...alato de cálcio podem estar presentes de forma espontânea ou podem precipitar com refrigeração de um espécime. Eles podem ser difíceis de identificar; podem ocorrer “em forma de envelope”, mas, quando vistos com rotação na urina, sob o microscópio, aparecem bipiramidais. Os cristais de oxalato também podem ocorrer em forma de haltere. Os de ureia podem ter várias formas, incluindo romboides ou em ......
...ue agem na agregação plaquetária e no receptor V1, aumentando o cálcio intracelular e a contração muscular, com discreto aumento de pressão arterial. O DDAVP usado para tratar o diabetes insipidus tem ação V2 específica e não leva a aumento significativo de pressão arterial. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS E DIAGNÓSTICO O diabetes insipidus (DI) é uma síndrome caracterizada por uma excreção anormalmen......
...ara ser utilizado com este propósito.61 A teriparatida é administrada à noite, em uma dose subcutânea padrão que é aplicada por meio de um sistema de distribuição do tipo caneta. Seus efeitos incluem rubor, hipercalcemia e hipercalciúria. Os pacientes podem ser monitorados pela determinação dos níveis de cálcio no soro e na urina de 24 horas, enquanto a ingesta de cálcio deve ser ajusta......
...as do que uma instalação abrupta. Dentre os vários mecanismos, destaca-se a perda de solutos do LIC para compensar a hipotonicidade do meio externo, de forma a evitar o influxo excessivo da água e, portanto, o edema cerebral. Os sintomas neurológicos da hiponatremia são inespecíficos, semelhantes a outras encefalopatias metabólicas. Nas formas leves de hiponatremia (Na > 125 mEq/l), sintomas g......
...3 hipertônicos Excesso de ingestão de sódio Perda de Água Livre Perdas Insensíveis e pelo Trato Gastrintestinal (TGI) Grandes perdas podem advir do aumento da perda habitual pelo trato gastrintestinal e pela pele (em geral, de 800 a 1.200 mL) por condições patológicas como diarréia, febre, queimaduras etc. Diabetes Insípido (DI) A hipernatremia decorre da perda ......
...rland LT. Renal stone epidemiology: a 25-year study in Rochester, Minnesota. Kidney Int 1979; 16:624-31. 6. Heller H, Sakhaee K, Moe OW, Pak CY. Etiological role of estrogen status on renal stone formation. J Urol 2002; 168:1923-27. 7. Scales Jr. CD, Curtis LH, Norris RD, Springhart WP, Sur RL, Schulman KA, et al. Changing gender prevalence of stone disease. J Urol 2007; 177:979-82. 8. ......
... HAS. Em pacientes com HAS resistente (em uso de, pelo menos, três anti-hipertensivos em doses plenas, sendo um diurético), a prevalência de hiperaldosteronismo primário pode alcançar 11%. Apesar da retenção hidrossalina característica, não há edema, devido ao escape mineralocorticoide. A hipocaliemia, que em outro momento era essencial para o diagnóstico, ocorre em 45% dos casos de hiperaldoster......
...diagnóstico e definição do sexo, e nunca registrar a criança antes da definição do sexo. É importante a reunião multidisciplinar do neonatologista com as especialidades envolvidas no atendimento dessas crianças: genética, endocrinologia infantil, psicologia e urologia pediátrica. Atresia de esôfago. Posicionar o RN em decúbito elevado, no mínimo 45°, com aspiração contínua de coto proximal ou ......
...ica da SN. Nos casos de LHM, este geralmente é intenso, mole, frio, depressível e sujeito à ação da gravidade. Normalmente inicia-se na face (Figura 2), de instalação gradual ou rápida, estendendo-se de maneira insidiosa para todo o corpo, com grande tendência a invadir serosas, levando à anasarca. Com a piora do edema, pode ocorrer formação de ascite (Figura 3), edema escrotal e/ou peniano, edema......
... via entérica contraindicada Cateter endovenoso central (p. ex., na veia subclávia): infusão de soluções de alta caloria, hipertônicas e balanceadas (proteínas, carboidratos e aminoácidos) Gastrostomia endoscópica percutânea Desnutrição severa aliada à disfagia orofaríngea contraindica a alimentação oral (p. ex., acidente vascular cerebral ou demência avançada) por tempo prolongado (......
...ima de 20 kg: 1.500 ml+20 ml/kg/dia para cada kg acima de 20 kg; » Sódio: 3 mEq em 100 ml de solução ou 2 a 3 mEq/kg/dia; » Potássio: 2 mEq em 100 ml de solução ou 2 a 5 mEq/kg/dia. Fase de reposição de perdas estimadas (causadas pela fuga capilar): SF 0,9% ou Ringer lactato 20 a 40 ml/kg/24 horas, com avaliação periódica. Pode-se aumentar a oferta de líquidos desta fase, de acordo c......
...o de corrente elétrica (podem ocorrer queimaduras graves na pele com este ou outros desinfetantes alcoólicos). t Líquido inflamável. Esquemas de administração t Aplica-se solução não diluída, sob fricção, para assepsia de pele. t Aplica-se álcool como desinfetante sobre superfícies, equipamentos fixos e artigos que não toleram outros tipos de desinfecção ou esterilização. Efeitos adver......
...luencia bastante esse processo. As paratireoides produzem o paratormônio, ou PTH, um hormônio peptídico composto por 84 resíduos de aminoácidos; sua secreção é regulada pela calcemia, com variação inversa à sua concentração. O seu efeito biológico central é o aumento na concentração sérica do cálcio e, para tal, age em ossos, rins e em menor proporção controlando a absorção intestinal do cálcio. ......
...ença valvular. De maneira geral, os pacientes apresentam, de forma simultânea, vários distúrbios relacionados à DCV. Neste artigo, são explorados detalhes relacionados à epidemiologia, à fisiopatologia, ao diagnóstico e ao gerenciamento dos distúrbios da DCV encontrados com mais frequência em pacientes com DRC. Doença arterial Doenças arteriais relacionadas à DCV em casos de DRC incluem DAC, ......
...enética Conforme já mencionado, a nefrolitíase pode surgir a partir de uma ampla variedade de etiologias subjacentes. Definitivamente, não é do melhor interesse para o paciente quando o clínico trata a nefrolitíase como um diagnóstico final, sem investigar de forma mais aprofundada a etiologia subjacente. A natureza recorrente dos cálculos renais e o fato de haver numerosas etiologias su......
...hipófise. A Figura 1 mostra neuro-hipófise normal com brilho posterior a hipófise. A Figura 2 mostra a ausência do brilho. Figura 1. Ressonância magnética mostrando neuro-hipófise normal com brilho posterior a hipófise. Figura 2. Ressonância magnética mostrando neuro-hipófise com a perda de brilho à esquerda. Diagnóstico Esse tipo de achado pode estar presente em pacientes c......
...recarga de volume. Em pacientes com IC, isso pode se manifestarcomo estertores pulmonares, estase jugular e uma terceira bulha cardíaca, alémde edema periférico. Aumento da circunferência abdominal por ascite e agravamentodo edema periférico podem se desenvolver no paciente com cirrose. Edemaperiférico aumentado e anasarca podem ocorrer no paciente com síndromenefrótica. Pacientes com IC e insufic......
... é eletivo, mas o manejo urológico deve ser individualizado conforme a intensidade e a duração da dor, a obstrução, o tamanho e a posição do(s) cálculo(s) e a preferência do paciente. As medidas gerais que devem ser realizadas por todos os pacientes portadores de nefrolitíase recorrente são as seguintes:3,17,18,23,24 •Aumento da ingestão de líquidos (2 a3 L/dia), sendo 50% na forma de água e ......
...amente, os clínicos cuidarão de números significativos e crescentes de pacientes idosos, à medida que a população norte-americana for envelhecendo. Pacientes idosos frequentemente apresentam múltiplas condições médicas interativas, problemas psicossociais, comprometimentos funcionais e síndromes geriátricas. Diferente das abordagens de pacientes tradicionalmente orientadas para a doença ou para o ......
...Exposição a perigos químicos ou ambientais Baixa renda ou nível de instrução DRC = doença renal crônica. TFG = taxa de filtração glomerular. Comorbidades associadas à doença renal crônica (DRC) Nos Estados Unidos, milhões de pacientes apresentam concentração sérica de creatinina aumentada.6,7 Muitos destes pacientes apresentam, ainda, insuficiência renal em estágio avançado. Diab......
...sta à hipovolemia. Assim na IRA pré-renal as frações de excreção dessas duas substâncias estão diminuídas (tabela 5) enquanto na NTA elas estão aumentadas. Vale notar que a fração de excreção de sódio na IRA pré-renal pode estar aumentada pelo uso de diuréticos ou em situações de depleção volêmica com bicarbonatúria, como vômitos e perdas prolongadas por sonda gástrica aberta. Nessas circunstância......
...ujos poros são maiores para proporcionar uma capacidade de ultrafiltração crescente e a depuração de moléculas médias, tem aumentado de maneira estável. Nos Estados Unidos, embora a maioria dos pacientes atualmente passe por diálise em centros especializados, os programas de hemodiálise domiciliar podem proporcionar o aumento da frequência dos tratamentos, bem como durações de tratamento maiores v......
...icas, osteopenia difusa, ou fraturas em quase 80% dos pacientes com MM no momento do diagnóstico. Lesões líticas focais são encontradas em quase 60% dos casos; osteoporose, fraturas patológicas, compressão ou fraturas da coluna vertebral, cada uma ocorre em cerca de 20% dos pacientes. Os locais mais frequentes de envolvimento incluem áreas com hematopoiese ativa, como os corpos vertebrais, crânio,......
...ulares, metabólicas e traumáticas. Dentre as degenerativas, a DA é a mais comum, entretanto todos os casos demenciais degenerativos podem ser precedidos por fase de sintomatologia mínima, classificado como CCL. Os quadros de DV também podem ser precedidos pelo CCL vascular. Outra etiologia importante é a depressão. Quadros de hipotiroidismo e de deficiência de vitamina B12 são exemplos de CCL de e......
...ptivos orais (COs) e aumenta as taxas de insucesso desse tipo de anticoncepcional. 28 Entretanto, as mulheres que usam vários outros antibióticos prescritos com frequência apresentam amplas variações nos níveis de hormônios derivados de COs; algumas mulheres chegam a apresentar níveis elevados do hormônio folículo estimulante ou metrorragia, sugerindo a provável ocorrência de ovulação. Com base ne......
...missão espontânea é rara, sendo que a maior parte dos pacientes fazem tratamento por toda a vida. Epilepsia sintomática generalizada (v) O paciente V.B., 6 anos de idade, tem paralisia cerebral e convulsões desde a primeira infância. As convulsões são de diversos tipos e ocorrem praticamente todos os dias em combinações variadas: episódios de fixação ocular e de interrupção de atividade, refl......
...a gorda. • Exames regulares de próstata e mamas devem ser realizados durante o tratamento. • A ginecomastia pode ser persistente. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2 Adultos Hipogonadismo • Dose inicial: 200-250 mg, por via intramuscular, a cada 2 a 3 semanas. Manutenção: 250 mg, por via intramuscular, a cada 3 a 6 semanas. Câncer de Mama • 200-400 mg, por via intramuscu......
...ina na urina Anualmente* Albumina normal < 30 mg/24 h ou proporção albumina/creatinina < 30 mg/g em uma amostra de urina obtida ao acaso Creatinina sérica para estimativa da TFG Anualmente TFG normal > 90 mL/min/1,72 m2 Retinopatia Exame ocular com dilatação e abrangente Tipo 1: 3 a 5 anis após a manifestação inicial; tipo 2, logo após o diagnóstico; repetir an......
...l reserva-se a timectomia somente para os casos de doença generalizada refratária aos tratamentos médicos. Há controvérsias sobre o momento exato de aplicar a timectomia, tendo em vista seu papel no desenvolvimento do sistema imune das crianças mais jovens.44 Gravidez. As pacientes grávidas com miastenia são consideradas de alto risco e, por conseguinte, essas mulheres devem ser acompanhadas por ......
... combiodisponibilidade de até 25%. A dose total absorvida depende do tamanho daspartículas inaladas. Partículas pequenas (< 0,1 micrômetro) têm maiorprobabilidade de penetrar nos alvéolos, onde ocorre a absorção de cádmio. O cádmioé transportado para o fígado, onde é sintetizada a metalotioneína, uma proteínade ligação ao cádmio e ao zinco. A metalotioneína serve como uma proteínadesintoxicante......
...ecífica a lesões de podócitos e podesurgir em uma variedade de patologias. Entre essas doenças estão infecções poragentes virais, o que inclui HIV e parvovírus B19. Uma variedade demedicamentos, entre os quais lítio e pamidronato, bem como drogas ilícitas,como heroína, foram associadas com GESF. Massa renal reduzida secundária a ablaçãocirúrgica ou trauma, nefropatia de refluxo e baixo peso ao nas......
...nto parece ser menor e a medicação é menos estudada nesse contexto clínico. Os antidepressivos tricíclicos podem oferecer alívio substancial da dor neuropática através de mecanismos que não estão relacionados ao seus efeitos antidepressivos. No entanto, a sua utilização é muitas vezes limitada por efeitos colinérgicos adversos, tais como turvação visual, boca seca, constipação e retenção urinári......
...liúria aquosa). Verificando o algoritmo diagnóstico de poliúrias, descartando o diagnóstico de diurese de solutos (EAS sem glicosúria, sem sinais de intoxicação exógena ou hiperexcreção de ureia, etc.), diagnosticou-se diabetes insípido (Na > 145 mEq/L com OSMu < 200 mOsm/kgH2O). Para confirmar se o diabetes insípido era central ou nefrogênico, foram administrados 20 g de DDAVP intranasal e ......
...zimáticos, alto turnover, e dieta rica em purinas). As condições que geram a hiperuricemia estão relacionadas na tabela abaixo. Esse excesso de cristais no sangue e no líquido sinovial ultrapassa o limiar de solubilidade e precipita, é ,então, fagocitado; e a partir de então inicia uma cadeia de eventos inflamatórios dentro da articulação que é sua expressão máxima (artrite gotosa). A hiperuricemi......
...oncomitante não é recomendada. Separar a administração em pelo menos 3 a 4 horas. Verificar a eficácia antibiótica. t Ticlopidina: redução da sua eficácia. A administração concomitante não é recomendada. Administrar a ticlopidina pelo menos 1 a 2 horas antes do carbonato de cálcio. t Tipranavir: redução da sua eficácia. Administrar uma hora antes ou duas horas após o carbonato de cálcio. t Zal......
...A forma de apresentação, além de doença hepátia, pode ser como uma desordem progressiva neurológica (disfunção hepática sendo menos aparente ou ocasionalmente ausente), ou como doença psiquiátrica. A DW se apresenta como doença hepática mais frequentemente em crianças e os adultos mais jovens do que em adultos mais velhos. Os sintomas em qualquer idade são frequentemente inespecíficos. Manife......
...mente infundidas lentamente (ao longo de um período de 24-48 horas ou mais), enquanto a terapia oral é ajustada. A reposição de cálcio intravenoso inicialmente é de repondo 100-200mg de cálcio elementar(equivalente a 1-2g de gluconato de cálcio). Cada ml da solução de gluconato de cálcio a 10% tem 9mg de cálcio elementar e da solução de cloreto de cálcio o correspondente a 27 mg de cálcio element......
...ina e ácido clavulânico ou cefalosporina de terceira ou quarta geração. Os aminoglicosídeos são menos usados atualmente devido à nefrotoxicidade, mas ainda são recomendados em casos de pielonefrite, pois adquirem maior concentração no rim do que no plasma por ligarem-se ao epitélio do túbulo proximal. Havendo isolamento de germe produtor de ß-lactamase de espectro estendido (ESBL), indica-se um c......
...oria de risco na gravidez (FDA): X (ver apêndice A). • Lactação. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO2,3,4 Adultos • Câncer de próstata avançado: 3,75 a 7,5 mg, por via intramuscular, a cada 4 semanas. • Endometriose: 3,75 mg por via intramuscular, como dose única nos primeiros 5 dias do ciclo menstrual; repetir a cada mês até o máximo de 6 meses. • Anemia devido a leiomioma uter......
...ares. PARA QUE SERVE Leishmaniose cutâneo-mucosa; meningite criptocócica; aspergilose; blastomicose; candidíase disseminada; coccidiomicose; criptococose; endocardite por fungo; histoplasmose; mucormicose; esporotricose disseminada; septicemia por fungos; infecção urinária por fungos. COMO AGE Na parede celular do fungo liga-se a esteróis e altera a permeabilidade da parede celular (os c......
... na instituição de HAART e emprego de IECA ou BRA. A microangiopatia trombótica deve ser tratada com o emprego de plasma fresco e/ou plasmaférese. A terapia de substituição renal já é oferecida a estes pacientes com segurança, sem que haja ainda consenso na literatura em relação ao transplante renal. ALGORITMO Algoritmo 1: Avaliação de paciente HIV-positivo com envolvimento renal. BI......
...aciente que esteja recebendo transfusão de leucócitos (a infusão com anfotericina B deve ser dada o mais longe possível da transfusão citada). REAÇÕES MAIS COMUNS (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): CARDIOVASCULAR: inflamação da veia; pressão baixa; aumento dos movimentos respiratórios. DERMATOLÓGICO: erupção cutânea; dor no local da injeção. GENITURINÁRIO: função renal anormal; diminui......
...am com a chamada alcalosegástrica. A secreção de HCl (via tipo H1/K1 ATPase gástrica) no lúmen gástricogera adição de [HCO3] ao líquido extracelular. Normalmente, a secreção gástricade HCl não produz alcalose metabólica porque o ácido não é perdido do corpo. OHCl sai do estômago e entra no intestino delgado, onde H é neutralizado pelo [HCO3]secretado pelo pâncreas.A secreção de [HCO3] adiciona H ......
...e gastroparesia incluem náusea, vômito,saciedade precoce, distensão abdominal e/ou dor abdominal superior. Pacientescom gastroparesia diabética também podem apresentar sintomas que não estãodiretamente relacionados à gastroparesia, mas são decorrentes de complicaçõesdo controle glicêmico deficiente. O diagnóstico de gastroparesia diabética é estabelecidopela evidência de esvaziamento gástrico reta......
...nte indolente da doença, recomenda-se aguardar 6 meses antes de iniciar o tratamento específico, exceto se ocorrer uma rápida perda de TFG ou se houver complicações da síndrome nefrótica. A imunossupressão só será necessária no diagnóstico se houver diminuição da TFG ou se complicações graves da síndrome nefrótica ocorrerem, lembrando que 20% dos pacientes apresentam remissão espontânea. As diret......
...ente em crianças – esse achado, conhecido por proteinúria seletiva, raramente está presente em adultos. O aumento da excreção urinária de proteínas de baixo peso molecular, tal como a a1-microglobulina, sugere que a lesão glomerular primária envolveu também o sistema tubular, prejudicando a reabsorção de tais proteínas nos túbulos, sendo um achado de prognóstico desfavorável. Em particular, as ch......
...da ECA foi comparado com a inibição da ECA associada a altas doses de prednisona por via oral em pacientes com nefropatia por IgA que estavam em risco de progressão (ou seja, proteinúria >1g/dia), mas que tinham um TFG basal >50mL/min. Os estudos mostraram que a combinação foi mais eficaz do que o uso de inibidores da ECA de forma isolada para preservar a TFG. No entanto, em ambos os estudo......
...nefrite ou o início do tratamento recente com uma medicação conhecida por provocar nefrite intersticial. Outras causas comuns de lesão renal parenquimatosa aguda são HAS maligna, pielonefrite, necrose cortical bilateral, amiloidose, doença maligna e nefrotoxinas. Alterações do sedimento urinário podem auxiliar no diagnóstico etiológico da causa de disfunção renal. A microscopia urinária pode ter ......
...ido, sem níveis hidroaéreos. A tomografia computadorizada (TC) é o exame mais confiável, devendo, se possível, ser realizado com contraste venoso e oral; o exame oferece a vantagem de detectar a inflamação da mucosa e avaliar a viabilidade da mucosa. A sensibilidade da TC é de 93% com especificidade de 100% para detectar o local da OI, com acurácia de 93% para predizer o local da OI, comparado a ......
...é 7 mg/dL). O diagnóstico de gota hipoexcretora ou hiperprodutora é feito levando-se em consideração a excreção urinária e o clearance de ácido úrico. Em geral, excreta-se de 300 a 800 mg em 24 horas. Habitualmente, quando este valor está acima de 1 g/dia, tem-se o diagnóstico de gota hiperprodutora, e quando se encontra abaixo de 300 mg/dia, o de gota hipoexcretora, lembrando que o paciente não......