...e encontramos corpúsculo de Lewy), apresenta aspectos motores do parkinsonismo como quedas, tremor e rigidez. Outros aspectos comuns à DCL são alucinações visuais, grande flutuação cognitiva, déficit de atenção e desorientação visoespacial. - Demências secundárias: incluem os quadros demenciais secundários a alguma doença detectada, por exemplo, demência vascular (DV), neoplasias intracranianas, ......
...responsabilidade de todos os membros da equipe de cuidados em saúde que cuidam de pacientes institucionalizados em locais de cuidados de longa permanência compreender os desejos previamente expressos pela pessoa (através da revisão de diretivas antecipadas de fimdevida e com cuidadores) em relação a alimentação por sonda e incorporar esses desejos no plano de cuidados. 5-Instituições como hos......
... mais avançada correm um grande risco de terem problemas relacionados à segurança em suas residências devido à redução na mobilidade, na cognição e na função sensorial. Os médicos devem orientar seus pacientes sobre questões usuais de segurança doméstica, tais como presença de fumaça e detectores de monóxido de carbono, tabagismo (risco de incêndios e de queimaduras), bem como sobre a presença de ......
...oença do refluxo gastresofágico, diálise peritoneal ambulatorial contínua). Entretanto, a causa do soluço muitas vezes não pode ser identificada nem abordada. As abordagens farmacológicas costumam ser as terapias mais úteis. O baclofeno, um análogo do ácido y-aminobutírico (GABA) que ativa um neurotransmissor inibitório, é considerado auxiliar no bloqueio da estimulação do soluço. Vários estudos p......
...Enema de água morna Diária A adição de espuma de sabão irrita a parede intestinal para induzir peristaltismo Enemas colônicos altos Usar a gravidade para trazer líquido para as partes mais proximais do intestino 2 L de água ou salina aquecida à temperatura corporal, pendurados no polo IV ao nível do teto Correr por 30 min, repetir a cada 1 h IV = intravenoso. *Indisp......
...es que apresentam risco e implementando estratégias baseadas em evidências, tanto a incidência como a prevalência destas síndromes podem ser minimizadas pelos médicos. Delirium São causas comuns de disfunção cognitiva em pacientes idosos: delirium, demência e depressão. A demência e a depressão são discutidas em outros capítulos do livro [ver Abordagem de sintomas na medicina paliativa; D......
...egados ao total descaso, mal são trocados quando evacuam nas fraldas e, muitas vezes, o sofrimento para os familiares é muito maior no hospital do que se eles estivessem em casa com o idoso doente, recebendo algum tipo de apoio domiciliar. Ambas as situações são indesejáveis. Estes pacientes necessitam de cuidados paliativos para uma morte digna. A manutenção de um corpo vivo a todo custo não po......
... Fator de impacto da revista (archives of gerontology and geriatrics): 1.270 Contexto Clínico Há uma perspectiva de que, com o crescimento da população de idosos com mais de 80 anos, haja um crescimento no número de indivíduos dependentes que possam necessitar do apoio de instituições de longa permanência (ILP). Nestas instituições, a demência e o delirium são as doenças cognitivas mai......
...lógicos da DP. Nos anos mais recentes, surgiu uma nova teoria afirmando que a a-sinucleína poderá se disseminar de uma forma priônica em todo o cérebro.10 Diagnóstico Manifestações Clínicas Define-se DP como o início de manifestações motoras, incluindo tremor, rigidez, acinesia/bradicinesia e instabilidade postural. Com frequência, os sintomas iniciam em um lado do corpo, sendo que essa a......
...s por ICAD.Os pacientes apresentam fatores associados que podemcausar a descompensação, os quais devem ser avaliados (sumarizados na Tabela 2). Amaioria apresenta pelo menos um sintoma e um sinal de congestão que podem ser usadoscomo alvos durante o tratamento e podem servir como sintomas para avaliar congestãorecorrente após a alta hospitalar, seja edema periférico, estertores crepitantesou estas......
...to, em crianças. Existem critérios clínicos para odiagnóstico de encefalopatia de Wernicke, que são sumarizados na tabela 1, e sãonecessários dois critérios diagnósticos. Tabela 1:Critérios de Caine para diagnóstico de encefalopatia de Wernicke - Déficit nutricional - Alterações cerebelares - Alterações oculomotoras - Alterações de estado mental ou memória Obs.: Necessita de dois crit......
...ítulo original, o qual pode ser consultado, na íntegra, em Gusso & Lopes, Tratado de medicina de família e comunidade: princípios, formação e prática (2 vols., Porto Alegre: Artmed, 2012). Obra indicada também para consulta a outros temas de Medicina de Família e Comunidade (MFC), pela abrangência e a forma como o conteúdo é abordado, além de reunir importante grupo de autores. Do que se tr......
...dr F, Pol S, et al: Pegylated interferon alfa-2b vs standard interferon alfa-2b, plus ribavirin, for chronic hepatitis C in HIV-infected patients: a randomized controlled trial. JAMA 292:2839, 2004 117. Laguno M, Murillas J, Blanco JL, et al: Peginterferon alfa-2b plus ribavirin compared with interferon alfa-2b plus ribavirin for treatment of HIV/HCV co-infected patients. ......
...12 h ou Ertapenem 1 g IV ou IM) por 7 a 14 dias conforme a resposta clínica são indicados. O tratamento clínico apresenta sucesso em 85 a 90% dos abscessos pulmonares. O tratamento adequado consiste de clindamicina numa dosagem de 600 mg por via intravenosa a cada 6 a 8 h para adultos, ou um agente beta-lactâmico com inibidor de beta-lactamase, tais como ampicilina/sulbactam 1,5 a 3,0 g IV a cad......
...asculopathy in cardiac-transplant recipients. N Engl J Med 2003;349:847–58. 71. Doesch AO, Muller S, Konstandin M, et al. Malignancies after heart transplantation: incidence, risk factors, and effects of calcineurin inhibitor withdrawal. Transplant Proc 2010;42:3694–9. 72. Aliabadi A, Cochrane AB, Zuckermann AO. Current strategies and future trends in immunosuppression afte......
...mações, evitando jargões médicos. · Buscar responder de forma empática os sentimentos demonstrados. · Ouvir e incentivar a descrição dos sentimentos. · Permitir silêncio. · Discutir alternativas para o tratamento proposto. Durante o acompanhamento, é importante planejar as próximas etapas, discutindo as percepções dos familiares e do ......
... tratada no domicílio Hospital em casa para pacientes idosos com descompensação aguda de insuficiência cardíaca crônica. Um ensaio clínico randomizado1 Fator de impacto da revista (Archives of Internal Medicine): 9.110 Contexto Clínico O tratamento hospitalar das descompensações agudas de doenças sistêmicas tradicionalmente é realizado em hospitais, muito embora se saiba das comp......
... câncer de mama disponibilizadas para mulheres que apresentam alto risco de desenvolver a doença, incluindo a imagem por ressonância magnética (IRM) da mama (ver Câncer de mama]. Muitos clínicos realizam o exame de mama clínico (EMC) antes de solicitar uma triagem por mamografia, com o intuito de prevenir uma possível distorção dos resultados, caso a mamografia indique normalidade. A detecção de u......
...rly patients with accidental hip fracture. Eur Endocrinol 2000;143:585. 81. Bach M, Rockwood K, Zetterberg C, et al. The effects of MK-0677, an oral growth hormone secretagogue in patients with hip fracture. J Am Geriatr Soc 2004;52:516. 82. Hedstrom M, Ljungqvist O, Cederholm T. Metabolism and catabolism in hip fracture patients nutritional and anabolic intervention—a review. Acta Orthop 20......
...vo, diminuição da audição Nariz Ulceração septal Perfuração septal Garganta Úlceras mucosas (palato duro) Cicatrização mucosa (palato duro) Tórax Estertores, atrito pleural, efusão Estertores, efusão Coração e vasos Fenômeno de Raynaud Atrito pericárdico, aumento cardíaco Fenômeno de Raynaud, doença valvar a......
...as mulheres, em comparação às estimativas inferiores a 50 anos registradas em 1990.19 Nos Estados Unidos, a média da idade dos indivíduos que morrem é 77 anos. Dentre as pessoas que sobrevivem além dos 65 anos de idade, a média da idade ao morrer é 84 anos para as mulheres e 80 anos para os homens.20 As pessoas com idade igual ou acima de 65 anos estão representando um número e uma proporção cad......
...ente com antipsicóticos. Estes medicamentos, além de apresentarem efeitos colaterais, muitas vezes obtêm apenas um controle moderado dos sintomas. Além disso, certos comportamentos, como a recusa de cuidado e vocalizações repetitivas, não respondem ao tratamento medicamentoso. Neste sentido, têm sido elaboradas estratégias não farmacológicas de manejo de sintomas, para as quais as evidências de ef......
... óssea com medida do T-score de densidade mineral óssea igual ou mais extremo que 2,5 desvios-padrão para o adulto jovem. O tratamento da osteoporose se baseia na adoção de medidas comportamentais, tais como cessação do tabagismo, prevenção do uso abusivo de álcool, atividade física e ingestão/suplementação de níveis adequados de cálcio e vitamina D. A terapia farmacológica está indicada para pac......
...Skeletal involvement in secondary syphilis detected by bone scanning. JAMA 1976;235:2326. 9. Campisi D, Whitcomb C. Liver disease in early syphilis. Arch Intern Med 1978;139:365. 10. Bhorade M, Carag HB, Lee HJ, et al. Nephropathy of secondary syphilis: a clinical and pathological spectrum. JAMA 1971;216:1159. 11. Winters H, Notar-Francesco V, Bromberg K, et al. Gast......
...Tem sido usada para o tratamento de diabetes em doses de até 1,8 mg, administrada por injeção, atualmente é aprovada nos EUA e na União Europeia para perda de peso, na dose de 3 mg. Náusea tem sido uma das principais queixas de pacientes com o uso injetável dessa droga e uma dose escalonada lenta ao longo de cinco semanas é prescrita. Há também um pequeno, mas significativo aumento na frequência c......
...conômicos, o ideal é que esses testes sejam adaptados para as realidades locais. A contagem de células CD4 não estão estreitamente associadas com performance cognitiva, mas estudos neuropsicométricos sugerem que um baixo nadir de linfócitos CD4 aumenta o risco para o transtorno neurocognitivo associado ao HIV, ao passo que um estudo recente mostrou que o tratamento precoce pode evitar substancia......
... da bexiga hiperativa. A persistência do vazamento durante a urgência sugere um caso de incontinência de urgência. · O vazamento de urina ocorre apenas diante da realização de atividades de Valsalva (p. ex., tossir, rir ou erguer peso)? Isto aponta um caso de incontinência de esforço. · São observadas características de bexiga hiperativa e também de incontinência de esforço? Isto sug......
...materno e, por esse motivo, a medicação deve ser descontinuada nesse período, já que não há conhecimento dos efeitos sobre o recém-nascido. Interação Medicamentosa O uso concomitante de triexifenidil com medicações com efeito de sedação ou álcool podem causar aumento dos efeitos sedativos. Inibidores da monoaminoxidase e antidepressivos tricíclicos que possuem atividade anticolinérgica signif......
...as vidas sem um parceiro do que os viúvos. Possivelmente a questão do luto e da depressão tenha algum papel no desenvolvimento de disfunção cognitiva nestes casos, embora existam poucos estudos de longo seguimento que tenham avaliado a depressão como fator de risco para demência. Outro achado interessante foi o relacionado às interações entre fatores genéticos (alelo e4 da apolipoproteína E) e soc......
...ecurrent Osteoporotic Fractures). Vários estudos demonstraram que a densidade mineral óssea do quadril e da coluna é mantida ou pouco aumentada com o uso deste fármaco. Devido à segurança, a calcitonina pode ser considerada em mulheres pré-menopausadas, não grávidas, com osteoporose. A calcitonina possui eficácia em reduzir a dor associada à fratura vertebral aguda e alguns autores a consideram ......
... definidos com base em critérios bioquímicos, e não em manifestações clínicas. Epidemiologia Hipotireoidismo e hipertireoidismo No Third National Health and Nutrition Survey (NHANES III), os testes de função da tireoide foram avaliados em um grupo de 17.353 pessoas com 12 anos de idade ou mais, cuja composição refletia a diversidade geográfica e étnica da população dos Estados Un......
... Medicine * Domínio Instrumentos ou recursos Recursos gerais Descrições gerais das equipes interdisciplinares Tipos de opções de pós-liberação hospitalar Avaliação do status funcional Fármacos a serem evitados (lista específica) Lista de checagem do planejamento de liberação do paciente/família Status mental Teste do desenho do relógio/Mini-Co......
...ótico, como ceftriaxona. O tempo detratamento para pneumonia aspirativa é de 5 a 7 dias se boa resposta clínica,mas deve ser estendido em casos de abscesso pulmonar ou pobre resposta clínica.No caso de abscesso pulmonar ou empiema, pode ser necessária a drenagem parafins de diagnóstico e tratamento. Nenhum estudo randomizado e controladodemonstrou um papel dos glicocorticoides no tratamento rotine......
...e da duração e dos sintomas. 2. FA paroxística cessa espontaneamente em 7 dias. A maioria desses episódios termina em 48 horas; após esse período a probabilidade de término espontâneo é menor e deve-se considerar a anticoagulação. 3. FA persistente dura mais de 7 dias e usualmente requer cardioversão (CV) para ritmo sinusal, seja por métodos farmacológicos ou via CV com corrente direta. A ......
...os dados mais recentes. O maior estudo controlado randomizado sobre o uso de betabloqueadores no perioperatório – denominado POISE – foi publicado recentemente e envolveu 8.351 pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas.16 Os pesquisadores designaram aleatoriamente pacientes com doença cardíaca aterosclerótica ou fatores de risco para receberem metoprolol de liberação estendida vs. placebo......
...gicas, os mecanismos compensatórios podem falhar, resultando em alterações funcionais clinicamente mais importantes e em eventos isquêmicos. Diversos fatores são implicados nas modificações sofridas pelo coração senil, por exemplo: · dano celular oxidativo direto relacionado a radicais livres; · erros no mecanismo de reparo cromossômico e perda de informação genética em razão do ......
...: omeprazol 40 mg IV 1 vez/dia; · analgesia após extubação: tramadol 50 mg IV a cada 6 horas + dipirona 1 g IV a cada6 horas; · protocolo de controle glicêmico: insulina regular 100 UI + SF0,9% 100 mL IV conforme dextro de a cada 1 hora, se duas glicemias capilares consecutivas > 200 mg/dL; · antibioticoterapia profilática: cefuroxima 1,5 g IV na indução anestésica e 750 mg IV......
...redução de danos destinadas aos usuários de drogas injetáveis, que não querem ou não podem interromper seu uso de drogas em curto prazo, são feitas disponibilizando seringas e agulhas para evitar compartilhamento entre os usuários. Essas ações buscam vincular os usuários às unidades que promovem atividades de promoção à saúde, a partir dos programas de atenção básica e serviços específicos de prev......
...fusão, o comportamento aberrante e a sonolência; as convulsões focais ou generalizadas; e as anormalidades neurológicas específicas, dependendo do sítio de abscesso. Com o envolvimento do lobo temporal, pode haver aparecimento de sinais motores ou sensoriais contralaterais, afasia e uma quadrantanopia homônima superior. Nos abscessos cerebelares, a ataxia nos membros ipsilaterais, nistagmo, sinais......
...lórica pode ser modificada pelo cheiro ou sabor alterado, anorexia, náuseas, saciedade anormal, etc. A absorção pode ser modificada pela motilidade gastrointestinal alterada, função exócrina pancreática, capacidade de absorção da mucosa, bactérias intestinais e medicamentos, entre outros fatores. A utilização é essencialmente afetada pela taxa metabólica, a qual é afetada pela resposta inflamatór......
...tico chave incluem um início agudo e flutuante curso dos sintomas, falta de atenção, alterações da consciência, e a perturbação da cognição (por exemplo, desorientação, perda de memória, alterações de linguagem), perda de funcionalidades de apoio incluem distúrbio no ciclo vigília-sono, distúrbios de percepção (alucinações ou ilusões), delírios, distúrbio psicomotor (hipoatividade ou hiperatividad......
...su CH, Chen WY, Tsai TH. A 9-year-old girl with rhabdo-myolysis complicated with iatrogenic calcinosis cutis. Clin Exp Dermatol 2009;34:e503-4. 49. Schwab JD, Strack MA, Hughes LD, Shaker JL. Pseudohy-percalcemia in an elderly patient with multiple myeloma: report of a case and review of literature. Endocr Pract 1995; 1:390-2. 50. Brown SW, Vyas BV, Spiegel DR. Mania in a case of hyper-parathy......
... Boppana SB, Ross SA, Shimamura M, et al. Saliva polymerase-chain-reaction assay for cytomegalovirus screening in newborns. N Engl J Med 2011;364:2111. 58. Hirsch HH, Lautenschlager I, Pinsky BA, et al. An international multicenter performance analysis of cytomegalovirus load tests. Clin Infect Dis 2013;56:367. 59. Martin DF, Sierra-Madero J, Walmsley S, et al. A controlle......
...lo CMC, sendo que a incidência é muito mais elevada nas regiões em desenvolvimento. Em pacientes imunocomprometidos (por exemplo, receptores de transplantes de órgãos ou de células-tronco hematopoiéticas e em pacientes com Aids), as infecções pelo CMV são as causas principais de morbidade e de mortalidade. A transmissão ocorre por meio do contato com pessoas infectadas, mais frequentemente pelo c......
...lunavertebral. Com lesões com hiperextensão, os pacientes idosos podem desenvolversíndrome medular central, que causa déficits motores nas extremidadessuperiores com mais frequência do que nas extremidades inferiores, perdasensorial variável e disfunção da bexiga. ARegra Canadense de Coluna Cervical, mas não os critérios do Estudo deUtilização de Radiografia de Emergência Nacional, excluíram pacie......
...ar, particularmente no ambiente de terapia intensiva, além deem unidades de cuidados pós-operatórios e paliativos. Em enfermarias demedicina interna e idosos, a prevalência de delirium(presente na admissão) é de 18 a 35%. A prevalência de delirium na comunidade, por sua vez, é baixa (1 a 2%), mas o iníciogeralmente traz o paciente para atendimento de emergência. Na apresentação no departamentode e......
...róxima seção. Diagnóstico diferencial Em primeiro lugar, o TDM precisa ser distinguido da tristeza normal. A intensidade não é um critério útil, já que um quadro depressivo pode apresentar um nível leve de gravidade e uma tristeza normal pode ser extremamente intensa. Ter ou não uma relação temporal com um evento de estresse também não serve para essa diferenciação, pois, embora uma tristeza ......
... podem experimentar a síndrome de Stevens-Johnson, a necrólise epidérmica tóxica ou o eritema multiforme. A nevirapina também tem sido associada à lesão hepática. Os IPs incluem atazanavir, darunavir, lopinavir/ritonavir e nelfinavir. Os efeitos colaterais comuns associados aos IPs são transtornos gastrintestinais leves, incluindo náuseas, diarreia e desconforto abdominal. Outras alterações metab......
... Evento iatrogênico · Cirurgia para aneurisma da aorta torácica não cardíaca · Neurocirurgia · Admissão por trauma urgente · Coma AVC: acidente vascular cerebral. Embora o delirium possa ocorrer em qualquer idade, crianças e idosos apresentam os maiores riscos. Em crianças, as redes neurais são subdesenvolvidas e......
...to de tônus muscular e reflexos tendíneos profundos, reflexos presentes em músculos com fraqueza muscular, reflexos patológicos como sinal de Hoffman e sinais de envolvimento pseudobulbar como risadas e choros inapropriados. Ainda é importante para o diagnóstico a progressão da doença com o tempo. Muitas vezes há um longo atraso antes de um diagnóstico definitivo ser alcançado, em parte devido ao......