...72. 4. Bergman H, Chertkow H, Wolfson C, Stern J, Rush C, Whitehead V, et al. HM-PAO (CERETEC) SPECT brain scanning in the diagnosis of Alzheimer’s disease. J Am Geriatr Soc. 1997 Jan;45(1):15-20. 5. Bertolucci PH, Brucki SMD, Campacci SR, Juliano Y. Omini-exame do estado mental em uma população geral: impacto da escolaridade. Arq Neuropsiquiatr. 1994;52:1-7. 6. ......
...ntes mais jovens (geralmente < 40 anos, embora ocasionalmente possa ocorrer mais tarde). Quadro 2 Causas Alternativas Não-DP de Parkinsonismo (Sinais de Alerta de Parkinsonismo) · Anormalidades no movimento dos olhos (p.ex., nistagmo, limitação na fixação do olhar vertical, em especial na fixação do olhar para baixo). · Disfagia/disart......
.... DLB and PDD boundary issues: diagnosis, treatment, molecular pathology, and biomarkers. Neurology 2007;68:812–9. 75. Fujishiro H, Ferman TJ, Boeve BF, et al. Validation of the neuropathologic criteria of the third consortium for dementia with Lewy bodies for prospectively diagnosed cases. J Neuropathol Exp Neurol 2008;67:649–56. 76. Ferman TJ, Boeve BF, Smith GE, et al. Dementia wit......
...nte éprecipitada por um evento sentinela. Alucinações, delírios, comportamentosrepetitivos, depressão e ansiedade são comuns.A maioriados casos de demência nos Estados Unidos se deve à doença de Alzheimer, umdistúrbio neurodegenerativo de etiologia imprecisa. A fisiopatologia écomplexa, com placas neuríticas ou amiloides da proteína tau e emaranhadosneurofibrilares. No entanto, a relação entre ess......
...star alterada Orientação Alterada Alterada Pode estar alterada Memória Alterada Alterada Normal, mas pode ser difícil de avaliar Percepção Alucinações visuais e raramente auditivas Intacta Alucinações normalmente auditivas Pensamento Desorganizado Vago Pode estar alterado e delirante Linguagem Lentificada Dificuldade em achar as p......
...s formas genéticas), ou após contato com proteína patogênica exógena (na formas adquiridas). Achados Clínicos · DCJ: classificada em esporádica (eDCJ), genética (gDCJ), iatrogênica (iDCJ), e nova variante (vDCJ). A eDCJ corresponde a cerca de 85% dos casos de doenças priônicas. A idade média de início é de 60 anos e a sobrevida é de oito meses. Demência de evolução rápida e mioclon......
...s níveis em quase todos os pacientes lúpicos. Os testes de detecção de fatores antinúcleo (FAN) são utilizados como teste de triagem (sensível, porém inespecífico) da doença. Os autoanticorpos contra constituintes nucleares – dirigidos primariamente contra o DNA de fita dupla (nativo), mas também contra o DNA de fita única (desnaturado), histonas, proteínas ribonucleares e outros antígenos nuclear......
...mm.41 Em torno de 15% dos pacientes se apresentam com metástases cerebrais de uma malignidade primária oculta,42 sendo que nessas circunstâncias, uma das opções é usar a tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET) do corpo para localizar o câncer primário. Punções lombares para avaliar a citologia cerebroespinhal também são alternativas bastante úteis no contexto de disseminação lep......
...volvimento de tromboembolismo. Se uma prótese de cabeça femoral é colocada por uma abordagem posterior, o risco de deslocamento é reduzido pela limitação intencional da movimentação do quadril a uma flexão de 90º, sem rotação interna e sem adução. Após a fratura, a perna afetada pode sofrer um encurtamento que resultará em marcha anormal. Esta, por sua vez, pode ser corrigida com o uso de elevador......
...nina, que sugere desidratação.3,7 Os fatores precipitadores do delirium entre pacientes idosos hospitalizados são o uso de contenções físicas, a adição de mais de 3 medicamentos ao regime farmacológico do paciente, cateterização da bexiga e qualquer tipo de evento iatrogênico (p. ex., lesão não intencional).8 Os benzodiazepínicos, opiáceos (especialmente a meperidina) e medicações que exercem efei......
...omo a Associação Brasileira de Alzheimer,**** podem auxiliar as famílias. Supervisionar os pacientes também é importante a fim de controlar medicações, finanças e atividades potencialmente perigosas (p. ex., dirigir). Por fim, algumas medidas podem ter impacto benéfico, como dieta adequada, uso de ácido graxo ômega 3 (DHA), atividade física e exercícios cognitivos. ****Disponível em: www.abraz.co......
...emência associada com acidente vascular cerebral, fibrilação atrial, ou insuficiência cardíaca diminuíram ao longo do tempo, mas nenhuma dessas tendências explica completamente a diminuição na incidência de demência. Aplicações Práticas Esse é um estudo observacional bastante interessante, a despeito de termos que levar em conta que foi feito com uma população de país desenvolvido. Notamos ni......
... J Ophthalmol 2005;89:53–9. 57. Foss AJ, Harwood RH, Osborn F, et al. Falls and health status in elderly women following second eye cataract surgery: a randomised con-trolled trial. Age Ageing 2006;35:66–71. 58. Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ, et al. Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev 2009;(2):C......
...heth S, Branstetter BFT, Escott EJ. Appearance of normal cranial nerves on steady-state free precession MR images. Radiographics 2009; 29:1045–55. 55. Tartaglia MC, Rosen HJ, Miller BL. Neuroimaging in dementia. Neurotherapeutics 2011; 8:82–92. 56. Guermazi A, Miaux Y, Rovira-Canellas A, et al. Neurora- diological findings in vascular dementia. Neuroradiology 2007; 49:1–22. 57. Berti V, ......
...dos para 2% ou menos. 9 As orientações para tratamento são atualizadas periodicamente e estão disponíveis na Internet.10 Um dos papéis mais importantes dos médicos no tratamento de mulheres jovens é reconhecer e diminuir os riscos e outros comportamentos prejudiciais para a saúde. Por exemplo, a atividade sexual precoce ou sem proteção aumenta o risco de doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) ......
...ratum): o uso concomitante pode resultar em concentrações diminuídas de efavirenz, com risco aumentado de resistência viral e falha do tratamento.O uso concomitante é contraindicado. t Fosamprenavir: diminuição da concentração plasmática do metabólito ativo. O uso concomitante de efavirenz com fosamprenavir/ritonavir pode ser considerado apenas se a dose de ritonavir é aumentada. t Itraconazol: ......
...ntos automáticos, como o balançar dos braços; tremor: tipicamente de repouso, o tremor do parkinsonismo costuma ter características peculiares, como o movimento em “contar de notas”, com uma amplitude moderada e uma freqüência que varia de 5 a 8 Hz; rigidez: presente quando observamos uma menor amplitude ao realizar os movimentos associados à rigidez muscular, sendo confirmado com a presença do ......
...terial no desenvolvimento de doenças cardiovasculares, comoinfarto, acidente vascular cerebral e doenças aórticas, há evidências queapoiam associação com demência. Essa associação é descrita como uma curva em U,mas o quanto a idade e comorbidades influenciam essa curva ainda é algo emaberto. A importância de se entender melhor esses mecanismos é compreender quaisseriam os alvos pressóricos para mi......
... o início. Evolui tipicamente com sinais de hipertensão intracraniana, como vômitos, borramento visual e sonolência. O exame neurológico, em geral, mostra sinais de irritação meníngea não proeminentes, podendo ser observados papiledema e, mais raramente, sinais motores focais. À tomografia, o cérebro encontra-se edemaciado, com ventrículos e cisternas reduzidos. À RM, algumas vezes, ......
...ados antes e depois dos 70 anos. Aplicações para a Prática Clínica Há uma associação clara entre o estresse crônico em mulheres e o desenvolvimento de demência. Assim, cabe atenção especial para o acompanhamento cognitivo de mulheres com este perfil, especialmente após os 60 anos. Mesmo que ainda não comprovadas para a prevenção de demência, orientações para o tratamento precoce do estresse p......
...ogressivamente há alguns meses manifestando declínio cognitivo e marcha mais lentificada. Você verifica que o paciente apresenta componente de demência, porém faz uma investigação completa. Diversos dos exames iniciais vêm normais. Você então solicita uma ressonância nuclear magnética (RNM) de encéfalo, que mostramos na imagem 1. Imagem 1 – ressonância nuclear magnética de encéfalo ......
...que possível, pesquisar alterações anatômicas, genéticas e malformações no feto, além de sorologias para doenças infecciosas que produzam teratogenicidade (toxoplasmose, rubéola, sífilis, citomegalovirose, herpes, Aids; mnemônico: Torscha). Deve-se sempre observar se não há alterações hormonais maternas ou anatômicas uterinas, além do uso de álcool ou drogas que predisponham à perda fetal recorren......
...de endométrio em mulheres com útero intacto, câncer de mama, demência. • Cautela quando houver hemangiomas hepáticos, endometriose, metástases ósseas, tumor de mama, melanoma, diabetes melito, obesidade, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hipotiroidismo, enxaqueca, epilepsia, porfiria, disfunção renal (ver Apêndice D – Fármacos e Nefropatias), lúpus eritematoso sistêmico, asma, tabag......
...porose. Nos Estados Unidos, a DCV é a principal causa de morte de mulheres, enquanto a osteoporose é uma das principais causas de morbidade. O raloxifeno, um MSRE, diminui o risco de câncer de mama em mulheres com risco mediano a alto de desenvolvimento da condição, melhora a densidade óssea e diminui o risco de fraturas, sem aumentar o risco de eventos cardíacos. Entretanto, o raloxifeno aumenta ......
...ntes com IC avançada ou refratária aguardando transplante de coração. Figura 6 - Percentual de pacientes adultos norte-americanos incluídos na fila de espera em 2010 que receberam transplante de coração de doadores no período de 1 ano (A) e taxas de doação cardíaca por doadores e por estado (por 1.000 mortes), 2008 a 2010 (B).17 Quadro 7 OPÇÕES TERAPÊUTICAS PARA PACIENT......
...sciência é a combinação de estado consciente e estado de vigília.10 Estado consciente se refere ao estado em que um indivíduo é capaz de perceber estímulos. Os estímulos podem ser eventos externos (p.ex., visão de um objeto, um som, um toque, uma dor) ou eventos internos (pensamentos). Ao nível psicológico, estado consciente consiste na atividade coordenada de grupos generalizados de neurônios no......
...eta e temporária, além de ter retardado a evolução da doença.10 O uso prolongado de esteroides é limitado por efeitos colaterais severos, em especial a obesidade, fraturas, osteoporose, diabetes e hipertensão. O deflazacorte, um esteroide que produz menos efeitos colaterais de mineralocorticoides, parece ser um pouco mais seguro.11 A suplementação com creatina e coenzima Q10 costuma ser utilizada.......
...eína C (D na gestação normal) Compatível Proclorperazina C Preocupante Morfina B (D na gestação normal) Compatível Prednisona C (D no 3º trimestre) Compatível Acetaminofeno B Exige cautela Diidroergotamina X Contraindicada Triptanos C Provavelmente compatíveis Magnésio A Compatível Aines: anti-inflamatórios não est......
...ção pode ser mais longa em pessoas imunocomprometidas. A espiroquetemia se desenvolve logo após o surgimento de algum cancro primário, embora raramente sejam observadas evidências clínicas de disseminação naquele momento. Os sinais e sintomas da disseminação de sífilis secundária incluem febre, enxaqueca, linfadenopatia difusa, alopecia irregular, cefaleia e erupção cutânea maculopapular hiperpig......
...ardiovasculares agudos adicionais (doença valvar, endocardite, miopericardite) Tabela 3: Preditores de risco para IC no DE Risco imediato - Hipóxia, choque/hipoperfusão, insuficiência respiratória, anuria e condições agudas graves (sepse, acidente vascular cerebral, síndrome coronariana aguda, arritmia hemodinamicamente significativa) Risco intermediário (preditores de eventos por ......
...es sob tratamento neurológico têm condições e comorbidades complexas quepodem colocá-los em risco aumentado de desenvolver doença grave de Covid-19.Pacientes com mais de 65 anos, pacientes institucionalizados, com doençapulmonar, doença cardíaca, doença hepática, obesidade, diabetes, doença renalque requer diálise ou imunossupressão correm maior risco de doença grave em Covid-19.Pacientescom escle......
...tes com delirium. A olanzapina reduziu aincidência, mas aumentou a duração e a gravidade do delirium. Em pacientes com sintomas graves de agitação, o uso dehaloperidol (evitar doses maiores que 100 mg em 24 horas) ou outros neurolépticosé recomendado. Deve-se lembrar, entretanto, que um crescente número de estudosmostram que o uso dessas medicações está associado com aumento da duração doepisódio ......
...s etiologias. O estudo Yale Delirium Prevention Trial demonstrou eficácia na intervenção em seis fatores de risco: orientação e atividade terapêutica para o declínio cognitivo (discussão de eventos atuais, reminiscência estruturada ou jogos de palavras); mobilização precoce; uso de métodos não farmacológicos para minimizar o uso de drogas psicoativas (por exemplo, uso de músicas relaxantes para in......
...s para pacientes já fragilizados. Infecções As infecções são muito comuns em pacientes com demência avançada e são frequentemente um evento terminal, sendo que aproximadamente 40% dos pacientes com demência avançada que evoluem com óbito usaram antibióticos na última semana de vida. Um estudo mostrou que cerca de dois terços dos moradores de casas de repouso apresentam pelo menos um episódio ......
...,89 (IC95% 1,00-3,58) para perdas auditivas leves; 3,0 (IC95% 1,43-6,30) para perdas moderadas e 4,94 (IC95% 1,09-22,40) para perdas graves. O risco de incidência por DA também aumentou com a perda auditiva. A taxa de aumento no limiar auditivo por ano foi cerca de 2 vezes superior nos casos incidentes de demência do que no restante da amostra. Os riscos foram ajustados para idade, gênero, raça, n......
...ação da fibra instala-se e desaparece mais lentamente do que no estado normal). Miopatias Mitocondriais As miopatias mitocondriais ocorrem por mutação do DNA mitocondrial (DNAmt) ou até mesmo por mutações do DNA nuclear em genes específicos para proteínas constituintes da mitocôndria. As mutações do DNA mitocondrial são inúmeras, tendo sido descritas mais de 120 delas. Manifestam-se das mais ......
...ificação na Gravidez Classe C. Monitoração Há necessidade de monitorar a pressão arterial, a frequência cardíaca, o eletrocardiograma e os efeitos cardíacos e do sistema nervoso central. Interações Medicamentosas As principais interações dos betabloqueadores estão listadas na Tabela 5. Tabela 5: Interações medicamentosas dos betabloqueadores Diminuem o efeito dos betabloque......
... e perda da consciência (Tabela 1). Tabela 1: Critérios diagnósticos para transtorno de somatização (DSM-IV, APA, 2000) Critério Descrição A Um histórico de muitas queixas físicas com início antes dos 30 anos de idade, que ocorrem por um período de vários anos e resultam em busca de tratamento ou prejuízo significativo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áre......
...sponibilidade de uma equipe treinada. Muitas casas de repouso coordenam o tratamento paliativo via instituições locais de tratamento de pacientes moribundos e terminais, aproveitando a vantagem de contar com os enfermeiros e outros profissionais competentes destas instituições. Um estudo recente revelou que o reconhecimento do declínio terminal, as crenças relacionadas ao tratamento terminal e a......
...ngress: reforming the delivery system. June 2008. Chapter 2: Promoting the use of primary care. Available at: www.medpac.gov/documents/Jun08_EntireReport.pdf (accessed February 6, 2010). 44. Landefeld S. Pragmatic approaches that improve care for geriatric conditions: balancing the promise and the peril of quality indicators. J Am Geriatr Soc 2009;57:556–8. 45. Creditor M. Hazards of h......
...dal, sob visão direta. Pipkin 2. Tratando-se de fragmentos superiores da superfície de carga, nenhuma incongruência pode ser tolerada. Dessa forma, após exames adequados de imagem, deve-se proceder à redução aberta e à fixação nos mesmos moldes anteriormente descritos, com os cuidados necessários para manter a vascularização dos fragmentos intacta (Fig. 59.15). Pipkin 3. Em pacientes jovens, ind......
...omo um defeito de enchimento dentro da artéria pulmonar. Esse teste requer a colocação de um cateter na artéria pulmonar, em geral por meio da veia femoral, seguida da injeção de 150 a 300mL de material de contraste. As vantagens da angiografia pulmonar direta incluem a capacidade de demonstrar defeitos de enchimento em vasos de 3mm ou menores; a capacidade de medir as pressões arteriais pulmonar......
...r a 65 anos (média de 74 anos), predominância de sexo feminino (56,4%) e caucasianos (>90%). Hipertensão arterial (74%) e dislipidemia (65%) foram altamente prevalentes. A maioria dos pacientes era robusta (58,8%) ou pré-frágil (39%) de acordo com os critérios de fragilidade de Fried modificados. O estudo foi interrompido precocemente por futilidade em junho de 2017. Não houve diferença signif......
...a de reposicionamento de canalito (manobra de Epley) é usada para dirigir as partículas para fora do canal e de volta ao vestíbulo usando através de uma série de etapas [ver Figura 7]. Uma vez confirmado o êxito do reposicionamento, os pacientes são orientados a evitar posições com a cabeça pendente, como aquelas usadas pelos dentistas e cabelereiros. Estas posições podem fazer as partículas se re......
... ventrículo ou de uma pressão intracraniana aumentada decorrente de obstrução da derivação em qualquer ponto, ao longo de seu curso. Evidências de infecção na região localizada sobre a derivação por vezes podem ser detectadas em função da ocorrência de deiscência da ferida, celulite ou drenagem purulenta. Quando a terminação distal repousa junto ao átrio, pode haver uma bacteremia que às vezes é c......
... ou em caso de cirurgia emergencial, é necessário realizar um exame de sangue para determinar a função hepática. Para tanto, a função de coagulação é avaliada por meio da determinação do tempo de protrombina e do tempo de tromboplastina parcial, além da determinação dos níveis de albumina, bilirrubinas e da contagem de plaquetas. Em casos de pacientes com hepatite viral aguda, a cirurgia deve ......
...utoanticorpos na Síndrome de Sjögren Primária, Prevalência e Fenótipos Clínicos Caraterísticas sorológicas Prevalência (%) Fenótipo clínico/associações FR 40?50 Idade mais jovem, manifestações extraglandulares. Crioglobulina 10?15 Idade mais jovem, manifestações extraglandulares, mau prognóstico. AAC 4?17 Fenômeno de Raynaud, menor probabilidad......
...tients with thrombotic thrombocytopenic purpura: 2010. Blood 2010;116:4060–9. DOI:10.1182/blood-2010-07-271445. 26. Perry JH, Lazar HL, Quillen K, Sloan JM. Successful long-term management of aneurysm-associated chronic disseminated intravascular coagulation with low molecular weight heparin. J Card Surg 2012;27:730–5. DOI:10.1111/jocs.12010. 27. Lo GK, Juhl D, Warkentin TE......
...ysiol 2009;2:626–33. 113. Ouyang F, Antz M, Ernst S, et al. Recovered pulmonary vein conduction as a dominant factor for recurrent atrial tachyarrhythmias after complete circular isolation of the pulmonary veins: lessons from double lasso technique. Circulation 2005;111:127–35. 114. Nanthakumar K, Plumb VJ, Epstein AE, et al. Resumption of electrical conduction in previously isolated pul......
...sos selecionados, uma vez que a grande maioria das crises é autolimitada. Nesse caso, quando indicado, o objetivo do uso de agentes antiepilépticos é cessar uma crise prolongada e prevenir novas crises. Seu uso deve ser criterioso, norteado pelo cenário clínico em que a crise ocorre. Paciente que Já é Epiléptico Em pacientes epilépticos que chegam à unidade de emergência com persistência ou......