado por vias como liberação de fator tecidual, citocinas incluindo TNF eprodução reduzid......
...vel de D-dímero inferior a 1.000 ng/mL ou comPCPT moderada e D-dímero inferior a 500 ng/mL. Todos os outros pacientes foramsubmetidos à imagem do tórax (geralmente angiografia pulmonar por tomografiacomputadorizada). Se a embolia pulmonar não fosse diagnosticada, os pacientesnão receberiam terapia anticoagulante. Todos os pacientes foram acompanhadospor 3 meses para detectar tromboembolismo venoso......
...ponto =6-s (ou INR =1,5) 2 pontos Fibrinogênio >100mg/dL 0 ponto =100mg/dL 1 ponto O risco detromboembolismo venoso (TEV) em pacientes hospitalizados com Covid-19 é umaquestão em estudo. A taxa de TEV sintomático em pacientes hospitalizados agudamentedoentes chega a 10%. Imobilização prolongada durante a doença, desidratação,estado in......
...mL (valor normal até 500 ng/mL) Radiografia de tórax e tomografia do paciente Qual é o diagnóstico do paciente? Existe papel para a solicitação do D Dímero na suspeita deste diagnóstico? Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Dissecção aguda de aorta. Como ......
... Versão original Versão simplificada TVP ou TEP prévios 3 1 Frequência cardíaca: 75 a 94 bpm = 94 3 5 1 2 Cirurgia ou fratura no último mês 2 1 Hemoptise 2 1 Câncer ativo 2 1 Dor unilateral em membro inferior 3 1 Dor à palpação venosa profunda em membro inferior ou edema unilateral 4 1 Idade > 65 an......
... TVP da extremidade superior seja responsável por cerca de 5 a 10% detodos os casos de TVP. Esses pacientes apresentam risco de 6% de desenvolver TEP,em comparação a 15% dos pacientes com TVP de membros inferiores. As causas maiscomuns de TVP em membros inferiores são neoplasias malignas, cateteres venososcentrais e fios de marca-passo. A maioria das TVPs de extremidade superiorocorre devido a cat......
...ão da veia femoral comum e poplítea, assumindo que esta atitude não tenha um efeito prejudicial sobre a especificidade. Porém isso precisa ser pensado em termos de custo-benefício. Por hora, o que vale é lembrar-se de não deixar de fazer o seguimento de pacientes suspeitos, e acrescentar a investigação de outros pontos no ultrassom de triagem de TVP no PS a depender da realidade local. Bibliog......
...ves. N Engl J Med 2003;349: 1443–50. 26. James AH, Jamison MG, Brancazio LR, Myers ER. Venous thromboembolism during pregnancy and the postpartum period: incidence, risk factors, and mortality. Am J Obstet Gynecol 2006;194:1311–5. 27. Miller J, Chan BK, Nelson HD. Postmenopausal estrogen replacement and risk for venous thromboembolism: a systematic review and meta-analysis for the U.S......
...e entram na circulação ou são produzidos e vencem os mecanismos naturais anticoagulantes e a fibrinólise endógena. Historicamente, sua primeira descrição é de 1834, quando Dupuy demonstrou achado em animais com injúria cerebral de trombose disseminada. Em 1835, Trousseau mostrou que neoplasias têm tendência a se transformarem em trombose disseminada; em 1961, Lasch e colaboradores demonstraram os......
...om CIVD, quando buscada ativamente. O processo de hemostasia normal se inicia no próprio local da lesão vascular inicial, primeiramente com formação de coágulo e posteriormente com a resolução do mesmo para permitir o reparo tecidual. Na CICD este processo ocorre anormalmente e de forma muito amplificada levando à coagulação disseminada e fibrinólise. O fator iniciador geralmente é a exposição a......
...- Albumina: 3,3g/dL; - DHL: 245 U/L; - Bilirrubina Indireta: 0,13 mg/dL; - Tempo de Trombina: 48 segundos; - Tempo de Protrombina (INR): 1,83; - Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (R): 1,33 - Fibrinogênio: 60 mg/dL (de 150 a 400 mg/dL); - D-dímero: > 10000 ng/mL FEU (Inferior a 500 ng/mL FEU). Diagnóstico e Discussão Os grandes achados laboratoriais desta paciente são coagulogr......
... de Heparina O teste de atividade de antifator Xa é um ensaio cromogênico em que o fator Xa e substrato cromogênico específico do fator Xa são adicionados ao plasma. Em presença de heparina ou heparina de baixo peso molecular, AT é ativada e inibe a hidrólise do substrato cromogênico pelo fator Xa. Por comparação com uma curva padrão, a intensidade da atividade de antifator Xa é determinada e e......
...ste de primeira escolha. Em pacientes com insuficiência renal ou alergia ao contraste, ou aqueles considerados muito instáveis para serem submetidos à TC, recomenda-se o ETE. Se o paciente tiver um eco transtorácico diagnóstico (isto é, positivo), o diagnóstico é estabelecido, mas estudos confirmatórios adicionais podem, ou não, ser necessários, dependendo da preferência. Um ETT negativo não exclu......
... rituximab for the treatment of patients with acquired hemophilia. Blood 2004;103:4424. 56. Budde U, Bergmann F, Michiels JJ. Acquired von Willebrand syndrome: experience from 2 years in a single laboratory compared with data from the literature and an international registry. Semin Thromb Hemost 2002;28: 227–38. 57. Vincentelli A, Susen S, Le Tourneau T, et al. Acquired von Willebrand synd......
...sa profunda. A flebografia tem a desvantagem de exposição ao contraste, com exposição à radiação similar a da tomografia (TC), e dificuldades no acesso das veias periféricas do braço. Os dados sobre a precisão do diagnóstico da angiotomografia venosa ou angiorressonância magnética são limitados. Manejo Em pacientes com trombose associada a cateter, a retirada do cateter de rotina não é reco......
...tes às observadas em pacientes com câncertratados com alta dose de interleucina-2. A toxicidade neurológica associada àimunoterapia com células T é referida como síndrome de neurotoxicidadeassociada a células efetoras imunológicas ou síndrome de liberação de citocinas,com encefalopatia associada.Uma amplagama de anormalidades clínicas e laboratoriais pode ser observada na tempestadede citocinas. N......
...udo Foi realizada USG pulmonar e venosa em pacientes consecutivos com suspeita de EP em quatro departamentos de emergência. Foi aplicado o escore de Wells convencional (Ws) pelo médico assistente, e a USG foi realizada por um dos 20 investigadores do estudo. Sinais de trombose venosa profunda (TVP) à USG venosa e sinais de infartos pulmonares ou diagnósticos alternativos à USG de pulmão foram con......
...enta baixa especificidade. Gasometria Arterial Pode haver hipoxemia no TEP em até 80% dos casos, mas as alterações mais frequentes são a alcalose respiratória e a hipocapnia, pelo aumento da frequência respiratória. A diferença alvéolo-arterial de oxigênio (D(A-a)O2) pode estar aumentada pelo aumento do espaço morto, mas é normal em até 20% dos casos confirmados de tromboembolismo pulmonar. D......
... Acidente vascular cerebral Disfibrinogenemia Tabagismo Deficiência de proteína S Neoplasia Anticorpos anticardiolipina Idade avançada Insuficiência cardíaca congestiva Uso de cateteres centrais Doenças inflamatórias intestinais História prévia de tromboembolismo Síndrome nefrótica Insuficiência venosa crônica ......
...ros adultos hospitalizados (AIII). O diagnóstico deCovid-19 não deve influenciar as recomendações de um pediatra sobre profilaxiapara TEV em crianças hospitalizadas (BIII). A terapia anticoagulante ouantiplaquetária não deve ser usada para prevenir trombose arterial fora dopadrão habitual de atendimento a pacientes sem Covid-19 (AIII).· A incidênciarelatada de TEV em pacientes hospita......
...mo perda de peso sugerindo neoplasias, ou ascite sugerindo diagnóstico de Budd-Chiari associado ou edema periférico como ocorre em síndromes nefróticas, também um importante fator predisponente para TVPs. Uma das complicações mais importantes das TVPs é a flegmasia cerúlea dolens, que é uma forma de TVP envolvendo veias ileo-femurais extensas e que apresenta grande morbimortalidade. Sinais e sint......
...lípide-dependente; (2) comprovação, fornecida por uma combinação de exames, de que este prolongamento é causado por um inibidor, e não por uma deficiência de fator de coagulação; e (3) confirmação de que o inibidor é dependente de fosfolipídio. Os ensaios de coagulação comumente usados são o TTPA e o tempo de coagulação do veneno da víbora de Russell (TVVR) diluído. Os reagentes do ensaio de TTPA ......
...s em futuros escores com o objetivo de melhorar a acurácia destes no auxílio ao difícil diagnóstico desta condição. Bibliografia 1. Courtney DM, Kline JA, Kabrhel C, Moore CL, Smithline HA, Nordenholz KE, Richman PB, Plewa MC. Clinical features from the history and physical examination that predict the presence or absence of pulmonary embolism in symptomatic emergency department patients: res......
...qL: limiar anaeróbio; DVO2/DW: incremento do consumo de oxigênio/incremento de carga; PuO2máx: pulso de O2 máximo; DFC/DVO2: incremento da frequência cardíaca/incremento do consumo de oxigênio; RC: reserva cardíaca; RV: reserva ventilatória; DVe/DCO2: incremento da ventilação/incremento do CO2 produzido. Tabela 6: Contraindicações absolutas e relativas ao TECP Absolutas Relativas ......
...sse grupo é o rivaroxabana, que, em um estudo-piloto,foi comparado ao enoxaparina com resultados similares. O edoxaban foi avaliadoem um estudo, mas apenas após 5 dias de uso de enoxaparina, e um grande estudocom o edoxaban ainda está em andamento.Metanálisesde estudos clínicos fase 3, avaliando especificamente o subgrupo de pacientescom câncer (totalizando <1.000 pacientes) sugerem que os anti......
...tise 1,5 Malignidade 1,5 Um escore acima de 6 indica alta probabilidade de tromboembolismo pulmonar. Este paciente apresenta um escore de 9 pontos, o que indica alta probabilidade clínica de tromboembolismo. Neste caso, a dosagem de d-dímero seria dispensável, mas a sua positividade aumenta ainda mais a probabilidade de tromboembolismo, que foi confirmado pelo achado da tomografia h......
...e são mudanças na coagulabilidade sanguínea, mudanças na parede do vaso e estase. Exceto na trombose associada à cirurgia, o exame do trombo nas veias humanas raramente indica evidência de lesão, e acredita-se que a TVP afete de forma inicial as válvulas venosas, que são áreas onde a estase e a hipoxia podem ocorrer, e os seios valvulares venosos são uma frequente localização do início da trombose......
...nício súbito, sem fatores de melhora ou piora. O paciente chega hipertenso, taquicárdico, referindo dor 10/10. Sua pressão arterial está assimétrica nos membros superiores (MMSS). Prontamente, é estabilizado de forma adequada com ß-bloqueador e nitroprussiato. A Figura 1 mostra a tomografia computadorizada a qual foi submetido. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC. Podemos......
...à gliose/ microangiopatia. A microangiopatia cerebral, também conhecida como doença de pequenos vasos, é cada vez mais diagnosticada com a disponibilidade de exames de imagem como tomografia, e principalmente ressonância magnética. A microangiopatia cerebral é um reflexo da mudança patológica dos pequenos vasos cerebrais, o que inclui pequenas artérias, arteríolas, capilares e vênulas. Isso est......
...dentemente de haver ou não explicações alternativas para a síncope. O diagnóstico de EP foi descartado em indivíduos que tiveram uma probabilidade clínica pré-teste baixa, o que foi definido de acordo com a pontuação Wells, em combinação com um dímero D (DD) negativo. Em todos os outros pacientes, foi realizado um exame de imagem, incluindo as opções de tomografia computadorizada (TC) com contras......
...rombóticos arteriais. Portanto, os testes de trombofilia hereditária jamais devem ser solicitados para a avaliação de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou trombose arterial periférica. Os anticorpos antifosfolípides constituem um risco adquirido de trombose arterial e venosa. Os testes para anticorpos antifosfolípides são geralmente incluídos no tratamento por um estado de hipercoa......
...pecialmente para anticorpos antifosfolipídicos. Embora o teste de reação em cadeia da polimerase (PCR) para a mutação do fator V Leiden e a mutação G20210A do gene da protrombina seja confiável em qualquer situação clínica, não há necessidade de solicitar testes para trombofilia do departamento de emergência ou durante a hospitalização para TEV aguda, já que o manejo inicial não mudará como result......
... · Hb 10,4g/dL com VCM de 92; · 270.000 plaquetas/mm3; · D-dímero: 4.390; · Creatinina: 0,9mg/dL; · Ureia: 35mg/dL; · Na: 136meq/L; · K: 4,2meq/L; · DHL: 360u/L; · Glicemia: 98mg/dL; · Proteínas totais de 6,1 com albumina de 3,4g/dL. O líquido ple......
...ominam na corrente sanguínea os componentes anticoagulantes, de modo que o sangue não coagula quando está circulando pelos vasos sanguíneos. Entretanto, quando há ruptura de um vaso, os pró-coagulantes tornam-se ativados na área de lesão tecidual e sobrepujam os anticoagulantes. É possível distinguir dois componentes: •Hemostasia primária (responsável pelo pronto estancamento do sangramento po......
... mais especifica de TEP (presente em cerca de 10% dos casos) O TEP maciço causa disfunção ventricular direita aguda com conseqüente dilatação do VD (podendo ocorrer o padrão Strain de VD – derivações precordiais direitas V1,V2,V3R, V4R). Na história clínica do TEP os sintomas mais comuns são dispnéia (de instalação aguda geralmente súbita e dor torácica ventilatório-dependente), podendo oc......
...ção 1- Ritmo regular, FC = 120 2- Intervalo PR-0,20ms 3- Morfologia da onda P normal 4- QRS de duração normal, mas com desvio do eixo para a direita e para frente (onda R ampla em V1). Notar a presença de S amplo em DI, onda Q em DIII com onda T negativa em DIII, o achado de SI-QIII-TIII. 5- Alteração de repolarização ventricular simultânea na parede inferior e Antero-s......
...deste método relegaram-no a segundo plano. Outra possibilidade via broncoscópica é a lavagem com solução salina gelada ou a aplicação de adrenalina com o intuito de provocar uma vasoconstrição e, assim, reduzir o sangramento. O uso destes métodos é relatado com sucesso, porém não há trabalhos controlados comprovando sua eficácia. A arteriografia pode localizar o sítio de sangramento em até 90% do......
...gh LT, Sadler JE. Effect of plasma exchange on plasma ADAMTS13 metalloprotease activity, inhibitor level, and clinical outcome in patients with idiopathic and nonidiopathic thrombotic thrombocytopenic purpura. Blood 2004;103:4043–9. 29. Ferrari S, Scheiflinger F, Rieger M, et al. Prognostic value of anti-ADAMTS 13 antibody features (Ig isotype, titer, and inhibitory effect) in a cohort......
...cirúrgica e pela redistribuição interna dos líquidos corporais por meio de vazamentos difusos nos vasos capilares.55 Os líquidos cristaloides, como a solução salina normal e a solução de Ringer lactato, atravessam o compartimento do líquido intravascular até o compartimento extravascular. Por exemplo, caso seja administrado 1 litro de solução salina normal, a expectativa é de que 250cc permaneçam......
...mal management of renal artery fibromuscular dysplasia. Therapeutics and clinical risk management, v. 10, p. 583, 2014. Imagem 1 disponível em https://cardiovascularultrasound.biomedcentral.com/articles/10.1186/1476-7120-2-7 , acessado em 28 de março de 2018 Imagem 2 disponível em http://cdt.amegroups.com/article/view/3369/4207, acessado em 28 de março de 2018 Imagem 3 disponível em https://rad......
...a extrínseca, alterando-se nas deficiências dos fatores VII, X, V, II ou fibrinogênio ou quando da presença de inibidores. Tempo tromboplastina parcial ativado (TTPA) Avalia a via intrínseca, alterando-se nas deficiências dos fatores XI, IX, VIII, X, V, II ou fibrinogênio ou quando da presença de inibidores. Sensível à presença de heparina. Tempo de trombina (TT) Prolongado nas de......
...rior: · sem sinais laboratoriais de hemólise em 28/6/2009: BI = 0,37 mg/dL; haptoglobina = 75,60 (30 a 200 mg/dL); Hb = 14,1; Ht = 42,6%; DHL = 258; · TP/ INR = 0,95; · TTPA/ R = 0,90; · 28 mil plaquetas, mas presença de plaquetas agrupadas; · dímero-D = 296 (normal); fibrinogênio = 296 (normal). Paciente assintomático e sem sinais de sangramento ou hematomas. ......
...chos secundários incluíram tipo, número e percentual de testes utilizados para o diagnóstico. Durante um período de duas semanas, ocorreram 2.573 entradas no setor de emergência, sendo que 626 pacientes foram submetidos a pelo menos um dos testes complementares citados. Destes pacientes, 139 (22%) foram submetidos a testes para mais de uma das três situações clínicas, sendo a maioria testada para ......
... oenvelhecimento dos eritrócitos é acelerada. Em alguns casos, uma substituiçãode aminoácidos também pode afetar a função catalítica da enzima. Epidemiologia Adeficiência de G6PD é amplamente distribuída em partes tropicais e subtropicaisdo mundo (África, sul da Europa, Oriente Médio, Sudeste Asiático e Oceania) e paraonde quer que as pessoas dessas áreas tenham migrado. Uma estimativaconservador......
...o Framingham Heart Study por sua importância para prever FA incidente em 3.217 pacientes. Em análises ajustadas, apenas a hsTnI (modelada como variável contínua) foi associada de forma significativa à FA após a correção para os fatores de risco convencionais para FA, BNP e CRP (HR 1,12; IC 95%, 1,00?1,26; p = 0,045).178 Proteína c-reativa Prognóstico Descobriu-se que os níveis de CRP são ele......
...nio e aumento dos níveis de Dímero-D, mesmo que não exista diagnóstico de coagulopatia aguda de CIVD e os parâmetros de coagulação estejam normais antes de o sangue ser substituído. Anormalidades de coagulação podem ser induzidas pelos efeitos dilucionais da reposição sanguínea nas proteínas de coagulação e, na contagem de plaquetas, com uma transfusão maciça de 10 a 12 unidades de concentrados d......
...ifícil descartar completamente um quadro infeccioso nestes pacientes, muitas vezes acaba sendo recomendado o tratamento empírico de infecção bacteriana. Alguns sinais mais atípicos de leucostase incluem sinais eletrocardiográficos de isquemia miocárdica ou sobrecarga ventricular direita, insuficiência renal aguda, priapismo, isquemia de membros ou isquemia mesentérica. Quanto ao quadro laborator......
...presentou cefaleia, febre e convulsões. Uma ressonânciamagnética mostrou restrição de difusão no lobo temporal direito, atrofiahipocampal e veniculite, e o RNA SARS-CoV-2 foi detectado no líquidocerebrospinal (LCS), mas não estava claro se algumas das característicasrelatadas pelo paciente poderiam estar presentes em outras causas. Níveiselevados de citocinas pró-inflamatórias no LCS podem causar ......