...m ser vistos com nefrite intersticial e outros transtornos tubulointersticiais. Os cilindros de células tubulares podem consistir em algumas células tubulares em uma matriz hialina ou em uma densa aglomeração de células tubulares esburacadas. Eles ocorrem na urina concentrada, mas são mais caracteristicamente vistos com o desprendimento de células tubulares que ocorre na NTA. As formas bacilares ......
...xistem no hipotálamo os chamados osmorreceptores, que são um grupo de neurônios que percebem variações da osmolalidade e desencadeiam a sensação de sede e secreção de vasopressina. São localizados anteriormente ao III ventrículo na mesma região do núcleo paraventricular. A osmolalidade em geral é mantida entre 275 e 295 mosm/kg e o mecanismo para manter esta relação constante é a ingesta e a cons......
...ção de carga atenua a perda óssea. Os exercícios também ajudam a manter a força muscular proximal e o equilíbrio necessário para evitar quedas.41 Uma avaliação fisioterápica é apropriada para os pacientes considerados em situação de risco de sofrerem quedas. Os fisioterapeutas podem conduzir avaliações de segurança doméstica, com o objetivo de identificar e abordar as condições que possam acarreta......
...causados pela hiponatremia variam em função da sua gravidade e velocidade de instalação. Os achados neurológicos são inespecíficos, podendo variar de sintomas gerais como mal-estar e náuseas até coma e convulsões. · Os distúrbios hiponatrêmicos são classificados como hipertônicos, isotônicos ou hipotônicos. · Exemplos de hiponatremia hipertônica são os estados hiperglicêmicos, a ......
...ese Osmótica Sob a ação de agentes osmoticamente ativos como glicose, manitol ou aminoácidos, a água passa por processo de “arraste” osmótico na luz tubular sem o transporte equivalente de sódio, produzindo urina diluída e pobre em sódio. Insuficiência Renal Uma série de alterações na insuficiência renal aguda pode causar perda de água livre: sobrecarga osmótica sobre......
...rinária; · hematúria espoliante. A seleção do método intervencionista é determinada basicamente por fatores que dependem: · das características do cálculo: tamanho, localização, número e composição; · da anatomia renal: presença de obstrução, variações anatômicas; · do paciente: presença de infecção do trato urinário, obesidade, deformidades anatômicas, idade, comor......
...ficiência renal prévia. Dieta generosa em sal deve ser estimulada a fim de evitar a hipercaliemia que pode surgir devido ao hipoaldosteronismo secundário à supressão crônica da glândula suprarrenal contralateral. Nos pacientes que recusam ou não são candidatos à cirurgia, os antagonistas da aldosterona são alternativa efetiva, juntamente com restrição de sódio na dieta (< 100 mEq/dia), manuten......
...ando estes estão presentes nas afecções inguinoescrotais. As afecções mais comuns nessa faixa são hérnia inguinal, criptorquia, estenose hipertrófica do piloro, obstruções intestinais, invaginação intestinal, anomalias urinárias até então não diagnosticadas e empiema e derrames pleurais complicados. Afecções cirúrgicas mais comuns em pré-escolares e escolares Também há necessidade de especia......
...retirada completa da droga. Em crianças que recebem o corticoide pela primeira vez, a resposta ocorre em torno do 14º dia. Nas crises subsequentes, a resposta é mais rápida (4º ou 5º dia). Apesar da remissão, o esquema diário deve ser mantido durante 4 semanas. Quando a criança mantém proteinúria nefrótica após 4 a 6 semanas, ela é considerada corticorresistente e deve ser submetida à biópsia rena......
...res quando a mulher relata padrões de vazamento consistentes com uma incontinência objetivamente definida como incontinência de esforço ou incontinência de urgência. O vazamento que ocorre com maior frequência durante a prática de atividades físicas é mais provavelmente devido a uma incontinência de esforço. O vazamento que ocorre mais frequentemente com urgência de esvaziar a bexiga tem mais chan......
...(12 horas): » soro fisiológico – 500 ml; » soro glicosado a 5% – 1.000 ml. 2. Outra forma de calcular o volume de hidratação é utilizar a fórmula 25 ml/kg para cada fase a ser administrada. Por exemplo, para o mesmo paciente: a) Primeira fase: 25 ml x 55 kg = 1.375 ml. Volume prescrito 1.500 ml em 4 horas: » soro fisiológico – 500 ml; » soro glicosado a 5% – 1.000 ml......
...m cuidado nos casos de: – crianças com menos de 5 anos de idade. – operação de maquinários e direção de veículos (perigo de acidentes; o arteméter prejudica a capacidade de realizar atividades que exijam atenção). – doença cardiovascular. – insuficiência renal. – insuficiência hepática. t Não deve ser utilizado em situações diferentes das indicadas, para que nã......
... uso de lítio ou a hipercalcemia hipocalciúrica familiar, que evolui com fração de excreção renal de cálcio menor que 1%. Os ensaios para dosagem de PTH devem usar o PTH intacto (segunda geração) ou ensaios de terceira geração com dosagem de fragmento i-84 do PTH (ensaios de terceira geração). A concentração de PTH diminuída é compatível com as outras causas de hipercalcemia, que não são o objeti......
...litantes ou, então, tenha sido reflexo da subdetecção de AVCs menores em pacientes com DRET. Todavia, a associação entre diálise e AVC fatal possivelmente esteja relacionada, pelo menos em parte, à DRC subjacente, tendo em vista que a DRC de estágio 4 também pode ser um fator de risco independente para AVC fatal.102 Gerenciamento A prevenção de AVC isquêmico não cardioembólico inclui modifica......
...l necessitam de alguma forma de intervenção para eliminarem o cálculo. A nefrostomia emergencial alivia a obstrução e pode ser seguida de uma litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LEOC), litotripsia percutânea, ureteroscopia com litotripsia a laser e/ou remoção do cálculo em cesta retrógrada, além da remoção cirúrgica aberta do cálculo, que é realizada apenas em casos raros.59 Tratam......
...e normal com brilho posterior a hipófise. A Figura 2 mostra a ausência do brilho. Figura 1. Ressonância magnética mostrando neuro-hipófise normal com brilho posterior a hipófise. Figura 2. Ressonância magnética mostrando neuro-hipófise com a perda de brilho à esquerda. Diagnóstico Esse tipo de achado pode estar presente em pacientes com diabetes insípido. Deve-se ressaltar q......
...acientesque não se recuperam dentro de alguns dias após a interrupção do AINE devem serconsiderados para o diagnóstico de NIA. A NIA geralmente, mas não sempre, estáassociada a eosinofilia, proteinúria (< 1 g/dia), piúria (± eosinofilia) ehematúria, mas a NIA associada aos AINEs muitas vezes não tem os achadosclássicos da NIA e pode apresentar sedimento de urina quase normal. Por fim, a LRAdo t......
... gástrico (Roux-en-Y) para tratamento de obesidade tem sido associada à formação de cálculos renais. O mecanismo responsável por essa associação é a hiperoxalúria entérica que ocorre devido à combinação de perda de cálcio fecal ligado a ácidos graxos com a alteração da microflora intestinal, sendo que ambos os fatores facilitam a absorção de oxalato da dieta.17 Além das doenças monogênicas, como ......
...a 7]).57 Nessa coletânea, foram incluídos instrumentos concisos para ajudar a identificar pacientes com comprometimento cognitivo, delirium e seus fatores de risco, limitações da função física, limitações da mobilidade, dor e fatores de risco para o desenvolvimento de úlceras de pressão. A SHM, que é financiada pela John A. Hartford Foundation, atualmente está conduzindo testes de campo para um co......
...dente vascular cerebral (AVC) A estudo prospectivo intitulado British Regional Heart Study examinou 7.690 homens na faixa etária de 40 a 59 anos.11 Neste estudo, o risco de AVC aumentou de maneira significativa quando a concentração de creatinina ultrapassava o 90º percentil – uma concentração sérica de creatinina igual a 116 mmol/L – enquanto a mortalidade por causas diversas e a morta......
...olisina O) Glomerulonefrite pós-estreptocócica Evidências de hemólise (esquisócitos em sangue periférico, aumento de DHL, aumento de bilirrubina indireta, diminuição de haptoglobina), trombocitopenia Síndrome hemolítico-urêmica, púrpura trombocitopênica trombótica Eosinofilúria Nefrite intersticial alérgica FAN e anti-DS-DNA positivos Lúpus eritematoso sistêmico Com......
...evisões da atual classificação da DRC para eTFG abaixo de 60 mL/min complementadas com a medida do grau de albuminúria podem identificar melhor o subgrupo de pacientes idosos que apresentam risco de progressão futura. Etiologia e genética Conforme mostra a Figura 5, as principais causas de DRET (e provavelmente de DRC) nos Estados Unidos continuam sendo a doença renal do diabetes e a hiperten......
...ntão fechado o diagnóstico de mieloma múltiplo. Apenas lembrando, os critérios diagnósticos para mieloma múltiplo são os da Tabela 1. Tabela 1. Critérios Diagnósticos para mieloma múltiplo Todos os três critérios devem estar presentes: 1. Presença de proteína monoclonal sérica ou urinária 2. Presença e clones de plasmócitos na medula óssea ou um plasmocitoma 3. Pre......
...ensidade, e a presença de anosognosia (incapacidade de reconhecimento da doença pelo paciente) é comum. No início do quadro, como o déficit de memória é leve, as atividades do dia-a-dia ainda podem ser realizadas com relativa independência. O paciente realiza atividades como dirigir, cuidar da casa, fazer compras e participar de eventos sociais, porém de forma mais ineficiente e com menos interess......
...intervalos de 5 anos a partir da idade de 45 anos. O USPSTF recomenda fazer o rastreamento de diabetes tipo 2 em adultos assintomáticos, com medições tratadas ou não tratadas da pressão arterial com níveis consistentemente acima de 135/80 mmHg.44 O fundamento lógico que dá suporte ao uso de medições da pressão arterial para tomar a decisão de rastreamento em indivíduos assintomáticos se baseia na ......
...uas próprias dietas e a monitorar a cetose com auxílio de tiras reagentes para teste de urina. A suplementação diária de vitaminas e minerais é fundamental. Recomenda-se monitorar por 3 meses o perfil lipídico no jejum e a excreção de cálcio urinário de 24 horas. A hiperlipidemia é uma consequência rotineira da dieta, sendo que alguns médicos costumam usar as estatinas nos pacientes que persistir......
...Alertar pacientes com diabetes melito quanto à possibilidade de surgir hipoglicemia. Alterações nos níveis de glicose sanguínea ou urinária devem ser notificadas. • Alertar para notificar se ocorrerem ereções freqüentes ou persistentes, náuseas, vômitos, mudanças de coloração cutânea, edema de membros inferiores, problemas respiratórios e bucais. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Deve-se m......
...em submetidos a um controle de glicose padrão ou a um controle de glicose intensivo.49 O ramo submetido ao controle de glicose intensivo consistiu no tratamento com uma sulfonilureia (gliclazida de liberação modificada) acrescida de outros fármacos, conforme o necessário para alcançar valores de HbA1C abaixo ou iguais a 6,5%. Após um período médio de seguimento de 5 anos, os níveis médios de HbA1C......
...epetitiva Estes testes se baseiam em alterações na amplitude do PAMC do músculo depois da ativação do respectivo nervo supridor em várias taxas de estimulação, no estado de repouso e logo após a execução de exercícios físicos. As duas formas principais incluem: 1. Estimulação nervosa repetitiva (ENR) lenta. A estimulação de baixa frequência nos nervos motores com menos de 5Hz (nor......
...e fumam 20 cigarros por dia absorvem quase 1mcg de cádmio pelos pulmões, quantidade semelhante à absorvida pelos alimentosna Europa e nos Estados Unidos.O local de trabalho constitui a fonte mais importante deexposição ao cádmio entre indivíduos envolvidos na produção desse metal e no seuuso industrial. As principais aplicações industriais de cádmio estão naprodução de ligas, pigmentos de galvaniz......
...núria isolada, a anormalidadegeralmente é detectada em exame de urinálise de rotina. O quadro clínico nospacientes que se apresentam com síndrome nefrótica é quase indistinguível doquadro daqueles com síndrome nefrótica por lesões mínimas. Patogênese A GESFprimária também é chamada de GESF idiopática. Com a resposta clínica baseada emmedicamentos, presume-se que ocorra por alterações autoimunes. ......
...ientes com diabetes e cerca de um terço dos pacientes com intolerância à glicose. Pode ocorrer em fibras nervosas proximais ou distais, pode assumir a forma de mononeurite ou ser ocasionada por compressão de fibras nervosas e pode ocorrer na forma de polineuropatia simétrica distal somática ou autonômica. Amostras de biópsia da pele mostraram redução progressiva nas fibras nervosas intraepidérmica......
...mo 150 mEq/L (redução de 12 mEq/L). A solução hipotônica de reposição escolhida foi SG a 5%, e a fórmula de Adrogue e Madias foi aplicada: (0 – 162)/(42 + 1) = 3,7 mEq/L, ou seja, cada 1 L de SG a 5% infundido diminuiria a natremia em 3,7 mEq/L. Objetivando a redução da natremia em 12 mEq/L, o volume total a ser infundido seria de 3.240 mL (regra de três), e respeitando-se a velocidade máxima de 0......
...mente a possibilidade dele depositar-se nos tecidos sob a forma de cristais. Indivíduos hiperuricêmicos têm maior chance de desenvolver gota que normouricêmicos, porém a maioria permanece assintomática, não necessitando nenhuma medida terapêutica. Assim, na ausência de uma causa inequívoca causadora da hiperuricemia como neoplasias e doenças mieloproliferativas e manifestações como artrite gotosa,......
...em intervalos de 4 a 8 semanas. Hiperparatireoidismo secundário t Pré-diálise: – maiores de 3 anos: dose inicial 0,25 microgramas, por via oral, a cada 24 horas; a dose pode ser aumentada para 0,5 microgramas, por via oral, a cada 24 horas; – menores de 3 anos: dose inicial 0,01 a 0,015 microgramas/kg por via oral a cada 24 horas. t Diálise: 0,25 a 2 microgramas, por via oral,......
... podem atrasar o aparecimento da doença e controlar a progressão da doença. O uso de purificadores de água para diminuir o teor de cobre também é recomendável. O tratamento de pacientes assintomáticos ou aqueles em terapia de manutenção pode ser realizado com um agente quelante ou com zinco. Os pacientes que se apresentam com doença hepática crônica descompensada, tipicamente com hipoalbuminemi......
..., a terapia com PTH pode justificar particular atenção nestes pacientes. Vários pacientes foram tratados com sucesso com a terapia de PTH, reduzindo a hipercalciúria. Mais dados, no entanto, são necessários antes que a sua utilização possa ser recomendada na prática. Referências Shoback D. Clinical practice. Hypoparathyroidism. N Engl J Med 2008; 359:391. Goltzman D, Cole DEC. Hypoparathy......
...apresentam os sinais e os sintomas a seguir: •Dor no ângulo costovertebral no lado afetado •Febre •Calafrios •Náuseas e vômitos •Mialgias •Punho percussão lombar positiva no lado afetado •Dor à palpação abdominal profunda Esses achados podem ou não estar associados a sintomas urinários de cistite. Alguns pacientes podem apresentar sintomas leves – dor lombar sem febre – enquanto outros,......
...te o tratamento e também caso não ocorra dentro de 60 a 90 dias após a suspensão do medicamento. • Orientar para não usar contraceptivos orais durante o tratamento e sim outras formas de contracepção. Suspender se houver suspeita de gravidez. • Alertar que o uso de leuprorrelina pode prejudicar a fertilidade, suprindo a produção do esperma em homens e causando anovulação na maioria das......
...ericina B: • Pode aumentar a ação de: bloqueador neuromuscular; digitálicos. • pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: ciclosporina; corticosteroide; diuréticos espoliadores de potássio; outros medicamentos nefrotóxicos (ver apêndice). • pode aumentar a chance de anemia com: depressores da medula óssea; radioterapia. • pode causar grave diminuição de po......
... A evolução desses casos, se não tratados, é ruim, com progressão para insuficiência renal crônica terminal em 1 a 3 meses. As variáveis associadas com a progressão da doença renal incluem creatinina aumentada ao diagnóstico, baixa contagem de CD4, carga viral elevada, proteinúria maciça e uso prévio de terapia antiviral. Doença por Complexo Imune Associada ao HIV Enquanto a glomeruloescleros......
...E na parede celular do fungo liga-se a esterois e altera a permeabilidade da parede celular (os componentes intracelulares extravazam). COMO SE USA USO INJETÁVEL - preparação ANFOTERICINA B convencional (pó) 50 mg – INFUSÃO INTRAVENOSA ATENÇÃO: solucoes contendo cloreto de sódio ou conservantes podem causar a precipitacao do produto, portanto não devem ser utilizadas. Se necessário, l......
...se na função renal do paciente e no estado volêmico. Se a TFG forsignificativamente reduzida, e grandes perdas ácidas de fluido gastrintestinalnão existirem, deve-se buscar a fonte de bicarbonato exógeno.Se a TFG não for significativamente reduzida, deve-se avaliarcuidadosamente o estado volêmico com história, exame físico e mensuração docloro urinário. Cloro urinário de 20 meq/L é consistente com......
...ensão pós-prandial é uma situação em que aspressões sanguíneas sistólica supina e em pé podem cair profundamente após asrefeições. O mecanismo de hipotensão pós-prandial na NAD não é claro. Tanto acompensação simpática inadequada para o acúmulo de sangue induzido pelarefeição na circulação esplâncnica quanto a ação dos peptídeos intestinaisvasodilatadores podem contribuir. O hematócrito também dev......
... estudo de associação genômica mostrou uma predisposição genética pronunciada para nefropatia por IgA, com alta prevalência no sudeste da Ásia, prevalência intermediária nos EUA e na Europa, e baixa prevalência na África. Polimorfismos do gene associados com nefropatia por IgA incluem fatores do complemento e genes relacionados, loci 27 – antígeno leucocitário humano (HLA) e loci relacionados com......
...ca no mesângio glomerular seguido pelo aparecimento de anticorpos IgG ou IgA. A glomerulonefrite mesangioproliferativa tem autoanticorpos contra a IgA-galactosiladas, podendo também contribuir para o desenvolvimento da nefropatia por IgA, e ambas as concentrações circulantes de IgA subgalactosiladas e de autoanticorpos estão associadas com a progressão da nefropatia por IgA. Um estudo de associaç......
...ndas e embolia pulmonar de significância clínica em 11% dos pacientes; - aterosclerose acelerada – também é comum, com o aumento da produção de lipoproteínas pelo fígado induzida pela diminuição da pressão oncótica; - alterações endócrinas – hipocalcemia secundária à hipoalbuminemia e maior incidência de osteomalacia; - infecções – também são frequentes, ocorrendo sobretudo por germes encapsula......
...na Cr >3x o basal Cr >4mg/dL com ? aguda >0,5mg/dL ou ? na TFG >25% Estágio 3 ? na Cr >3x o basal Cr >4mg/dL com ? aguda >0,5mg/dL TSR Estágio 3 ? na Cr >3x o basal Cr >4mg/dL TSR <0,3ml/kg/h por mais que 24 horas ou anúria por 12 horas Perda de função Perda completa de função renal por mais que 4 semanas ESRD* ESRD por mais de 3 meses ......
...inal. O tratamento específico da OI depende da etiologia dela. A obstrução em alça fechada, a necrose intestinal e volvo cecal são emergências cirúrgicas. Os pacientes com volvo colônico podem ter a obstrução corrigida por sigmoidoscopia flexível. Em indivíduos com obstrução colônica por massa, o uso de stents endoteliais pode ser considerado uma medida de melhora imediata antes da cirurgia defin......
...o inflamatório, turvo (Figura 3), com viscosidade reduzida, com mais de 2.000 células/mm3 e com predomínio de polimorfonucleares, podendo chegar a mais de 50.000 células/mm3. O diagnóstico diferencial que se impõe nessas condições é o de artrite séptica. Porém, a cultura e o Gram são negativos na gota e, geralmente, há cristais em forma de agulha com birrefringência negativa à luz polarizada. Essa......