...rames pleurais.Uma vezque a grande maioria das crianças com síndrome nefrótica apresenta GNLM, elasnão são submetidas a biópsia na apresentação, a menos que tenhamcaracterísticas que sugiram um diagnóstico diferente de GNLM, como idadeinferior a 1 ano, história familiar positiva de síndrome nefrótica, doençaextrarrenal (por exemplo, artrite, erupção cutânea, anemia), disfunção renal ousedimento ur......
...patias, neuropatia periférica (incluindo síndrome de Guillain-Barré). Os pacientes apresentam as manifestações dermatológicas mencionadas anteriormente, síndrome de Korsakoff, gastroenterite persistente e/ou diarreia semelhante à cólera, porfiria, outras toxicidades de metais, como tálio, chumbo e mercúrio. Tratamento A toxicidade aguda por arsênico é uma doença ameaçadora à vida, exigindo......
...e. A maior série de casos encontrou a associação em 8% dos de CEP. A pancreatite autoimune pode também apresentar associação, neste caso temos estenose do ducto pancreático associado com aumento de pâncreas com aumento de IgG, em particular IgG4. O achado histológico é de infiltrado linfocítico que é responsivo a terapia com glicocorticoides e lesões colangiográficas compatíveis com CEP. Alguns p......
...se, dispneia, rinite, sinusite, hemoptise (2%). Interações de medicamentos t Ácido fusídico pode causar hepatotoxicidade e aumento da concentração plasmática de ambos os fármacos. Recomenda-se evitar a associação. t Alfentanila, bloqueadores dos canais de cálcio (anlodipino, diltiazem, nifedipino, verapamil, etc.), ciclosporina, colchicina, dapsona, digoxina, everolimo, fentanila, flunarizin......
... horas após a primeira dose. Limite de dose para adultos: 12 g por dia. Idosos: podem exigir diminuição das doses em função da condição renal. Crianças infecções bacterianas recém-natos até 1 semana de vida: 50 mg por kg de peso a cada 12 horas, via intravenosa. recém-natos com 1 a 4 semanas de vida: 50 mg por kg de peso a cada 8 horas, via intravenosa. crianças a partir de 1 mês de idade e......
...em paciente com fibrose cística): 30 a 50 mg por kg de peso corporal (via intravenosa) cada 8 horas (até o máximo de 6 g por dia). Adulto com diminuição da função renal – clearance de creatinina maior que 50 mL/min: mesmas doses de adultos e adolescentes; com clearance de creatinina de 50 mL/minuto ou me- nos, fazer uma dose de ataque de 1 g; a seguir, dose de manutenção em função do clearance......
...cebendo (ou existir a expectativa de receber) tratamento com solução intravenosa contendo cálcio, incluindo nutrição parenteral. Em Adultos e crianças com mais de 28 dias de idade, a ceftriaxona e solução contendo cálcio pode ser administrada sequencialmente desde que as linhas de infusão sejam completamente lavadas entre as infusões com líquido compatível. Avaliar riscos x Ben......
...go após a reconstituição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (condição normal desde que respeitados os parâmetros de estabilidade – temperatura e tempo – descritos a seguir). Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção temperatura ambiente (15 - 30°C): 8 horas. refrigeração (2-8º C): 2 dias. Administração: em Adultos, nas n......
...l para Injeção ou Lidocaína 0,5 ou 1%. Volume: 3 mL ATENÇÃO: as soluções reconstituídas podem desprender gás carbônico, o que aumenta a pressão no interior do frasco; o gás deve ser liberado antes da administração do produto. Aparência da solução reconstituída: incolor a amarelo-claro logo após a reconstituição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarro......
... ATENÇÃO: reconstituição com Lidocaína é apenas para injeção intramuscular. Infusão Intravenosa – Ceftriaxona (pó) 1 g RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 10 mL Aparência da solução reconstituída: incolor a amarelo-claro logo após a reconstituição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (condição normal desde que resp......
...s até 1 semana de vida: 50 mg por kg de peso a cada 12 horas, via intravenosa. • Recém-natos com 1 a 4 semanas de vida: 50 mg por kg de peso a cada 8 horas, via intravenosa. • Crianças a partir de 1 mês de idade e mais velhas até 50 kg de peso: 50 a 180 mg por kg de peso, divididos em 4 ou 6 aplicações, via intramuscular ou intravenosa. • Crianças com mais de 50 kg de peso: mesma......
...stico de encefalopatia de Wernicke, que são sumarizados na tabela 1, e sãonecessários dois critérios diagnósticos. Tabela 1:Critérios de Caine para diagnóstico de encefalopatia de Wernicke - Déficit nutricional - Alterações cerebelares - Alterações oculomotoras - Alterações de estado mental ou memória Obs.: Necessita de dois critérios para diagnóstico. Na maioriados casos, a respos......
...atamento com glicocorticoides, ou que apresentam piora dos sintomas com a retirada de glicocorticoides. Assim medicações alternativas incluem azatioprina, micofenolato de mofetil, metotrexato ou a ciclosporina, que podem ser usadas empiricamente para diminuir a necessidade de glicocorticoides. Quando a doença intersticial pulmonar é uma condição coexistente, ciclofosfamida ou tacrolimus podem ser ......
...poliangeíte microscópica ou Wegener) ou doença de Goodpasture (Ac anti-MBG positivo). Considerando que tanto a poliangeíte microscópica como a doença de Wegener ou a doença de Goodpasture têm marcadores sorológicos específicos e com boa acurácia para o diagnóstico, é importante que esses exames sejam solicitados precocemente na avaliação dos pacientes. Aproximadamente, 90% dos soros que produzem......
...ado altamente específico para o diagnóstico de glomerulonefrite por anticorpos anti-MBG. Os anticorpos podem ser detectados in situ, por imunofluorescência direta de uma biópsia renal ou sérica. Há poucos relatos sobre a sensibilidade de anticorpos anti-MBG. No entanto, existem relatos de casos de pacientes que têm anticorpos na histologia renal, sem anticorpos anti-MBG séricos; assim. a ausência ......
...ndo maior risco potencial para o lactente. Nesse caso, considerar a possibilidade de realizar monitoria de níveis plasmáticos do fármaco no lactente, principalmente em tratamentos prolongados. A mãe deve ser orientada a observar a criança com relação a possíveis alterações no padrão alimentar, hábitos de sono, agitação, tônus muscular e distúrbios gastrintestinais que podem estar relacionadas a r......
... ácido acetilsalicílico Uso por curta duração é seguro em dosagem usual. Monitorar lactente. Uso regular de doses elevadas pode diminuir a função plaquetária e produzir hipoprotrombinemia no lactente se estoques de vitamina K são baixos. Possível risco de síndrome de Reye. antimoniato de meglumina Contraindicado. asparaginase Se necessário utilizar, interromper amamentação. ......
...te é conseguir realizar a diferenciação de outras doenças que evoluem com colangiopatias, entre elas: · doenças bacterianas intestinais ascendentes que podem complicar doença calculosa biliar ou anastomose bileodigestiva; · infecções oportunistas como CIMV, Cryptosporidium em pacientes com imunodeficiência, em particular pacientes com HIV positivo; · injúria vascular ......
...o pode estar prejudicado pelo prurido. Ainda existe benefício com o uso da rifampicina em dose de 150 mg/dia se a concentração de bilirrubina sérica for menor que 3 g/dl e 150 mg duas vezes ao dia se concentrações maiores de bilirrubina sérica, esta dose pode eventualmente aumentadar ao máximo de 300 mg duas vezes ao dia. Como o prurido é mediado por receptores ópioides pode-se encontrar......
...ora de prognóstico. É recomendada a redução ou a interrupção do medicamento anticolinesterásico nestes casos, devido a seus efeitos colaterais, tais como aumento de secreções e up-regulation que pode ocorrer nos receptores de acetilcolina com a interrupção quando for reintroduzida a medicação. Tratamento Exacerbações agudas Os esteios do tratamento são as medidas de suporte, considerando que......
...ch-Schonlein, nefrite lúpica, crioglobulinemia, e Glomerulonefrites associadas à endocardites. Este padrão de coloração é mais frequentemente encontrada em pacientes mais jovens. A ausência de coloração na imunofluorescência sugere o diagnóstico de glomerulonefrite pauci-imune. A presença de ANCA-p quando associado com eosinofilia e asma é diagnóstica da Síndrome de Churg-Strauss. Caso contrário, ......
... Gram positivos semelhante à cefotaxima e ceftriaxona. Inativa contra: estafilococos resistentes à meticilina; pneumococos resistentes à penicilina; muitas cepas de Clostridium difficile e muitas cepas de enterococos, como o Enterococus faecalis. COMO SE USA Uso Injetável ATENÇÃO: antibacterianos como as penicilinas e cefalosporinas não devem ser misturados com aminoglicosídeos porque pode h......
... após a diluição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (condição normal desde que respeitados os parâmetros de estabilidade – temperatura e tempo - descritos a seguir). Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% temperatura ambiente controlada (20-25°C): 24 horas. refrigeração (2-8°C): 7 dias. Tempo de infusão: 30 minutos. Cefepima ......
...res, inferiores e pulmões, podendo associar-se à GNRP. A maioria dos casos também ocorre em associação ao ANCA, com predomínio do padrão citoplasmático (ANCAc). Acomete homens e mulheres sem predileção por sexo, com maior frequência em indivíduos na 5ª década de vida, porém pode ocorrer em qualquer faixa etária. Os critérios da Academia Americana de Reumatologia são: · envolvimento inf......
...u semanas). A lesão histológica responsável pela natureza agressiva da lesão é a crescente glomerular. A crescente decorre da proliferação das células epiteliais da cápsula de Bowman, promovida pelo intenso processo inflamatório que ocorre no glomérulo, sendo o macrófago uma célula particularmente importante em sua gênese. Quando há mais de 50% de glomérulos acometidos por crescentes, o diagnóstic......
...ser investigadas extensamente no diagnóstico e a cada 5 anos, com ultra-sonografia transvaginal, mamografia, pesquisa de sangue oculto nas fezes, CA-125 e TC de tórax e abdome. · A base do tratamento da dermato/polimiosite é a prednisona em altas doses, que deve ser instituída por tempo prolongado. · Pacientes com fatores de mau prognóstico (Tabela 6), sem resposta à corticoterapia ou......
...a cartela de ACO (12,5-100 mg/dia). Efeitos adversos possíveis são aumento de peso, diminuição da libido, depressão, mastalgia, cefaleia e feminilização de fetos masculinos.4 Finasterida O mecanismo de ação é a inibição da 5-a-redutase, enzima responsável pela conversão da testosterona em di-hidrotestosterona (DHT). Tem se mostrado eficiente e segura no tratamento do hirsuti......
...odermia e síndrome de Sjögren são frequentes; a associação entre a síndrome Crest e CBP tem pior prognóstico com muitos eventos fatais. Cerca de 20% dos pacientes têm hipotireoidismo associado, e o anticorpo antitireoglobulina é positivo em 20% dos casos. Defeitos na acidificação da urina podem ser encontrados em até 40% dos pacientes, mas a acidose tubular renal com manifestações clínicas aparec......
...de do radioimunoensaio para o anticorpo contra o receptor de acetilcolina é de 80 a 85% nos casos de MG generalizada e de 50 a 60% nos de miastenia ocular. O exame é altamente específico para o diagnóstico da doença, mas os títulos não se correlacionam com a gravidade. Em pacientes com anticorpo contra receptor da acetilcolina negativo, pode-se solicitar o anticorpo anti-MuSK; é muito rara a conco......
...de complemento e imunoglobulina ao longoda junção dérmico-epidérmica. Tratamento O objetivodo tratamento é aumentar a força muscular, permitir que as atividades diáriassejam realizadas normalmente e evitar complicações extramusculares. Com exceção da MCI, as miopatiasinflamatórias geralmente respondem à imunossupressão. Embora os níveis de CKpossam ser um indicador de destruição muscular, eles nem......
...l 0,6-0,8 GNMP 0,2 GNMP: Glomerulonefrite membranoproliferativa; IgA: imunoglobulina A. Observa-se, entretanto, que esses números são subestimados, pois não levam em conta as pessoas com variantes de glomerulonefrites assintomáticas. O Quadro 2 apresenta as recomendações de nível A e nível B para glomerulonefrites. Quadro 2 RECOMENDAÇÕES PARA PACIENTES COM GLOME......
...proteinúria <4g/dia e função renal normal: · manter PA<=130/80mmHg, preferencialmente com inibidores da ECA; · monitorar função renal e proteinúria a cada 3 meses; · fazer uso de diuréticos conforme os sintomas. - paciente com proteinúria de 4,0-6,0g/dia: · iniciar inibidores da ECA mantendo PA<=125/75mmHg e restrição protéica; ......
...no após a idade de 40 anos), PA normal, menor proteinúria (<1g/dia) ou hematúria microscópica isolada. Esses pacientes devem ser acompanhados apenas periodicamente. Em caso de terapia de suporte com uma abordagem para todos os pacientes com risco de doença progressiva, as medidas de apoio não são específicas para pacientes com glomerulonefrite, mas aplicam-se a todos os indivíduos com doenças ......
...uste da dose DCE inferior a 20 mL/minuto: metade da dose. ceftazidima Ajuste da dose DCE de 31 a 50 mL/minuto: 1,0 g a cada 12 horas DCE de 16 a 30 mL/minuto: 1,0 g a cada 24 horas DCE de 6 a 15 mL/minuto: 500 mg a cada 24 horas DCE inferior a 5 mL/minuto: 500 mg a cada 48 horas. ceftriaxona sódica Ajustar dose. ciclofosfamida Ajuste da dose DCE de 50 mL/minuto ou sup......
...das durante e ao final da diálise. amoxicilina + clavulanato de potássio Ajuste de dose Crianças DCE inferior a 10 mL/minuto: devem receber amoxicilina a cada 24 horas; a dose de ácido clavulânico deve ser reduzida para 50 a 75% da dose normal; DCE entre 10 e 50 mL/minuto: devem receber amoxicilina a cada 8 a 12 horas; não há necessidade de ajustar dose do ácido clavulânico em pacientes......
...ção de cálculos pode ocorrer desde a infância. Dieta pobre em metionina, precursor da cistina, não é usualmente recomendada. Nestes pacientes, recomenda-se restrição de sódio para menos de 2 g/dia e ingestão hídrica suficiente para manter diurese acima de 3 L/dia. Quanto ao tratamento farmacológico, preconiza-se a alcalinização da urina com citrato de potássio para aumentar a solubilidade da cist......
...correm antes mesmo dos sintomas clínicos. É recomendada investigação em todos os pacientes com lesão hepática sem causa aparente ou com sinais/ sintomas extrapiramidais associados a história familiar ou familiares com alteração hepática e neurológica semelhante. –Laboratorial: nível sérico de ceruloplasmina baixo (< 200 mg/dL); alto nível sérico de cobre livre (> 100 g/ dL); cobre urinário ......
...gênico e aumento do risco de hemorragia. albendazol Evitar engravidar durante o tratamento ou no prazo de 1 mês depois de completada a terapia. Não deve ser utilizado no primeiro trimestre de gravidez para infecção por nematódeos. Se houver suspeita de gravidez durante o tratamento, recomenda-se interrupção do mesmo e consulta a médico. alendronato de sódio Não recomendada a exposi......
...Segundo e terceiro trimestres: avaliar o risco-benefício. Evitar regime de doses elevadas. misoprostol Caso a tentativa de aborto não seja bem sucedida, a gravidez deve ser interrompida por método alternativo, devido ao risco de má-formação fetal. nevirapina Contraindicada, principalmente no primeiro trimestre. Baseado nos estudos de efeitos adversos hepáticos graves, a terapia co......
...especial, naqueles pacientes com acometimento renal. Por outro lado, atividade hemolítica reduzida pode sugerir também deficiências seletivas de complemento, em particular aquelas dos componentes C2 e C4, as quais podem estar associadas ao LES ou síndrome “lúpus-like” que costuma se apresentar com FAN negativo. Existem ainda outras condições que podem cursar com o complemento baixo sem evidência d......
...cito, tecido muscular e fígado. Como conseqüência, há menor captação da glicose pelo tecido adiposo e muscular e maior produção hepática de glicose pela neoglicogênese, levando à hiperglicemia. Como visto anteriormente, as mulheres obesas com SOPC devem ser rastreadas quanto à presença de IG ou DM tipo 2. A acantose nigricante é um marcador cutâneo de hiperinsulinemia, e deve ser pesquisada no exa......
... à redução na produção de urina no lado afetado. Adicionalmente, como o ureter proximal à obstrução sofre dilatação, um pouco de urina pode fluir ao redor da obstrução. Estes fatores explicam por que dor de cólica renal severa tipicamente dura menos de 24 horas na ausência de infecção ou complicação. Com relação ao fluxo sanguíneo renal, nos 90 minutos de uma obstrução acontece dilatação da arte......
...nsaio clínico, observou-se que a NAC, na dose de 600 mg, três vezes ao dia, associada a um esquema imunossupressor (prednisona e azatioprina), promoveu um declínio mais lento da CVF e da DCO em relação ao grupo que utilizou somente o esquema imunossupressor.29 Medicamentos antifibróticos têm sido testados para o tratamento das doenças pulmonares intersticiais (DPIs) fibrosantes, principalmente a ......
...frequência, devido ao elevado índice de desenvolvimento de resistência e à disponibilização de agentes mais potentes (p. ex., entecavir). Lamivudina e hepatite B crônica HBeAg-positiva. Em 3 estudos placebo-controlados, houve melhora da histologia hepática em um percentual significativamente maior de pacientes tratados com lamivudina do que nos pacientes tratados com placebo.22-24 As melhoras de......
...nts with systemic sclerosis and limited cutaneous involvement. Arthritis Rheum 48:516, 2003 25. Highland KB, Silver RM: New developments in scleroderma interstitial lung disease. Curr Opin Rheumatol 17:737, 2005 26. Ioannidis JP, Vlachoyiannopoulos PG, Haidich AB, et al: Mortality in systemic sclerosis: an international meta-analysis of individual patient data. Am J Med 118:2, 20......
..._ICN905706.pdf (accessed April 23, 2014). 85. Stuck AE, Siu AL, Wieland GD, et al. Comprehensive geriatric assessment: a meta-analysis of controlled trials. Lancet 1993;342:1032–6. 86. Kuo HK, Scandrett KG, Dave J, Mitchell SL. The influence of outpatient comprehensive geriatric assessment on survival: a meta-analysis. Arch Gerontol Geriatr 2004;39:245–54. 87. Besw......
...ica (IRM) também são ferramentas úteis para avaliar casos de cirrose e diagnosticar tumores hepáticos previamente detectados pela ultrassonografia. Figura 3 - Ultrassonografia: cirrose causada por hepatite C crônica. Imagens ultrassonográficas em tempo real de um homem de 56 anos de idade com cirrose hepática proveniente de uma infecção causada pelo vírus da hepatite C. O paciente tinh......
... Voskoboinik I. Infective, neoplastic, and homeostatic sequelae of the loss of perforin function in humans. Adv Exp Med Biol 2007;601:235. 61. Filipovich A, McClain K, Grom A. Histiocytic disorders: recent insights into pathophysiology and practical guidelines. Biol Blood Marrow Transplant 2010;16(1 Suppl):S82–9. 62. Grom AA, Mellins ED. Macrophage activation syndrome......
...is na fase inicial do processo da doença, recomenda-se repeti-los em caso de progressão dos sintomas.58 Diagnóstico Diferencial Com frequência, se confunde MG com SMLE, especialmente nos casos de envolvimento dos músculos oculobulbares. A fraqueza muscular proximal simétrica pode ser confundida com miopatia, sobretudo com miosite de corpúsculo de inclusão em pacientes mais velhos ou, menos......
... fraqueza no período inicial da infância ou na vida adulta. A MADD é um distúrbio autossômico recessivo causado por mutações que afetam a flavoproteína transportadora de elétrons (FTE) ou a FTE desidrogenase (FTEDH). As suspeitas de MADD devem recair sobre pacientes cujos espécimes de músculos apresentarem aumento na deposição de lipídeos, com aumento nas concentrações séricas e urinárias de ácid......