...ntially affect amyloid precursor protein metabolism in presymptomatic PS1 andnon-PS1 subjects. Arch Neurol. 2007 Nov;64(11):1672-3. 44. Hughes CP, Berg L, Danziger WL, Coben LA, Martin RL. A new clinical scale for the staging of dementia. Br J Psychiatry. 1982 Jun;140:566-72. 45. Ismail MS, Dagerman K, Tariot PN, Abbott S, Kavanagh S, Schneider LS. National Institute of Mental He......
...os graus de atrofia olivopontocerebelar e de degeneração estriatonigra. Inclusão citoplasmática glial é a marca registrada patológica da AMS. A a-sinucleina é a proteína com dobra anormal encontrada nessas inclusões, o que torna a AMS uma das a-sinucleinopatias que ocorre concomitantemente com DP, DCL e insuficiência autonômica pura.62 A AMS é exclusiva no que diz respeito à deposição oligodendro......
...ing in the elderly: the Cardiovascular Health Study. Stroke 2002;33:2376–82. 44. Jagust W, Reed B, Mungas D, et al. What does fluorodeoxyglucose PET imaging add to a clinical diagnosis of dementia? Neurology 2007;69:871–7. 45. Foster NL, Heidebrink JL, Clark CM, et al. FDG-PET improves accuracy in distinguishing frontotemporal dementia and Alzheimer’s disease. Brain 2007;130:2616–35. ......
...perceptivos podem ou não estar presentes na doençade Alzheimer ou na demência vascular. Em muitas demências, o comprometimento damemória de curto prazo é gradual e progressivo, com preservação relativa dememórias remotas. A função da linguagem pode ser afetada em qualquer subtipo dedemência, mas é mais comum na demência frontotemporal e nos estágios posterioresda doença de Alzheimer. Indivíduoscom......
...ações no processamento visual e função executiva. · Déficit cognitivo não devido a alterações psiquiátricas e orgânicas. · Déficits que não ocorrem apenas na presença de delirium. Os critérios diagnósticos são importantes de serem conhecidos, mas não necessariamente precisam ser aplicados no DE para seu manejo. Os pacientes com demência vascular frequentemente po......
... sintomas psiquiátricos são comuns, e é freqüente a presença de delírios. Os mais comuns são delírios de ciúmes (do cônjuge) e de roubo (ao tentar encontrar objeto guardado em local não usual). O paciente também pode apresentar alucinações, agitação, apatia e sintomas depressivos. A necessidade de cuidados de terceiros é crescente. No estágio final da doença, o indivíduo é totalmente dependente. ......
... LES Discoide Fármaco-induzido Neonatal Pele Erupções específicas, alopecia, úlceras mucosas, telangiectasia periungueal Erupções específicas, alopecia, úlceras mucosas Erupção Erupção Nódulos subcutâneos Ressecamento ocular e bucal Articulações Artrite não destrutiva simétrica – Artrite não destrutiva simétrica – Artrite destrutiva simétri......
...hnson C, Heier L. Detection of brain metastases: comparison of contrast-enhanced MR with unenhanced MR and enhanced CT. AJNR Am J Neuroradiol 1990;11:785–91. 42.Sof?etti R, Cornu P, Delattre JY, et al. EFNS guidelines on diagnosis and treatment of brain metastases: report of an EFNS task force. Eur J Neurol 2006;13:674–81. 43.Okamoto K, Furusawa T, Ishikawa K, et al. Mimics of brain tumor on neu......
...rite reumatoide]. Pacientes com artrite podem participar com segurança de programas de exercício e, muitas vezes, como resultado, obtêm alívio da dor e da incapacitação.87 Artroplastia A cada ano, mais de 100.000 norte-americanos são submetidos à artroplastia de quadril eletiva, e mais de 200.000 norte-americanos passam por uma artroplastia de joelho.88 A reposição articular deve ser consid......
...mência, depressão ou psicose funcional. Os aspectos clínicos do delirium e da demência podem se sobrepor, porém os achados de desatenção e nível de consciência alterado, bem como a duração dos sintomas, costumam permitir a distinção destes dois diagnósticos [Tabela 3]. A psicose causada por uma esquizofrenia de início tardio ou por uma depressão significativa não é caracterizada por comprometiment......
...s endócrinas e metabólicas). *Cognição: Processo de obter, organizar e utilizar o conhecimento intelectual. Implica o entendimento entre causa e efeito; entre ação e consequência de qualquer ato. ** AVDs: Compreendem tarefas instrumentais (limpar a casa, a roupa, cuidar da comida, fazer compras, utilizar transporte, controlar medicações, finanças) e de autocuidado (vestir-se, fazer higiene......
...eção da obesidade e diabetes) e o risco de demência associada com acidente vascular cerebral, fibrilação atrial, ou insuficiência cardíaca diminuíram ao longo do tempo, mas nenhuma dessas tendências explica completamente a diminuição na incidência de demência. Aplicações Práticas Esse é um estudo observacional bastante interessante, a despeito de termos que levar em conta que foi feito com um......
...prevent falls: a randomized, controlled trial. J Am Geriatr Soc 1999;47:850–3. 55. Kenny RA, Richardson DA, Steen N, et al. Carotid sinus syndrome: a modifiable risk factor for nonaccidental falls in older adults (SAFE PACE). J Am Coll Cardiol 2001;38:1491–6. 56. Harwood RH, Foss AJ, Osborn F, et al. Falls and health status in elderly women following first eye cataract su......
... every radiologist wants to know but is afraid to ask. Radiographics 2006; 26:513–37. 9. Delfaut EM, Beltran J, Johnson G, et al. Fat suppression in MR imaging: techniques and pitfalls. Radiographics 1999; 19: 373–82. 10. Rodallec MH, Marteau V, Gerber S, et al. Craniocervical arterial dissection: spectrum of imaging findings and differential diagnosis. Radiographics 2008; 28:1711......
... FS, Quist HE, Doyle PJ, et al. Plasma 99th percentile reference limits for cardiac troponin and creatine kinase MB mass for use with European Society of Cardiology/ American College of Cardiology consensus recommendations. Clin Chem 2003;49:1331. 30.Manolio TA, Burke GL, Savage PJ, et al. Sex- and race- related differences in liver-associated serum chemistry tests in young adults in the CARDIA S......
...ial. Interações de medicamentos t As interações descritas na literatura para estrógenos (ver, por exemplo, monografia de Estrogênios conjugados) são menos prováveis com estriol, uma vez que seu metabolismo hepático, com predomínio de reações de conjugação, não envolve o citocromo P450. Orientação às pacientes t A dose da forma vaginal é dada pelo aplicador que vem na embalagem. Aplicar......
...início adiado ao máximo pelas complicações motoras que aparecem com seu uso em longo prazo, sendo primeira opção de tratamento quando a DP aparece em pacientes mais idosos. Como efeitos colaterais principais, encontramos náuseas, diarréia e hipotensão postural. Deve ser sempre administrada com inibidor da enzima que degrada a levodopa perifericamente (benzerasida, carbidopa), a fim de aumentar sua......
...ade e demência emortalidade combinadas. As covariáveis ??incluíram o uso de medicaçãoanti-hipertensiva basal, sexo, nível educacional, índice de massa corporal,tabagismo, diabetes, história de acidente vascular cerebral, história deinfarto do miocárdio e polifarmácia. O estudoanalisou sete estudos de coorte com um total de 17.286 participantes, entre osquais 10.393 eram mulheres (60,1%), e a idade......
...o HIV Neurossífilis Neurotuberculose demência relacionada ao HIV meningite criptocócica toxoplasmose cerebral Mielopatia vacuolar encefalite por citomegalovírus Linfoma leucoencefalopatia multifocal progressiva polineuropatia LEMP tuberculoma criptococoma CMV neuropatia periférica HTLV Zalcitabina Didanosina Estavudina meningoencefalite linfoma primario de SNC AVC meningite asséptica polirradiculo......
...cado pela mortalidade precoce do grupo de portadores de muitos fatores de risco cardiovascular. Bibliografia 1. Johansson L, Guo X, Waern M, Östling S, Gustafson D, Bengtsson C et al. Midlife psychological stress and risk of dementia: a 35-year longitudinal population study. Brain 2010:133;2217-2224. 2. Arjona AA, Pooler AM, Lee RK, Wurtman RJ. Effect of a 5-HT(2C) serotonin agonist, d......
...da mudança patológica dos pequenos vasos cerebrais, o que inclui pequenas artérias, arteríolas, capilares e vênulas. Isso está associado com lesões de matéria branca, infartos lacunares, e, mais recentemente descrito, também com microssangramentos. Não existe um quadro clínico especificamente relacionado, mas sintomas clínicos estão envolvidos: alterações de marcha, alterações urinárias, depress......
...pus 2003;12(7). 14. Stojanovich L. Pulmonary manifestations in antiphospholipid syndrome. Autoimmun Rev 2006;5(5):344-8. 15. Uthman I, Khamashta MA. Antiphospholipid syndrome and the kidneys. Semin Arthritis Rheum 2006;35(6):360-7. 16. Wilson WA, Gharavi AE, Koite T, Lockshin MD et al. International consensus statement on preliminary classification criteria for definite antiphospholipid synd......
... Lactação (ver Apêndice B – Fármacos e Lactação). • Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A – Fármacos e Gravidez). PRECAUÇÕES1,2,4-6 • Aumento do risco de eventos cardiovasculares, trombose venosa profunda e embolia pulmonar, trombose vascular da retina (suspender se ocorrer perda da visão completa ou parcial, proptose, diplopia ou enxaqueca), hipertensão arterial......
...Prevenção Detecção antecipada Demência Participação em atividades cognitivas recreativas Prática regular de exercícios Tratamento da hipertensão Estatinas e possivelmente outros agentes redutores de lipídios Uso prolongado de AINH* Evitar o início de TRH na pós-menopausa† AC Abandono do tabagismo Prática regular de exercícios Dieta rica em nozes, grãos integrais......
...e avaliação envolve a utilização dos dados de diversas disciplinas médicas, incluindo testes laboratoriais, estudos de imagens, outros estudos diagnósticos e consultas. Suporte Psicossocial e Abuso De Substâncias Uma parte extremamente importante na observação dos pacientes no período pré-transplante é a avaliação ampla do estado psicológico, estabilidade emocional, sistema de assistência ......
...e os médicos querem dizer é que o tumor não pode ser tratado, que o paciente não irá recuperar a consciência normal e que as intervenções não poderão adiar a morte indefinidamente, a respiração artificial e a reanimação não justificam os problemas e os danos que poderiam ocasionar, mesmo que prolongassem a vida do paciente por algum tempo. Cabe observar que não se trata de um julgamento “médico” p......
...s da transmissão neuromuscular As principais áreas da junção neuromuscular são: (1) a região pré-sináptica, com zonas ativas contendo linhas duplas paralelas de canais de cálcio controladas por voltagem (CCCV) e vesículas sinápticas contendo acetilcolina (ACh); (2) o espaço sináptico; e (3) a região pós-sináptica, constituída por dobras juncionais contendo receptores de acetilcolina (AC......
...nski no lado direito e uma falha sensorial na perna direita. Os dados laboratoriais foram os seguintes: leucócitos = 14,8kg/mm3; hematócrito = 26,9%; contagem de plaquetas = 105.000U/L; razão normalizada internacional = 1,1; alanina aminotransferase = 125U/L; aspartato aminotransferase = 138U/L; urinálise + proteinúria; a TC do cérebro mostrou uma hemorragia parietal esquerda [ver a Figura 4]. ......
...ração desconhecida também devem receber penicilina G benzatina (50.000U/kg a 2,4 milhões de unidades administradas em três doses em intervalos de 1 semana). Em ambos os casos, o exame do LCR é imprescindível para excluir a hipótese de neurossífilis. Terapia alternativa. A American Academy of Pediatrics recomenda que as tetraciclinas sejam consideradas alternativas para a penicilina no tratamento ......
...fil C; pacientes com perfil Araramente precisam de internação, e pacientes com perfil L caracterizam choquecardiogênico. Vamos discutir principalmente os pacientes com perfis B e C, querepresentam mais de 90% dos indivíduos hospitalizados por ICAD.Os pacientes apresentam fatores associados que podemcausar a descompensação, os quais devem ser avaliados (sumarizados na Tabela 2). Amaioria apresenta ......
... ao SNC. Manifestações Neurológicas Asinformações sobre manifestações neurológicas em pacientes com Covid-19 sãoescassas. Atualmente, há um pequeno número de relatos de casos publicados eestudos clínicos. Um estudo em Wuhan, na China, relatou achados neurológicos em214 pacientes hospitalizados com Covid-19, que ocorreram em 36,5% dos casos. As principais manifestações do SNC foramtontura, cefaleia......
... no ciclovigília-sono, distúrbios de percepção (alucinações ou ilusões), delírios,distúrbio psicomotor (hipoatividade ou hiperatividade), comportamento impróprioe labilidade emocional. Oinstrumento mais utilizado para avaliar deliriumé o Confusion Assessment Method (CAM). Essa ferramenta foi validada emmúltiplos estudos e apresenta sensibilidade de 94%, especificidade de 89% ealta confiabilidade e......
...Agostini JV. The role of adherence on the effectiveness of nonpharmacologic interventions: evidence from the delirium prevention trial. Arch Intern Med 2003;163:958-64. 6. Inouye SK, Van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Horwitz RI. Clarifying confusion: the Confusion Assessment Method. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med 1990;113: 941-8. 7. Kalisvaart KJ, de Jonghe JF,......
...e de realizar tarefas complexas (por exemplo, o planejamento de jantar para os hóspedes, finanças, manipulação). Fase 5: requer ajuda para escolher roupas adequadas para o dia, estação, ou ocasião. Fase 6a: não é possível se vestir sem ajuda, ocasionalmente ou frequentemente. Fase 6b: não é possível banhar-se sem assistência, ocasionalmente ou frequentemente. Fase 6c: não é possível executar ......
...nsão arterial. Aplicações para a Prática Clínica A perda auditiva está associada de forma independente à incidência de demência. Ainda há dúvida sobre se a perda auditiva é um marcador para demência ou um fator de risco modificável. Alguns trabalhos da literatura já estabeleceram uma forte correlação entre hipoacusia e fatores de risco cardiovasculares, que são fatores de risco tanto para DA......
... seis padrões de apresentação clínica dos quadros de miopatias (Tabela 4). · O padrão mais comum é a fraqueza proximal de distribuição cintura-membros. · O exame isoladamente mais útil no estudo de pacientes com suspeita de miopatia é a dosagem sangüínea de CK. A dosagem de suas isoenzimas não é útil nesses casos. · A eletroneuromiografia faz parte da abordagem diagnóstica, sendo......
...s de 2,5, 5, 7,5, 10, 15 e 20 mg. f) Monitoração Observação cuidadosa dos efeitos colaterais. g) Classificação na gravidez Classe C. h) Interações medicamentosas Pode potencializar efeitos depressores de outras drogas que agem no sistema nervoso central. Betabloqueadores Modo de Ação Os betabloqueadores agem bloqueando os receptores beta-adrenérgicos, o que reduz a freq......
...efeitos diretos de uma substância (p.ex., droga de abuso, medicamento) 2) quando existe uma condição médica geral relacionada, as queixas físicas ou o prejuízo social ou ocupacional resultante excedem o que seria esperado a partir do histórico, do exame físico ou dos achados laboratoriais D Os sintomas não são intencionalmente produzidos ou simulados (como no transtorno factício o......
...lg.pdf. (accessed December 9, 2008). 11. Lynn J. Caring at the end of our lives. N Engl J Med 1996;335:201. 12. Davis MP, Walsh D, Nelson KA, et al. The business of palliative medicine. Part 2: the economics of acute inpatient palliative medicine. Am J Hosp Palliat Care 2002;19:89. 13. Covinsky KE, Eng C, Lui LY, et al. The last 2 years of life: functional trajectories of frail older ......
... estão em andamento.61,63,64 À medida que as sociedades das subespecialidades e programas de bolsas identificam habilidades geriátricas consideradas essenciais para seus profissionais da prática, os subespecialistas continuarão a se deparar com pacientes que apresentam morbidades ocultas afetando seu tratamento. Alguns exemplos são: a não adesão às medicações ou planos de tratamento atribuíveis a......
...u a consolidação viciosa, também tendem a incidir em maior número nessas condições. Conclusões baseadas em evidências têm levado à revisão de alguns conceitos relativos ao tratamento das fraturas do quadril. Trabalhos de revisão colocam em xeque a validade da tração pré-operatória, tanto para a redução da dor como no que diz respeito à facilitação do procedimento cirúrgico (Parker; Handoll, 2006)......
...e assumir e tratar a EP. Se os resultados forem negativos, mas a concentração de dímero-D for oito vezes superior ao limite superior do normal, a probabilidade de TEV agudo é alta e apoia a terapia. Se o paciente não tiver TVP detectada por imagem ou EP e tiver uma concentração de dímero-D normal ou marginalmente elevada, são indicadas novas imagens antes que a anticoagulação seja iniciada, especi......
...hnston Colin I., Ryan Joanne, Radziszewska Barbara, Jelinek Michael, Malik Mobin, Eaton Charles B., Brauer Donna, Cloud Geoff, Wood Erica M., Mahady Suzanne E., Satterfield Suzanne, Grimm Richard, Murray Anne M.. (2018) Effect of Aspirin on Cardiovascular Events and Bleeding in the Healthy Elderly. N Engl J Med DOI: 10.1056/NEJMoa1805819. 2. McNeil John J., Woods Robyn L., Nelson Mark......
...bulo usando através de uma série de etapas [ver Figura 7]. Uma vez confirmado o êxito do reposicionamento, os pacientes são orientados a evitar posições com a cabeça pendente, como aquelas usadas pelos dentistas e cabelereiros. Estas posições podem fazer as partículas se reacumularem nos canais semicirculares posteriores. Para pacientes com VPPB de canal horizontal, a rotação em “espeto de churras......
...osteomielite contígua e infecção dural. Os organismos mais comuns são S. pneumoniae, outros estreptococos e bacilos gram-negativos. A trombose apenas da parte anterior do seio frequentemente é assintomática, contudo o envolvimento posterior causa aumento da pressão intracraniana. A manifestação predominante é a cefaleia aguda, muitas vezes com náusea e vômito, seguida, após alguns dias, de confusã......
...correção de quaisquer coagulopatias significativas. Sistema neurológico Delirium O delirium, definido como um transtorno agudo da atenção e da cognição, é comumente observado no paciente de pós-operatório. A incidência do delirium pós-operatório está na faixa de 10 a 15%, embora seja maior nos grupos de risco. Entre os pacientes com fratura de quadril, por exemplo, foi relatada uma incid......
...rtantes na SS primária diferem das proporções em controles saudáveis e mostram um aumento relativo no percentual de células B virgens CD27- e uma redução relativa no percentual de células B de memória CD27+. A SS primária está associada a uma gama variada de autoanticorpos, que são produtos de células plasmáticas derivadas de células B. Entre esses autoanticorpos, os anticorpos anti-SS-A/Ro e ant......
...tes and risk factors for asymptomatic deep vein thrombosis in medical patients. Thromb Haemost 2005;93:76–9. DOI:10.1267/THRO05010076. 36. Agnelli G, Becattini C. Acute pulmonary embolism. N Engl J Med 2010;363:266–74. DOI:10.1056/NEJMra0907731. 37. Lee WA, Hill BB, Harris EJ Jr, et al. Surgical intervention is not required for all patients with subclavian vein thrombosis. ......
...ll Cardiol 2003;41:1690–6. 89. Van Gelder IC, Hagens VE, Bosker HA, et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial ?brillation. N Engl J Med 2002; 347:1834–40. 90. Opolski G, Torbicki A, Kosior DA, et al. Rate control vs rhythm control in patients with nonvalvular persistent atrial ?brillation: the results of the Polish How to Trea......
...ularmente útil no diagnóstico diferencial de fenômenos paroxísticos, na caracterização clínico-eletrográfica de crises epilépticas, na avaliação pré-cirúrgica da epilepsia (com eletrodos de superfície ou invasivos) e também na quantificação de crises e detecção de crises subclínicas. Crises parciais simples podem não ter alterações ao EEG ictal. Nível Sérico de Drogas Antiepilépticas É útil p......