...dímero-D, o qual aumenta com a idade e deve ser ajustado para manter a capacidade de exclusão adequada. A fórmula mais comum estudada é a idade x 10 nanogramas/mL (por exemplo, um paciente de 80 anos teria um limiar ajustado para anormal a 800 nanogramas/mL). Isso pressupõe o ponto de corte convencional de dímero-D de 500 nanogramas/mL; em um grande estudo multicêntrico, essa abordagem ajustada r......
...stica útil para afastar esta doença (portanto, um bom exame de triagem), mas, por ora, é necessária cautela com estes achados dada a extrema gravidade da condição, principalmente se não diagnosticada. Uma vez confirmados estes achados, surgirá preocupação de que este exame passe a ser utilizado inadvertidamente, tal como podemos observar frequentemente na prática clínica com o D Dímer......
...ia 1-Levi M, Seligsohn. Disseminated Intravascular Coagulation im Williams Hematology 2017.2-Levi M,Toh CH, Thachil J, Watson HG. Guidelines for the diagnosis and management ofdisseminated intravascular coagulation. British Committee for Standards inHaematology. Br J Haematol 2009; 145:24.3- Quizzato A, Hunt BJ, Kinasewitz GT, et al. Supportive managementstrategies for disseminated intravascular c......
... D-dímero inferior a 1.000 ng/mL ou comPCPT moderada e D-dímero inferior a 500 ng/mL. Todos os outros pacientes foramsubmetidos à imagem do tórax (geralmente angiografia pulmonar por tomografiacomputadorizada). Se a embolia pulmonar não fosse diagnosticada, os pacientesnão receberiam terapia anticoagulante. Todos os pacientes foram acompanhadospor 3 meses para detectar tromboembolismo venoso. Fora......
...dos com Covid-19 é umaquestão em estudo. A taxa de TEV sintomático em pacientes hospitalizados agudamentedoentes chega a 10%. Imobilização prolongada durante a doença, desidratação,estado inflamatório agudo, presença de outros fatores de risco cardiovascular(hipertensão, diabetes melito, obesidade) ou doença cardiovascular (doençaarterial coronariana, história de acidente vascular cerebral isquêmi......
...nal irradiada para dorso de forte intensidade há 2 dias, associada a sudorese fria. Durante a avaliação, realizou os seguintes exames diagnósticos: Eletrocardiograma: revelou alterações de repolarização inespecíficas Enzimas cardíacas: sem alterações D-Dímero: 1500 ng/mL (valor normal até 500 ng/mL) Radiografia de tórax e tomografia do paciente Qual é o diagnóstico do paciente? E......
...embro inferior 3 1 Dor à palpação venosa profunda em membro inferior ou edema unilateral 4 1 Idade > 65 anos 1 1 Probabilidade clínica: TEP improvável TEP provável = 5 > 5 = 2 > 2 O estudo Trata-se de um estudo multicêntrico, de coorte, prospectivo em pacientes internados ou não com o diagnóstico suspeito de TEP (dispneia súbita, piora......
...o Disfibrinogenemia Grandes cirurgias Níveis aumentados de inibidor de fibrinólise mediado por trombina Deficiência de plasminogênio Trauma Uso de heparina Uso de anticoncepcionais ou reposição hormonal Policitemia vera Gestação e puerpério imediato Síndrome do ant......
...D-dímero elevado diminui com o aumento da idade e estes níveis são elevados em pessoas idosas e em numerosas outras patologias agudas e crônicas, mesmo na ausência de trombose. A inclusão de D-dímero na avaliação de pacientes que farão ultrassonografia diagnóstica com compressão de dois pontos que esteja normal poderia levar à realização de testes de diagnóstico adicionais desnecessários, além de ......
...ste motivo, doses de warfarina acima da média muitas vezes se fazem necessárias em casos de pacientes que consomem estes vegetais com frequência. O uso concomitante de medicações que produzem efeitos antiplaquetários, como os suplementos de óleo de peixe, vitamina E e álcool, pode aumentar o risco de sangramento sem elevar a INR. As clínicas de anticoagulação centralizadas, cujos funcionários em......
... nesses casos. Outra opção é a utilização de concentrado ATIII ? diminui a duração das alterações laboratoriais e a mortalidade, de acordo com estudos pequenos; de qualquer forma, não há, ainda, recomendação favorável para o uso de heparina, exceto em casos de exceção e com trombose documentada. Outra opção medicamentosa são os inibidores da fibrinólise como o ácido aminocaproico, ou ácido trane......
...l leva à produção intravascular de trombina, isto combinado com a falha dos mecanismos naturais de coagulação leva à coagulação disseminada na maioria dos casos, como no caso de o sangue ser exposto ao fator tissular (trauma, queimadura, placenta prévia ou outros eventos) ou a entrada de células entranhas na circulação, que podem ocorrer por metástases, leucemias, embolia amniótica, de forma que ......
...o da fibrina leva à grave diátese hemorrágica, e explica o fato de que a terapia de suporte com Plasma Fresco Congelado (FFP) e transfusões de plaquetas por si, são geralmente insuficientes para corrigir completamente o quadro. Os tempos de coagulação se tornam prolongados e o potencial para hemorragias aumenta. A CIVD crônica pode se desenvolver quando o sangue é contínuo ou intermitente expost......
...muda a carga negativa geral do domínio E para uma carga positiva. Esta mudança de carga permite a polimerização espontânea dos monômeros de fibrina, porque o domínio E positivamente carregado é montado com os domínios D de carga negativa dos outros monômeros. O polímero é inicialmente unido por ligações de hidrogênio. A trombina ativa o fator XIII, que catalisa a formação de ligações covalentes en......
...m flexão da aorta ascendente e aorta descendente. Com uma média de 70 batimentos cardíacos/min, essa sequência ocorre 37 milhões de vezes ao ano, causando um estresse repetitivo na aorta. A parede aórtica tem três camadas distintas: íntima, média e adventícia. A média é composta de tecido elástico e músculo liso que dão às propriedades da aorta sua distensibilidade e integridade. A dissecção ocor......
...m de 1 mg/100 U de heparina administrada, elimina a resposta à superdosagem. Como a meia-vida da protamina é mais curta do que a meia-vida da heparina, é possível que ocorra rebote de heparina, com necessidade de uma 2ª administração de protamina. As preparações de heparina de baixo peso molecular (HBPM) causam tanto sangramento quanto a heparina não fracionada padrão. A habilidade da protamina de......
... presente (como evidenciada por sintomas como sensibilidade, dor, sensação de peso, ou fraqueza ou por meio de sinais, tais como edema, veias colaterais, eritema, ou endurecimento da pele) e se a estenose da veia restante na saída torácica venosa for confirmada por flebografia. Em um estudo com 50 pacientes com trombose venosa profunda de uma extremidade superior que receberam esse atendimento mul......
...liberação de citocinas,com encefalopatia associada.Uma amplagama de anormalidades clínicas e laboratoriais pode ser observada na tempestadede citocinas. No entanto, todos os casos envolvem níveis elevados de citocinascirculantes, sintomas inflamatórios sistêmicos agudos e disfunção orgânicasecundária (frequentemente renal, hepática ou pulmonar). Você pode conferir um resumo dos sinais esintomas d......
...mitiria evitar a angiografia pulmonar em 50,5% dos pacientes com suspeita de EP, em comparação com 27,2% em caso de a regra ser aplicada sem USG. Aplicação Prática Este estudo é excelente para demonstrar o papel da USG à beira do leito na abordagem do emergencista em caso de suspeita de EP. A estratificação de risco pré-teste reforçada por USG do pulmão e venosa apresentou melhor desempenh......
... há contraindicações absolutas para a trombólise intravenosa, podem ainda ser indicadas a embolectomia cirúrgica ou a embolectomia via cateter percutâneo. Entretanto, as indicações e o respaldo na literatura dessas técnicas são mais escassos, devendo ser usadas apenas em centros com excelência na técnica. Após a trombólise, deve ser iniciada a anticoagulação do paciente, que deve ser feita como ......
... apesar de descrito como típico de TEP, apresenta baixa especificidade. Gasometria Arterial Pode haver hipoxemia no TEP em até 80% dos casos, mas as alterações mais frequentes são a alcalose respiratória e a hipocapnia, pelo aumento da frequência respiratória. A diferença alvéolo-arterial de oxigênio (D(A-a)O2) pode estar aumentada pelo aumento do espaço morto, mas é normal em até 20% dos cas......
...r de oxigênio a 3 L/min, que o mantém com saturação de 94% deoxigênio. Dúvida que surge: este paciente precisa de profilaxia detromboembolismo venoso (TEV)? Discussão Estudos observacionais vêm descrevendo um estadohipercoagulável associado à Covid-19. A prevalência de TEV é aumentada nesses casos,principalmente em indivíduos críticos apesar da anticoagulação profilática.Também foi relatada trombo......
...os seguintes: -Neoplasia; -Internação hospitalar; -Procedimento cirúrgico 42%; -Grande trauma. Outros fatores precipitantes incluem: -Doença infecciosa aguda; -Idade maior do que 75 anos de idade; -Neoplasia maligna; -Episódio prévio de doença tromboembólica; -História familiar de TEV (Aumenta o risco conforme número de parentes de primeiro grau envolvidos). Os procedimentos c......
...et al. Antibodies from patients with heparin-induced thrombocytopenia/thrombosis are specifi c for platelet factor 4 complexed with heparin or bound to endothelial cells. J Clin Invest 1994; 93:81–8. 128.Greinacher A. Heparin-induced thrombocytopenia. J Thromb Haemost 2009;7 Suppl 1:9–12. 129.Warkentin TE, Kelton JG. Temporal aspects of heparin-induced thrombocytopenia. N Engl J Med 2001;34......
... a presença ou ausência de embolia de pulmão em pacientes sintomáticos no pronto-socorro: resultados de um estudo prospectivo, multicêntrico1 Fator de impacto da revista (annals of emergency medicine): 3,755 Contexto Clínico O diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP) é sempre um desafio médico. Não existem sinais e sintomas típicos e os achados dos exames complementares também pecam ......
...asma, enfisema, bronquite crônica, bronquiolite e bronquiectasias. Embora os mecanismos nessas doenças sejam diferentes, o padrão espirométrico é semelhante, com diminuição do fluxo expiratório máximo e redução acentuada do fluxo expiratório (“entalhe” ou “joelho” na alça expiratória da curva fluxo-volume), principalmente no primeiro segundo. Distúrbio ventilatório restritivo (DVR) é caracterizad......
...core de Wells para excluir TVPdescobriu que apenas 9% dos pacientes com câncer tinham tanto um baixo escorede Wells como um resultado negativo no teste D-dímero. Entretanto, TVPs aindaestavam presentes em 2,2% desses pacientes, levando os autores a sugerirem queos critérios de Wells e os testes com dímero são inapropriados em pacientes comcâncer, e parâmetros alternativos de rastreamento devem ser......
...eitos adversos. Efeitos Adversos O uso de grandes volumes pode estar associado ao desencadeamento de sobrecarga volêmica e acidose metabólica hiperclorêmica, assim como hipernatremia. Apresentação Comercial Bolsas ou embalagens plásticas contendo solução de cloreto de sódio a 0,9%. As embalagens podem conter volumes de 100, 250, 500 e 1.000 mL. Monitoração A taxa da velocidade de in......
...geral, é uma paciente de baixo risco. Por essa razão, realiza-se pesquisa de causa de trombofilia, com execução de tempo de atividade da protrombina (TAP), tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa), anticardiolipina, proteína C, proteína S, antitrombina III, FAN, VDRL. Verificam-se, então, todos os resultados normais. A pesquisa de mutação da protrombina é positiva no padrão heterozigótico. A......
...ente, à aorta distal à artéria subclávia esquerda. A dissecção aguda é definida como ocorrendo dentro de 2 semanas do início dos sintomas iniciais até o momento da primeira apresentação; a subaguda, entre 2 e 8 semanas a partir do início dos sintomas; a crônica, mais de 8 semanas após o início dos sintomas. No cenário de suspeita de doença aórtica, o diagnóstico pode incluir eletrocardiograma (E......
... associação com outras condições como diabetes, dislipidemia e obesidade. Não há marcadores laboratoriais bem descritos, e o que foi estudado (d-dímero, homocisteína e PCR) se mostrou inconsistente. Em recente estudo, os sintomas mais relacionados com a microangiopatia cerebral foram declínio cognitivo progressivo (38,1%), apraxia de marcha (27,8%), sintomas e convulsões associados a acidente vas......
...to Clínico A prevalência de embolia pulmonar (EP) entre pacientes hospitalizados por síncope não tem sido bem documentada, e as diretrizes atuais dão pouca ênfase a uma avaliação diagnóstica para EP. O Estudo Este estudo propôs uma investigação, de forma sistemática, da EP para um primeiro episódio de síncope em pacientes internados em 11 hospitais na Itália, independentemente de haver ou nã......
...miliar de TEV, a idade em que ocorreu o TEV deve ser considerada. Parentes de primeiro grau (pais e irmãos) com história de TEV antes dos 50 anos de idade aumentam risco de trombofilia, enquanto TEV em idade superior a essa não se associa com risco significativamente aumentado para trombofilia hereditária. Em pacientes com uma TEV inicial ou posterior antes da idade de 50 anos e uma forte história......
...om TEV, independentemente do risco de trombofilia, incluem: · Hemograma completo com esfregaço de sangue periférico: a elevação de hematócrito, principalmente com esplenomegalia, deve levar em conta a possibilidade de doenças mieloproliferativas; anemia, leucocitopenia e plaquetopenia devem levar à possibilidade de hemoglobinúria paroxística noturna; trombocitopenia pode, ainda, oco......
...em fazer o diagnóstico, que são a alteração do estado mental, a perda da termorregulação e a presença de fator precipitante como exposição ao frio, infecções, hemorragia, entre outros, que precisam ser investigados ativamente. No caso da paciente aqui tratada, embora não tenha ficado claro se se trata de um quadro de estado mixedematoso, o hipotireoidismo parecia definitivamente associado ao quad......
...o formados agindo contra as plaquetas. Assim, as plaquetas opsonizadas são reconhecidas pelos macrófagos, no baço, e destruídas. A única manifestação é a trombocitopenia isolada, e a consequência desta é o aparecimento de petéquias e púrpuras. Epidemiologia Essa doença, em adultos, apresenta pico de incidência entre 20 e 50 anos. Há um predomínio de ocorrência em mulheres (2:1). Em crianças, ......
...de TVP confirma o diagnóstico de TEP. Pode ser utilizado na avaliação inicial de pacientes gestantes (pela ausência de radiação) e em pacientes graves internados em unidades de terapia intensiva, pela facilidade de uso a beira-leito. Ecodopplercardiograma: tem valor prognóstico ao visualizar disfunção de VD. Os exames que confirmam o diagnóstico são a angiotomografia de tórax (qu......
...ografia de tórax. Comentários Este eletrocardiograma tem todas as características presentes no TEP (lembrar que em 20% a 30% dos casos o ECG é normal): taquicardia sinusal = alteração mais freqüente no TEP desvio do eixo para a direita = a proeminência da onda R em V1 sempre deve levantar a hipótese de TEP bloqueio de ramo direito de grau leve a moderado (antigo bloqueio de ramo di......
...he acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 1998;338:347-354. 13. Manganelli P, Fietta P, Carotti M, Pesci A, Salaffi F. Respiratory system involvement in systemic vasculitides. Clin Exp Rheumatol. 2006;24(2 Suppl 41):S48-59. 14. Ustunsoz B, Bozlar U, Ors F, Gurkok S, Balkan A, Ilica T. Bronchial artery embolization: experience with 10 cases. Diagn Interv Radiol. 2006;12(1):43-6. 15. ......
...ento pode se tornar muito difícil, tendo em vista a necessidade de anticoagulação nos quadros de coagulação descontrolada e de fibrinólise. Prognóstico A presença de CID nos casos de sepse está associada a um índice significativo de mortalidade, variando de 30 a 80% dependendo da experiência publicada.46,47 CID com diagnóstico de câncer é um fator de mau prognóstico independentemente do es......
...rican Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation): developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society. Circulation 2006;114:e257–354. 63. Anderson JL, H......
...simetria renal ou edema agudo de pulmão em flash. O edema agudo pulmonar em flash, primeiramente descrito por Pickering, é uma manifestação de insuficiência cardíaca agudamente descompensada de apresentação drástica, com rápidos extravasamento líquido aos espaços alveolares e desenvolvimento de insuficiência respiratória; é associada à estenose de artéria renal, podendo manifestar-se em episódios......
... 30 a 50 15 a 25 30 a 50 24 Até resolução Hemorragia digestiva 50 15 a 25 30 a 50 12 a 24 Até resolução Língua / Retrofaringe 80 a 100 40 a 50 80 a 100 12 7 a 10 Hemorragia SNC 80 a 100 40 a 50 80 a 100 12 7 a 10 Hematúria 30 a 50 15 a 25 30 a 50 24 Até resolução Pequenas hemorragias 20 a 30 10 ......
...e um artefato laboratorial causado por anticorpos contra o EDTA (anticoagulante do tubo de hemograma padrão – tubo roxo) e sem implicações clínicas para o doente, mas que pode causar investigação laboratorial desnecessária e levar a confusão diagnóstica. O esfregaço costuma dar pistas do diagnóstico, pois mostra plaquetas agrupadas, e o diagnóstico é confirmado coletando-se as plaquetas em tubo co......
...es, 139 (22%) foram submetidos a testes para mais de uma das três situações clínicas, sendo a maioria testada para exclusão de SCA e TEP (n=121, 87% dos testes), uma minoria foi testada para SCA e DA (n=14, 10% dos testes) e para a exclusão tripla – SCA + DA +TEP (n=4, 2,9% dos testes). Embora a exclusão tripla seja incomum neste centro, a maioria dos pacientes foi submetida a testes para a exclus......
...ontra o estresse oxidativo. A prevalência dadeficiência de G6PD é variável, desde 1 para 10.000 em populações do norte europeuaté 50% em populações masculinas curdas.A anemiahemolítica (AH) relacionada à deficiência de G6PD é um excelente exemplo de AH devidaà interação entre uma causa intracorpuscular com uma causa extracorpuscular,porque na maioria dos casos a hemólise é desencadeada por um agen......
...ighly sensitive assay in patients with chronic heart failure: data from 2 large randomized clinical trials. Circulation 2012;125:280–8. 58. Horwich TB, Patel J, MacLellan WR, Fonarow GC. Cardiac troponin I is associated with impaired hemodynamics, progressive left ventricular dysfunction, and increased mortality rates in advanced heart failure. Circulation 2003;108:833–8. 59. ......
...amento. A transfusão maciça envolve a seleção das quantidades e tipos apropriados de componentes sanguíneos a serem administrados e requer a consideração de uma série de questões, incluindo volume, oxigenação tecidual, controle de sangramento e anormalidades da coagulação, bem como alterações no cálcio ionizado, potássio e equilíbrio ácido-base. A correção do déficit no volume sanguíneo com expan......
...io nestes casos é manejar a CIVD, prevenir a síndrome de lise tumoral e acompanhar a possibilidade de recidiva, que é de 50% em 4 anos. Bibliografia 1. Cuttner J, Conjalka MS, Reilly M, et al. Association of monocytic leukemia in patients with extreme leukocytosis. Am J Med 1980; 69:555. 2. Porcu P, Cripe LD, Ng EW, et al. Hyperleukocytic leukemias and leukostasis: a review of ......
...ológicos mais comuns da Covid-19 são cefaleia, anosmia e ageusia.Outros achados neurológicos incluem AVE, alteração da consciência, coma,convulsão e encefalopatia. Cefaleia é uma das queixas iniciais mais comuns empacientes com Covid-19. Em uma série de casos recentes, cefaleias eram umaqueixa predominante, juntamente com febre, tosse, dor de garganta e falta dear. A prevalência varia em diferente......