.... 6. Habilidade Construtiva (1 ponto pela cópia correta) Copiar um desenho. Dois pentágonos parcialmente sobrepostos; cada um deve ficar com cinco lados, dois dos quais intersectados. Não valorizar tremor ou rotação. Outra forma de avaliar é desenhando um relógio. TOTAL: 30 pontos (máximo) Considera-se com defeito cognitivo: • analfabetos <= 15 pontos • 1 a 11 anos ......
...idade de existir um estudo randomizado controlado comparando as vantagens e desvantagens da alimentação por sonda com os da alimentação manual em pessoas com avançada demência não é viável por questões éticas frente à metodologia e, em parte, devido à vulnerabilidade da população que seria estudada. Os estudos demonstram alta mortalidade em idosos com demência avançada pela doença de ba......
...har, limpar, usar meios de transportes ou dirigir, usar medicamentos, cuidar das finanças, usar o telefone) envolvem tarefas mais complexas.6,7 Os provedores de serviços médicos devem perguntar aos pacientes se eles conseguem completar essas tarefas de forma independente, se precisam de ajuda ou se são totalmente dependentes de outras pessoas. Durante o processo de obtenção de históricos funciona......
...mplicações associadas. A pele frágil com risco de ruptura deve ser coberta com curativos oclusivos e limpos. Os pontos de compressão devem ser cobertos com curativos finos de hidrocoloide. A nutrição adequada pode prevenir a formação de úlcera e promover cicatrização das úlceras em estágio inicial. Indivíduos com risco de desenvolvimento de úlceras por pressão, caso consigam tolerar e desejem come......
...linical trials and guidelines on the prevention and management of delirium in hospitalized older patients. Hosp Pract 2011; 39:96–106. 107.Hipp DM, Ely EW. Pharmacological and non-pharmacological management of delirium in critically ill patients. Neurotherapeutics 2012; 9:158–75. 108.Fainsinger RL, Waller A, Bercovici M, et al. A multicentre international study of sedation for uncontrolled sympt......
...tinência. Os tratamentos não devem ser iniciados antes da conclusão de uma avaliação básica que exclua possíveis causas reversíveis de incontinência aguda e incontinência por transbordamento. Muitos pacientes fragilizados apresentam hiperatividade do detrusor da bexiga acompanhada de comprometimento da contratilidade, com urgência urinária e esvaziamento de pequenos volumes. História médica ......
...no Brasil e tem beirado a insanidade. O que se observa no país é um enorme contraste entre o que é feito nos hospitais privados e o que é visto nas macas dos corredores dos pronto-socorros públicos. Em alguns hospitais privados, observamos todo tipo de intervenções invasivas para pacientes absolutamente dependentes, não contactuantes, acamados, muitas vezes gastrostomizados que apresentam alguma i......
... hipoativo (34%). As etiologias mais frequentes foram infecciosas (58%), anormalidades metabólicas (36%) e efeitos adversos de drogas (18%). A duração média do delirium foi de 16 dias e os preditores independentes que influenciaram nesta duração foram: baixos níveis de albumina, alto número de comorbidades, gênero masculino, idade avançada e doença cardiovascular. A resolução completa do quadro d......
... tenham histórico de acidente(s) vascular(es) cefálico(s). O início da doença pode ser agudo e ter progressão rápida. As descobertas dos estudos de imagens incluem infartos lacunares múltiplos nos gânglios basais e lesões extensivas na substância branca.79 Embora sejam necessárias para o diagnóstico de parkinsonismo vascular, as alterações nas IRMs não apresentam nenhum padrão específico para ess......
...toresprecipitantes de descompensação de IC são sumarizados na Tabela 1. Tabela 1: Fatores precipitantes de descompensação de insuficiência cardíaca Fatores relacionados ao tratamento e ao paciente Não adesão ao tratamento farmacológico Falta de acesso às medicações Abuso de sal e água Consumo de álcool, Abuso de drogas, tabagismo Fatores sistêmicos não cardiovasculares Medica......
...atia de Wernicke - Déficit nutricional - Alterações cerebelares - Alterações oculomotoras - Alterações de estado mental ou memória Obs.: Necessita de dois critérios para diagnóstico. Na maioriados casos, a resposta clínica à terapia empírica com tiamina é utilizada para realizarum diagnóstico de deficiência de tiamina. Os exames bioquímicos são maiscomumente usados para medir a con......
...idade, gênero, integridade da pele, história de alergia, incidência de infecções, disponibilidade de cuidadores e história de falha com outros produtos já utilizados. Diferentes tipos de produtos encontram-se disponíveis no mercado: fraldas descartáveis (sem evidências claras que sugiram maior eficácia de algum tipo de fralda em particular), absorventes para roupa íntima (B) e urinóis (C)7 feminin......
... Bossolasco S, Calori G, Moretti F, et al: Prognostic significance of JC virus DNA levels in cerebrospinal fluid of patients with HIV-associated progressive multifocal leukoencephalopathy. Clin Infect Dis 40:738, 2005 189. Clark R, Brandon W, Dumestre J, et al: Clinical manifestations of infection with human immunodeficiency virus in women in Louisiana. Clin Infect Dis 17:16......
...da 6 a 8 h para adultos, ou um agente beta-lactâmico com inibidor de beta-lactamase, tais como ampicilina/sulbactam 1,5 a 3,0 g IV a cada 6 h. Deve-se lembrar que a clindamicina tem apenas cobertura contra agentes gram-positivos o que faz ser necessária a combinação com uma segunda medicação, como uma cefalosporina de segunda ou terceira geração. Usualmente, o tratamento parenteral é indicado até ......
...sódios de rejeição por meio do histórico e/ou dos níveis de medicamentos. De acordo com as orientações da ISHLT, “avaliações repetidas sobre a importância crítica da adesão ao tratamento, assim como o registro imediato dos sintomas, contribuem para a prevenção e o reconhecimento precoce de rejeição aguda tardia”.55 Tratamento de Rejeições Mediadas por Anticorpos O diagnóstico de rejeição m......
...uração de oxigênio; as doses efetivas são frequentemente menores do que as usadas para tratar a dor com doses iniciais de morfina de 1 a 2mg, endovenosa, com dose titulada conforme a resposta. A oxigenioterapia é indicada em pacientes hipoxêmicos, mas não deve ser utilizada, nem tem benefícios em pacientes com oxigenação normal. Náuseas: São comumente multifatoriais e frequentes, sobretudo em pac......
...aca (IC), as hospitalizações por conta de sua descompensação são frequentes e associadas a elevada mortalidade. Nos pacientes idosos, o prognóstico clínico piora após a alta hospitalar e reinternações ocorrem em 50% dos casos. Desse modo, regimes de internação domiciliar tem sido estudados para o tratamento de idosos com condições incapacitantes, como a IC. Neste estudo, os pesquisador......
...outras organizações criadoras de políticas que oferecem diretrizes distintas acerca de quando começar ou parar de realizar triagens com esfregaços de Pap, e do intervalo ideal entre triagens subsequentes para mulheres da população de baixo risco. Contudo, a USPSTF recomenda iniciar as triagens 3 anos após o começo da atividade sexual ou aos 21 anos de idade, conforme o que ocorra primeiro, bem com......
...dor na perna; porém, frequentemente nenhum achado é encontrado Realizar a prevenção administrando heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada Distúrbios da deglutição Disfunção do nervo craniano Observar a deglutição; escutar atentamente a voz rouca e úmida; realizar videodeglutograma Reposicionar o paciente; alterar a consistência dos alimentos; sugerir adapta......
...mucosa bucal, são características do lúpus mais severo. Envolvimento de linfonodos A linfadenopatia é comum na doença ativa. Os linfonodos são de pequeno tamanho e a linfonodomegalia é generalizada (observada em varreduras de tomografia computadorizada [TC] do abdome ou do tórax). Sua resolução ocorre rapidamente nos pacientes que iniciam a terapia com corticosteroide para tratamento de outr......
... colegas e membros das equipes interdisciplinares, a fim de promover o melhor tratamento a seus pacientes. No contexto de uma doença grave ou limitadora da vida, é essencial que todos os membros da equipe se atualizem uns aos outros, para evitar a troca de “mensagens misturadas” com os pacientes e seus familiares. A comunicação no tratamento paliativo é discutida em detalhes em outro texto. C......
...67,8%, p=0,02) e maior sensação de bem-estar (menor sobrecarga, menos aborrecimento em geral e sensação positiva de mudança). Na avaliação após 6 meses do início do estudo, todos os desfechos favoráveis se mantiveram, com exceção dos efeitos obtidos sobre as comunicações negativas, alívio de sintomas depressivos e simplificação de tarefas. Houve ainda um aumento na compreensão da doença no grupo ......
...êmur devem ser avaliadas por ortopedista, bem como ter um seguimento clínico e geriátrico em caso de fratura por fragilidade, idosos frágeis ou em estado de comorbidade significativa. Bibliografia Imagem acessada 30 de novembro de 2018, disponível em https://tcomn.com/osteoporosis-case-study-1-hip-fracture-of-the-femoral-neck/ BHANDARI, Mohit; SWIONTKOWSKI, Marc. Management of acute hip f......
... Infect Dis 1988;158:855. 58. Noordhoek G, Hermans P, Paul A, et al. Treponema pallidum subspecies pallidum (Nichols) and Treponema pallidum subspecies pertenue (CDC 2575) differ in at least one nucleotide: comparison of two homologous antigens. Microb Pathogenesis 1989;6:29. 59. Antal GM, Lukehart SA, Meheus AZ. The endemic treponematoses. Microbes Infect 2002;4:83. 60. ......
...s com sonolência diurna e alteração da circunferência do pescoço. A obesidade também está relacionada com alterações da função hepática, inclusive a mais importante delas a esteatose hepática não alcoólica (NAFLD). Manifestações incluem hepatomegalia, fibrose e cirrose hepáticas. Embora as aminotransferases sejam as enzimas mais frequentemente alteradas nessa situação, elas não se correlacionam c......
...ia associada ao HIV: comprometimento sintomático afetando atividades do cotidiano em pelo menos dois domínios cognitivos. O complexo de demência da SIDA é uma demência subcortical, foi caracterizada como um transtorno incapacitante progressivo, que se manifesta como uma perda significativa na capacidade de atenção e concentração, sintomas depressivos e alterações motoras em relação à velocidad......
...a (p. ex., esclerose múltipla) e lesão de medula espinal. A apneia do sono obstrutiva e a insuficiência cardíaca congestiva podem causar noctúria. A maioria dessas condições pode ser excluída a partir do diagnóstico diferencial, por meio da obtenção da história e da realização de um exame físico direcionado. Tratamento Incontinência de esforço Tratamento no consultório As opções de trata......
...os estriatonigrais; · doenças metabólicas como doença de Wilson, hipoparatireoidismo, pseudo-hipoparatireoidismo e hemocromatose; · infecções como encefalite letárgica, HIV, neurossífilis, toxoplasmose. Resposta à terapia com dopaminérgicos, como levodopa e apomorfina, torna mais provável o diagnóstico de doença de Parkinson. Uma meta-análise sugere que um teste com estas medicaçõe......
... sem um parceiro) no desenvolvimento da demência. Por último, este editor reforça a questão das possíveis intervenções sociais e de suporte para indivíduos que perderam seus parceiros como forma de tentar minimizar o surgimento de disfunções cognitivas com todas as suas implicações. Bibliografia 1. Hakansson K, Rovio S, Helkala EL, Vilska AR, Winblad B, Soininen H, Nissinen A, Mohammed AH......
...eoidismo Osteoporose involucional ou senil Hipertireoidismo Doença celíaca Síndromes de má absorção Doença pulmonar obstrutiva crônica Doença neurológica crônica Artrite reumatóide Aids/HIV Doenças hereditárias do tecido conectivo: síndrome de Ehlers-Danlos Homocistinúria Síndrome de Marfan ......
...andez M, et al. Treatment with tyrosine kinase inhibitors for patients with differentiated thyroid cancer: the M. D. Anderson experience. J Clin Endocrinol Metab. 2010 Jun;95(6):2588-95. Epub 2010 Apr 14. 126. American Thyroid Association Guidelines Task Force, Kloos RT, Eng C, Evans DB, Francis GL, Gagel RF, et al. Medullary thyroid cancer: management guidelines of the American Thyroid Associ......
...ltados. Com uma base de evidências desenvolvida ao longo de mais de 25 anos, foi demonstrado que a AG melhora a acurácia diagnóstica, o status funcional, a colocação dos resultados, a carga do prestador de assistência e a sobrevida, quando aplicada a indivíduos corretamente selecionados. Embora os modelos de AG variem amplamente, todas as formas de AG incluem: · seleção de pacientes f......
...ma metanálise de estudos queenvolveu idosos frágeis mostrou que a disfagia aumentou o risco de pneumoniapor aspiração em um fator de 9,5, mas, quando a doença cerebrovascular tambémestava presente, o risco subiu para 13,0. O desenvolvimento de pneumonia por aspiração depende,ainda, do volume e do pH do conteúdo aspirado. O consenso é o de que aaspiração de conteúdo gástrico com pH < 2,5 é neces......
...orady F. Nonpharmacological approaches to atrial ?brillation. Circulation 2001;103: 2120–5. 98. Preliminary report: effect of encainide and ?ecainide on mortality in a randomized trial of arrhythmia suppression after myocardial infarction. The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST) Investigators. N Engl J Med 1989;321:406–12. 99. Lafuente-Lafuente C, Mouly S, Longas-Tejero MA, e......
...ada extremamente alta ou baixa possa influenciar a tomada de decisão, a base da avaliação pré-operatória deve ser formada por fatores preditores de risco mais confiáveis [ver Etapa 5: Estimação do risco cardíaco utilizando uma medida objetiva, adiante]. Etapa 5 – Estimação do risco cardíaco utilizando uma medida objetiva Em casos de pacientes sem sinais nem sintomas de doença cardíaca não ......
...atina em pacientes com doença arterial coronariana de 40 a 80 anos de idade. Demonstrou mortalidade total reduzida em vários subgrupos de pacientes, inclusive naqueles com mais de 75 anos de idade. Em relação a estudos de prevenção primária, não há dados publicados sobre essa população. Há maior frequencia de efeitos colaterais com o uso de medicamentos para o tratamento de idosos com DAC. A idad......
...s com insuficiência cardíaca. Evitar em pacientes com insuficiência renal. Pericardite é manifestação comumente associada à ocorrência de fibrilação atrial pós-operatória; nesses casos, deve-se utilizar hidrocortisona 200 mg IV a cada 8 horas por 3 dias. A eficácia e a segurança da terapia de anticoagulação para fibrilação atrial pós-operatória, complicação que geralmente se resolve espontan......
...ª reimpressão (2007) Série A. Normas e Manuais Técnicos [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica Brasília / DF – 2007 Aids CID 10: B20 a B24 DESCRIÇÃO A aids é uma doença emergente, que representa um dos maiores problemas de saúde da atualidade em virtude de seu caráter pandêmico e gravidad......
...___________________________________________ Tabela 5. Causas de meningite recorrente Meningite bacteriana* Defeitos anatômicos predisponentes Congênitos: meningomielocele, seios dermais Traumáticos: fraturas de crânio pela placa cribriforme ou crista petrosa Pós-operatórios: craniotomia, hipofisectomia transesfenoidal Tumores: invasão direta através da dura-máter Síndrome da c......
...biliar, hematológica, pulmão, mama, trato genito-urinário, ovário e próstata. Distúrbios gastroenterológicos são as etiologias orgânicas benignas mais comumente identificadas em pacientes com perda de peso involuntária, representando cerca de 15% dos casos em séries publicadas. Múltiplos mecanismos podem estar envolvidos incluindo anorexia, dor abdominal, saciedade precoce, disfagia, diarreia, i......
...icas -Uso de sonda vesical -Aumento da ureia e creatinina -Alterações séricas em albumina, sódio, glicose, potássio ou acidose metabólica -Infecção -Evento iatrogênico -Cirurgia para Aneurisma da aorta torácica não cardíaca -Neurocirurgia -Admissão por trauma urgente -Coma Embora o delírio possa ocorrer em qualquer idade, crianças e idosos apresentam os maiores riscos. Em cria......
...f the basal ganglia in chronic hypoparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab 2003;88:1476-7. 57. Tambyah PA, Ong BK, Lee KO. Reversible parkinsonism and asymptomatic hypocalcemia with basal ganglia calcifi-cation from hypoparathyroidism 26 years after thyroid sur-gery. Am J Med 1993;94:444-5. 58. Romani A. Regulation of magnesium homeostasis and transport in mammalian cells. Arch Biochem Biophys......
...rmidade clínica.42 Alguns estudos menores sugerem que doses elevadas da aciclovir (40 a 80mg/kg por 7 dias, iniciando 7 a 9 dias depois da exposição) ou que a vacina contra VVZ (uma dose no dia da exposição ou em até 3 dias após a exposição) também são opções para a profilaxia pós-exposição.33 Tratamento A documentação disponível mostra relatos de sucessos consideráveis no tratamento de i......
...erpes-vírus geralmente persiste em uma forma latente por muitos anos; as reativações periódicas são acompanhadas de infecções líticas recorrentes. Os sítios de latência variam: o HSV e o VVZ persistem nas células dos gânglios neurais, o VEB persiste nas células B e o CMV provavelmente permaneça em muitos tipos de células. Os sítios de latência do HHV-6 e HHV-7 não foram identificados, embora esses......
...tais pode ser um sinal de sepse ouanormalidades endócrinas. Indicações de Internação e Seguimento Deve-semanter baixo limiar para admissão de pacientes com trauma geriátrico. Devem-seadmitir pacientes idosos com politrauma, lesões significativas da paredetorácica, sinais vitais anormais ou evidência de hipoperfusão oculta para internaçãona unidade de tratamento intensivo. Mesmo no caso de pacien......
...rientação, desorganização do pensamento e,por vezes, quadros alucinatórios e delusionais. O delirium é um transtorno comum, grave emuitas vezes fatal, que afeta até 50% dos idosos (isto é, aqueles com 65 anosou mais) no hospital e custa mais de 160 bilhões de dólares ao ano nos EstadosUnidos, e acredita-se que aproximadamente 60% dos casos não sejam diagnosticados.O delirium e outros estadosconfus......
...egoria nosológica, a melancolia, nasceria com uma validade maior do que o atual TDM. Referências 1.Bevilacqua F, Bensoussan E, Jansen JM, Spínola E, Castro F. Manual do exame clínico. 12. ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2000. 2.American Psychiatric Association. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais:DSM-IV-TR. 4. ed. Porto Alegre: Artmed; 2002. 3.Organização Mundia......
...pode estar em coma. Uma discussão mais aprofundada sobre o tema pode ser vista na revisão específica de neurotoxoplasmose. O linfoma primário de SNC representa de 20 a 30% dos pacientes com lesões com efeito de massa em pacientes HIV positivos A apresentação clínica é subaguda com duração de semanas a meses, e os sintomas mais comuns são confusão mental, letargia e perda de memória; com a progres......
...criação de um ambiente tranquilo, suave, quente e o controle da dor são fundamentais. Em pacientes em uso de medicações anticolinérgicas ou psicoativas, estas devem ter suas doses diminuídas ou serem interrompidas. Os medicamentos devem ser usados apenas em pacientes muito agitados, principalmente quando a interrupção de terapias essenciais (ventilação mecânica, cateteres de diálise) ou a automut......
...ulacional global de ELA é de 1: 400 para mulheres e 1: 350 para os homens. O pico de idade de início é de 58-63 anos para a doença esporádica e 47-52 anos para a doença familiar. A incidência diminui rapidamente depois de 80 anos de idade. Até à data, 13 genes de grande efeito foram identificados, incluindo mutações no SOD1 (codifica para o cobre / zinco de ligação de superóxido dismutase), TARD......