...is frequentemente antes dos 60 anos. Embora as anormalidades genéticas sejam responsáveis por uma absoluta minoria dos casos, elas oferecem fortes evidências da participação dos fatores genéticos na patogênese da DA, além de permitirem melhor compreensão dos mecanismos moleculares relacionados à fisiopatologia da doença (Erte-kin-Taner, 2007). A DA apresenta dois marcadores histopatológicos funda......
...Leroy E, et al. Mutation in the alpha-synuclein gene identified in families with Parkinson’s disease. Science 1997;276:2045–7. 7. Kalia LV, Lang AE. Parkinson’s disease. Lancet 2015;386:896–912. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61393-3. [Epub 2015 Apr 19] 8. Healy DG, Falchi M, O’Sullivan SS, et al. Phenotype, genotype, and worldwide genetic penetrance of LRRK2-associated......
...ração aos indivíduos portadores de gene não-eta4.21 Contudo, a presença de um alelo APOE eta4 não garante o desenvolvimento de DA pelos indivíduos portadores de APOE eta4, ao passo que sua ausência não confere proteção contra a DA aos indivíduos portadores de APOE não-eta4. Não há diferenças clínicas entre os pacientes com DA com e sem alelo APOE eta4. Vários estudos de associação genômica foram r......
...l naidentificação de causas associadas. A presença de sinais neurológicos focaispode sugerir demência vascular ou uma lesão de SNC com efeito de massa. Aumentodo tônus ??motor, rigidez ou marcha arrastada podem sugerir demênciarelacionada à doença de Parkinson. Deve-se considerar hidrocefalia de pressãonormal se a incontinência urinária e distúrbios da marcha se desenvolverem noinício do processo ......
...e ansiedade, distúrbios comportamentais e dificuldades de fala. A demência de Alzheimer apresenta critérios específicos que incluem: · Perda gradual e contínua de função cognitiva, prejudicando trabalho e convívio social. · Perda de memória recente e, pelo menos, mais um dos seguintes: linguagem, realização de atividades motoras, alterações no processamento visual ......
... e tiroidiana, dosagem sérica de vitamina B12 e ácido fólico, sorologia para sífilis, glicemia de jejum e exame de neuroimagem (tomografia computadorizada [TC] de crânio ou ressonância magnética [RM] de encéfalo). A análise do líquido céfalo-raquidiano (LCR), sorologia para HIV e eletroencefalograma (EEG) são solicitados em casos de síndrome demencial em idade pré-senil ou com evolução atípica (p......
...sco de dar à luz a crianças com síndrome lúpica neonatal. Doença crônica e complicações O aspecto mais importante do tratamento para os pacientes com lúpus de longa duração é a prevenção ou supervisão do dano às artérias, rins, ossos e cérebro, ao invés do controle da resposta imune e da inflamação. O médico deve prever os efeitos crônicos tanto da doença como da terapia. Durante o tratame......
...SNC são raras e podem se apresentar como vasculite cerebral, desmielinização e encefalite. De acordo com os critérios consensuais do 2005 National Institutes of Health (NIH) para DEVH crônica, condições como miosite e polimiosite são as únicas manifestações neurológicas “peculiares” da doença do enxerto versus hospedeiro crônica, enquanto que as neuropatias periféricas e miastenia gravis são menos......
...não possuem relações comerciais com o fabricantes ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Anfetamina, metilfenidato e levodopa, abordados neste capítulo, não tiveram o uso aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA) para fins de promoção da recuperação em casos de AVC. A administração oral de hormônio de crescimento, igualmente abordada neste capítulo, tem caráter experimen......
... presbiacusia constitui a causa mais comum de perda auditiva sensorioneural entre pacientes idosos. Entre as causas mais comuns estão: impactação do cerume ou de corpos estranhos, perfuração da membrana timpânica, otite média, otosclerose, colesteatoma, tumor ou desarticulação da cadeia ossicular atribuível ao traumatismo.83 Outras causas incluem ototoxicidade associada a medicações (p. ex., amino......
...iniexame do estado mental (MMSE) é um dos mais utilizados e pode ser realizado em cerca de 10 minutos. Ele consiste em uma série de perguntas com pontuação máxima de 30, com o limiar para demência internacionalmente variando entre 23 e 24 (Quadro 91.2). Esse teste foi validado no Brasil, onde devido à diversidade da escolaridade da população, alguns autores propõem que o corte seja reduzido para 1......
...sde 1975. Nesta análise, que incluiu 5.205 pessoas de 60 anos ou mais de idade, foram utilizados modelos de riscos proporcionais ajustados para idade e sexo para determinar a incidência de cinco anos de demência, durante cada uma das quatro épocas. Exploramos também as interações entre época e idade, sexo, estado, apolipoproteína E e nível educacional, e foram examinados os efeitos dessas interaçõ......
...ntrínsecos (específicos dos pacientes) ou extrínsecos (ambientais). Entre os fatores intrínsecos para a ocorrência de quedas, estão:49 · idade avançada, com declínios concomitantes em diversos sistemas fisiológicos que acompanham o processo normal de envelhecimento; · aumento na incidência de condições crônicas; · gênero feminino; · estado funcional precário; · marcha, di......
...pper limb and brachial plexus. Radiographics 2010; 30: 1373–400. 61. Yoshikawa T, Hayashi N, Yamamoto S, et al. Brachial plexus injury: clinical manifestations, conventional imaging findings, and the latest imaging techniques. Radiographics 2006; 26 Suppl 1:S133–43. 62. Gorson KC, Ropper AH, Muriello MA, Blair R. Prospective evaluation of MRI lumbosacral nerve root enhancement......
...l, por concepções errôneas sobre este tipo de violência ou por treinamento inadequado no gerenciamento desses abusos. Existem várias ferramentas de rastreamento fáceis de administrar e altamente precisas para identificar a presença de VPI. Levando-se em consideração que as intervenções orientadoras são altamente benéficas para diminuir a violência por parceiro íntimo e os resultados sobre a saúde,......
...ente associados às formas ativas noretisterona e estradiol, mas para o enantato de noretisterona a incidência de crises de porfiria parece significativamente maior em comparação à outra forma de éster (acetato de noretisterona), mais comumente empregada. t Náusea. t Mialgia. t Astenia, cefaleia. t Irregularidades menstruais (especialmente no início do tratamento), aumento e sensibilidade das m......
...tas ocorrem logo após a tomada da medicação, podem ser secundárias ao pico de levodopa, com boa resposta com a redução da dose; se ocorrem pouco antes da próxima dose, podemos aumentar a dose, aproximar as tomadas ou ainda adicionar um inibidor da catecol-O-metiltransferase (COMT). Outras complicações que podem alterar a posologia da levodopa são a presença de distonias, alucinações e sintomas gas......
...tatístico detranstornos mentais ? terceira edição revisada ? ou o Manual diagnósticoe estatístico de transtornos mentais ? quarta edição ? e estabelecida emmedições de acompanhamento ou na prática clínica), mortalidade e demência emortalidade combinadas. As covariáveis ??incluíram o uso de medicaçãoanti-hipertensiva basal, sexo, nível educacional, índice de massa corporal,tabagismo, diabetes, hist......
...r extremamente pobre, como no caso da meningite asséptica; outras vezes, podem drasticamente constituir o primeiro sinal e ser definidoras da síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS). Na abordagem do paciente com HIV, de forma didática, podemos dividir em três grandes grupos: · manifestações primárias da infecção pelo HIV; · manifestações relacionadas à infec......
...1. Johansson L, Guo X, Waern M, Östling S, Gustafson D, Bengtsson C et al. Midlife psychological stress and risk of dementia: a 35-year longitudinal population study. Brain 2010:133;2217-2224. 2. Arjona AA, Pooler AM, Lee RK, Wurtman RJ. Effect of a 5-HT(2C) serotonin agonist, dexnorfenfluramine, on amyloid precursor protein metabolism in guinea pigs.Brain Res. 2002 Sep 27;951(1):135-40. Es......
... em lobo frontal se associaram a declínio cognitivo progressivo, apraxia de marcha, convulsões, sintomas associados a acidente vascular cerebral, sintomas de AIT, vertigem e incontinência; Infartos lacunares e lesões de substância branca em lobo parieto-occipital se associaram a maior frequência de AIT, convulsões e incontinência; Infartos lacunares e lesões de substância branca em núcleos da ba......
...que poderá ser soro bovino adulto ou fetal, e utiliza-se a técnica padronizada de imunoensaio enzimático (ELISA). São colocados controles positivos internacionalmente utilizados para que esse teste tenha menor variabilidade e corresponda aos padrões internacionais (tabela 4). Os anticorpos anti-ß2-glicoproteína também são utilizados e detectados pela técnica de ELISA, e foram recentemente incluíd......
...e colestase, câncer de endométrio em mulheres com útero intacto, câncer de mama, demência. • Cautela quando houver hemangiomas hepáticos, endometriose, metástases ósseas, tumor de mama, melanoma, diabetes melito, obesidade, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hipotiroidismo, enxaqueca, epilepsia, porfiria, disfunção renal (ver Apêndice D – Fármacos e Nefropatias), lúpus eritematoso si......
... estrogênio. O estrogênio amadurece o epitélio vaginal, tornando-o mais espesso e enrugado. As células epiteliais estimuladas pelo estrogênio produzem mais glicogênio, que, por sua vez, modifica a flora bacteriana e aumenta a acidez vaginal.26 O hipoestrogenismo resulta no adelgaçamento dos epitélios vaginal e vulvar. A base da bexiga também deriva do tecido mülleriano e, de modo análogo, é sensív......
...ato e magnésio; níveis séricos da 25-hidroxivitamina D) e avaliação da densidade mineral óssea. As terapias preventivas recomendadas incluem cálcio e vitamina D, bifosfonatos por via intravenosa ou oral e exercícios com sustentação de peso e fortalecimento. Os cuidados de longo prazo mais comuns para prevenir a osteoporose são monitoramento da função renal, homeostase do cálcio e níveis da 25-hid......
...do, os médicos que cuidam de pacientes portadores de alguma doença ou lesão neurológica se defrontam com o fato de terem de tomar decisões sobre tratamentos nas situações em que pouco ou nada poderá ser dito em caráter definitivo sobre a probabilidade de recuperação para um estado que os pacientes julgariam aceitáveis. O fato de não haver soluções simples para esse tipo de dificuldade não signifi......
...loqueando as correntes de saída de K+. Isto permite a intensificação da entrada de Ca2+ no terminal nervoso e a liberação adicional de ACh. A prednisona é substancialmente útil. Outras abordagens terapêuticas adicionais são a azatioprina, plasmaférese e imunoglobulina. Neuromiotonia com autoanticorpos anticanal de K+ (síndrome de Isaac) A síndrome de Isaac é uma doença autoimune rar......
...e duração do complexo de sintomas. A enxaqueca sem aura pode ser confundida com as cefaleias tensionais, cefaleias sinusais ou outras causas de cefaleias secundárias. De um modo geral, fatores como desencadeadores de cefaleia, gravidade e sintomas associados de náusea, vômito e fotossensibilidade ajudam a fazer a distinção. O Quadro 4 apresenta os critérios diagnósticos alternativos para enxaque......
...centes, como a parede torácica, a veia cava superior, o nervo laríngeo recorrente, a traqueia e os brônquios principais. Esses aneurismas raramente são dissecados. Em 30% dos casos, a dilatação da raiz aórtica provoca regurgitação na aorta em que não houver evidências de estenose aórtica. O envolvimento dos óstios da artéria coronária não é comum e, quando ocorre, produz doença cardíaca isquêmica.......
...ervenção durante a internação hospitalar. Por exemplo, diabetes melito edoenças pulmonares estão presentes em 30 a 40% dos pacientes hospitalizados comIC e desempenham um papel importante na evolução destes e no seu risco dedescompensação. Disfunção renal pode precipitar congestão. A fragilidade é outra comorbidade comum em pacientes comIC, principalmente em idosos, e sua associação com o estado g......
...enhum estudo demonstrou benefício in vivo. Os efeitos adversosneurológicos incluem irritabilidade, psicose, neuropatia periférica eneuromiopatia. A hidroxicloroquina é bem conhecida por exacerbar sintomas demiastenia grave e há muito tempo é contraindicada a pacientes com essa doença.Ele também reduz a debilidade das crises e interage com vários medicamentosantiepiléticos, incluindo lacosamida e l......
...os, o delirium permanece pouco compreendido. Odelirium representa um declínio agudona função cognitiva com caráter flutuante. A alteração principal de pacientescom delirium é a desatenção,habitualmente acompanhada por desorientação, desorganização do pensamento e,por vezes, quadros alucinatórios e delusionais. O delirium é um transtorno comum, grave emuitas vezes fatal, que afeta até 50% dos idoso......
...ry 2007;22:343-9. [1]5. Wacker P, Nunes PV, Cabrita H, Forlenza OV. Post-operative delirium is associated with poor cognitive outcome and dementia. Dement Geriatr Cogn Disord 2006;21:221-7. Delirium Jerusa Smid estado confusional agudo Acidente Vascular Cerebral encefalopatias tóxico-metabólicas lesões cerebrais multifocais crises epilépticas meningite encefalite Cimetidina prednisolona Teofil......
...em ser tratadas, caso seja decidido pela abordagem denominada de “middle of the road”. É possível fornecer tratamento paliativo e continuar com alimentação assistida para o paciente, desde que seja confortável, mas deve-se lembrar de que apesar de melhorar a qualidade de vida pode levar a suporte calórico inadequado. A alimentação por sonda não prolonga a sobrevivência e não tem benefícios demonst......
...ve > 70 dB). Foram utilizados os dados da melhor orelha. O diagnóstico de demência foi feito com base nos critérios do DSM-IV. O seguimento médio foi de 11,8 anos. As perdas auditivas mais graves foram detectadas nos homens mais idosos e hipertensos. Foram identificados 58 casos de demência, dos quais 37 eram de DA. O risco de incidência de demência por todas as causas aumentou linearmente com......
...ência respiratória. O diagnóstico é feito por teste genético. Distrofia Cintura-membros O termo distrofia cintura-membros é reservado para distrofias musculares não-congênitas, com fraqueza proximal progressiva e ausência de deficiência de distrofina. Esses distúrbios são causados por deficiência de diferentes proteínas, como sarcoglicanas, calpaína, disferlina e caveolina. Os sintomas inici......
...aquidiano (LCR). Ocorre perda da atividade contra Gram-positivos, se comparada às cefalosporinas de 1ª geração. Com relação aos Gram-negativos, há ampliação do espectro com a inclusão de determinados genêros como Haemophilus spp. A bactéria anaeróbia Bacteroides fragilis também é sensível à cefoxitina. Apesar da resistência à inativação por determinadas betalactamases produzidas por patógenos r......
...4;25:285-95. 13. Ross CA. Epidemiology of multiple personality disorder and dissociation. Psychiatr Clin North Am. 1991;14:503-17. 14. Gauld A. A history of hypnotism. Cambridge, England: Cambridge University Press; 1992. 15. McHugh PR, Slavney PR. The perspectives of psychiatry. 2. ed. Baltimore, Maryland: The Johns Hopkins University Press; 1998. p.223-37. Histeria: Somatização, Conversão e D......
...sligando a tomada” do marido. Com o aconselhamento e suporte do médico da instituição de tratamento terminal e do sobrinho, a sra. F. decidiu desligar o respirador artificial no dia seguinte. O médico do hospital não quis desligar o alimentador artificial antes de o paciente ser “oficialmente” declarado um paciente da instituição de tratamento terminal, apesar dos desejos expressos e convincentes ......
... ferramentas de triagem, incluindo a ferramenta de duas perguntas: · “Nas últimas 2 semanas, você se sentiu desanimado, deprimido ou desesperado?” · “Nas últimas 2 semanas, você demonstrou pouco interesse ou prazer na execução de tarefas?” A frequência ideal é desconhecida. Em adultos, nas práticas clínicas com sistemas para garantir diagnósticos acurados, tratamento efetivo e se......
... atingindo cerca de 300 mil casos/ano na virada do milênio, com previsão de aumento da incidência em 2 a 3 vezes até o ano de 2040. As fraturas da cabeça do fêmur são menos frequentes. São causadas, na maioria das vezes, por traumas de alta energia, com incidência em uma faixa etária mais ampla, que inclui os adultos jovens. As luxações coxofemorais, também causadas por traumas de alta energia, n......
... pulmonar (EP) ocorre quando um trombo entra na circulação arterial pulmonar. A maioria das EPs resulta de trombose venosa profunda (TVP) nas pernas, nos braços ou na pelve e, ocasionalmente, na veia jugular ou na veia cava inferior. O termo tromboembolismo venoso (TEV) inclui EP e TVP. Nos EUA, ocorrem cerca de 200 mil episódios de EP nova ou recorrente diagnosticada a cada ano, e o dobro disso ......
... de DAC fatal, IAM não fatal e AVC isquêmico fatal ou não. Também foram realizadas análises de subgrupos baseadas em múltiplas variáveis como idade, sexo, local de randomização e comorbidades, dentre outras. O desfecho secundário de segurança avaliado foi hemorragia maior, um composto de AVC hemorrágico, hemorragia intracraniana sintomática, ou sangramento extracraniano que motivasse transfusão, h......
... do I need to manage dizzy patients? Acta Otolaryngol (Stockh) 2011; 131:228Ð41. 62.Hillier SL, Hollohan V. Vestibular rehabilitation for unilateral peripheral vestibular dysfunction. Cochrane Database Syst Rev 2007; (4):CD005397. 63.Kammerlind AS, Ledin TE, Odkvist LM, Skargren EI. Effects of home training and additional physical therapy on recovery after acute unilateral vestibular lossÑa rand......
.... Kao PT, Tseng HK, Liu CP, et al: Brain abscess: clinical analysis of 53 cases. J Microbiol Immunol Infect 36:129, 2003 34. Boviatsis EJ, Kouyialis AT, Stranjalis G, et al: CT-guided stereotactic aspiration of brain abscesses. Neurosurg Rev 26:206, 2003 35. Jansson AK, Enblad P, Sjolin J: Efficacy and safety of cefotaxima in combination with metronidazole for empiri......
...ção de profilaxia mecânica para TEV Artroplastia total de quadril ou joelho HBPM ou fondaparinux ou varfarina Cirurgia de fratura de quadril HBPM ou fondaparinux ou varfarina *Os fatores de risco de TEV incluem o câncer; TEV anterior; idade avançada; gestação ou período pós-parto; uso de anticoncepcionais orais contendo estrogênio ou terapia de reposição hormonal; enteropatia in......
...Th1) versus células T auxiliares tipo 2 (Th2), aparentemente as células T CD4+ das glândulas salivares produzem basicamente citocinas Th1 (IL-2 e interferon y).14 As glândulas salivares menores de pacientes com SS primária também contêm células T auxiliares tipo 17 (Th17).15 As células Th17 têm esse nome porque produzem a citocina IL-17; muitas células Th17 produzem também interferon y. As glându......
...m grandes altitudes e estados patológicos como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), apneia obstrutiva do sono, síndrome de hipoventilação da obesidade, exposição ao monóxido de carbono (geralmente nos casos de tabagismo inveterado) e desvio de sangue ou incompatibilidade na ventilação/perfusão no interior do pulmão. A saturação de oxigênio no estado de repouso é o primeiro passo na avaliaçã......
...(PIAF): a randomised trial. Lancet 2000;356:1789–94. 87. Wyse DG, Waldo AL, DiMarco JP, et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial ?brillation. N Engl J Med 2002;347:1825–33. 88. Carlsson J, Miketic S, Windeler J, et al. Randomized trial of rate-control versus rhythm-control in persistent atrial ?brillation: the Strategies of Treatment of Atrial Fi......
... hemorragia subaracnóidea) Neoplasias do SNC Abstinência de drogas sedativas do SNC Intoxicação exógena (álcool, cocaína, anfetaminas, lítio, teofilina, antidepressivos tricíclicos, isoniazida, antiepilépticos) TÓPICOS IMPORTANTES · A epilepsia é caracterizada por ocorrência de crises espontâneas recorrentes (duas ou mais). · Crise epiléptica é a expressão clínica de......