...tes multibacilares podem transmitir hanseníase, antes de iniciar o tratamento específico. A primeira dose de rifampicina é capaz de eliminar as cepas viáveis do bacilo de Hansen em até 99,99% da carga bacilar de um indivíduo. COMPLICAÇÕES DA HANSENÍASE Quando o diagnóstico é precoce e o tratamento quimioterápico do paciente é adequadamente seguido, com orientações de autocuidado para prevenir......
...nuar a profilaxia quando contagem de CD4 >200 cels/mm3 por mais de três meses. Deve-se lembrar de que muitos dos pacientes com diagnóstico de neurotoxoplasmose só apresentam as manifestações da doença, quando se inicia a terapia antirretroviral, por isso deve-se atentar para essa possível complicação em pacientes que vão iniciar a terapia antirretroviral. Profilaxia secundária: após seis sem......
...niciada. Entre os pacientes com SIDA, a toxoplasmose é a mais comum causa de infecção do sistema nervoso central. Epidemiologia A soroprevalência da toxoplasmose é variável, mas se aproxima a 11% nos Estados Unidos sendo semelhante em pacientes HIV positivos e negativos. Em alguns países europeus e latino-americanos, a soroprevalência pode ser de até 80% e o risco do paciente com SIDA com CD4......
...ia e coma. Essas manifestações fazem parte da síndrome comumente associada com a neurotoxoplasmose. O principal fator de risco associado com o desenvolvimento da neurotoxoplasmose é a contagem de células CD4, o que é mais frequente em pacientes com doença do SNC subjacente. A neurotoxoplasmose é a principal causa de lesão com efeito de massa no SNC em pacientes com Sida, representando cerca de 50......
...proteína A surfactante modula as interações dos Pneumocystis com os macrófagos alveolares. Em contraste, a proteína D surfactante media a agregação da proteína. Achados Clínicos Os sintomas da pneumonia por Pneumocystis incluem o início sutil de dispneia progressiva, tosse não produtiva e febre baixa, que é referida em até 80% dos casos. A dispneia, inicialmente, é apenas aos esforços com ......
... apresentando episódios tão frequentes que têm atividade ulcerosa quase contínua. Epidemiologia A estomatite aftosa é vista em todo o mundo, com a maior prevalência no Oriente Médio, na região do Mediterrâneo e no sul da Ásia. Ocorre, aproximadamente, um caso em cada cinco indivíduos. A maioria dos indivíduos desenvolve a doença durante a adolescência, embora não seja incomum em crianças. ......
...ados para avaliação, estão incluídos: · hemograma completo · contagem de reticulócitos · Coombs direto · haptoglobinas, bilirrubinas e desidrogenase lática (LDH) · aspartato aminotransferase (AST) e alanino-aminotransferase (ALT) · CPK · função renal · eletrólitos · ......
...de reconstituição imune, pode-se descontinuar a profilaxia quando a contagem de CD4 estiver acima de 200 cels/mm3 por mais de 3 meses. Profilaxia secundária Após 6 semanas de tratamento para neurotoxoplasmose, pode-se utilizar doses menores das medicações, o que se considera profilaxia secundária. Sua indicação é obrigatória, pois, sem ela, a taxa de recorrência chega a 60%; já com uso de pro......
...lmente em mulheres com nefrite lúpica e anticorpos antifosfolipídeos. Lúpus neonatal. Essa condição clínica é caracterizada por graus variados de bloqueio cardíaco fetal, alterações hepáticas e cutâneas relacionadas à passagem transplacentária de anticorpos anti-Ro e anti-La. Lúpus no idoso. No idoso, o surgimento e a evolução da doença assemelham-se aos de lúpus induzido por drogas, haven......
...tation. J Emerg Med 2004; 27(4 suppl):S13-8. 4. Currier GW, Allen MH, Bunney EB, et al. Safety of medications used to treat acute agitation. J Emerg Med 2004; 27(4 suppl):S19-24. 5. Citrome L. New treatments for agitation. Psychiatr Q 2004; 75(3):197-213. 6. Botega NJ. Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e emergência. Porto Alegre: Artmed, 2006. 7. Hales R......
...rio utilizar, interromper a lactação. citrato de clomifeno Pode suprimir a produção láctea. citrato de fentanila Risco de depressão respiratória e sedação para o lactente, mesmo se o fármaco alcançar o leite materno em baixas concentrações. citrato de tamoxifeno Evitar. Pode suprimir a produção láctea. clofazimina Pode alterar a cor do leite, com possibilidade de al......
...te. Monitorar concentração de cálcio sérico. carbonato de lítio Há relatos de hipotonia, hipotermia, cianose e mudanças no eletrocardiograma do lactente. carboplatina Evitar o uso. carvedilol Não recomendado. ciclofosfamida Contraindicada. A ciclofosfamida pode interferir no metabolismo celular do lactente. ciclosporina Risco potencial de efeitos adversos g......
...ssão Asprincipais complicações enfrentadas pelo paciente de transplante febril inclueminfecção grave, sepse, falência de órgãos e rejeição. Infecçõesbacterianas:Coberturade amplo espectro de infecções gram-positivas, gram-negativas e anaeróbiasusando:? Cefepima,2g, IV, a cada 8 horas?Vancomicina, 15-20 mg/kg/dose IV, a cada 8-12 horas?Considere a adição de metronidazol, 500mg, IV, a cada 8 horas, ......
... frequência de episódios de exacerbação quando associado à colchicina. Manifestações Articulares Artralgias e artrites, normalmente transitórias (acompanhando os períodos de exacerbação), não têm potencial destrutivo. São em geral adequadamente controladas com antiinflamatórios não-hormonais, e a frequência dos episódios pode ser diminuída pelos mesmos agentes sugeridos para o controle das ex......
...óstico Diferencial Osteomielite crônica, tuberculose, sarcoma de Kaposi, melanoma acral e actinomicose. Diagnóstico A presença de grãos é fundamental para o diagnóstico. Identifica-se o agente por meio de cultura, realizada com o material de abscesso ou fístula, ou por material de biópsia. Testes sorológicos como imunodifusão e ELISA podem ser utilizados para identificação dos organismos e ......
...rteríolas e vênulas do plexo superficial); · médios vasos (vasos médios e pequenas artérias e veias); · grandes vasos (aorta e grandes artérias e veias). Tabela 2: Classificação das vasculites Primárias Secundárias Grandes vasos Arterite temporal; arterite de Takayasu Arterites das doenças reumáticas e espondiloartropatias Médios ou médios e pequenos vasos ......
...o pré-tibial. Ocasionalmente podem surgir em outras áreas, como coxas, braços, face e pescoço. As lesões são geralmente mais palpáveis do que visíveis e, tipicamente apresentam-se simétricas e bilaterais. Na evolução, as lesões tornam-se violáceas e amarelo-esverdeadas, como equimoses em regressão (por isso, o EN também é chamado eritema contusiforme). Diagnóstico História Clínica Uma histó......
...s específicas podem ser realizadas como na intoxicação pelo paracetamol. Por vezes, o processo de melhora é lento e pode haver piora de função hepática após a retirada da droga antes da melhora iniciar. Em casos de intoxicação por paracetamol, o paciente deve ser imediatamente tratado com N - acetilcisteína. Em um estudo randomizado, a medicação levou à diminuição da mortalidade em quase 50 %, e......
...nça de Refsum Adrenoleucodistrofia Neuropatias hereditárias HIV – vírus da imunodeficiência humana. Fonte: Adaptada de Poncelet.2 Tabela 214.3. Polineuropatias motoras simétricas distais Neuropatia por chumbo Difteria Síndrome de Guillain-Barré Neuropatias hereditárias Diabetes melito Linfoma Doença de Lyme Toxicidade por vincristina......
... de vida, sucede-se atrofia do baço pela sequência de pequenos infartos; a asplenia funcional faz surgirem no hemograma corpos deHowell-Jolly, leptocitose, raros acantócitos, aumento do número de eritroblastos e linfocitose. Os pacientes com drepanocitose, além da anemia, têm outras complicações: crises de sequestração esplênica (nos primeiros meses de vida), crises dolorosas por microinfartos mú......
...loescamosas, doenças com formação de bolhas, doenças eritematosas e infiltrativas sem escamação e tumores), além de apresentar métodos pelos quais os médicos podem restringir as causas possíveis de apresentações específicas e chegar a diagnósticos com boa relação entre custo e benefício. Abordagem a Pacientes com Lesões Dermatológicas A dermatologia é uma especialidade visual, sendo que o exa......
... observa-se discreta alopécia, principalmente frontal e no vértice, assim como diminuição progressiva dos pelos corpóreos, depois dos pelos púbicos e dos axilares. Paradoxalmente, aparecem pelos terminais nas orelhas, sobrancelhas, nariz, em especial nos homens, e no lábio superior e mento nas mulheres. A idade de início da canície é geralmente condicionada por fatores hereditários, podendo ser ma......
...ticoides tópicos pode ser feito, preferencialmente com drogas de alta potência como propionato de clobetasol 0,05% ou dipropionato de betametasona 0,05%, em duas aplicações diárias por 2 semanas, com intervalo de 2 semanas sem droga na tentativa de evitar complicações locais como atrofia e telangiectasias. A terapia oclusiva potencializa o efeito benéfico destes corticoides, mas também aumenta o r......
...ulose no paciente HIV positivo. Disponível em: <http://www.aids.gov.br>. 9. Verma A. Neurological manifestations of human immunodeficiency vírus infection in adults. In: Bradley WG et al. Neurology in clinical practice. 4. ed. Philadelphia: Elsevier Inc; 2004, p. 1581-602, v.2. Manifestações Neurológicas no Paciente com HIV Fernanda Martins Maia Norberto Anízio Frota HIV HAART síndr......
...igmentação (doença biliar crônica ou hemocromatose); xantomas (encontrado na cirrose biliar primária) e anéis de Kaiser-Fleischer (doença de Wilson). Logo, por meio da história e do exame físico, o médico já pode ter uma boa ideia da etiologia da icterícia, tentando responder principalmente as seguintes questões: · A icterícia é secundária a uma obstrução biliar? · Existem evid......
...o a transferrina, que faz seu transporte para os tecidos de utilização (medula óssea, epiderme etc.) e depósito (ferritina, hemossiderina). O ferro resultante da degradação dos eritrócitos senis liga-se a transferrina e é captado por macrófagos do sistema reticuloendotelial (ciclo fechado). Mais 2/3 do ferro corpóreo está incorporado à hemoglobina nos precursores eritroides e hemácias, aproximada......
...oso com sobrevida média, a partir do momento do diagnóstico, de 4 a 6 anos. Uma das suas principais características é o desenvolvimento de infiltrados intersticiais com predomínio em bases pulmonares com dispneia progressiva e piora da função pulmonar. Patologicamente, caracteriza-se por zonas fibróticas como favos de mel associadas a áreas de tecido relativamente não afetadas. Em geral, o proces......
...to, mas, em algumas situações, o tratamento é necessário e são empregados corticoides. O tratamento com corticoide é indicado nas seguintes situações: · importantes sintomas constitucionais; · hipercalcemia; · irite; · artrite; · envolvimento cardíaco, hepático e do sistema nervoso central; · eritema nodoso; · acometimento pulmonar sintomático. Uso......
...gravidez durante o tratamento, recomenda-se interrupção do mesmo e consulta a médico. alendronato de sódio Não recomendada a exposição prolongada durante gravidez. alopurinol Usar apenas se não houver alternativa mais segura e a doença levar risco para mãe ou bebê. alteplase Todos os trimestres: possibilidade de separação prematura da placenta nas primeiras 18 semanas. Dura......
...eumonia por inalação na mãe durante o trabalho de parto. Pode prolongar trabalho de parto. sulfato de quinina Primeiro trimestre: a administração de doses altas é teratogênica e pode induzir aborto. No entanto, o risco de malária é considerado maior que o risco para o feto. sulfato de salbutamol Por via parenteral pode afetar o miométrio e oferecer potenciais riscos cardiovasculare......
...rno de 2% no estágio mieloblástico para quase 25% no estágio neutrofílico maduro. A principal função dos neutrófilos é responder rapidamente às invasões microbianas e matar os invasores. Esta resposta tem várias etapas distintas – aderência, migração, reconhecimento, fagocitose (ou ingestão), desgranulação, metabolismo oxidativo e eliminação de bactérias [ver a Figura 4]. A suscetibilidade a i......
...JT, et al. Conditioning with targeted busulfan and cyclophosphamide for hemopoietic stem cell transplantation from related and unrelated donors in patients with myelodysplastic syndrome. Blood 2002;100:1201–7. 90. Deeg HJ, Gooley TA, Flowers MED, et al. Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation for myelofibrosis. Blood 2003;102:3912–8. 91. Kerbauy DMB, Gooley TA, Sal......
...sibilidade de reação tardia baseada em células T. Os testes intradérmico e/ou de contato com leitura em 24-48 horas têm sido recomendados para diagnóstico de reações imediatas aos ß-lactâmicos.45 O teste intradérmico é realizado do mesmo modo como para as reações imediatas. As leituras são obtidas em 48 e 72 horas e qualquer eritema infiltrado com diâmetro acima de 5 mm é considerado um resultado ......
...erro, vitamina B12, cálcio, sais biliares ou, em certas condições hereditárias, aminoácidos específicos, dissacarídeos e monossacarídeos. Etiologia Em geral, existem 3 causas possíveis de má absorção de gorduras: doença do intestino delgado, doença do trato biliar ou hepático e insuficiência pancreática exócrina [Tabela 1]. Tabela 1. Causas das síndromes de má absorção Doença......
...tiligo. Esses agentes são extremamente bem tolerados por crianças e adultos e podem ser usados por longos períodos de tempo sem apresentar evidências de atrofia ou de telangiectasias, as complicações mais comuns associadas aos tratamentos de longo prazo com esteroides [ver a Figura 5]. Esta é uma grande vantagem no tratamento de doenças crônicas com o vitiligo. Figura 5: Vitiligo (a) an......
...ataques doloridos e recorrentes que se distinguem dos ataques típicos em uma ou duas características, como segue: (1) a temperatura é normal ou inferior a 38°C [100,4°F]; os ataques são mais longos ou mais curtos do que a especificação (porém não mais curtos que 6 horas ou mais longos que uma semana); (3) nenhum registro de sinais de peritonite durante os ataques normais; (4) os ataques abdominais......
... Diagnóstico. A polineuropatia apresenta a clássica distribuição em “bota e luva” dos sintomas, em geral uma combinação de perda sensorial e sensação desagradável de entorpecimento ou ardência. A perda sensorial nos pés e dedos da mão, bem como o leve enfraquecimento dos pés e tornozelos são típicos. É possível esperar que a polineuropatia diabética piore lentamente, com o passar dos anos,......
...ma repetição da contagem de plaquetas utilizando uma amostra de sangue tratada com citrato ou anticoagulada com heparina.2 O esfregaço de sangue periférico pode revelar anormalidades morfológicas existentes nas plaquetas e indica a presença de policromatofilia, neutropenia, linfopenia, esferocitose, blastos leucêmicos ou eritrócitos microangiopáticos fragmentados. Biópsia e aspirado de medula ó......
...ausadoras de dermatite em sítios corporais específicos facilita o diagnóstico. Três destas áreas são as mãos, face e pescoço, e os pés [ver Figuras 4, 5, 6 e 7]. A dermatite da mão é especialmente prevalente. O NACDG, nos resultados de testes de contato obtidos em 2003-2004, constatou que as mãos eram o sítio de dermatite mais comum: dentre os 5.148 pacientes submetidos ao teste de contato, 1.562 ......
...nte a administração para evitar extravasamento da solução de vimblastina. Sulfato de Vincristina Rogério Aparecido Minini dos Santos Na Rename 2010: item 6.1.3 Apresentação t Pó para solução injetável 1 mg. Indicações t Leucemia linfoblástica aguda. t Linfoma de Hodgkin e não-Hodgkin. t Rabdomiossarcoma. t Nefroblastoma t Neuroblastoma. t Câncer de pequenas células ......
...tórios superior e inferior, trato urinário, pele, tecidos moles, ossos e articulações. Apesar dos relatos sobre a crescente resistência das enterobacteriáceas à ampicilina-sulfabactam, a maioria destes organismos ainda é suscetível. Em consequência, o uso desta medicação continua sendo justificável no tratamento de infecções intra-abdominais não prejudiciais à vida, adquiridas na comunidade, em di......