...iologia. Diretrizes Brasileiras de Fibrilação Atrial. Arq Bras Cardiol 2009; 92(6 supl.1):1-39. 6. Pastore CA, Pinho C, Germiniani H, Samesima N, Mano R et al. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq Bras Cardiol 2009; 93(3 supl.2):1-19. 7. Mion D, Kohlmann O, Machado CA, Amodeo C. V ......
...es/dia. O ecocardiograma é uma ferramenta útil para o diagnóstico de complicações no pós-operatório, tais como disfunção ventricular, alterações segmentares sugestivas de isquemia, tamponamento cardíaco e disfunções valvares. Não deve, entretanto, ser indicado de rotina, mas apenas de acordo com suspeita clínica. REPOSIÇÃO VOLÊMICA A reposição volêmica no pós-operatório visa a manter adequ......
...e aqueles em uso de sertralina. Entretanto, essas diferenças não persistiram em 39 semanas. Tabela 1. Placebo Sertralina Mirtazapina n Pontuação CSDD n Pontuação CSDD n Pontuação CSDD Baseline, média (SD) 111 13-6 (5-2) 107 12-8 (3-6) 108 12-5 (3-7) Semana 13, média (SD) 95 7-7 (4-1) 78 8-6 (4-9) 85 7-6 ......
...dade com pensamentos altamente exagerados sobre as habilidades de alguém, importância ou posição religiosa também podem estar presentes. Nos casos extremos, estes pensamentos podem ser nitidamente delirantes. Os transtornos da percepção às vezes estão presentes diante de qualquer modalidade possível de alucinação. A atenção e a concentração são mais comumente comprometidas, sendo que a capacidade ......
... outpatients with symptomatic alcoholic cirrhosis. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1993; 17:119–24. 50. Cabre E, Gonzalez-Huix F, Abad-Lacruz A, et al. Effect of total enteral nutrition on the short-term outcome of severely malnourished cirrhotics: a randomized controlled trial. Gastroenterology 1990;98:715–20. 51. Blonde-Cynober F, Aussel C, Cynober L. Abnormalities in branched-chain am......
...ção simples. Estes achados confirmam o caráter essencial da identificação de outros fatores de risco cardiovascular em pacientes com diabetes ou pré-diabetes. Estes dados também sustentam a observação de que o tratamento de fatores de risco individuais, separadamente, pode ser suficiente, sem invocar os riscos adicionais únicos associados a uma síndrome abrangente. Some-se a isso que, atualmente n......
..., Vestergaard H, Sigurdsson G. High incidence of multinodular toxic goitre in the elderly population in a low iodine intake area vs. high incidence of Graves' disease in the young in a high iodine intake area: comparative surveys of thyrotoxicosis epidemiology in East-Jutland Denmark and Iceland. J Intern Med. 1991 May;229(5):415-20. 63. Canaris GJ, Manowitz NR, Mayor G, Ridgway EC. The Colo......
... não recomenda a realização rotineira” de testes respiratórios para verificar a presença de crescimento bacteriano excessivo no intestino delgado.66 Diagnóstico Diferencial Desconforto abdominal é o sintoma predominante em várias outras doenças gastrointestinais orgânicas e funcionais. Pode-se fazer a distinção entre síndrome do intestino irritável e outros distúrbios gastrointestinais funcio......
...zar com a pressão intracardíaca, causando alterações no enchimento ventricular e redução no débito cardíaco.108 O acúmulo lento de efusões poderá atingir grandes volumes sem produzir sintomas. Apresentação Os pacientes com pequenas efusões pericárdicas e com efusões pericárdicas de crescimento volumétrico lento possivelmente apresentem poucos sintomas ou nenhum sintoma. As efusões pericárdica......
...es com epilepsias generalizadas conhecidas idiopáticas ou sintomáticas. O EE parcial simples se manifesta com convulsões motoras (epilepsia parcial contínua), o qual é classicamente associado à encefalite de Rasmussen; entretanto, o EE parcial também foi observado em associação com condições como doença de Creutzfeldt-Jakob (DCJ), vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), tumores e AVC. Os episó......
...a 65 anos. Embora o número de encontros sexuais tenha sido semelhante, 66% dos homens manifestaram preferência pela tadafila em comparação com 34% que preferiram a sildenafila.44 Entretanto, o consenso geral é que os medicamentos têm a mesma eficácia. Terapia com injeção peniana. A terapia com injeção intracavernosa (IIC) envolve a injeção de um agente vasoativo no interior do pênis para ating......
... endoscópica dadeglutição do que os 630 pacientes sem sonda nasogástrica. A alimentaçãopós-pilórica não é superior à alimentação gástrica, e o monitoramento do volumeresidual pós-alimentação pode não minimizar o risco de aspiração. Outrasmedidas preventivas potencialmente benéficas incluem:-antibioticoterapiapor 24 horas em pacientes em coma após intubação de emergência;-avaliaçãoda deglutição apó......
...s de vitamina B, incluindo glossite, queilose com dor local,fraqueza e irritabilidade. A deficiência grave pode resultar em neuropatiaperiférica, anemia e convulsões.Odiagnóstico de deficiência de vitamina B6 pode ser confirmado pela mensuraçãodo fosfato de piridoxina no sangue. Normalmente os níveis de vitamina B6 nãosão elevados, mas geralmente são maiores do que 5,0 ng/mL.Adeficiência de vitami......
...endações detalhadas sobre o uso das medicações, incluindo como tratar os efeitos adversos mais comuns; monitoramento (diário da cefaleia, contagem das medicações e visitas ao médico para acompanhamento); e envolvimento dos membros da família ou de amigos. Nas visitas de acompanhamento, os pacientes poderão perguntar ao médico o que poderá ocorrer se eventualmente se esquecerem de tomar as medicaç......
...es baixas de 1 a 10mg ou neurolépticos atípicos como a olanzapina e risperidona. Pacientes com delirium prolongado podem precisar de doses de manutenção continuadas, 2 a 3 vezes ao dia. Doses maiores que 100mg de haloperidol em 24 horas devem ser evitadas. Deve-se lembrar que os antipsicóticos não melhoram desfechos nesses pacientes e só devem ser utilizados como alternativa para conter a agitaçã......
...ução arrastada e levam em média mais de dois meses para se resolver. Referências Marik P. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. N Eng J Med 2001; 344: 665-71. Wunderink RG, Waterer GW: Community-acquired pneumonia. New Engl J Med 2014; 370: 543-551. Pneumonia por aspiração e abscesso pulmonar Rodrigo Antonio Brandão Neto Pneumonia por aspiração e abscesso pulmonar Pneumologia ......
...a 5]. O medicamento bevacizumabe, um anticorpo monoclonal humano recombinante que liga e neutraliza todas as isoformas biologicamente ativas do VEGF, foi o primeiro agente com alvo no VEGF que demonstrou atividade antitumoral nos casos avançados de carcinomas de células renais. Em um teste randomizado realizado com pacientes com CCR avançado refratário às citocinas observou-se que houve um aument......
...sticas (por exemplo, testes laboratoriais, de neuroimagem) devem ser orientados com base na história do paciente. São exames considerados úteis: -Eletrólitos, glicemia, cálcio, hemograma completo e urina 1 com urocultura; -Exames toxicológicos e dosagem do nível sérico de medicações como digoxina, lítio se o paciente estiver em uso; -Gasometria arterial: Tanto a alcalose como a acidose podem......
... consiste em uma sensação severa, aguda, penetrante ou semelhante a um choque elétrico, com duração de alguns segundos a 2 minutos. Costuma seguir uma distribuição unilateral maxilar ou trigeminal mandibular, e menos comumente ocorre junto à divisão oftálmica. Em cerca de 90% dos casos de neuralgia trigeminal, o paciente apresenta zonas deflagradoras, geralmente na parte central da face, em torno ......
... de 24 estudos randomizados controlados comparando a teicoplanina com a vancomicina para tratar pacientes com infecção suspeita ou comprovada concluiu que estes dois antibióticos foram igualmente eficazes.88a Entretanto, os pesquisadores também observaram que a incidência de efeitos colaterais (inclusive nefrotoxicidade) foi significativamente menor entre os pacientes tratados com teicoplanina. Ho......
...se capítulo contém informação adicional sobre alguns dos tópicos mencionados, além de ligações a outros capítulos do ACP Medicine que cobrem assuntos importantes sobre a saúde da mulher. Fatores que influenciam a saúde da mulher Influências hormonais Um tema dominante em Saúde da Mulher é o efeito das alterações marcantes dos níveis de hormônios endógenos que ocorrem ao longo de toda a vi......
...a Baixa resposta em alguns a trabalhos (60 a 70%). Pode causar encefalopatia, demência, convulsão, acidose metabólica e morte, principalmenete em pacientes com insuficência renal Pressão hidrostática intravesical Enchimento vesical com soro fisiológico ou com balão acoplado a um cateter de Foley mantido por 6 a 7 horas sob anestesia. Manter pressão 20 a 30cmH2O acima de pressão diastóli......
... curto período, já que a abstinência, quando presente, é bastante rápida). TÓPICOS IMPORTANTES · O consumo de substâncias psicoativas é um sério problema de saúde pública mundial. Seu uso deve sempre ser investigado por todos profissionais de saúde. Os quadros de intoxicação e abstinência devem ser reconhecidos e tratados adequadamente, visando ao alívio dos sintomas e prevenção de complicaç......
...ea ou vômitos, insônia e convulsões tônico-clônicas generalizadas. Nos idosos que procuram generalistas, 50 a 70% dos pacientes que têm etilismo não têm o diagnóstico elucidado. Os sintomas de dependência alcóolica nesta faixa etária são menos frequentes e menos graves, mas a síndrome de abstinência tem maior tempo de duração e maior gravidade. Problemas físicos em pacientes etilistas são comuns,......
...ógica: · em períodos não epidêmicos, solicitar o exame de todos os casos suspeitos; · em períodos epidêmicos, solicitar o exame em todo paciente grave ou com dúvidas no diagnóstico, seguindo as orientações da Vigilância Epidemiológica de cada região; · solicitar sempre na seguinte situação: gestantes (diagnóstico diferencial de rubéola), crianças, idosos (hipertensos, diabéticos,......
...nsumo de álcool.97 Abordagens terapêuticas para pacientes com problemas relacionados ao consumo de álcool O rastreamento e o diagnóstico constituem a etapa inicial básica do tratamento de pacientes com problemas relacionados ao consumo de álcool. Fatores como a negação do paciente podem transformar a iniciação de um plano de tratamento em um verdadeiro desafio. Além disso, assim como para to......
... review. Clin Infect Dis 2001;33:191. 59. Voltz R, Jäger G, Seelos K, et al. BK virus encephalitis in an immunocompetent patient. Arch Neurol 1996;53:101. 60. Estrin WJ. The serological diagnosis of St Louis encephalitis in a patient with the syndrome of opsoclonia, body tremulousness, and benign encephalitis. Ann Neurol 1977;1: 596. 61. Briese T, Xi-Yu J, Huang C, et al. Identifi cati......
... das paredes ventriculares, que pode ser melhor avaliado pela RM. A cisternografia com radioisótopos, em pacientes com HPN, evidencia um retardo na absorção do líquido cerebrospinal sobre a convexidade. Esse exame apresentou evidências no diagnóstico da síndrome, mas não é mais utilizado devido ao risco de complicações e à imprecisão da prova. Atualmente acredita-se que esse método seja superado ......
...pina. Após uma série de mortes por agranulocitose ocorridas na Finlândia, na metade da década de 1970, o uso da clozapina declinou na Europa e o fármaco deixou de ser comercializado nos Estados Unidos. O interesse pela clozapina foi reacendido pelos resultados obtidos por um estudo multicêntricos com grande número de pacientes, que forneceram evidências convincentes da eficácia superior da clozapi......
...“hipertimia” é o termo mais adequado para designar qualquer estado de exaltação afetiva, seja para o polo da alegria ou para o da tristeza. O problema de se designar a tristeza patológica da depressão como hipotimia (e não como hipertimia ou exaltação afetiva) é a estar aproximando do estado de embotamento afetivo, que ocorre, por exemplo, na esquizofrenia, e no qual, diferentemente da depressão, ......
...nd mental illness in patients with AIDS: impli- cations for home care. AIDS Patient Care STDS 1999;13:555– 64. 29.Grassi L, Gritti P, Rigatelli M, et al. Psychosocial problems secondary to cancer: an Italian multicenter survey of con-sultation-liaison psychiatry in oncology. Italian Consultation-Liaison Group. Eur J Cancer 2000; 36:579–85. 30.Pulimood S, Rajagopalan B, Rajagopalan M, et al. Psyc......
...ução a 1% e aguardar durante 10 minutos. Desinfecção de artigos t Utilizar a solução a 0,1% (1000 ppm), e aguardar durante 15 a 30 minutos, dependendo do tipo de material e de onde está situado; artigos não críticos podem ser embebidos em solução 0,02% (200 ppm) por 30 a 60 minutos. Enxaguar com água estéril. Tratamento da água t Utilizar a solução a 0,02% (200 ppm). Efeitos adverso......
...geis com suspeita de obstrução do colo vesical por doença prostática (C). Desmopressina não deve ser empregada em população frágil ou idosa, devido ao risco elevado de hiponatremia clinicamente significativa (A). Fonte: Adaptado de Thüroff e colaboradores.1 Qualquer fármaco empregado nessas populações deve ser iniciado em baixa dosagem e titulado em revisões regulares até que ......
...o tempo de duração da terapia varia entre seis semanas, e seis a oito semanas em indivíduos com osteomielite contígua. Cabe ressaltar, no entanto, que um estudo sugeriu que a probabilidade de recidiva é menor em pacientes que tenham recebido pelo menos oito semanas de terapia antimicrobiana. Os pacientes portadores de disfunção neurológica precisam fazer drenagem cirúrgica com descompressão e dre......
...tion by sulfasalazine and its metabolites. Int Immunopharmacol 2002;2:631–40. 36. Rodenburg RJ, Ganga A, van Lent PL, et al. The antiinfl ammatory drug sulfasalazine inhibits tumor necrosis factor alpha expression in macrophages by inducing apoptosis. Arthritis Rheum 2000;43:1941–50. 37. Tsokos GC. Immunomodulatory treatment in patients with rheumatic diseases: mechanisms of action. Semin Arth......
...impáticas que emergem dos segmentos espinais S2-4 e se estendem através dos nervos da pelve na direção do plexo pélvico (PP) e, a seguir, para a região genital. A partir do PP, o nervo cavernoso inerva os corpos cavernosos. O óxido nítrico é extremamente importante para o relaxamento dos vasos sanguíneos corporais e aumenta o fluxo sanguíneo no pênis. A ereção psicogênica exige a ativação cortica......
...ferativos.81 Esse vírus foi inicialmente designado vírus linfotrópico humano tipo B, mas foi renomeado quando alguns estudos subsequentes demonstraram que o vírus replicava em células com origem nas células T.82 Foram reconhecidas duas variantes geneticamente distintas do HHV-6 – HHV-6A e HHV-6B. A doença está mais frequentemente associada às infecções causadas pelo HHV-6B, embora esta variante d......
... Bradley H, Markowitz LE, Gibson T, McQuillan GM. Seroprevalence of herpes simplex virus types 1 and 2–United States, 1999–2010. J Infect Dis 2014;209:325. 3. Gottlieb SL, Douglas JM Jr, Schmid DS, et al. Seroprevalence and correlates of herpes simplex virus type 2 infection in five sexually transmitted-disease clinics. J Infect Dis 2002;186:1381. 4. Bersnstein DI, Bella......
...L, Salow MJ, Angelini MC, McGlinchey RE. The anticholinergic risk scale and anticholinergic adverse effects in older persons. Arch Intern Med 2008;168:508–13. 84. Medicare Learning Network. Quick Reference Information: The ABC’s of providing the Annual Wellness Visit (AWV). Available at: http://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/AWV_C......
... sensoriais, desequilíbrio e incontinência. A prevalência da demência associada ao HIV também diminuiu desde a introdução da HAART. As taxas de distúrbios neurocognitivos mais leves também parecem diminuir com períodos mais longos de vírus indetectáveis. Doença Gastrintestinal e Hepatobiliar Sintomas gastrintestinais, especialmente diarreia, são algumas das apresentações mais comuns de pa......
...,11 Entretanto, os testes genéticos substituíram as biópsias nos casos de distrofinopatias, tendo em vista que são menos invasivos e estão se tornando gradativamente mais acessíveis sob a ótica de custo. O tratamento inclui terapia respiratória e fisioterapia, assim como suporte psicológico, para o paciente e sua família. Recomenda-se a orientação genética para todos os pacientes. A terapia com g......
...ntes apresentam uma resposta de reticulócitos e hemoglobina à administração de piridoxina (200 a 600 mg/dia), com ou sem ácido fólico.159 A sobrecarga de ferro ocorre com frequência,160,161 mesmo na ausência de transfusões, e pode causar uma considerável morbidade. Os índices de ferro devem ser monitorados regularmente e, quando houver sobrecarga, a terapia à base de quelação deve ser iniciada. ......