...so cauteloso de antipsicóticos pode ser realizado. Quando disponível, deve ser oferecida consulta de cuidados paliativos ou referência para hospice. Estudos observacionais mostram que os pacientes com demência avançada que estão matriculados no hospíce têm um menor risco de morrer no hospital e de serem hospitalizadas nos últimos 30 dias de vida, e uma maior frequência de tratamento para dor e di......
... com avançada demência não é viável por questões éticas frente à metodologia e, em parte, devido à vulnerabilidade da população que seria estudada. Os estudos demonstram alta mortalidade em idosos com demência avançada pela doença de base. E é importante ressaltar que a sobrevivência não é melhor nos pacientes que são alimentados por sondas/tubos em relação aos pacientes que não usam es......
... anos.62 As duas razões principais para cuidar dessa população são a idade avançada e a demência.63 A idade média de pessoas adultas que recebem cuidados está aumentando; em 2009, a idade média era 69,3 anos, em comparação com 66,5 anos em 2004.63 A maior parte dos cuidadores ajuda os entes queridos, pelo menos, em uma AVD.63 Muito provavelmente, os cuidadores com idade acima de 65 anos que cuida......
...e comportamento reativo permanente 3 Problemas de comportamento permanentes (na ausência de estímulo externo) Embora a metadona não seja um fármaco novo, está sendo cada vez mais usada em pacientes com dor moderada a forte. É o mais econômico dos opiáceos; pode ser administrada por via oral, retal, intravenosa ou epidural; e é útil para pacientes com dor neuropática;11 A metadona nã......
...usar doses menores com promoção de alívio equivalente da dor.105 Entre outras formas adicionais de tratamento de delirium, estão a minimização de quaisquer comprometimentos sensoriais por meio do fornecimento de óculos e dispositivos auditivos auxiliares apropriados, e mantendo um ambiente calmo, familiar e tranquilizador. É importante manter a comunicação com o paciente, usando reorientação frequ......
...m consequente obstrução do fluxo de humor aquoso no ângulo da câmara. Um glaucoma de ângulo fechado agudo pode ser precipitado pelo uso de colírios dilatadores e por uma emergência médica. Em contraste, um glaucoma de ângulo aberto constitui uma doença insidiosa que, na maioria das vezes, é descoberta durante os exames de rotina. Avaliação diagnóstica. Os sintomas do glaucoma incluem a visão ......
...iar. Ambas as situações são indesejáveis. Estes pacientes necessitam de cuidados paliativos para uma morte digna. A manutenção de um corpo vivo a todo custo não pode mais ser tolerada; a morte precisa ser encarada e “vivida”, e é justamente isso que preconiza o novo Código de Ética Médica: “Nas situações clínicas irreversíveis e terminais, o médico evitará a realização de procedimentos diagnósti......
...delirium foi obtido através do Confusion Assessment Method (CAM) e do Delirium Rating Scale (DRS). Foram determinados os diagnósticos clínicos, realizadas determinações laboratoriais e aplicadas baterias cognitivas e funcionais. Resultados A idade média dos idosos avaliados foi de 79 anos. A ocorrência de delirium foi de 34%. O tipo predominante foi o misto (42%), seguido do hipoativo (3......
...bar, demência, incontinência urinária e reflexos primitivos.78 Com frequência, observa-se a ausência de tremor e as extremidades superiores são muito menos afetadas que as extremidades inferiores. De um modo geral, os pacientes apresentam fatores de risco vascular (por exemplo, hipertensão, diabetes melito, tabagismo) e talvez tenham histórico de acidente(s) vascular(es) cefálico(s). O início da ......
...nóstico, predizendo maior mortalidade.A combinação de idade avançada, múltiplas hospitalizações por IC e doença renalcrônica identifica uma população com prognóstico desfavorável. A Tabela 4sumariza os principais fatores de risco em pacientes com IC hospitalizados. Tabela 4: Fatores de risco em pacientes com IC hospitalizados História - Idade mais avançada - Número de hospitalizações a......
...rritabilidade, desconforto abdominal edeclínio na taxa de crescimento, em crianças. Existem critérios clínicos para odiagnóstico de encefalopatia de Wernicke, que são sumarizados na tabela 1, e sãonecessários dois critérios diagnósticos. Tabela 1:Critérios de Caine para diagnóstico de encefalopatia de Wernicke - Déficit nutricional - Alterações cerebelares - Alterações oculomotoras - Alter......
...retral é mediado pela estimulação de receptores a-adrenérgicos localizados na musculatura lisa pela liberação de noradrenalina. A deterioração na função de coaptação da mucosa pode ser um fator contribuinte na IUE, sobretudo em mulheres mais velhas, devido à falta de estrogênio. Muitos medicamentos podem contribuir para esse aumento, mas têm uso limitado pela baixa eficácia ou elevada incidência d......
...icalmente orientadas que não podem ser raspadas com uma espátula de língua. A LPO responde à HAART efetiva e à imunorrestauração. As etiologias comuns das lesões orais ulcerativas incluem a estomatite aftosa e o HSV, adenovírus e infecção por CMV. As lesões orais decorrentes de sífilis, linfoma e medicações são menos comuns. Disfagia e odinofagia A disfagia e a odinofagia são sintomas c......
...r apenas poucos sintomas, como tosse seca e taquipneia. A aspiração de conteúdo gástricos maiores ou mais ácidos pode produzir traqueobronquite com broncoespasmo, expectoração com sangue, ou espumosa, e desconforto respiratório. A aspiração de grandes volumes ou material muito cáustico pode resultar em insuficiência respiratória. Os pacientes podem evoluir com o aparecimento de abscesso pulmonar,......
...sonografia; VHS: velocidade de hemossedimentação; VZV: vírus varicela-zóster. Reuniões Multidisciplinares e Elaboração de Listas de Espera para Transplante Em 1977, foi criada a rede UNOS, nos termos do US Physicians Health Services Act, para “facilitar a procura e distribuição justa, ética e eficiente de órgãos”. No início da década de 1980, a UNOS participou de um contrato federal para i......
... O objetivo fundamental dos cuidados paliativos é o alívio da dor e outros sintomas. Abordagens bem-sucedidas na avaliação e no manejo da dor e alguns sintomas físicos e psicológicos foram estabelecidas em estudos. Apesar desses avanços, os sintomas costumam persistir insuficientemente tratados. A avaliação de rotina identifica sintomas negligenciados e não relatados, facilita o tratamento e ......
... (com mais de 80 anos), que é a parcela da população geriátrica que mais cresce, a inclusão de pacientes acometidos por IC em fase avançada e a presença de muitas comorbidades e síndrome de fragilidade. Por outro lado, a limitação principal da pesquisa foi o reduzido tamanho amostral. Para a análise, por exemplo, da proporção de internações entre os grupos, seria necessário avaliar pelo menos 102 ......
...r as mulheres em idade fértil no que se refere à suplementação com ácido fólico para redução do risco de desenvolvimento de defeitos no tubo neural. Outra recomendação é aconselhar as mulheres de todas as idades acerca da ingestão adequada de cálcio e vitamina D. Todas as mulheres devem ser aconselhadas quanto ao tabagismo e ao uso de substâncias abusivas, estratégias para reduzir a transmissão de......
... é um forte preditor da condição funcional em 3 e 6 meses. Um escore menor ou igual a 2,4 sugere a existência de déficits discretos nas 2 semanas subsequentes ao AVC, e está associado a chances de 80% de independência na execução dos cuidados pessoais e das atividades do lar em 6 meses. Por outro lado, um escore maior ou igual a 4,4 sugere a existência de déficits iniciais mais severos, e está ass......
...ária.72 Osteoporose A osteoporose sucede a terapia prolongada à base de corticosteroide com uma frequência suficiente para justificar que todos os pacientes submetidos a esta terapia recebam profilaxia contra o desenvolvimento desta complicação. A administração por via oral de uma dose alta de cálcio (1.500 mg/dia), vitamina D, fármaco bisfosfonato e paratormônio constitui a medida preventiv......
...um tempo de sobrevida estimado de no máximo 6 meses e seu tratamento enfoque o conforto, em vez da cura.10 Estas regras de elegibilidade foram criadas em um momento em que os programas de tratamento de pacientes terminais atendiam principalmente pacientes com câncer e AIDS, para os quais uma trajetória rumo à morte é relativamente previsível. Em 1994, por exemplo, 80% dos pacientes das instituiçõe......
...mbientais, simplificando a comunicação e as tarefas e envolvendo os pacientes nas atividades diárias. Entre o quarto e o sexto mês, três contatos telefônicos reforçaram o treinamento. O grupo controle não recebeu qualquer intervenção. O principal desfecho avaliado foi a frequência dos problemas relatados como mais perturbadores, o aborrecimento percebido pelos cuidadores e a confiança desenvolvid......
...omo cessação do tabagismo, prevenção do uso abusivo de álcool, atividade física e ingestão/suplementação de níveis adequados de cálcio e vitamina D. A terapia farmacológica está indicada para pacientes com osteoporose, tanto por índices densitométricos quanto por presença de fratura por fragilidade, além dos pacientes com osteopenia (T-score em densitometria óssea entre ?1 e ?2,5 desvios-padrão) c......
...os. A hiperceratose na sola dos pés é uma ocorrência comum. A presença de doença no SNC não é comum. Diagnóstico O diagnóstico de sífilis endêmica deve ser considerado em qualquer pessoa proveniente de áreas endêmicas e que sejam portadoras de alguma doença cutânea ou óssea. Manifestações clínicas. As lesões secundárias, que poderão ser as primeiras manifestações de infecção a serem obser......
...gético positivo, que será estocado principalmente na forma de triglicérides no tecido adiposo. Características genéticas também influenciam o aparecimento de obesidade. Isso se explica ao fato de que, na pré-história (antes do advento da agricultura e da pecuária), as pessoas que tinham maior facilidade para engordar e menor gasto energético basal conseguiam sobreviver melhor aos períodos de escas......
...r da recaptação de serotonina seletiva. Uso de drogas aprovadas para a doença de Alzheimer tem sido considerada. A memantina, um antagonista NMDA com propriedades neuroprotetoras in vitro não levou à neuroproteção ou melhora cognitiva, enquanto que em um estudo um inibidor da acetil colinesterase parecia levar à melhora sintomática leve. Foi ainda estudado o metotrexato em baixas doses, e grandes ......
...exiga hiperativa ou incontinência. Diagnóstico História O clínico deve obter a história das condições apresentadas pelo paciente capazes de causar ou contribuir para a incontinência urinária. Tais condições incluem cirurgia da medula espinal, colo da bexiga ou assoalho pélvico, que podem acarretar obstrução; doença neurológica (p. ex., esclerose múltipla ou lesão na medula espinal); ou doe......
...avaliação urológica, considerar sildenafil. Hipotensão Ortostática Só deve ser tratada no paciente sintomático. A abordagem passo a passo deve incluir: · eliminação de anti-hipertensivos; · modificação comportamental; · aumento da ingestão de fluido; · elevação da cabeceira da cama; · considerar fludrocortisona, midodrina e até eritropoietina. Disfagia In......
... permaneciam sozinhos no seguimento. A inclusão progressiva de diversas outras variáveis da meia idade no modelo de regressão não alterou estas associações. Os autores concluem que viver junto com um parceiro(a) pode implicar em desafios cognitivos e sociais que têm um efeito protetor contra o declínio cognitivo em idades mais avançadas, o que é consistente com a hipótese da reserva cerebral. Os a......
...rose segundo a OMS Categoria Definição Normal T-score > - 1 DP Osteopenia -1 > T-score > - 2,5 DP Osteoporose T-score = - 2,5 DP Osteoporose estabelecida T-score = - 2,5 DP e pelo menos uma fratura por fragilidade óssea ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Durante a vida adulta, o esqueleto é continuamente remodelado por atividades coordenadas, busca......
...versas ao tratamento com doses excessivas de T4 incluem tireotoxicose sintomática e tireotoxicose subclínica com risco aumentado de perda óssea e taquiarritmias atriais.45 A predisposição à osteoporose ocorre sobretudo em mulheres na pós-menopausa. A fibrilação atrial é mais comum em pacientes com 60 anos de idade ou mais. Tem sido demonstrado que a perda mineral óssea ocorre quando a concentração......
... bebidas alcoólicas. Eventos cardíacos 81 mg de aspirina/dia. Homens com 45 a 79 anos de idade: quando o potencial prejuízo de um aumento no risco de hemorragia gastrintestinal é compensado por um potencial benefício de redução dos episódios de infarto do miocárdio. Mulheres com 55 a 79 anos de idade: quando o potencial prejuízo de episódios de AVC isquêmico é compensado por um ......
... o abscesso pulmonar é aevolução clínica da pneumonia necrotizante. Representa a principal complicaçãoda pneumonia aspirativa. Pode ocorrer asfixia se o volume aspirado do materialfor grande, mas pode haver poucos achados clínicos se o volume for pequeno. Diagnóstico e Exames Complementares Odiagnóstico de pneumonia aspirativa depende de uma história clínica característica(testemunha de macroaspi......
...intomáticos sem comprometimento da segurança.127,128 De forma geral, o risco de haver um evento adverso significativo é de 4,5%.123 O cateter de ablação sem dúvida produz efeito benéfico significativo sobre a qualidade de vida percebida no caso de pacientes que vivem com FA, principalmente por reduzir os episódios sintomáticos de maneira mais efetiva do que as medicações antiarrítmicas. Se a red......
...cirurgia, porém com uma redução para cerca de 50 a 80% da dosagem habitual. Tamém é preciso observar que o horário e a duração prevista da cirurgia devem ser considerados quando se recomenda a terapia com insulina. O tratamento adicional do controle glicêmico baseia-se em medições da glicose realizadas durante o perioperatório, sendo que o tratamento pode ser feito com insulina de ação breve. A ab......
...ileira de Cardiologia. Diretrizes Brasileiras de Fibrilação Atrial. Arq Bras Cardiol 2009; 92(6 supl.1):1-39. 6. Pastore CA, Pinho C, Germiniani H, Samesima N, Mano R et al. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq Bras Cardiol 2009; 93(3 supl.2):1-19. 7. Mion D, Kohlmann O, Machado CA......
...ipo Procedimento Duração Monitoração Duração Proteção Intercorrências Intercorrências Hipotermia Balanço hídrico Drenos Tempo de anóxia Diurese Esterno aberto Antifibrinolíticos Drogas vasoativas Assistência Hemoderivados CEC: circulação extracorpórea. Tabela 4: Admissão na UTI – Exame físico Inspeção geral Checar débito......
...rantia do sigilo das informações, principalmente quando se tratar de indivíduos facilmente identificáveis em seu meio social. Quando houver suspeita de transmissão por transfusão de sangue e hemoderivados, faz-se necessária uma investigação conjunta com a vigilância sanitária, que inclui o rastreamento das bolsas de sangue e identificação de doadores e outros receptores, tanto para a confirmação ......
...ministradas. As complicações sistêmicas mais comuns decorrem da infecção inicial, todavia, e incluem choque séptico, coagulação intravascular disseminada e síndrome do sofrimento respiratório agudo.20 As complicações neurológicas mais frequentes, além das convulsões e da alteração do estado mental, são o edema cerebral, a hidrocefalia e complicações cerebrovasculares.21 Na meningite bacteriana, a......
... sinais ou sintomas sugestivos de uma etiologia gastrintestinal primária. Doenças endócrinas: Diabetes mellitus, hipertireoidismo e hipotireoidismo são as causas endócrinas mais comuns de perda de peso não intencional. O diabetes mellitus do tipo 1 mal controlado ou de diagnóstico recente, em particular é associado com perda de peso. O hipertireoidismo é outra causa frequente devido ao hipermetab......
...l em 30-40% dos casos, e, assim, mantém relevância para a saúde pública como um alvo para intervenções para prevenir os encargos associados de complicações e custos. O delírium agora está incluído na agenda de segurança dos pacientes e tem-se cada vez mais utilizado como um indicador de qualidade de cuidados de saúde para idosos. O delirium usualmente tem início agudo em resposta insultos nocivo......
...ebro-espinhal e nas células do cérebro. Esse resultado inicial resulta em edema cerebral nos estados hipotônicos e encolhimento nos estados hipertônicos, até as células cerebrais se recuperarem dos mecanismos adaptativos. Tabela 1: Sintomas de Distúrbios Eletrolíticos Distúrbio Eletrolítico Apresentação Neurológica Hiponatremia Náusea e mal-estar (leve). Cefaleia......
...lo, os receptores de transplantes de células-tronco hematopoiéticas ou de órgãos sólidos que sejam soropositivos para o CMV. Diversos regimes anteriores ou preventivos à base de ganciclovir e de valganciclovir estão sendo estudados em receptores de transplantes susceptíveis e em pacientes com Aids.65 Levando-se em consideração as toxicidades dos medicamentos anti-CMV atualmente disponíveis no mer......
...6 a 10 dias e, geralmente, não apresenta nenhum tipo de complicação; entretanto, costuma ocorrer uma efusão assintomática frequente, principalmente nas mulheres.6,9 Além disso, o HSV-2 pode produzir meningite linfocitária recorrente benigna, que pode estar associada a lesões genitais recorrentes.10 Herpes Anal e Perianal As infecções anais e perianais produzidas pelo HSV-2 são problemas sé......
...ociadas a síncope/perda de consciência - Disritmias - Convulsões - Síndrome coronariana aguda - Hipoglicemia - Embolia pulmonar com síncope - Mudança de posição - Vasodilatação (por exemplo, água quente) - Medicamentos anti-hipertensivos (especialmente ß-bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio) - Desidratação, medicamentos diuréticos - Hemorragia - Sepse - Anemi......
...,febre e encefalite suspeita ou consciência diminuída de causa não identificada.Mais de 98% dos episódios de deliriumdos pacientes têm uma causa médica identificada. Quando se suspeita de meningite,encefalite ou hemorragia subaracnoide, a punção lombar pode ser indicada. Apunção lombar ainda pode ser realizada em pacientes com cefaleia e meningismo,suspeita de encefalite e em delirium persistente ......
...o DSM-IV-TR,2 ou, no caso da CID-10,3 perda do interesse ou do prazer e energia diminuída ou fadiga excessiva (sintomas esses mais relacionados à tristeza vital). O DSM-IV-TR2 apresenta, ainda, critérios diagnósticos relacionados à presença de sofrimento subjetivo ou prejuízo sócio-ocupacional significativo e à exclusão de sintomas maníacos concomitantes e, ainda, de uso de substâncias, presença ......
...es laboratoriais e exames de imagem. Doença Psiquiátrica A doença neuropsiquiátrica é prevalente e multifatorial em pacientes infectados pelo HIV. Os efeitos diretos do vírus, a doença mental subjacente e as implicações sociais de um diagnóstico de HIV contribuem para a doença psiquiátrica. Efeitos de medicação, principalmente o efavirenz, também contribuem. A depressão é um dos diagnóstic......
... Alterações séricas em albumina, sódio, glicose, potássio ou acidose metabólica · Infecção · Evento iatrogênico · Cirurgia para aneurisma da aorta torácica não cardíaca · Neurocirurgia · Admissão por trauma urgente · Coma AVC: acidente vascular cerebral. Embora o deliri......
...pidemiologia e Genética Molecular A incidência de ELA na Europa é bastante uniforme envolvendo 2 a 16 pessoas a cada 100.000 pessoas ao ano e nos EUA entre 1,5 a 2,7 casos a cada 100.000 pessoas ao ano. Homens apresentam uma incidência cerca de 1,2-1,5 vezes maior do que as mulheres, mas em doença familiar a incidência é semelhante. Cerca de 90-95% dos casos são esporádicos enquanto as formas fam......